Hemoptizii: cauze, simptome, tratament, simptome

Hemoptizie masivă - alocarea de mai mult de 400 ml de sânge, timp de 3 ore Cele mai frecvente cauze ale acesteia -. Bronsiectazii, carcinom bronșic, boli infecțioase (de exemplu, tuberculoza, abces pulmonar sau aspergiloză) și traume.

De multe ori, motivul devine clar după ce a aflat istoria. La pacienții cu hemoragie pulmonară localizarea acesteia poate fi determinată de caracteristica „Hubble“ se aude pe auscultatie. Aflați dacă pacientul fumeaza si accepta orice medicamente.

Examinați pacientul pentru a identifica boli, cauzate de sângerare, și evaluarea hemodinamică și răspunsul respirator la sângerare.

Video: 3 motive hemoptizie. Din ceea ce este tuse cu sânge

Rețineți că sursa de sângerare poate fi nu numai ușor, dar, de asemenea, tractul, nazofaringe, tractul gastrointestinal respirator superior.

Hemoptizia - o descărcare de sânge cu flegma din tractul respirator. Criteriul de selecție este masiv hemoptizie >600 ml de sânge în timpul zilei.

Cea mai mare parte din sânge (95%) se duce la plamani prin vasele cu presiune scăzută (artera pulmonară). Aproximativ 5% din sângele circulă în vasele cu presiune inalta (artere bronșică), care de sange de aprovizionare majore cailor respiratorii și a structurilor de sprijin. Cand sangele hemoptizii provine din arterele bronsice.

Factori de prognostic negativ

• Vârstnici vârstă.
• boli de inima anterioară și pulmonare.
• Tulburări respiratorii (modificări ale frecvenței respiratorii, cianoză).
• Hipoxia (rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• hemoragie pulmonară a continuat cu eliberare de mare
  cantitatea de sânge proaspăt.
• Șoc (posturapnuyu hipotensiune arterială sau hipotensiune orizontală
  Situația este rară).

Cauzele hemoptizie

Spută brăzdat cu sânge apare în multe boli respiratorii, cum ar fi SARS si bronsita virala.

Diagnosticul diferențial include un număr de nosology.

La adulți, cauzele de hemoptizie în 7090% din cazuri este:

• Bronșită.
• Bronșiectazie.
• Tuberculoza.
• Necrozante pneumonie.

cancerul pulmonar primar este cauza principala in randul fumatorilor >40 de ani, dar rareori cauzează metastaze hemoptizie. hemoptizii cauza devine din ce în ce mai infecție Aspergillus cu formarea cariilor, dar mai puțin frecvente decât cancerul pulmonar.

Copiii sunt principalele cauze ale hemoptizie:

• infecții ale tractului respirator inferior.
• Aspirația de corp străin.

hemoptizie masivă. Principalele motive:

• carcinom bronhogenic.
• Bronșiectazie.
• Tuberculoza si alte tipuri de pneumonie.

Cauzele obișnuite ale hemoptizie

• Boala Bronhozktaticheskaya (cu sau fără atașament de infecție).
• Carcinomul bronhiilor.
• Boli infecțioase.
• Tuberculoza.
• Pneumonie.
• Lung abces.
• Aspergilom.
• Bronșită.
• Leziuni.
• malformații arterio-venoase.
• embolismului pulmonar.
• stenoza mitrală.
• boli cardiace congenitale.
• anevrism aortic.
• polyangiitis microscopica.

Cauzele hemoptizie, Sursa - traheea și bronhiile

Cauzele hemoptizie, Sursa - parenchim pulmonar

Cauzele hemoptizie, sursa primară într-un vas de sânge

Diferite cauze de hemoptizie

Diagnosticul de hemoptizie

Toți pacienții trebuie să completeze următoarele studii:

• Stejar, concentrația de uree și electroliți, coagulare,
  Analiza grupului și Rh afilierea.
• gazele arteriale.
• ECG.
• Chest X-ray.
• Analiza sputei (microscopie, însămânțare, citologie).
• Bronhoscopia bronhoscop flexibil.

istorie. Istoria bolii include durata (debut acut, repetarea ciclică), declanseaza (alergeni, aer rece, exercitarea, poziția orizontală), volumul de sânge (culoare separate, o linguriță, cupa). Este necesar să se distingă realul de hemoptizie fals - vomei cu sânge sau sângerare din nazofaringe. Secreții senzație picurare sau sângerare a pasajelor nazale fără tuse hemoptizie indică false. Dacă vărsături vomite sânge o culoare caracteristică de zaț de cafea. Pe hemoptizii istinnnoe indică spută spumoasă, separarea roșii din sânge și senzație de sufocare.

Simptome suplimentare indică o posibilă cauză a hemoptizie: febra si sputa (pneumonie) - transpirații nocturne, scădere în greutate și oboseală (cancer, tuberculoza) - dureri în piept și durere odyshka- și umflarea hematurie legs- (sindromul Goodpasture) - sângerare de la cavitatea nazala (granulomatoza Wegener).

Factorii de risc includ: infecția cu HIV, utilizarea de medicamente imunosupresoare (tuberculoză, infecții fungice) - contactul cu tuberculoase fumat bolnym- lung (cancer) - imobilizare dupa o interventie chirurgicala, cancer, istoria trobozy sau cu rudele, sarcina, utilizarea de medicamente care contin estrogen, plimbare cu o distanță lungă (embolie pulmonară).

Povestea de viață include boli care pot cauza hemoptizie: boli pulmonare cronice (BPOC, bronșiectazie, tuberculoza, fibroza chistica), cancer, sângerare, insuficienta cardiaca, anevrism al aortei toracice, sindroame pulmonare renale. Ar trebui să acorde o atenție la contactul pacienților cu TB, mai ales la pacienții cu infecție HIV sau alte imunodeficienta.

sangerari nazale frecvente, tendința de a face vânătăi, boli hepatice indică o coagulopatie. Este necesar să se acorde o atenție la anticoagulante și antiagregante plachetare.

Examenul fizic. Matter simptome sistemice (de exemplu, cașexie), cât și gradul de detresă respiratorie (o parte din grupuri suplimentare de mușchi în actul de respirație, respirație prin buzele incretite, agitație, depresie conștienței).

Acesta a efectuat o examinare completă a plămânilor: natura fluxului de aer pe inhalare și expirația, simetrie de respirație, respirație șuierătoare uscată și umedă, stridor. Notă prezența egofonii, monotonie. palparea Efectuat a ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculare.

Realizarea inspectarea venelor gâtului, palparea zonei picioarelor și inghinală pentru umflarea. Auscultatie ar trebui să acorde o atenție la sonoritatea sunetelor inimii si zgomote care pot confirma diagnosticul de insuficienta cardiaca si hipertensiune pulmonara.

La palparea abdomenului ar trebui să acorde o atenție la starea ficatului: mărirea ficatului sau prezența unor structuri suplimentare indica prezenta cancerului sau venelor varicoase ale esofagului, care poate fi sursa de sângerare.

Examinarea pielii și mucoaselor se efectuează pentru echimoze, peteșii, telangiectazia, gingivita sau semne de sângerare din gură sau nas.

În cazul în care, la momentul sondajului există un episod de hemoptizie, este necesar să se evalueze culoarea și cantitatea de sânge.

Avertizare. De o importanță deosebită sunt următoarele simptome:

• hemoptizie masivă.
• Durere în spate.
• Prezența unui cateter în artera pulmonară.
• Indispoziție, scădere în greutate sau oboseală.
• Experiența îndelungată de fumat.
• Scurtarea respirației în repaus, absența sau slăbirea respirației.

Interpretarea datelor. Istoricul datelor și examinarea fizică sugerează cauza dificultăți de respirație și alege algoritmul acțiunilor.

În absența unor boli cronice, patologii în examinarea obiectivă și factorii de risc (tuberculoza, embolie pulmonară), la un debut acut al bolii cu febră și tuse hemoptizie, probabil din cauza unei boli cronice ORVI- puțin probabilă. Cu toate acestea, prezența factorilor de risc ar trebui sa fie suspectata boli asociate. Pentru a evalua riscul de embolism pulmonar folosind prognosticul clinic. saturația de oxigen normale nu exclude tromboembolism.

În cazul în care din cauza bolii pulmonare hemoptizie (BPOC, fibroza chistică, bronsiectazii) sau a sistemului cardiovascular (insuficiență cardiacă), atunci pacientul are o istorie a unei, hemoptizie corespunzătoare și nu prima manifestare.

La pacienții imunocompromiși tuse de sânge pot fi cauzate de tuberculoză sau infecții fungice.

În cazul în care simptomele de boli cronice, în absența istoriei pertinente ar trebui să fie suspectată de cancer sau tuberculoza, desi hemoptizie poate fi un prim simptom al cancerului pulmonar.

Insuficiență sau hematurie indică prezența sindromului pulmonar pulmonar. La pacienții cu granulomatoza Wegener leziuni ale membranei mucoase ale cavității nazale observate. telangiectazie vizibile indică malformații arterio-venoase. La pacienții cu coagulopatii pot fi găsite peteșii și / sau purpură. hemoptizie recurente in timpul menstruatiei sugereaza endometrioza pulmonara.

Video: Elena Malysheva. Cauzele tuse cu sânge

Examinare. Pacienții cu hemoptizie masivă sunt BIT înainte de stabilizare. Atunci când pacienții hemoptizii minore pot fi examinate pe o baza in ambulatoriu.

Vizualizarea se realizează toate patsientam- radiografie efectuată în mod necesar. Pacienții cu rezultate normale, un istoric relevant și hemoptizii minore prescrise empiric tratament pentru bronșită. În prezența leziunilor pe radiografie și nu există nici o istorie CT caracteristic si bronhoscopie efectuate. CT dezvaluie boli pulmonare, care nu pot fi diagnosticate cu raze X, și de a determina localizarea lor pentru bronhoscopie si biopsie ulterioare.

inspecție FIBEROPTIC. Atunci când este necesar să se diferențieze hemoptizie și vărsături cu sânge, sângerare de la nosoglotoki sau examinare orofaringian efectuate faringe, laringe, esofag, si caile respiratorii prin fibra optica.

Analiza sângelui, determinarea timpului de protrombină și timpul de tromboplastină parțial activată. Pacienții care au primit heparină cu greutate moleculară mică, sunt analizate pentru a identifica anti-factor Xa. Pentru a exclude glomerulonefrita efectua analiza sângelui (hematurie, proteinurie, cilindri). Pentru tuberculoza suspectate test de piele efectuate și spută. Cu toate acestea, rezultatele negative nu exclud necesitatea re-eșantionarea spută sau bronhoscopie pentru a obține probe în scopul de a studia pe bacterii de acid-rapid.

hemoptizie criptogena. Vremea favorabilă, hemoptizie rezolvă de obicei în decurs de 6 luni.

tratamentul hemoptizii

hemoptizie masivă. Obiectivele de tratament:

• Prevenirea aspirației de sânge într-un plămân sănătos (pericol de asfixiere).
• Prevenirea pierderii de sânge cu sângerare continuă.

Protejarea pulmonar sănătos prezintă anumite dificultăți, deoarece sursa de sângerare este de multe ori nu este posibil să se stabilească. În prezența sângerării pacientului plasate pe partea afectată și selectiv intubați și occluding bronhia corespunzătoare.

Măsuri terapeutice inițiale: starea pacientului este stabilă

• Pentru tratamentul pacienților cu hemoragie pulmonară trebuie să fie implicate kardiotorakapnogo chirurg, în caz contrar, pacientul trebuie să fie transportat la un spital, cu birouri chirurgie cardiothoracic.
• Terapia cu oxigen este efectuată cu un conținut ridicat de oxigen.
• Furnizarea unui pacient o poziție laterală stabilă pe partea care corespunde sursei de sângerare în plămâni (dacă este cunoscută), în scopul de a păstra intactă plămân de aspirația sângelui.
• Cu amenințarea de aspirație de sânge imediat provoca un anestezist pentru anestezie, intubare si ventilatie mecanica. Pentru a izola plămân intact poate fi realizat cu lumen dublu tub intubație traheală, dar decalajul îngust poate împiedica bronhoscopie.
• Stabilirea de acces venos periferic printr-un cateter de mare diametru, atunci cateterizarea vena centrala se efectuează, este de preferat să se evite jugulara internă a pneumotorax.
• suport hemodinamic: hemoptizie este rareori atât de severă încât impunea o gemotrasfuzii. Pacienții cu hipotensiune arterială care se recoltează sânge pentru transfuzie trebuie să intre soluții coloidale intravenos.
• Monitor de urină, ritmul cardiac, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, dacă este necesar.

Hemoptizia: tratament

Determinarea sursei de sângerare

Chest X-ray. Este necesar să se evalueze cu atenție radiografiile pentru a detecta formarea de tumori, ganglionii limfatici in plamani de la poarta, bronșiectazie (umbra unei linii de tramvai), pre-existente sau cu debut cavități, care pot indica Aspergillus. Încercați să identifice cauza hemoptizie cu un pic de sânge.

fibra optica sau bronhoscop rigid. Aceasta trebuie să se facă pe citirile de timp, în toate cazurile de hemoptizie masivă. Bronhoscopia nu este o metodă de a localiza cu precizie sursa de sângerare, dar ajută chirurg și radiolog în ceea ce privește identificarea plămânului afectat si lobul. Sângerarea poate fi oprită prin administrarea endobronhial epinefrina prin bronhoscop, si cu o hemoragie pulmonara masiva - prin introducerea și umflarea cateterului cu balon timp de 24-48 ore la sau segmentală bronhiilor subsegmental.

vaselor pulmonare de angiografie selectivă. Acesta vă permite să identificați sursa de sângerare la 90% din cazuri, iar în același timp cu embolizare la 90% dintre pacienți pot realiza hemostaza. Poate necesita mai multe tratamente.

celule de înaltă rezoluție CT piept. Acesta vă permite să setați leziuni pulmonare parenchimatoasă și bronhiile periferice.

Măsuri terapeutice specifice

Sunt coagulopatia corectate: la hemoptizie nesemnificative pot fi suficiente pentru a corecta MHO a crescut semnificativ la niveluri terapeutice folosind plasmă proaspătă congelată. În caz de hemoptizie la pacientii cu valve cardiace protetice trebuie să normaliza mai bine de coagulare. Consultati un hematolog si cardiolog. Când trombocitopenia Me 50x109 / l intra concentrat de trombocite.

Luați în considerare nevoie de inhalare prin nebulizare P2-agoniști și / sau administrarea intravenoasă pentru a stimula clearance-ul mukotsilliarnogo aminofilina și eliminarea bronhoconstricția la pacienții cu astm bronșic sau BPOC.

Pacienții cu hemoptizii minore ar trebui să fie pe deplin testate. Cauza hemoptizie nu este detectată la aproximativ 10% dintre pacienți.

Pacienții cu hemoptizie masivă este o nevoie urgentă de a efectua bronhoscopie cu fibre optice, în scopul de a localiza sursa de sângerare.

Angiografie cu embolizare trebuie efectuate la toți pacienții cu hemoptizie masivă înainte de a efectua o intervenție chirurgicală.

Dacă este angiografia imposibilă și în curs de desfășurare sângerare 600 ml / zi, precum și diagnosticul stabilit (de exemplu, abces pulmonar, aspergilom, traumatisme) tratament operativ.

Toate cazurile de hemoptizie ar trebui să consulte un departament toracice. Pacienții cu hemoptizie masivă ar trebui să fie tratate în centre specializate, cu ajutorul chirurgi cardiothoracic si radiologi. In stare stabilă a pacientului trebuie să fie transportat într-un centru (la o stare instabilă a pacientului este transferat la o pre-AV).

Bolile infecțioase adesea acționează ca factor (de exemplu, bronsiectazia) provocând. Pe baza rezultatelor analizei bacteriologice decide cu privire la numirea terapiei cu antibiotice. In tuberculoza iliparazitarnoy infestarea pentru a atribui terapiei specifice.

Metode de cercetare suplimentare cu hemoptizie

• Autoanticorpii (anticorpi anti-nucleare, Anticorpii Anca, anticorpii la glomerulare membranei bazale).
• Investigarea anticorpilor serici la bacteriile din genul Legionella.
• Pretsipitiny la fungi din genul Aspergillus.
• Ecocardiografie.
• Angiografia arterelor pulmonare și bronșice.
• Lung biopsie.