Sindromul de insuficiență respiratorie acută: cauze, tratament, simptome

Punct de vedere clinic, este imposibil să se stabilească nivelul de PaO₂ și RACO₂, astfel încât un diagnostic precis este posibilă numai în urma analizei gazelor arteriale sânge. două tipuri de boala pot fi identificate.

Cauzele sindromului de detresă respiratorie acută

frecvent

• atac de astm bronșic.
• Progresia bolii.
• Pneumonie.
• edem pulmonar.
• embolismului pulmonar.
• complicații infecțioase cifoscoliozei sau alte boli pulmonare cronice.
• Efuziune în cavitatea pleurală.
• Pneumotorax.
• leziuni pulmonare acute.
• depresie respiratorie.
• Medicamente, cum ar fi opiacee.

puțini

• Edem pulmonar / atelectazia (tumefiere, corp străin, obstrucție spută, infecție).
• a apărut Acut slăbiciune a mușchilor respiratorii, miastenia gravis, poliomielita.
• Obstrucția (corp străin, tumori, epigpottit).
• prejudiciu piept.
• Anafilaxie.

Înfrângerea bulbului rahidian sau a măduvei spinării cu funcția respiratorie musculare afectarea:

• procese infecțioase (botulism, tetanos).
• Miastenia gravis.
• Leziuni.
• Intoxicatia prin medicamente.
• ALS (scleroză laterală atrofică), scleroza multiplă.
• Polimieloradikulonevrity.

Violarea torace schelet (de exemplu, fracturi costale), limitarea mobilității diafragmei (peritonita, pancreatic, obstrucție intestinală).

obstrucția căilor aeriene superioare:

• Retracția limbii.
• Umflătura dramatică a membranelor mucoase ale tractului respirator superior (inflamatorii, toxice, alergice sau arsuri).
• Ocluzia mecanică a căilor respiratorii (corp străin, sânge, lichid amniotic, tumora, înecarea apa, continutul gastric).
• spasm reflex sau paralizie a corzilor vocale edem.

Obstrucția arborelui bronsic datorita hipersecretiei glandelor bronsice, bronhospasm, procese inflamatorii:

• astm bronșic.
• Intoxicatia FOS.
• bronșită severă.

Reducerea semnificativă a suprafeței pulmonare respiratorii:

• Extinse țesutului pulmonar inflamator.
• pneumotorax spontan sau traumatică.
• atelectazia pulmonară.
• edem pulmonar interstițial și alveolar.

Mecanismul sindromului de detresă respiratorie acută

Distinge ventilație și parenchimatoase ARF.

Rezultatele Ventilarea ODN în hipercapnie rapid progresivă și hipoxemie moderată. Marea majoritate a cazurilor de apa cade pe boala bronho-obstructiv.

Prin dezvoltarea ARF parenchimatoasă sunt boli, cum ar fi pneumonie severa, pneumonie stafilococică distructive la copii precum sindromul de detresă respiratorie a adultului (ARDS), sau lumină „șoc“ (găsit în traumatice, cardiogen, precum pneumonia, prejudiciu radiatii th t . d.).

Atunci când sistemul combinat de ventilare și starea ARF parenchimatoase este considerată o formă severă de astm.

ODN se caracterizează prin modificări severe krovoobrascheniya- pe de altă parte, tulburări circulatorii severe determină modificări ale schimbului de gaze (hipoxie circulator).

ODN, urmată de hipoxie și hipercapnie, și va provoca cu siguranță schimbări serioase ale sistemului nervos central, caracterizate prin euforie, excitație, halucinații și pierderea conștienței.

Simptomele și semnele sindromului de detresă respiratorie acută

Scurtarea respirației se observă mai des. Aflați cum a dezvoltat rapid acest simptom.

Nu întotdeauna la pacienții cu insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, de exemplu, este absent in progresia BPOC cu hypoventilation ( „blue Otechnik“), precum și o serie de tulburări centrale și de ventilație, cum ar fi sindromul Guillain-Barré sau supradoze de droguri.

Depresia conștiinței poate fi singurul simptom de insuficiență respiratorie la vârstnici.

Istoria poate fi indicii actuale ale cauza insuficienta respiratorie:

• astm bronșic sau bronșită cronică și fumatul.
• boli pulmonare cronice (de exemplu, fibrozare alveolită, sarcoidoză).
• Aspectul sputei si febra (pneumonie).
• Umflarea membrelor inferioare, ca urmare a bolilor cronice cardiace pulmonare și hipoxic / retenție de lichide hypercapnic prin rinichi.
• Hemoptizie (pneumonie, embolie pulmonară).
• Acceptarea și / sau supradoză de droguri.
• simptome neurologice, cum ar fi dureri la nivelul picioarelor și parestezii.
• Alergie.

În stare stabilă a pacientului este necesară pentru a evalua testele funcționale, de exemplu, pentru a afla cât de departe pacientul ar putea merge pe o suprafață orizontală și pe ce etaj se poate ridica fără să se oprească pentru a afla frecvența de exacerbări ale bolii, spitalizari anterioare, indiferent dacă ventilator anterior pacientul își petrece dacă există comorbidități.

examinarea pacientului

Conduita auscultație a plămânilor.

Asculta raluri uscate [obstrucția fluxului de aer sau limitată (obstrucție locală) sau generalizate (de exemplu, astm bronșic, edem pulmonar)], raluri (un proces infecțios, plămân sau edem fibroză), respirație bronhial (indicând sigila țesutul pulmonar sau colaps, dar poate apare și în fibroza sau auscultated peste acumulării exudatului porțiune în cavitatea pleurală), semnele pneumotorax sau revărsat pleural.

Carry palparea piept și gât pentru a identifica crepitations (pneumotorax și pneumomediastin).

Arata semne de TVP (edem al membrelor inferioare, cald pentru a atinge pielea cu sau fara durere).

Diagnosticul sindromului de detresă respiratorie acută

Tip 1. Hipoxia cu rao₂ mai puțin de 8 kPa atunci când respirație aer sau oxigen, cu niveluri normale sau reduse RACO₂.

Tip 2. Hipoxia cu rao₂ mai puțin de 8 kPa atunci când respirație aer sau oxigen, cu un nivel crescut RACO₂ (>65 kPa) (hypoventilation adică, în principal, alveolar).

În practică, un pacient pot fi prezente ambele tipuri.

Metode de bază de laborator și instrumentale de cercetare in sindromul de insuficienta renala acuta

1. Cu raze X a plămânilor.
2. Scanarea.
3. Indicatorii de studiu FER.
4. saturația Hemoglobina oxigen (saturație).
5. Investigarea gazelor sanguine (rao₂ și RASO₂) Stare acido-bazic (CBS).
6. hemoleucograma, determinarea hematocritului.
7. Graficul ECG.

Etapele de căutare de diagnosticare

1. Baza algoritmului de diagnostic este de a stabili prezența ODN. Aceasta se caracterizează prin apariția bruscă sau agravarea simptomelor dramatice, cum ar fi scurtarea respirației sau dispnee, cianoză sau acrocianoza, tahicardie, modificarea tensiunii arteriale (creștere și apoi o scădere bruscă).
   Intensitatea acestor tulburări, precum și modificări în SNC este un criteriu fiabil pentru gradul de severitate al unui pacient.
2. Căutarea de diagnosticare a doua posibile faze pot fi date auscultatorie și (sau) durere toracică, semne de obstrucție a căilor aeriene superioare (răgușeală și pierderea vocii, tuse, stridor și altele.) Roz lichid Selection spumoase sau roșii din sânge prin pasajele nazale, pe care posibila alegere tentativă sau o sugestie cu privire la posibila cauza insuficienta renala acuta.
3. Alte metode de cercetare vor ajuta la stabilirea unui diagnostic definitiv.

Aceste boli și condiții sunt date doar ca o primă ipoteză, ipoteza de diagnostic, care necesită istoricul medical și examenul fizic atracție.

insuficiență respiratorie: laborator și metode instrumentale de investigare

de cercetare suplimentare

• gazele arteriale. Când respira aer, și într-o stare gravă - atunci când respira oxigen (luând în considerare fio?).
• Cu raze X a organelor respiratorii.
• Electrocardiograma. Prezintă semne de embolie pulmonară, ischemie miocardică sau tahiaritmii.
• Analizele de sânge. hemoleucograma (anemie, leucocitoza), concentrația de uree, electroliți și glucoză.
• Examinarea sputei. spută de culoare galben sau verde, natura sa (mucoase, puroi, amestecat cu sânge).
  Capacitatea vitala fortata sau expirator fortat volum la 1 min. Pentru suspectat slăbiciunea mușchilor respiratorii (de exemplu, sindromul Guillain-Barre).
• Screening-ul pentru sepsis. Spută, sânge în febră sau infecție suspectate în conformitate cu raze X a organelor respiratorii

În cazul în care este indicat, luați în considerare următoarele metode de cercetare:

• determinarea concentrației de acid acetilsalicilic și paracetamol în sânge;
• plasma de screening toxicologie și urină;
• un test de sânge pentru corpurile de glucoză și cetonă;
• Examinarea cu raze X sistematică a plămânilor pentru a detecta orice modificări;
• Evaluarea cu raze X a organelor respiratorii:

1. Infiltrarea / arde țesutul pulmonar: alopecie sau capital propriu.
2. Contrast bronhopneumonie indică aer.
3. edem pulmonar din cauza insuficiență cardiacă a ventriculului stâng (cardiogen) tipic periferic (aripi de liliac asemănătoare) stază venoasă în lobii superioară, linii Kerley de tip B de la periferia câmpurilor pulmonare, cu sau fără revărsat pleural și cardiomegalie.
4. Non-cardiogenic edem pulmonar [ARDS / leziuni pulmonare acute (ALI)]: întunecare tipic periferic, cu sau fără aer bronhii contrast, nici o congestie venoasă în lobii superiori, linii Kerley de tip B, revărsat pleural sau cardiomegalie.
5. efuziune pleurală.
6. Parcelă black-out suspectat de carcinom bronhogenic.
7. PE: complot clar definit întunecarea la periferia unei colecții pleurale mici, zone localizate de epuizare a fluxului sanguin, extinderea arterei pulmonare.
8. Pneumotorax (ar trebui să fie diferențiate de taur mare).
9. fracturi Leziuni / toracice.
10. Difuz boli pulmonare (de exemplu, fibrozante alveolita): câmpuri pulmonare mici, reticulate umbra interstitiale la periferie și în plămân bazale.

Criteriile de diagnostic pentru Centrogenic și tulburări respiratorii neuromusculare

Acest grup de tulburări de respirație clasificate ca stări patologice legate de modificări ale funcției musculare respiratorii în legătură cu înfrângerea centrului respirator și a bulbului rahidian sau a măduvei spinării.

Botulismul. Este o boală infecțioasă gravă, toxice, cauzate de toxine și de primire asociate produselor de calitate slabă. Perioada de incubare este mai mic de 8 ore. Toxina botulinică afectează centrul respirator și formarea adiacentă a trunchiului cerebral, deprimant brusc inervare a mușchilor respiratori.

Criterii de diagnostic cheie

1. tulburare înghițirea.
2. Violarea fonație - afonie cu pareză completă a membranei.
3. Afazie.
4. Diplopie.

Miastenia gravis. proces autoimun cu producerea de anticorpi la proteinele ENDPLATE diferite grupe de mușchi scheletici, inclusiv căile respiratorii. Aceasta interferează cu transmisia normală de stimulare neuromusculare. Dezvoltă diferite grade de slăbiciune musculară, paralizie până la grele tulburări de respirație profundă. Criza respiratorie se produce din cauza insuficiente medicamente doze anticolinesterazice la utilizarea lor regulate. Acesta poate fi declanșat de o infecție sau stres.

Criza miastenic se dezvoltă pe fondul epuizării treptate a funcției contractile a mușchilor respiratorii.

Criterii de diagnostic cheie

1. Creșterea slăbiciune musculară.
2. salivație pronunțat.
3. Cultivarea amimia, ptoza.
4. Dezvoltarea afonie, afazie.
5. Dezvoltarea insuficienta respiratorie (respirație accelerată, dar a diafragmei este staționară).

Criteriile de diagnostic pentru anumite condiții, însoțite de insuficienta renala acuta la copii

cailor respiratorii corp străin. Cel mai adesea în căile respiratorii obține semințe, nuci, mazăre, tulpini de cereale, carne și oase de pește, jucării și alte detalii elemente. Tabloul clinic depinde de localizarea corpului străin.

corpuri străine ale laringelui și traheei. Cel mai frecvent simptom în ele este pronunțat tuse, venind imediat după aspirație. tuse convulsiva este însoțită de dificultăți de respirație, înroșirea feței, sau dezvoltarea de cianoză, vărsături, salivație și lăcrimare.

corp străin bronhii. Primele simptome sunt tuse și dispnee. Apoi, statul este stabilizat, iar corp străin lung poate fi exprimată în bronhii, fără manifestări clinice sau provoacă atacuri recurente de dispnee.

Ulterior, la locul de aranjament corp străin de modificări inflamatorii secundare apar.

ODN cu boli pulmonare cronice

In timpul decompensare exacerbare si boli pulmonare cronice nespecifice prin secreție bronșică crescută și întârzieri auscultație conținut observate raluri uscate răsfirate, ton predominant scăzut, uneori în combinație cu un amestec raluri umede. Pentru diagnostic sunt importante simptome eterogenitate și asimetria auscultație, modificările lor atunci când încearcă să tuse sau să schimbe în poziție. La o exacerbare poate fi severe insuficienta renala acuta care necesita terapie intensiva.

Criterii majore de diagnostic ale bronșitei cronice

1. Tuse pentru o lungă perioadă de timp.
2. In timpul unei exacerbare a bolii creste cantitatea de spută mucoase și muco purulent.
3. Semne de intoxicare.
4. La o agravare a bolii în analiza sângelui marcat leucocitoză și VSH crescut.
5. Bronhoscopia dezvaluie o imagine de bronșită atrofice sau hipertrofică.

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie acută

Severitatea insuficienta respiratorie determină nivelul de răspuns la terapia cu oxigen. Imposibilitatea de a ajusta 40-60% hipoxie oxigen sau hipercapnie progresiva indica necesitatea ventilării mecanice sau ventilație asistată, în funcție de starea clinică și cauza principala de insuficienta respiratorie.

Factori de prognostic negativ:

• Incapacitatea de a vorbi din cauza lipsa de aer.
• Rata Respirația timp de 40 min.
• PSV <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Tahicardia mai mult de 100 pe minut sau bradicardie mai mică de 60 pe minut.
• Oboseala sau comă (au nevoie de sprijin respirator imediat).
• Stridor.
• Saturation puls oximetria cel puțin 90%.
• Șoc (hipotensiune arterială și tahicardie). Poate indica o pneumotorax tensiune, a ventriculului stâng insuficiență cardiacă severă, pneumonie severă sau embolie pulmonară masivă.
• Hipercapnia se dezvoltă în multe boli stadiu terminal pulmonare (inclusiv astm si pneumonie), si nu numai in pacient BPOC si indicativ de epuizare. Chiar și pacienții vârstnici pot răspunde bine pentru a efectua ventilație și arată un rezultat bun, care, cu toate acestea, depinde de natura bolii și starea premorbide pacientului.

resuscitare generală (algoritmul ABC)

• În cazul în care un pacient este respirație șuierătoare imediat suna anestezist pentru a decide cu privire la necesitatea de intubație endotraheală.
• Pacientul trebuie să fie în poziție șezând (fără hipotensiune arterială) începe la 60% oxigen, terapie cu oxigen, în cazul în care nu există nici un indiciu că pacientul suferă de BPOC (în acest caz, un oxigen 24-28%).
• Asigurați-vă că eforturile respiratorii ale pacientului sunt adecvate și eficiente (determinate de frecvența și profunzimea respirației), oximetria pulsului se face.
• În caz de epuizare a mușchilor respiratori cauza pentru a ajuta echipa de ingrijire anestezie si pentru a decide dacă să transfere pacientul la unitatea de terapie intensiva.
• În prezența comă și respiratorii urezhenii suspectat supradoză de opiacee (indicați elevi) sau benzodiazepine. 200-400 naloxona ug administrat intravenos în bolus, urmată, prin menținerea și / sau intravenos flumazenil [200 xg timp de 15 secunde și apoi la fiecare 60 de secunde timp de 100 mg [doza maximă de 1 mg (2 mg, în cazul în care pacientul este într-o unitate de terapie intensivă)] ].
• Furnizarea de acces venos.
• Determinarea BP și HR dezvăluie semne de insuficiență cardiacă (creșterea presiunii în venele jugulare, raluri inspiratorii, edem) sau PE (creșterea presiunii în venele jugulare, tahicardie, hipotensiune arterială, nici o schimbare auscultatie cu sau fără frecare pleurală zgomot).

Indicații pentru terapie intensivă

• oboseala progresiva si depresie a conștiinței.
• Șoc fără răspuns rapid la măsurile inițiale de urgență.
• insuficiență respiratorie nu răspund la tratamentul initial.