Tumorile și bolile osoase-tumorale cum ar fi

In orice clasificare tumorile sunt împărțite pe de o parte, pe baza unor criterii histopatologice (date despre compoziția tisulară a tumorii), în unele cazuri, inclusiv rezultatele microscopie electronica si studii imunohistochimice, iar pe de altă parte - prin proprietățile lor biologice și natura clinică.

Conform unui prim principiu al tumorilor primare izolate osoase care provin din țesuturi care alcătuiesc corpurile osoase și sunt caracterizate prin producerea de oase patologice, cartilagii, vasculare, structuri neurogene, elemente notochord și structuri mixte ale naturii mezenchimale.

Proprietățile biologice ale tumorilor osoase primare sunt împărțite în benigne și maligne. Tumorile maligne cresc rapid si infiltrative, germinează și distrugerea țesutului din jur, de multe ori se repete si metastaza, mai devreme sau mai târziu. Microscopically acestea sunt caracterizate prin polimorfismul celular și nuclear, activitate mitotică ridicată, tulburarea diferențierii structurale și celulare. Tumorile benigne sunt caracterizate printr-o creștere lentă expansiv sau lipsa de creștere, împingând țesutul din jur. Rareori se repete sau metastaza, și nu provoacă o reacție semnificativă din țesutul din jur. Microscopic, ele sunt caracterizate de monomorfism celulare și nucleare, nu mitoză sau mitoză rare.

Cu toate acestea, toate aceste criterii nu sunt absolute. Există numeroase excepții, cum ar fi creșterea rapidă a tumorii cu celule gigant (T-facturi) in faza activa, o reacție substanțială a țesutului din jur cu osteoma osteoid și altele. Deși histologică pentru tumori benigne, caracterizate prin absenta atipii celulare si tesuturi si mitozei, chiar si un anatomopatolog experimentat poate fi dificil de a distinge condromul benigne de la condrosarcom matur.

Acest lucru se datorează, pe de o parte, selecția în ultimele clasificări de grup promezhutognyh tumori că, în ciuda histologia destul de benigne posedă unele caracteristici ale tumorilor maligne până la metastaze. Izolarea tumorilor intermediare sugerează că până în prezent există dificultăți în interpretarea anumitor boli nu este îndeplinesc în totalitate criteriile de tumori benigne și maligne. Pe de altă parte, pentru grupul actual al tumorilor adiacente tumoare (Evident, nu tumora) leziuni osoase, De obicei displazic [exostoses exemplu osteocartilaginoase (KHE)] sau natura obscure [de exemplu, granulomul eozinofil (EG)].

Dar această clasificare este o chestiune de unele frustrare. Se ia în considerare nu toate tipurile de tumori osoase. Prin urmare, o versiune a acestei clasificări va fi dată atunci când se analizează de cancer osos, cu unele adăugiri. TNM (tumora, noduli, metastază) - În aceeași secțiune, important pentru clasificarea practica clinică a tumorilor stadiilor va fi dat.

metode imagistice

Înainte de redare a pus câteva probleme:

Video: Apărarea tezei Shavyrin D.

• identificarea tumorilor;
• posibila determinarea originii sale histologice, sau cel puțin o serie de diagnosticare a diferențialului;
• Stadializarea cancerului;
• evaluarea eficacității tratamentului;
• detectarea recurenței.

radiografie

Radiografie ramane o metoda de diagnostic important pentru tumori ale osului și trebuie utilizat ca tehnica de imagistica primara. Acesta permite de a detecta cea mai mare parte a tumorii, în cazul în care procesul de boală este suficientă scădere sau creștere a osului în zona afectată. Cu toate acestea radiografia este mai puțin sensibilă la majoritatea tumorilor osoase decât scintigrafia osoasă. Desi CT si RMN mai ales sensibilitatea superioară și permite de a defini mai bine stadiul leziunii, radiografia permite o fiabilitate mai mare decât alte metode, pentru a stabili specific (histologic) diagnosticarea tumorii, sau cel puțin să identifice diagnostice diferențiale.

Activitatea biologică a tumorii este evaluată prin radiografii bazate pe formarea patologică a buclelor, prezența, natura și severitatea reacției periostale. tip mineralizare matrice tumorii (hryascheobrazovanie, osteogeneză, modificări fibro osoase) adesea face posibilă specificarea tumorii histologică accesoriu. Prin urmare, trebuie să recunoaștem răul a apărut în practică, tendința de tumori ale osului pentru a începe vizualizarea imaginilor fibered, neglijând radiografiile. In plus, radiografiile sunt de obicei detectate cu ușurință tumori complicații, cum ar fi o fractură patologică.

imagine cu raze X a unui număr de tumori și boli osoase-tumorale cum ar fi [defect fibros metafizei (MFD), dis-fibroase Plaza (FB) KHE, enhondromy, hemangioamele] aproape patognomonice, iar în astfel de cazuri nu este nevoie de alte tehnici imagistice. Într-o altă parte a cazurilor, deși diagnosticul specific nu poate fi stabilit, imaginea unei leziuni și pe termen lung benigne dinamica in absenta radiografiilor anterioare permit controlul confine cu raze X.

Imagistica prin rezonanta magnetica

Mulți autori preferă să se completeze cu raze X RMN, RMN ca imagini cu contrast ridicat inerente ale țesuturilor moi. Identificarea modificărilor măduvei osoase și ale țesuturilor moi, această metodă este superioară altor metode imagistice.

Deoarece RMN-ul poate fi detectată cu o sensibilitate mai mare decât pentru scanare osoasă, leziunile osoase tumorale de măduvă: nici o pierdere sau de creștere osoasă, și, de asemenea, cu minimum de pierderi sau de creștere. Acest lucru este valabil în special pentru metastazele cancerului, mielom sau limfom. La pacienții cu simptome clinice, unul conduce de a suspecta o tumoare, dar cu absența unor modificări sau date discutabile pe raze X MRI poate confirma sau infirma procesul neoplazic.

RMN-ul este considerat cea mai bună metodă de evaluare a incidenței locală a tumorilor maligne. Prin urmare, este utilizat în cazurile în care tratamentul chirurgical este de a fi, de exemplu, cu tumori agresive benigne și maligne de incertă. Trebuie remarcat faptul că echipamentul de scanere cu câmp magnetic de mare, unele dispozitive suplimentare permite un RMN a întregului corp și cu sensibilitate ridicată pentru a identifica metastaze la distanta sau tumori primare, multiple leziuni.

Cu toate acestea, RMN si X-ray CT este inferior pentru a evalua detaliile oaselor în sine, și, în cele mai multe cazuri face prea puțin pentru a stabili diagnosticul nosologică. Doar câteva tipuri de tumori si leziuni osoase-tumorale așa cum apar în IRM model caracteristic [KHE, enhondroma, condroblastom, condrosarcomul centrală, MFD, lipomul intraosos, infarct osos, chist anevrismal osos (ACC)]. majoritatea Vopsirea tumorilor maligne primare ale osului folosind IRM nespecifice. Pentru întregul grup de semnal de rezonanță magnetică este determinată T1 alungită și T2 țesutului tumoral, dar eterogenitatea reflecta tumori ale matricei de mineralizare, necroză, hemoragie și edem asociate.

Avantajele suplimentare ale RMN cu complexe intravenoase gadoliniu chelat agent de contrast sunt o diferențiere fiabilă a țesutului tumoral viabil și zone de necroză sau cavități chistice, este important să se determine locul de biopsie. Mai mult decât atât, contrastul ajută la clarificarea unor tumori histologice aparținând (hemangiom, hryascheobrazuyuschie tumorii mature). Este deosebit de important ca CT cu contrast în studiul osului neinformativ, ca tesutul de mare densitate împiedică câștig semnal de evaluare după colorare. IRM a întregului corp este utilizat pentru detectarea mai multor tumori cu leziuni osoase, ca maligne sau benigne. Aceasta ajută la identificarea tumorii primare la pacienții cu metastaze în scheletul la localizarea primară inexplicabilă. Sensibilitatea și specificitatea metastazelor în scheletul comparativ cu scintigrafie osoasă, sau chiar (un pic mai mult de 90%, cu RMN și puțin peste 89% la scintigrafie) depășesc. În mielom, întregul corp RMN poate înlocui un examen cu raze X largă a scheletului cu economii de timp și de o sensibilitate mai mare. Metoda este de asemenea utilizată pentru a identifica multiplicitatea leziunilor în limfoame și histiocytosis cu celule Langerhans (LCG).

tomografie computerizata

CT are o rezoluție spațială înaltă și sensibilitate la structurile mineralizate decât RMN și reprezintă cea mai bună metodă de imagine modificări patologice ale osului, în special în stratul cortical. CT poate arăta nici o tumoare detectabil cu raze X, deși este insensibil la leziunile medulare. Această metodă completează cu raze X în zone anatomice dificile (pelvis, coloanei vertebrale, în special sacrum, sternul), unde limitarea de difracție a razelor X este deosebit de semnificativă, iar în cazurile în care este dificil să se obțină o imagine în două proiecții ortogonale. CT este o „a treia proeminență“ și vă permite să obțineți felii de la diferite adâncimi, fără straturi de proiecție. Această metodă poate fi detectată prin distrugerea stratului cortical al țesuturilor moi și pe acele suprafețe ale oaselor componente ale bazinului sau sacrum, care nu formează contur pe radiografiile. Prin CT afișată natura bună a conturului leziunii, reacția periostală și matricea tumorii. Pentru a determina stadiul de cancer CT, in functie de majoritatea autorilor, inferior la RMN.

scanare osoasă

scintigrafie osoasă cu technețiu vă permite imaginii întregului schelet într-un studiu și de a identifica majoritatea leziunilor tumorale cu sensibilitate mai mare și cu o doză de radiație mai mică decât radiografia. Prin urmare, este folosit ca o metodă de „căutare“ pentru a detecta leziuni multiple. Cu toate acestea, scanarea osoasa este insensibil atunci când tumorile nu sunt însoțite de producerea matricei osoase imature, in special in mielom multiplu. În plus, metoda nu este suficient de specifică, care duce adesea pentru a confirma rezultatele cu alte modalitati de formare a imaginii.

tomografie cu emisie de pozitroni

PET afișează statusul metabolic în diverse leziuni. In general, fluorurat hyperfixation deoxyglucose detectate in leziunile cu tumori maligne, un grad ridicat de anaplazie, care afișează metabolismul glucozei accelerată în aceste locuri. Sensibilitatea acestor tumori cu mare, dar nu este suficient de specific în diferențierea tumorilor maligne si boli benigne: preparare pot acumula in tumori benigne agresive si site-uri de inflamatie. PET permite afișarea unui studiu întregul corp și este utilă pentru stadializarea tumorii. PET, precum si RMN intregului corp - mai sensibil decât scintigrafie osoasă cu technețiu.

Tumorile benigne și bolilor osoase-tumorale cum ar fi

Impreuna cu tumori benigne, în general, nu se discută în mod explicit anumite boli osoase tumorale, de exemplu displazic (KHE) sau natura obscură (EG). O astfel de asociere este dictată de considerente practice și interesele diagnosticului diferențial, ca leziunile non-tumorali se aseamănă cu macromorphology tumorii și, în consecință, asupra manifestărilor radiologice. Adesea, acestea sunt dificil să se facă distincția asupra manifestărilor clinice și de vizualizare. Cu toate acestea, o parte din acest grup sunt enumerate ca boli precum osteoma osteoid sau oase lungi EG, în unele dintre caracteristicile sale mai asemănătoare cu procesele inflamatorii decât cu majoritatea tumorilor benigne.