Pneumotoraxul, spontane sau spontane, tratament, simptome, cauze

În pneumotorax traumatic, însoțită de deteriorarea piept, aerul intră în cavitatea pleurală și din plămâni, cel puțin în afara prin pleura parietal. Pneumotorax duce la o perturbare dramatică de proporții normale, în cazul în care aerul este alimentat în cantități mari, în special în legătură cu așa-numitul pneumotorax supapă de caractere, atunci când în timpul inhalării pulmonare la tracțiune, aerul intră și se acumulează în cavitatea pleurală, creșterea presiunii peste presiunea atmosferică.

Începe brusc.

Cauzele pneumotorax

• Primar / spontan. pacientii sanatosi, fara boli pulmonare. Mai frecvent la fumatori de sex masculin inalte, tineri. O cauză posibilă ar putea fi diferența situată vezicula subpleurally sau bulei pe vârful plămânului.
• Secundar / spontan. decalaj pleural în contextul unei boli pulmonare anterioare: emfizem, alveolita fibrozantă, fibroza chistică, sarcoidoza.
• Infecție. Necrozante pneumonie, cum ar fi stafilococică, abces pulmonar, tuberculoza, pneumonia cu Pneumocystis.
• Leziuni. prejudiciu în piept în timpul unui accident rutier.
• Iatrogena. Dupa jucători biopsie sau aspiratie, biopsie transbronsica, biopsia percutana a plămânilor, cateterizarea venos subclavicular, în timpul ventilației artificiale cu inalta presiune a cailor respiratorii.

Simptome și semne de pneumotorax

Majoritatea pacienților spitalizați cu pneumotorax spontan nu dezvăluie nici o boală pulmonară anterioară. Cel mai adesea experiență următoarele simptome:

• Scurtarea respirației apare de obicei brusc (la pacientii tineri sanatosi dificultati de respiratie poate fi usoara, dar la pacientii cu BPOC si starea de astm pot deteriora rapid).
• Durere toracică caracter surdă, intensă, localizată în centrul pieptului kletki de caractere, uneori, pleurala.

În cazul în care pacientul înainte de simptomele de mai sus a fost deja în spital, pneumotoraxul este foarte probabil să fie asumate în următoarele cazuri:

• dispnee a avut loc după intervenții invazive în torace (de exemplu, cateterism vena subclaviculară);
• în creștere de hipoxie și presiune ridicată inspiratorii are loc în timpul ventilator.

tablou clinic supapa de pneumotorax spontan constă dintr-o durere ascutita initiala de colaps, în creștere rapidă cu ortopnee dispnee severă, cianoză și modificări tipice obiective din partea laterală a pieptului.

Sharp durere „-cuțit ca“ se simte cel mai în mamelonului, aparent din cauza unei iritații bruscă a pleurei, cu simptome de șoc pleural și inhibarea reflexă a mecanismului normal krovoobrascheniya- periferic al durerii pleurale asociate cu inflamația pleurei nu poate avea loc aici, pentru că foile sunt deconectate imediat, și când. impunerea pleurezie uscată de pneumotorax, dimpotrivă, durerea se oprește. Fluxul foarte lent al aerului în pleură ca în pneumotoraxului evacuare medicală sau pleural printr-o efuziune ac de seringă fără ermetic se extinde aproape imperceptibil pentru pacient, cu excepția senzațiile cutanate perforațiilor și fascie podplevralnoy. În locul marcat pe termen scurt tulburări de raporturi normale ale organelor din torace. Exfolierii peretelui toracic cu aer sub presiune ridicată este redusă la maximum forță elastică proprii ușor la început. Mai mult decât atât, în plămân sănătos este elasticitatea eficientă a țesutului pulmonar, care nu frânată de forța de aspirație a pleurei într-o lumină diferită. plămân sănătos și mediastin și trage în sine oarecum redus, neputand suficient pentru ventilat, care este cauza principala a dispnee si pnevmotorakse- cianoză la creșterea bruscă a presiunii în pneumotoraxului vezical, care poate fi 5-15 cm coloană de apă de mai sus poate atmosferic și comprimarea activă a acestei mediastin bule. Scurtarea respirației agravată de surpare a mediastinului.

La primele ore ale pacientului este într-o stare gravă, agonizantă într-o poziție semi-șezând. Trupul său a fost acoperit într-o sudoare rece, cu fața palidă, cianotic, puls neoschutim- mai târziu, poate evita colapsul, circulația sângelui poate fi îmbunătățită, dar rămâne o odyshka- dureroasă, de obicei, în curând se alătură o febră sau de deces are loc în primele ore.

Modificări obiective sunt după cum urmează: partea afectată nu participă la respirație, sunete respiratorii sunt absente, ușoare aproape nemișcat în absența dullness (de leziuni pulmonare are thympanitis ton normal sau chiar ușor înăbușit percuție). Găsiți o schimbare dramatică în organe cum ar fi inima cu împingere plevrite- exudativa este determinată de linia axilară stânga sau, dimpotrivă, inima pulsează spre dreapta grudiny- monotonie hepatice normale dispar, în special în poziția culcat pe spate. (Pentru pneumotorax dreapta) sau monotonie cardiacă normală (la stânga pneumotorax partea dreaptă) ster oferă un sunet clar (din cauza aerului în pleurală sinusului a primit PIN-ul). În domeniul sănătății pulmonare, mișcările respiratorii, care sunt oarecum limitate, ascultă respirația grea.

Curând, revărsat pleural și se formează împreună cu fenomenul sticla hipocratic sau stropire, precum și cu schimbarea bruscă a efectului poziției schimbare de sunet gravitate bont (datorită efuziune) și tympanitic maxime (din bula de aer). Dimensiune mascat efuziune tympanitic, și o adâncime mai mare pleurala. Cu raze X dezvaluie disparitia modelului pulmonar pe partea laterală a pneumotoraxului, marginea de compensare a plămânilor la poarta, de multe ori calea greșită a scăzut plămâni din cauza adeziunilor, efuziuni nivel orizontal (în cazul în care ar putea fi format) este de obicei mai mare decât s-ar putea gândi la prostia câmpului, schimbare mediastinală și, în special, a inimii.

Simptomelor de pneumotorax

Tensiunea pneumotorax: deplasarea mediastinului partea opusă a pneumotoraxului, distensie venoasă jugulară, hipotensiune arterială, tahicardie, șoc.

Volumul de aer acumulat în plămâni la pneumotorax: opredelit- de obicei dificil de dimensiune între înălbire orient peretele toracic și marginea luminii pe radiografiei în proiecție directă:

• mici pneumotorax - iluminare vizibilă mai mică de 2 cm;
• mare pneumotorax - iluminare vizibilă mai mare de 2 cm Notă.! Pentru pneumotorax mare volum pulmonar este redus cu aproximativ 50%.

Hipoxia: rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Dispneea.

diagnosticul de pneumotorax

simptome clinice clasice nu este întotdeauna respectat.

Pe radiografiile format în poziția culcat pe spate, dificil de detectat semne de pneumotorax. Să acorde o atenție la creșterea transparenței unuia dintre câmpurile pulmonare, o margine de inimă clară și paralelă cu linia peretelui toracic.

Pacientii cu BPOC si mai Bull pneumotorax trebuie să fie diferențiate de la un bășicilor cu pereți subțiri mari: pneumotoraxului pleural umbra în general convex spre partea taurului nervurii kletki caracterizează în raport cu concavă laterală a peretelui toracic pleură umbră.

Pentru forme și complicații ale pneumotorax spontan

Start pneumotorax spontan, după cum se menționează, poate fi acută sau aproximativ egală cu proporția de cazuri, o creștere treptată, abia vizibile.

Boala, în plus față de severitatea șocului inițial, și gradul de insuficiență respiratorie, este determinată de gradul de infectare a pleurei.

O purulentă pauză, putrezită și chiar mai mult să se concentreze în plină expansiune pneumoempyema flux septic sever, rezultând în cazuri de tratament energetic insuficient, de obicei, la moarte.

In colonizarea pleural tuberculoasă observat Flash specifice cu diferite curs suplimentar, formarea de pleurezie tuberculoasă supurative (pnevmoplevritah) prognoza nu mai puțin grele, deoarece tratamentul conservator, până de curând nu a dat rezultate, iar autopsia orală a fost considerată contraindicată.

În cele din urmă, atunci când rare minimal rănirii plămânului tuberculoasă sau plămâni la rupere nu pe baza bolilor infecțioase (emfizem bulos, chistice pulmonare), chiar și atunci când fenomenele turbulente inițiale pot fi potrivite pentru mai departe fără febră și revărsat pleural.

discontinuități Chiar și repetate în pleural benigne așa-numitul obicei final pneumotorax rezultat favorabil.

pneumotorax traumatică în absența unor leziuni pulmonare severe este adesea însoțită de hemotorax și dă predicție satisfăcătoare. rani mici zakryvayutsya- cu ușurință un pneumotorax închis mic, caracterizat prin ușoară, foarte frecvent, dar de obicei nu sunt recunoscute. Wide pneumotorax deschis apare mult mai grele, inima si mediastinului, în general, brusc mutat de fiecare dată mișcarea de respirație a unui plămân sănătos și irita plexul nervos al mediastinului și este deranjat foarte mult de ventilație de plămâni sănătoși. În plus, este în pericol de infecție secundară.

În prelungite complicații ale plăgilor pneumotorax după închiderea plăgii se poate produce fluid țesut propotevanie în cavitatea pleurală și cala reziduală acolo de ani de zile.

Interior pneumotorax artificială oferă câteva plângeri și dovezi obiective. Când percuție și auscultare este adesea dificil de detectat chiar și cu bună știință o bulă de aer în pneumotorax artificial.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al pneumotorax spontan

pneumotorax spontan este ușor de recunoscut în imagine severă, în special în turbulente devreme pentru a pneumotorax mici inchistate care apar în cursul unor boli, cum ar fi carcinomul bronhogenic, bronșiectazie care apar fără deplasare semnificativă a corpurilor, de multe ori rămân nedetectate pentru o lungă perioadă de timp și sunt mai puțin importante, cu excepția cazului în el începe o purulentă leziunile pleurale, agraveaza dramatic bolii subiacente.

pneumotorax spontan confundat cu un atac de astm sau infarct miocardic, din cauza unei dispnee brusc vine și durere acută în apropiere de vârful inimii (la stânga pneumotorax partea dreaptă). Durere la pneumotorax spontan nu irradiiruot în mâna stângă, și cel mai important, există o absență unilaterală a respirației, a crescut zona de rezonanță pulmonară și alte caracteristici.

Uneori, pe de altă parte, pneumotorax spontan recunosc în cazul în care estul său, este pronunțat cu emfizem, pnevmoskleroze.

tratamentul pneumotorax

1. Cine poate fi descărcat de la departamentul de urgență?

• Pacientii cu pneumotorax spontan mic cu zona de iluminare primara de dimensiunea Radiografia mai mică de 2 cm, absența dispnee pronunțată și boli pulmonare cronice.
• Pacientii cu pneumotorax primar sever spontan, pleural care persistă după puncție (în funcție de dimensiunea re-Radiografia a zonei de albire mai mică de 2 cm), exprimată prin lipsa de dispnee si boli pulmonare cronice.

Pacienților li se recomandă să se repete radiografiile ale bronhiilor și plămâni, vizita Departamentul de Toracica.

2. Cine ar trebui să fie spitalizat pentru observație?

• Toți pacienții cu pneumotorax secundar, prejudiciu care rezultă, pe fondul bolii anterioare sau pulmonare, pacientul este externat după 24 de ore, în cazul în care aerul nu se acumulează în cavitatea pleurală a rezultatelor controlului X-ray.
• Pacienții după puncția pleurală nu a reușit să realizeze pe deplin desfășurare a plămânilor.

Asociați terapia cu oxigen (concentrația de oxigen >35% - în BPOC începe cu 24-28% oxigen sub controlul gazelor sanguine arteriale). Aceasta promovează reabsorbția aerului din cavitatea pleurală și poate reduce cantitatea de pneumotorax de 4 ori. In cele mai multe cazuri, pneumotorax colectează aer care conțin azot în cavitatea pleurală, astfel încât alimentarea cu oxigen suplimentar reduce parțială
Azotul a tensiunii arteriale, crescând astfel reabsorbtia gradientului din cavitatea pleurală.

După închiderea reabsorbția pieptul aerului din cavitatea pleurală se extinde la o rată de 1,25% volum hemitoracelui pe zi. Astfel, în cazul în care o cavitate toracica pneumotorax 15%, reabsorbția totală a aerului are loc în aproximativ 3 săptămâni.

3. Cine ar trebui să fie o punctie pleurala?

• Pacienții cu pneumotorax primar: pentru toate pneumotorax mare, indiferent de prezența simptomelor. aspirație repetată este de succes în mai mult de 50% dintre pacienți. Pacienții cu pneumotorax secundar: toate mici pneumotorax secundar, în cazul asimptomatice și vârsta pacientului mai tineri de 50 de ani. Pacientul trebuie spitalizați pentru observație și scrie după 24 de ore, fără sau cu acumulare minim de aer în cavitatea pleurală pentru a re-Radiografia recomanda contactul ramura toracice și executa radiografiei.

4. Cine conduce toracostomie?

• Pacienții cu pneumotorax primar și lipsa efectului de 1-2 puncție pleural.
• Pacientii cu pneumotorax secundar: cu un pneumotorax mic, urmat de simptome clinice sau la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, o încercare ineficientă a punctie pleurala.
• Pacienții cu hidro concomitentă și gemopnevmotoraksom, în cazul unui pneumotorax pe fundalul ventilației mecanice, dacă este necesar, de transport interhospital.

Video: mister medical - Ce poate deghizeze gripa si provoca pneumotorax spontan?

Dacă aerul și ușor tratate depart oprit pe drenaj, pacientul a fost observat timp de 24 de ore și se repetă radiografia toracică și se îndepărtează drenaj.

În cazul în care kollabirovano pulmonar și aerul continuă să se abată de drenaj, atunci aceasta este o dovadă a infiltrării aerului a continuat și necesită o aspirație activă prin presiunea de aspirație scăzută (2-5 kPa) sau un perete de aspirare modificat: a discuta problema cu chirurgie toracica.

Lung colaps când evacuarea aerului are loc atunci când absența blocării, compresiune, deplasare sau drenaj. Dacă doriți să instalați un nou drenaj, acesta este stabilit printr-o noua incizie.

Dacă scurgerea de aer persistă mai mult de 3-5 zile și nu este ușor de cracare în jos în acest timp, este nevoie de decizia privind efectuarea pleurodeza chirurgicale (consultati chirurgie toracică sau chirurgie cardio-toracică). Deschideți toracotomie și pleurectomy sau pleurodesis chirurgicale cu talc sunt mai eficiente decât pleurodesis terapeutice (talc, bleomicina sau tetraciclină), care poate fi aplicată numai în cazul în care refuzul sau incapacitatea intervenției chirurgicale a pacientului.

Pacientul este sub supraveghere constantă. Asigură concentrația maximă de oxigen în aerul inhalat pentru a elimina hipoxie.

Administrat periferica dimensiune cateter venos 18G (verde), în al doilea spațiu intercostal pe linia srednekpyuchichnoy perpendicular pe suprafața pieptului pe partea unde inspecția potrivit sugera pneumotorax (atenuare a zgomotului respirator și de offset a traheei în direcția opusă). Imediat auzi un zgomot care vine prin cateter de aer. Cateterul nu este îndepărtat până la evacuare a aerului simt.

Pentru a face un drenaj improvizat Byulau până la setul standard disponibil, utilizați un sistem de perfuzie intravenoasă, prin atașarea ei la cateter, iar capătul liber este cufundat într-un rezervor umplut cu lichid.

drenaj pleural stabilit cât mai devreme posibil.

Dacă după administrarea venoasă cateter în cavitatea pleurală a aerului nu curge prin ea, la un pacient fara semne de cateter tensiune pneumotoraxului este îndepărtat.

dispoziții practice

În tratamentul standard al pneumotorax nu existat indicații pentru drenaj pleural de prindere. În cazul în care un pacient trebuie să fie transportat, și repara sistemul de drenaj sub nivelul pieptului, dar nu prindeți drenaj.

ciupi NICIODATĂ drenaj, în cazul în care acest lucru nu oferă metode de tratament.

Prevenirea și tratamentul pneumotorax spontan

observate frecvent la pacienții în timpul ventilației mecanice.

De obicei, un pacient într-o stare gravă, nota tahipnee, cianoză, transpirații abundente, tahicardie și hipotensiune arterială pronunțată.

Este nevoie de tratament imediat.

profilaxie pneumotorax spontan este redus la limitarea tensiunilor fizice în timpul bolilor pulmonare distructive, în pneumotorax obișnuită.

În perioada acută, cu vasculară severă și insuficiență cardiacă și respiratorie, măsuri urgente sunt importante: împotriva collapsars blocadei novocaină, în special blocada-Vago simpatic pe gât, papaverină intravenos, alt materialelor compozite- neuro-vasculare impotriva insuficienta respiratorie, o scădere a presiunii intrapleural la cea atmosferică prin transfer într-un pneumotorax deschis. Pentru a face acest lucru puncție cavitatea pleurală cu un ansamblu de ac gros în tubul său de cauciuc de aproximativ 1 m care lung capăt, liber este cufundat într-un recipient de apă (de scurgere a apei). Acul este îndepărtat numai când evacuarea de oprire de bule de aer prin apa sau aerul este evacuat sub controlul aparatelor manometru pnevmotoraksnogo presiune intrapleural.

Tratamentul larg pneumotorax deschis este prompt rană în piept închis ermetic, apoi aspirația aerului și a sângelui, care soluție de penicilină sau alte antiseptice sunt substituite.

Problema tratament, prevenirea sau tratamentul infecției cu pleural deja a avut loc pneumoempyema (streptomicină, la penicilina, sulfonamide), tratamente cu oxigen normal sau sub presiune. Pacientul trebuie să respecte cu repaus la pat pe termen lung.