Fibromatoza palmo boala Dupuytren: tratament, cauze

Boala Dupuytren pe nodurile de palmier sau fire de tesut fibros format, de obicei, incepand cu palma si degetele distally se extinde de-a lungul fibrelor palmar aponevroză.

epidemiologie

• Cauza este necunoscuta.
• Prevalența variază în funcție de geografie, sugerează o predispoziție genetică:
• Cea mai mare incidență în țările nordice (30% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani în Norvegia).
• Rare în africani și asiatici.
• Nivelul penetranta si expresia genelor variaza.
• Femeile sunt bolnavi mai rar și la o vârstă mai înaintată.
• In Marea Britanie, afecteaza aproximativ 15% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani.
• În general, mai puțin pronunțate la femei.
• Bărbați și femei în vârstă de peste 80 de ani, nu este la fel de des.
• În 50% din cazuri afectează ambele mâini.
• Atunci când o leziune unilaterală suferă adesea mâna dreaptă.

factori de risc

Istoricul familial

Se presupune cauze genetice.

Gene nu a fost încă identificat.

Diateze (predispoziție)

• Hueston utilizate diateză (predispoziție) termenul pentru a descrie boala Dupuytren la unii pacienți:
• Apariția timpurie a bolii într-o formă agresivă
• Înfrângerea mai multor degete și latura radială a mâinii
• Degetele nodozitate congenitale (Garrod)
• implicarea bilaterală
• Manifestările ectopică (din spate a mâinii, suprafața plantară a piciorului, boala Peyronie, alte forme fibromatoza)

diabet

• De multe ori apare în diabetul zaharat de tip 1 și 2.

alcool

• Cel mai adesea apare la persoanele care fac abuz de alcool.
• incidență ridicată a alcoolici (probabil, o combinație de fumat și băuturi alcoolice).

rănire

• Există speculații cu privire la o vătămare acută a fasciei palmare

fumat

Sa constatat ca fumatul afecteaza formarea si distributia bolii Dupuytren, provocând perturbări în continuare a microcirculației și ischemie, care complică operația.

epilepsie

• Probabil din cauza primirii anticonvulsivante.
• Studiile anterioare au sugerat o asociere intre boala Dupuytren si epilepsie.
• Un studiu recent care implica 800 de pacienti au confirmat legatura dintre boala si epilepsie Dupuytren.

biologie celulara boala Dupuytren

Trei faze ale bolii Dupuytren

Sa stabilit că dezvoltarea bolii Dupuytren este mediată proliferarea fibroblaștilor cu transformarea succesivă în celule miofibroblastele care formează țesutul patologic anormal. Miofibroblaști au caracteristici morfologice, cum ar fi fibroblaste și celule musculare netede. Ele pot fi în mod activ redusă și reglementată de factorul beta de creștere de transformare.

Luck în 1959 a descris trei faze ale bolii Dupuytren histologice:

• Faza proliferativă, ceea ce duce la formarea de noduri.
• În prezența nodurilor este definită asupra activității controlate genetic exprimat decât în ​​prezența corduri.
• alinierea fazei involutivă cu celulele de la liniile de tensiune.
• faza reziduală, lăsând benzi rubtsovopodobnye.

cytokinesis

Odată cu dezvoltarea bolii Dupuytren sunt asociate cu diferite citokine, incluzând:

• Alpha factor de crestere transformand
• Factorul de creștere derivat plachetar
• Factori de creștere a fibroblastelor
• factorul de creștere epidermal
• factor de creștere a nervilor.

Inhibitorii metaloproteinazelor matriceale

• Studiul de tesut si serul sanguin in boala Dupuytren a dezvăluit schimbările nivelului și creșterea activității unor metaloproteinaze.
• Aceste modificări sunt, de asemenea, găsite la pacienții cu degerături umăr.

anatomie normală

• Palmar aponevrozei este un complex de fibre de reținere, oferind un suport perii fibroase și care formează un câștig cale că, în mișcări normale asigură capturarea în virtutea montării acestora pe bază de structuri de piele de palmier.
• In aceasta el se deosebește foarte mult de la partea dorsală a mâinii, în cazul în care pielea este ușor încrețită.
• Placi (panglici): structuri normale palmo aponevrozei
• Suvite: fibra modificată
• Reprezentarea tridimensională a anatomiei normale a aponevrozei palmare (și variația acesteia cu boala Dupuytren) au nevoie de planificare și funcționare.
• Fibers palmaris longus (dacă este disponibilă) sau fibre longitudinale ale aponevrozei palmare sunt combinate cu fascia profundă a antebrațului sau suprafața frontală a ligamentului de reținere și flexorului extinde perimetral palma.
• Apoi, aceste fibre longitudinale sunt circumferential presuhozhilnye ca și grinzi pe fiecare grindă de despicare perie distal pentru a trece de pe ambele părți ale tendonului flexor și atașarea la cele trei niveluri.
• Fibră Transversal (Skoog) rula pe orizontală și sub fibrele longitudinale se extind la nivelul pliului palmar distal. pachet neurovasculare din aceste fibre se află mai adânc (și, prin urmare, protejate de tăiat) proximal la acest nivel.

Nivelurile de atașare a fibrelor longitudinale ale aponevrozei palmare

Nivelul 1 (suprafață). Cea mai apropiată de suprafața fibrei atașate la pielea la mijlocul distanței dintre distal palma pliurile de palmier distal și proximal.

Layer 2 (intermediar). Fibrele spiralate se extind de la fiecare parte a foii laterale deget tendonul flexor. Ele sunt formate dintr-o combinație de (de la proximal la direcția distală) a fibrelor longitudinale ale aponevrozei palmare, spirala fibrelor Gosset și fascia deget lateral (toe foaie retrososudistaya lateral sau placă). frunze de deget lateral primește fibre de ligament de înot (în spațiile interdigitale) și dă la cablurile de fibre C1e-teren și Grayson.

Nivelul 3 (adâncime). Cele mai profunde fibre longitudinale sunt livrate cu fiecare parte a tendoanelor flexoare și articulațiilor metacarpofalangiene.

fibra verticală

Superficiali fibre aponevrozei palmare conecta cu pielea. Există trei tipuri de fibre de adâncime:

• Partitionati Legueu și Juvara
• Fiber pat adânc beam presuhozhilnogo
• grinzi verticale, care curg de fascia palmară, separarea tendon teaca și canalul lumbrical.

Palievoy aponevrozei

Diferitele straturi sunt definite prin poziția lor și legătura cu pachetul neurovasculare la degetul. Bundle Greyson se îndepărtează de pe suprafața laterală a tecii tendonului și atașat la piele de-a lungul liniei mediane, trecând prin partea palmară a mănunchiului neurovasculare. Cleland ligamentului se extinde de la suprafața laterală a falangei și este atașat la pielea de-a lungul liniei mediane, trecând la partea din spate a fasciculelor neurovasculare (mai adânci). Placa toe lateral se extinde din partea laterală a mănunchiului neurovasculare pentru a obține filamente din fibre de ligament spirală Grosset și înot mai proximally. Retrososudistaya bandă fibre longitudinale este poziționată la nivelul fasciculelor neurovasculare.

morbid anatomy

Boala Dupuytren cu cablurile tăiate și deplasa pachetul neurovasculare cu infiltrare.

toroane Presuhozhilnye (palmară)

Mergând prin palma deasupra fibrelor transversale Skoog la nivelul pliului palmar distal, unde acestea sunt transformate în benzi cu degetul.

toroane central (deget)

După trecerea primului strat, de-a lungul degetului toamna periferie, care implică adesea pielea. Acestea sunt atașate pe ambele părți de la baza de mijloc Phalanx și tendonul tecile.

Benzile laterale (cu degetul)

Ei merg din ligamentele de înot (anterior la fasciculele neurovasculare) la placa laterală deget de la picior. In al cincilea deget atașat la tyazhu mușchi aductori cincilea deget (dacă este cazul), determinând flexia articulației interfalangiene proximale.

toroane elicoidale (deget)

Ele se extind de fibre presuhozhilnyh longitudinale care trec un al doilea strat ca cordoane spirala la placa deget lateral, unde atașat la falanga mijlocie prin ligamente Greyson.

Odată cu reducerea toroanelor elicoidale fasciculelor neurovasculare pot fi deplasate la orice nivel între două puncte fixe pe mijlocul palmei (sub fibre transversale Skoog) la baza falangei mijloc chiar și cu intersecția liniei mediane.

Prima perioadă a interdigitale

De obicei, este vorba de o grămadă de înot la nivelul marginii libere a pliurilor interdigitale.

Simptome și semne

• Se poate începe sub formă de unități palmare, care sunt adesea dureroase.
• Implicarea bilaterală în 50% dintre pacienți.
• Mâna dreaptă suferă mai des decât stânga, indiferent de ce fel de perie domină.
• Cot (a patra, a cincea atunci) afecteaza de obicei degetele frecvent, atunci al treilea, prima și a doua degete.
• De multe ori implicate cincea musculare degetul răpitor pentru a forma un fir, care vine de-a lungul tendonului-a lungul marginii ulnar al cincilea deget.
• Congenitale degete noduroase Garrod perie.
• Izolat cu degetul fixându care implică fibrele din jurul ligamentului inelar A1.
• Zona ectopică:
• fibromatoza plantara (boala lui Lederhose) - 5-20%.
• boala Peyronie - 2-4%.

inspecție

• Desenați circuitul extinderii bolii în istoricul medical
• Paste imagini clinice.
• Funcția. Aflați funcțiile limită, pentru a clarifica faptul că este imposibil să se efectueze și dorințele pacientului.
• Gama de mișcare și unghiuri:
• Se măsoară amplitudinea mișcărilor active și pasive ale degetelor.
• Comprimarea perie pumn.
• extinderea deplină a degetelor.
• -Cârligului în formă de prindere.
• Se măsoară unghiurile de flexie și extensie în articulații.
• tulpina Flexia (COG limitează extinderea) și / sau articulația contracturii (boala articulațiilor - din cauza bolii fibrotice modificări Dupuytren)?
• Mecanismul extensor:
• Controlați dacă deformarea sub formă de butoniere (formă de S).
• Verificarea centrală metoda de atenuare a fasciculului Bouvier (îndoiți pasiv comun metacarpofalangiene și notat posibil extinderea spontană a articulației interfalangiene proximale).
• Vase de stare degete:
• culoare
• răspuns capilar
• test de deget Allen
• Documentați starea de sensibilitate pe toate degetele.
• Este important de remarcat absența sau după declinul operațiunilor anterioare, în caz contrar riscul de a urmăririi penale în reducerea sensibilității după intervenția chirurgicală.

consimțământ informat

• Explicați natura bolii Dupuytren
• Explicați funcționarea și perspectivele reale (de exemplu, gradul de posibilă îmbunătățire).
• Discutați despre alegerea site-ului donatorului, dacă este necesar dermofastsiektomii.
• contractura Dupuytren nu poate fi indepartata chirurgical, recurența este posibil chiar și cu punerea în aplicare atentă a intervenției profesionale ridicate.
• Ai nevoie de ajutor la domiciliu pentru primele câteva săptămâni după intervenția chirurgicală (în special pacienți singuri).
• Se recomandă să se renunțe la fumat, mai ales înainte de dermofastsiektomiey.
• Fumatul crește probabilitatea unei lungi vindecarea rănilor, infecții, respingerea de grefe de piele și rezultatul slab.
• Există un anumit risc de leziuni ale nervilor, în special în contractura severă sau reintervenție.
• risc mic de formare hematom.
• Nevoia de imobilizare după o intervenție chirurgicală.
• Necesitatea crescute membrelor poziție după o intervenție chirurgicală.
• Nevoia de reabilitare după o intervenție chirurgicală.
• este la fel de important pentru a obține un rezultat bun decat operatia in sine.
• Aceasta poate necesita atela.
• Pentru vindecarea rănilor va dura 2-3 săptămâni.
• Există un risc de rigiditate la nivelul degetelor, mai ales după o intervenție chirurgicală majoră.
• Aceasta poate apărea intoleranță la frig, cauzând anxietate degetele cianotice datorate. Trebuie să purtați mănuși pe vreme rece.
• Un anumit risc de sindrom complex de durere regională (explica).
• Puteți conduce o mașină prin 3 ^ saptamani.
• munca fizica grea, cu cel puțin 6-8 săptămâni (în funcție de amploarea interferenței).
• Pentru recuperarea completă durează trei luni.

operațiuni

Indicații pentru o intervenție chirurgicală

• (Funcție redusă:
• Incapacitatea de a îndrepta mâna lui, din cauza flexie în articulația metacarpofalangiană (de obicei > 20 °)
• degetul supinație datorită cablului în spirală.
• Implicarea articulației interfalangiene proximale, ceea ce duce la funcția de restricție (de obicei > 30 ° pentru a cincea și al patrulea deget f > 20 ° pentru al doilea și al treilea deget).
• Progresia rapida a bolii.
• chirurgie preventivă timpurie nu contează, pentru că recidiva este inevitabilă. Chirurgie ar trebui să fie amânată până la debutul simptomelor, chiar și la pacienții tineri cu predispoziție la severă.

principii de bază

• opinii Ndine despre o intervenție chirurgicală pentru maladia Dupuytren nu este, și de planificare poate fi dificil.
• Evitați excesivă a pielii dezlipire.
• Ch.mtse schimba lama de bisturiu.
• Izolarea efectua un bisturiu, mai degrabă decât foarfece.
• Găsiți și selectați fasciculele neurovasculare în locul cel mai accesibil neatins și nu un proces patologic, de exemplu, la baza falanga proximal, proximal pliaza articulare metacarpofalangiene (margine distală fibre Skoog) și urmăriți-le într-o direcție distală pe deget.
• Alocați grinzi tenotomiei cu atenție foarfece.
• Efectuați tăieturi aproape de o linie dreaptă, urmată de executarea Z-plastie, astfel încât liniile de tăiere transversale amplasate triunghiuri după mișcarea de-a lungul pliurilor comune.
• Atunci când subțierea sau de piele modificată clape triunghiulare lăsați rana deschisă sau de a efectua grefa de plastic Wolfe.

incizii

Fiecare chirurg bazat pe propria sa experiență a format preferința sa pentru incizii pe piele. Regulile normale privind punerea în aplicare a secțiunilor de pensulei, dar cu unele adăugiri.

Evitați disecție largă și desprinderea pielii:

• Este mult mai probabil formarea unui spațiu mort pentru hematom (după infecție).
• Provoac o recidivă.
• Aceasta crește riscul de necroză a pielii.

Atunci când angajarea în procesul de îngrijire a pielii trebuie să fie luate atunci când se alocă grefe de piele subțire, cu suprafața de bază îngustă a aponevrozei palmare modificat. Uneori este mai bine să exciza pielea și de a efectua grefa de plastic Wolfe, pentru a evita complicațiile și vindecarea rănilor pe termen lung. Necroza lambourilor de piele topuri duce la dezvoltarea infecției și vindecarea prelungită (și imobilizare prelungită în mod corespunzător în perioada postoperatorie), cu evoluția probabilă a rigidității.

tăieturi rectilinii (Skoog)

• Se aplică deasupra toroanele longitudinale modificate aponevrozei palmare prevăzute cu suturarea Z-plastia, cu plasarea liniilor de îndoire cicatrici articulatiilor interfalangiene metacarpofalangiene si proximal.
• dezlipire piele minimă.
• Z-plastie cicatrice lungește, promovând extinderea degetului.

Secțiunea în formă de C

Video: contractura Dupuytren. De atunci se dublează peste degete

incizii în formă de C, cu un umăr aproximativ I cm în lungime, pot fi folosite pentru fastsiektomii partiala (tehnica Moerman`s).

secțiune transversală

Ele pot fi folosite in monoterapie sau în combinație cu fante longitudinale palma. A se evita formarea de grefe de piele la o bază distal în spațiile interdigitale (printr-o combinație a mai multor secțiuni longitudinale și transversale). Ele sunt slab alimentate cu sange (alimentarea cu sange este de la sursa proximale), și poate muri. Eroare accidentală a efectua grefa de plastic Wolfe.

Metol palma deschisă

• Descris McCash.
• Palmar incizii transversale sunt lăsate deschise pentru a drena hematomului și unele de compensare după ajustarea scurtarea pielii degetelor de contracție.
• Vindecarea după 2-6 săptămâni, nu interferează cu minimum de durere.
• acces complicate în secțiune transversală izolată a unui pachet neurovasculare orientat longitudinal și necesită o considerabilă palm piele dezlipire pentru excizie alterată fascia palmară.

Fasiiotomiya

Intersecțiilor toroane modificate aponevrozei palmare (fasciotomie sau aponevrotomiya) pot fi efectuate ca în aer liber și închise de acces, de obicei, sub anestezie locală cu ac hipodermic sau vârful unei lame de bisturiu № 11. De obicei utilizate în izolat tyazhah palma deasupra fibrelor transversale Skoog. Deși există entuziaști, care promovează fasciotomie percutanata, indicația principală este prezența unui singur fir palmară la pacienții vârstnici, susținători fasciotomie percutanata promovarea cu entuziasm metoda, indicația principală pentru care un cablu palmară separat la pacienții vârstnici, care pur și simplu doresc să se îndrepte degetul la comun metacarpofalangiene la facilitează funcția de mână sau de sănătate. În percutanata închis efectuarea unui risc de leziuni ale nervilor deget, care este foarte periculos. Atunci când o intervenție chirurgicală deschisă este mai ușor de a efectua o fastsiektomiyu segmentara de tip camion Moerman, oferind o îmbunătățire pe termen lung. Intersecția toronului la fastsiektomii permite îndreptați degetul pentru a avea acces la structurile modificate pe deget. Este necesar să se mobilizeze cordonul cât mai mult posibil, astfel încât ceea ce privește securitatea, până la intersecția acestuia. Acest lucru va asigura rezistența necesară pentru a facilita o trecere.

Fastsiektomiya

Această excizie modificată fascia palmară. Există mai multe fastsiektomii nivele (în funcție de amploarea bolii și preferința chirurgului) - terminologie este arbitrară și, prin urmare, este de multe ori confuzie.

Segmentală fastsiektomiya (procedura Moerman)

Scurt (1-2 cm), porțiunile modificate ale aponevrozei palmare excizată mici incizii în formă de C. Inciziile pot fi realizate cu diferite orientare „C“, așa cum se mișcă în direcția distală pe palmă. Acest lucru vă permite să restaurați extensia cablul de întrerupere cu consecințe minime post-operatorii, ca o interventie relativ non-invaziva. Tehnica permite, de asemenea, pentru a forma un decalaj între capetele firului, ceea ce exclude posibilitatea de conectare și contracția acestora. Avantajul acestei metode este, de asemenea, posibil de a efectua o „compact“ anestezie infiltrare locală.

fastsiektomiya Limited sau regională

Video: declanșare deget de declanșare deget, sau - procedura este minim invaziva ligamentotomii

Volumul de excizie obicei benzilor orientate longitudinal modificat palmar fascia in palma si / sau degetele sunt diferite. Aceasta este operatia cea mai frecvent realizată în formă primară necomplicate de contractura Dupuytren.

fibra Transversal Skoog palma să fie păstrată acolo unde este posibil (în forma primară în care, în general, nu sunt impresionați). În operațiunile ulterioare, ele servesc ca un fel de „izolare“, iar chirurgul poate fi sigur că pachetul neurovasculare din aceste fibre sunt situate mai adânc, proximal la nivelul pliului palmar distal.

Ralikalnaya fastsiektomiya

Conceptul fastsiektomii radicală implică tratamentul cu excizie largă a tuturor fibrelor verticale și longitudinale vizibile (ca cu boli maligne).

Literatura de specialitate publicată a relevat nici o scădere a ratei de recidivă. Procentul ridicat de formare a hematoamelor și vindecare prelungită și perie strâns-mobilitate exprimată mai mult după tratamentul conservator. Această procedură a devenit mai puțin popular, deoarece nu dezvăluie oricare dintre avantajele sale asupra fastsiektomiey limitate, iar frecvența complicațiilor este mai mare.

Dermofastsiektomiya

Metoda de excizie a pielii normale sau modificate, țesutul subcutanat și srednebokovoy fascia mai aproape de linia de grefa considerente estetice de înlocuire Wolfe. Se îndepărtează de cele mai multe țesuturi, potențial expusă la dezvoltarea sau la reapariția bolii. Transplanturile reușesc mai bine pe degete decât palma de izolare. Grefarea, se extinde un deget pe palma peste comun metacarpofalangiene, mai bine decât palma izolată.

indicatii lermofastsiektomii

• daune semnificative pielii,
• scurtare secundare ale pielii din cauza contracturi
• Folosind materialele plastice graft Wolfe în timpul operațiunilor anterioare cu forma agresiva a bolii sau o recidivă.

Contracturii articulației interfalangiene proximale

Ca experiență deja în timpul inspecției periei poate fi văzut, dacă pierderea se datorează prelungirea articulației interfalangiene proximale a cablului de tensiune la nivelul comun, este o cauză sau un proces patologic în comun, care a dezvoltat ca urmare a bolii Dupuytren sau fenomenul este complex. In general, cu cât cantitatea de manipulare a îmbinării, cu atât mai mare umflarea și rigiditate în perioada postoperatorie, dar această perioadă de dezvoltare comună (dacă este posibil, la toate) va crește de asemenea. Cea mai periculoasă pierdere amplitudinea flexie preoperator sau apariția durerii în comun, ceea ce duce la disfunctii. structuri comune de scutire ar trebui să fie efectuate în mod constant și cu mare grijă. S-ar putea fi mai bine să nu apăsați pentru extinderea completă a degetului și să păstreze cantitatea de flexie preoperator decât pentru a obține extensia completă și rigiditate extremă și dureroase articulare interfalangiene proximale. Când infiltrarea tendoane sinoviale flexor fibro-canal extensie îmbunătățire neașteptată poate da încrucișate tăiat între ligamentul inelar (de obicei între A2 și A3, A3 și A4). Aschiere este mai importantă după mobilizarea articulației interfalangiene proximale, deoarece este puțin probabil ca mecanismul extensor comun, care a fost o lungă perioadă de timp în poziția de flexie, este suficientă pentru a păstra realizată în timpul operației de prelungire.

Structura articulației interfalangiene proximale, care necesită mobilizarea

• Fibro-sinovial canal digitorum tendon flexor
• ligamente colaterale suplimentare
• Ligamentele care dețin placa fibro-cartilaginoasă palmo.
• Marginea proximală a plăcii volare

recidiva

Chirurgia pentru recurența contractura Dupuytren este de obicei mult mai dificilă decât intervenția primară.

Motivele pot fi diferite:

• Răspândirea bolii degetelor adiacente operate anterior,
• recurenta bolii la locul intervenției anterioare. Fiecare caz necesită propria abordare.

De multe ori, există indicii pentru dermofastsiektomii.

Ar trebui să se ia în considerare deteriorarea una sau ambele prima operatie deget vasculare.

post-operatorie

poziție înaltă perie după operație, este important să se evite congestionarea inutile și edem plăgii în clapetele de piele sau grefe pe mâinile sale.

pace. Perioada de repaus (3 până la 7 zile) și oferă o poziție ridicată a edemului perie spadenie și răni postoperatorii odihnă. O perioadă determinată de cazul particular și normele adoptate în clinică. circulație devreme în prima zi după intervenția chirurgicală duce la rigiditate și durere.

Dermofastsiektomiya. Pentru o vindecare completă de grefe de piele la dermofastsiektomii necesare imobilizare timp de 7-10 zile bandaj ipsos palmară sau un bandaj elastic, după care țesutul moale va fi gata pentru reabilitare intensivă.

Prima săptămână. Pacientul lucrează la încovoiere, deoarece recuperarea acestei mișcări este funcțional și mai important previne dehiscență, ceea ce este posibil în conformitate cu extensie intensivă (care poate duce la vindecarea rănilor prelungită cu toate consecințele negative).

A doua săptămână.

• Focus pe extensie.
• -Cârligului în formă de prindere. Se pregătește flexie palmar și se întinde mecanismul extensor al articulației interfalangiene proximale.

splintage

• Decizia este luată pentru fiecare caz.
• atele precoce trebuie utilizat cu precauție, deoarece aceasta poate duce la tensiuni grefele de piele de pe palma si vindecarea ranilor intarziata, si, prin urmare, de recuperare întârziere.
• Este puțin probabil ca o atelă postoperatorie îmbunătățește atins în timpul unei operațiuni de prelungire, dar poate ajuta la menținerea că acest lucru este important.
• Atele importantă după mobilizarea articulației interfalangiene proximale, atunci când aparatul extensor este slăbit și nu poate susține extinderea degetului atins.

complicații intraoperatorii

• Leziuni ale pielii (găuri), în mobilizarea lambourilor cutanate
• leziuni ale nervilor:
• Ar trebui să fie rare în boala primară.
• De multe ori, cu o intervenție chirurgicală de revizuire pentru boala recurente.
• Deteriorarea vaselor de sânge:
• Ar trebui să fie evitate.
• Vasele sunt deteriorate mai frecvent decât nervi.
• interferenței repetată poate duce la dezvoltarea insuficienței vasculare, în special în absența datelor privind prima operație.
• Lipsa alimentarii cu sange:
• Apare atunci când intervențiile chirurgicale de revizuire, în cazul în care navele sunt deteriorate în timpul primei operații.
• Degetele de alungire a fost de operare în poziția de îndoire (degenerare fibrotic a țesuturilor din jurul fasciculele neurovasculare) duce la tensiune arterelor digitale.

complicații postoperatorii

• hematom
• infecție
• Dehiscența plăgii / pierderea grefei
• edem
• rigiditate
• Pierderea de flexie
• intoleranță la frig
• sindromul de durere regională complexă
• Reapariția contractura

Video: "Trigger deget" (boala Nott)

alte tratamente

fasciotomie Enzymatic folosind colagenaza extinde testarea clinica etapa. Poate fi util în prezența corduri palmier care limitează extensia în articulații metacarpofalangiene.