Tulburări endocrine și hipofizare în timpul sarcinii

Video: Cum de a vindeca nevralgie intercostală?

În cele mai multe cazuri, tumorile sunt hormono inactive și asimptomatice. Dacă există simptome de Microadenoamele hipofizare amenoree cele mai frecvente, insotite de galactoree. În trecutul recent, restaurarea fertilității la acești pacienți a fost o problemă, dar este în prezent în imposibilitatea de a realiza ovulația și concepția folosind citrat de clomifen, gonadotropine și hCG recombinant sau bromocriptină. Fiecare pacient înainte de inducerea ovulației este necesară determinarea concentrației de PRL. Odată cu creșterea moderată a conținutului RLP determinarea necesară de IGF-1, ca hiperprolactinemia poate să apară la 25% dintre pacienții cu tumori GH-producatoare hipofizei. În cazul în care IGF-1 de conținut este crescut - aveți nevoie pentru a evalua starea de Sella folosind IRM. Tumorile hipofizare sunt vizualizate la 10% dintre femeile cu amenoree secundară și în 20-50% dintre femeile cu amenoree și galactoree.
Efectul sarcinii asupra tumorii hipofizare depinde de marimea tumorii. Dintre 216 de femei cu Microadenoamele (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
tulburări vizuale sunt de obicei descrise ca fiind „lipsit de tact“ și asociate în mod obiectiv cu schimbări în domeniile vizuale. Cel mai frecvent simptom este o hemianopsie bitemporal, dar, în cazuri grave, încălcări poate progresa la concentrice constricție câmpului vizual și crește dimensiunea spotului orb. Aceste modificări, în cele mai multe cazuri, recuperarea după naștere, un tratament atat de agresiv al tumorilor hipofizare nu sunt, de obicei efectuate în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor de pierdere progresiva a vederii.

Tactici de pacienți care efectuează
Monitorizarea Tactici a femeilor gravide cu adenoame pituitare mici include consultarea oftalmolog la începutul sarcinii pentru a evalua câmpurile vizuale și examinări repetate 1 la fiecare 2 luni pe tot parcursul sarcinii.
În cazul în care deprecierea vizuală minimă, sarcina este ajustat la nastere naturala. În cazul în care încălcările sunt progresează, și fructe suficient de maturi - recomandată inducerea travaliului. În cazul în care încălcările pronunțată și severă, iar fructul nu este încă viabil, alegerea intre prostatectomie transsfenoidală si medicatie bromocriptina. Deși brom-kriptin suprimă producerea de PRL in glanda pituitara a mamei si a fatului, aceasta nu afectează produsele decidua PRL. Bromocriptinei nu are efecte teratogene, efecte secundare, nu a fost descris efectele asupra fătului. În cele mai multe cazuri, poate, este de preferat să intervenția chirurgicală. Noul, agonist selectiv D₂-Receptorii cabergoline a demonstrat rezultate excelente în ceea ce privește normalizarea RLP și reducerea dimensiunii tumorii, cu o incidență minimă a efectelor secundare. Datele privind sarcini, în care au fost utilizate cabergolină, nu conțin nicio mențiune cu privire la impactul negativ asupra fătului, cu toate acestea, astfel de informații este mult mai puțin în comparație cu datele privind utilizarea bromocriptina. Deoarece siguranța bromocriptină are mai multe probe, este de preferat să-l folosească în timpul sarcinii.

} {Modul direkt4

Opiniile despre tratamentul tumorilor la femei de planificare o sarcină PRL-secretoare sunt ambigue. Neurochirurgicala indepartarea tumorii transsfenoidală chirurg experimentat poate reduce concentrația de BPD și de a realiza recuperarea ovulației la 60-80% dintre femeile cu și Microadenoamele la 30-50% dintre femeile cu macroadenoame. Rata de recurenta este de cel puțin 10-16%, și în continuare poate fi crescută. Bromocriptina este in general bine tolerat, iar utilizarea acestuia permite realizarea unui ciclu menstrual normal si de a reduce concentrațiile de PRL la 40-80% dintre pacienți. Admiterea bromcriptina poate determina, de asemenea, o reducere semnificativă a dimensiunii tumorii, dar după încetarea tratamentului tumorii este de obicei reface dimensiunea sa. In cazurile de tumori mari este posibilă utilizarea unui tratament combinat. Iradierea folosind campuri foarte concentrat ( „gamma cuțit“) este utilizat în cazurile în care alte metode nu sunt eficiente, mai ales dacă este o tumoare mare, care pătrund în sinusurile cavernoase sau tumori care produc atât GH și PRL.
Limfocitara hipofizită o inflamație autoimună misterioasă a glandei pituitare, care apare de obicei la femei în timpul sarcinii sau în timpul perioadei postpartum. Pentru semnele clinice ale acestei condiții este foarte dificil de a distinge de tumori mari secretoare de PRL pituitare. În unele cazuri, utilizarea terapiei conservatoare cu corticosteroizi, în viitor, trebuie să respecte pentru a preveni insuficiență hipofizară.

Prognosticul și observarea ulterioară
tumori hipofizare nu sunt asociate cu un risc crescut de complicatii obstetricale sau a anomaliilor fetale. La femeile cu tumori hipofizare care necesita tratament in timpul sarcinii sunt mai susceptibile de a fi nastere prematura, cu toate că cel mai probabil, nu forta de munca spontane, și sunt rezultatul unei strategii de tratament agresiv.
În perioada postpartum marcată de regresie rapidă chiar dacă simptomele, și doar mai puțin de 4% din tumorile netratate dezvolta complicatii de durată. În unele cazuri, în timpul sarcinii tumorii se îmbunătățește, iar după naștere au normală sau mai mică decât înainte de sarcină, concentrația de PRL. efectuarea de tactici includ imagistica tumorii, precum și determinarea conținutului de PRL în 4-6 săptămâni după naștere. Contraindicații pentru hrănire acolo.

Video: boli endocrine la copii. film educațional

sindromul Skien
Postnatala hipofizari Necroza, sau sindromul Skien, este o consecință a hemoragiilor obstetricale, ceea ce duce la colaps vasculare severe. Teoretic, exprimat hipotensiune arterială duce la ischemie mărită glandei hipofize. Neurohypophysis, de obicei, nu este deteriorat, iar primul simptom caracteristic este lipsa de lapte din cauza lipsei de PRL. O trăsătură caracteristică este, de asemenea, o pierdere de distribuție a părului pubian si axilar. Hypocorticoidism dezvolta simptome si hipotiroidism. Gradul de deteriorare poate fi diferită, iar în unele cazuri, de restaurare, probabil spontană a fertilității normale.