Emfizemul, tratament, simptome, cauze, simptome

frecvență. Prevalența în rândul populației de mai mult de 4%.

Cauzele emfizem

Emfizemul, așa cum se arată prin observarea cazurilor de dezvoltarea rapidă a bolii la persoanele tinere după rana de piept, se poate datora insuccesele grele ale bronhiilor și țesutul pulmonar interstițial. Aparent, obstrucție bronșică, în particular bronhial ramificare finit, din cauza blocaje de mucus și spasmul, împreună cu scăderea puterii alveolelor la circulația lor slabă (sau leziuni vasculare) poate duce la intindere alveolelor cu structura modificări persistente de perete și atrofie.

bronhiile închidere incompletă intră în mecanismul de acțiune descris în secțiunea privind descrierea bronhoobstructiv atunci când aerul inspirator intră alveolele, și în timpul expirația nu găsește ieșire, și este brusc creșterea presiunii intra-alveolare.

emfizem experimental, stenoza traheala ar putea fi obținute după doar câteva săptămâni. Close mecanism este considerat a fi la baza emfizem adevărat care se dezvolta in varsta fara boli pre-inflamatorii aparente sau blocaje ale bronhiilor. Se pare că, în acest caz este, de asemenea, despre bronsita cronica si lente care curge inflamație intermediară, eventual cu leziuni vasculare, spasm funcțional asociat de ce este valabil pentru emfizem în acest moment și să ia în considerare rațional emfizem numele obstructiva.

Video: Scurtarea respirației simptom periculos

Emfizemul însoțește cât de des astm, peribronhitam si diverse tipuri de fibroză, cu care are astfel o afinitate patogenetic și clinic. Peri-bronsita si leziunile inflamatorii și degenerative ale parenchimului pulmonar, potrivit unor autori, condiție -necessity pentru dezvoltarea emfizemului cu pierderea proprietăților elastice (Rubel).

Înainte de originea emfizem a dat prioritate slăbiciunii individuale constituționale, amortizarea prematură a țesutului elastic al plămânilor și chiar modificări de schelet, osificare a cartilajului pieptului, care se întinde ca și în cazul în care plămânii în poziția emfizem vdoha- a converge cu ateroscleroza și tulburări metabolice. Atașat o mare importanță pentru a umfla pur mecanică a plămânilor (glassmakers, muzicieni pe instrumente de suflat, etc.). Cu toate acestea, deoarece experiența clinică și, fără a încălca permeabilitatii bronhiilor și bronhiolelor si pulmonare deteriora aceste momente pentru dezvoltarea de emfizem nu este suficient.

Fără îndoială, originea emfizem, precum astmul bronșic, și bronșiectazie, o mare importanță este contraventia reglementării neuronale a tuturor activităților sistemului bronhopulmonar, care apare ca un reflex de la organele adiacente și câmpurile de receptor ale tractului respirator, și din cauza tulburări ale nervos central sistem, după cum reiese, de exemplu, emfizem acut mâncat contuzii cerebrale.

ventilație pulmonară, schimbul de gaze și emfizem pulmonar sunt încălcate în virtutea ventilației alveolar inferior. De fapt, deși volumul minut de aer, din cauza mai frecvente și tensiunea mișcărilor respiratorii pot fi chiar a crescut, dar aerul este schimbat în principal în căile aeriene, în profunzimea bronhiolelor aer proaspăt pătrunde mai puțin rău este amestecat și variază în crește alveolelor neventilate „mort“ spațiu. Volumul de aer rezidual în emfizem poate crește până la 3/4 din întreaga capacitate totală a plămânului (în loc de 1/4 normal). Sporirea aerului rezidual ca aerul secundar și reducerea se datorează întinderii țesutului pulmonar datorită pierderii elasticității pulmonare. Prin aceste mecanisme de preluare a oxigenului la ventilație ridicată poate fi anormal de scăzute (risipa). Puterea curentului de intrare, și în special aerul evacuat, din cauza mici mișcări expirator ale pieptului, este neglijabilă: pacient emfizem este în imposibilitatea de a sufla în lumânări. mușchilor respiratori toracelui, precum diafragma, acest muschi respiratorii critice din cauza tensiunii de curent continuu care rezultă din excitarea modificărilor centrului respirator ale compoziției sângelui, hipertrofie, și, ulterior, regenera care facilitează decompensare respiratorie.

În același timp și sufera circulația sângelui în cercul mic, care reduce și mai mult respirația externă. Creșterea presiunii capilare pulmonare depletes intraalveolar încorporate în septurile subțire interalveolare, capilare dispar prin atrofie progresivă a acestor partiții. "Pe lângă inflamația afectează adesea inerentă sistemului pulmonar bronhic pulmonar țesut interstițial și vaselor, pentru efectuarea alimentarii cu sange si functiei pulmonare respiratorii.

Această scădere în pat capilar de sânge a pulmonare determină o creștere corespunzătoare a ventriculului drept, circulația compensatoare o presiune mai mare hemodinamic urovne- în artera pulmonară și ramurile sale au crescut de mai multe ori, există, cum se spune, hipertensiunea pulmonară, care asigură presiunea în sistemul pulmonar artera necesară pentru a traduce în ventriculul stâng al întregii cantității de sânge care intră în fluxul de sânge viteza dreapta zheludochek- într-un mic cerc tăiat la puternic s ventriculul drept brusc hipertrofiate nu se schimba.

Experimentul arată că, în cazul în care legarea unuia dintre ramura principală a presiunii arteriale pulmonare în artera animale crește trunchi aproape sa dublat.

Prin presiunea mai mare în intervalul mici sunt descrise în mai multe anastomozele arteriovenoase pulmonare transforma nearterializovannuyu de sange in vena bronsic a marelui cerc. Aparute ca urmare a congestia bronhiilor contribuie la bronșită cronicizare. Desigur, toate condițiile modificate de schimb de gaze și de fluxul de sange in plamani duce la caracteristica emfizem de hipoxemie și hipercapnie. Deja în aorta sau în artera radială, studiu mai accesibil, de oxigen din sange emfizem subsaturat (cianoza central sau arterială pulmonară). Latența de dioxid de carbon din sange are loc cu mare dificultate datorită reculului sale mai ușoare în plămân (mai mare difuzivitatea).

În această perioadă, emfizem, în ciuda încălcării schimbului de gaze în funcției pulmonare sau de respiratie externa, se poate vorbi despre serdechnokom compensa emfizem (cum ar fi ideea de boli de inima si compensate boala hipertensivă de compensare cardiacă).

Cu toate acestea, pe termen foarte lung infarct supratensiune, împreună cu un conținut redus de oxigen în vascularizația arterială a mușchiului inimii (și alte corpuri) creează premise pentru decompensare a inimii, care contribuie la infecții însoțitori, bronșită, pneumonie, de multe ori cu ambele ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, etc. .- această inimă decompensata cu emfizem văzut în secțiunea inimii pulmonare.

Trebuie adăugat că simpla creștere a intratoracice și intra-pleurală presiune la pacienții cu emfizem, o forță de aspirație mai mică și diafragmă de oprire funcțională determina creșterea adaptivă presiunii venoase în venele cave, oferind o cădere de presiune aproximativ normală atunci când sângele trece în sân kletku- astfel încât una doar o creștere moderată presiunea venoasă nu vorbește în mod specific de slăbiciunea miocardului. Datorită reducerii patului capilar al pulmonare chiar și atunci când a plecat insuficienta cardiaca, plamanii nu dau expresie la imaginea de stagnare, în special, ascuțite câmpurile pulmonare zavualirovannosti.

anatomopatologică lumina palidă, umflate, rigid, reține depresiuni ale nervurilor. Peretele ventriculului drept al inimii, precum și mușchii trabeculare îngroșat în mod dramatic, chiar și fără o creștere semnificativă a cariilor. Peretele ventriculului stâng este adesea îngroșat de hipertensiune concomitentă.

clasificare. Patogeneza primar izolat (congenital, ereditar) și emfizem pulmonar secundar, care apar cu boli pulmonare cronice (boli pulmonare obstructive cronice, de obicei) - prevalența - Localizate și emfizem difuz legkih- morfológicamente - acinar proximal, panatsinarnuyu, distal, neregulat ( neregulate, inegale) și buloase.

Simptome si semne de emfizem pulmonar

Tabloul clinic se caracterizează prin scurtarea respirației, cianoză, tuse, de modificările piept.

Dispneea, cel mai constant emfizem-la plângere apare pentru prima dată numai în timpul lucrului fizic, ceea ce a făcut posibil toate în dimensiuni mai mici și mai mici, precum și exacerbarea bronșitei și însoțitor pneumonie, cu bronhoconstricție astmatic. Mai târziu, dificultăți de respirație nu lasă pacientul într-o poziție de repaus complet, în creștere chiar și după masă, cu valuri, conversație. Deoarece hipoxemie a fost într-o stare de întârziere, este clar că munca fizică agravează și mai mult sânge și sânge de pompare din mușchii scheletici în vena gol în inimă dreaptă, crește și mai mult presiunea în circulația pulmonară, care îmbunătățește, de asemenea, un reflex de apnee.

Cianoza, o caracteristică permanentă a emfizem. În conformitate cu hipoxemie persistentă în timpul vitezei normale a fluxului sanguin și a circulației periferice neschimbate, emfizem, spre deosebire de starea decompensare cardiacă nu este însoțită de cianoză răcire părți îndepărtate ale corpului (mâinile rămân cald).

Tusea este un personaj aparte, datorită slăbiciunii excursii piept, slăbiciune fluxul de aer expirator și, prin urmare, de multe ori deosebit de dureros și greu. Cauzele tusei sunt variate: bronsita inflamatorie, spasme bronșite asmatice, tensiune arterială crescută în vasele pulmonare și cauzele tuse cale neuroreflex.

pacienții au adesea un aspect caracteristic: fata violet-cianotice cu un model de vene cutanate extinse, gât scurt, datorită extinderii piept în timp ce respiri, venele gatului umflate, mai ales în timpul atacurilor de tuse, cianoză atunci când o persoană crește brusc. Tipic întrerupt din cauza lipsei de exprimare a aerului, tensiunea musculara in timpul expiratie si de multe ori în piept baril, cu o dimensiune mărită anterior-posterior.

Cel mai important semn clinic al emfizem, lipsa aproape completă a mobilității respiratorii a pieptului care decide de multe ori diagnosticul de emfizem și în absența pieptului real baril. Pe piept este vizibil măturică avansat venele mici ale liniei de atașare a diafragmei și marginea din față a inimii. Pacienții chiar și cu un ascuțit cianoza păstrează de obicei o poziție joasă de partea superioară a corpului în pat (ortopnee nu a observat), probabil din cauza lipsei de orice creștere semnificativă în inimă. impuls apical nu este definit ,, dar în procesul xifoid la stânga reușește să se simtă ventriculul împinge dreapta îmbunătățită. percuție ușoară în loc de randamentele normale foarte diferite intensități tipice puternic în cutie, sau un pad, sunetul se datorează exces de aer în alveolele, în special în partea de jos a plămânilor liniei axilare. plămâni ficat Umflarea împins înapoi în jos și să acopere inima, ceea ce face determinarea mărimii prin percuție imposibilă (lumina în afară de a fi împins înapoi și vârful inimii de la peretele toracic).

Excursie marginea de jos anterioara pulmonar linia axilară și o creștere a circumferinței pieptului când respirație egal normal 6-8 cm, 2-1 cm înainte de a cădea. Auscultated slăbit expirația tipic aspru respirație alungit, raluri uscate, fluierând și zumzet, de multe ori semne pneumonie focală raluri umede mai sonore și bronhofoniya îmbunătățită.

Inima sunete înăbușite din cauza luminii inimii de marginalizare cu care atenueaza al doilea pas accentul artera pulmonara.

Când X-ray detectat muchiile orizontale cu atingerea largă spațiu intercostal, osificare cartilaj adesea costal, aplatizate, nu numai că diafragma mobilă. desen pulmonar normal este exprimat slab din cauza vaselor pulmonare de sărăcie. De multe ori găsi, de asemenea tyazhistost, a crescut ganglionilor limfatici bronșice. Trebuie subliniat faptul că extinderea plămânilor malokrovny- umbra rădăcină este posibilă datorită ganglionilor limfatici (wheezing in plamani de origine inflamatorie).

Inima în sine nu este de multe ori extins, eventual, de asemenea, din cauza dificultății de a fluxului sanguin în inimă stânga și dreapta datorită creșterii presiunii intratoracice, limitarea sug sângele în inima-mai degrabă tipic de un mic pacientii cu inima cu arc emfizem bombate arterei pulmonare, ca rezultat al presiunii a crescut în sistem a artera.

Presiunea direct nu poate fi măsurată în artera pulmonară, ci o încercare de acest recent și a fost făcută prin cateterizarea camerelor inimii drepte prin vena jugulară sau cotului. Tensiunea arterială într-un cerc mare destul de redusă, posibil datorită transferului de sânge prin anastomoza și de a reduce fluxul sanguin la nivelul inimii stâng. Ficatul este de obicei omisă.

Din sângele: policitemia de 5 000 000-6 000 000-o consecință iritare a măduvei osoase compoziția hipoxemici krovi- uneori eozinofilie (de obicei, în spută).

Pentru forme și complicații ale emfizem

De regulă, la începutul emfizem treptat în timpul cronice, de obicei, pe termen lung. In timpul emfizem pot fi împărțite în mod schematic în trei perioade.

Prima perioadă, așa numita bronhitichesky când prelungită sau bronșită, precum bronhopneumonia patchy repetate, creează condiții pentru dezvoltarea emfizemului. Pot exista semne de bronșită astmatică. Starea de sănătate a pacienților fluctuează brusc, pentru a îmbunătăți în mod semnificativ în timpul verii, într-un climat cald și uscat.

A doua perioadă, exprimat emfizem cu insuficiență pulmonară persistentă, cianoză, dispnee, agravarea chiar oslozhneniyah- mai inflamatorie durează de mai mulți ani, până la 10 sau mai mult, care este rar intalnita in alte boli cu aceeași cianoza ascuțite.

În al treilea rând, o perioadă relativ scurtă de inima sau, mai precis, cardiopulmonare, eșec, atunci când un pacient cu emfizem dezvolta stagnant fenomen într-un cerc mare, umflarea dureroasă a ficatului, edem, urina congestive, impreuna cu expansiunea inimii, tahicardie, incetinirea fluxului sanguin, etc. d.. (așa-numita inima pulmonare cronice).

Conform formularelor, în plus față de presenilă clasice sau emfizem senil, afectează în principal bărbații în vârstă 45-60 de ani care nu au boli evidente bronhopulmonare din istorie, ar trebui să fie alocate emfizem vârstă fragedă. In aceasta forma de emfizem, debit adesea mai severe apare pe baza unor boli explicite ale bronhiilor și ale plămânilor, cum ar fi gazarea, plăgi împușcate în piept (cu pneumotorax și gemoaspiratsiey), cifoscolioze, astmul bronșic și așa mai departe. E., În cazul în care evoluția bolii Acesta joacă un rol important, în plus față de emfizem, ca atare, și principalele boli pulmonare, cu consecințele sale imediate. În esență formă clasică și există modificări similare în plămân în forma peribronhitov si fibroza, dar mai lent, fluxul de mai puțin simptomatic.

De la complicatii de emfizem poate fi numit un pneumotorax este rareori observată și mediază emfizem.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial de emfizem pulmonar

Ca o boală frecventă și bine definite, cu toate acestea, emfizem de multe ori duce la misdiagnosis. Ea nu a recunoscut în cazul în care are în mod incontestabil, și se găsește doar pe vskrytii- împreună cu ea, este uneori diagnosticată emfizem, nu justifică toate tabloul clinic și anatomice. Este important nu numai să recunoască în mod corespunzător emfizem, la toate, dar pentru a specifica perioada corectă a bolii, complicații și boli concomitente (sau primare), deoarece determină prognosticul, capacitatea de a lucra și de tratamente.

Foarte des, pacientul, în plus față de emfizem, recunosc în mod eronat decompensare cardiacă sau degenerare a miocardului bazate pe dispnee disponibile, cianoză, surzi se concentreze tonuri de inimă pe artera pulmonară ascuțite raluri pulsatie epigastrice în ficat plămâni proeminenței de la marginile cu o sensibilitate disponibilă în zona ficatului. Între timp, aceste semne lozhnoserdechnye de emfizem caracterizate ca atare, fără insuficiență cardiacă. În aceste cazuri, wheezing in plamani sunt bronhiticheskimi, nu stagnante, ficatul este redus, mai degrabă decât a crescut, sensibilitatea se referă la mușchii abdominali. Caracteristic absența ortop-. Pacientul cu emfizem, pulmonar în esență bolnav, și așa a rămas timp de mai mulți ani, eșecul inimii (boli de inima pulmonare) este doar finalizarea bolii, aceasta este însoțită de semne incontestabile ale inimii.

Atunci când există o extindere a inimii, suflu sistolic la apex, hepatomegalie, edem, și așa mai departe. G. diagnosticată greșit Adesea defect decompensată mitrala sau infarct aterosclerotice decompensată, și așa mai departe. E. Excluzând imaginea de ansamblu a bolii, prezența cianoză ascuțite, eritrocitoza, sânge unraised presiune, lipsa de aritmii si t. d.

Emfizemul cu cianoză la pacienții vârstnici cu aterosclerotică koronaroskleroza recunosc pe baza de durere în inimă, cu toate că durerea poate fi pleurală, mușchi, și, în cazuri rare, și adevărat pectorală se datorează compoziției sângelui hipoxemici (așa-numita albastru angină pectorală).

Din cauza unei modificări bruscă de sunete percuție și slăbit, aproape absentă în respirație plămâni, recunosc în mod greșit pneumotorax, deși înfrângerea uneori bilaterală și uniformă emfizem.

Nu întotdeauna caseta de sunet la părțile blânde ale plămânilor indică emfizem ca o stare patologică specifică.

Astfel de modificări pot provoca:

1. Așa-numitele emfizem pulmonar funcțional cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă, atunci când, din cauza hiperextensie a vaselor de sânge congestive ale cutiei toracice pulmonară devine aproape nemișcat în timpul mișcărilor respiratorii, iar lumina este cu siguranță îmbunătățită. Schimbări organice persistente, atrofierea pereților despărțitori din alveolelor, nu găsesc o scădere a masei de sânge la lăsare de sânge, sub influența merkuzala, în timp ce creșterea forței contractile miocardice oprește această stare. Împotriva emfizem este evidențiată și de ritmul prezenței galop, angină pectorală, fața palidă, relieful sub influența nitroglicerină. Acest lucru explică de ce în nefrita acută sau koronaroskleroza care curge cu astm cardiac, medicul de multe ori înclinat pentru a pune diagnosticul de emfizem pulmonar (sau astm).
2. Așa-numitele emfizem senilă, în funcție de vârstă atrofia țesutului elastic în absența tulburărilor pulmonare permeabilitatii bronșic și îmbunătățirea presiunii intraalveolar, prin urmare, nu este însoțită de cea mai mare depreciere semnificativă de ventilație pulmonară și krovoobrascheniya- pulmonară pe lângă o reducere a respirației externe poate răspunde redusă a țesutului obmenu- redus " interne „respira la bătrânețe. Prin urmare, deși setul de percuție și sunet caseta înclinat părți ale plămânilor și pe raze X are o mare aerisite, câmpuri pulmonare respective, dar nu există nici dificultăți de respirație, cianoză, respirație șuierătoare, și, în esență, această stare nu merită numele de boli pulmonare. In aceste forme, din cauza atrofiei tesutului pulmonar relativ poate să apară lumina hiperextensia deoarece toracele este normal sau chiar a crescut volumul datorită marginilor calcifiere. O stare similară de atrofie a țesutului pulmonar, într-un sens, caracterul adaptiv sunt independente de vârstă și pacienți cu distrofie altor-alimentare, a rănilor, cancer, care apar, de asemenea, cu scaderea metabolismului tesutului.
3. Așa-numita emfizemul compensatorie, o parte limitată a luminii de lângă zona afectată sau o lumină în înfrângerea celuilalt.

   Practic, boala se datorează unei modificări a raportului normal al forței elastice intratoracice, așa cum înțelege secțiunea atelectasis, pleurezie exudativă, și, prin urmare, doar în parte merită să fie numit „compensatorie“ emfizem.

4. Interstițială sau interstițială, emfizem se face referire la noi numai în scopul de a finaliza și expunere sistematică. Aceasta se produce după leziuni pulmonare din cauza ruperii alveolelor in plamani cu un randament de pompare a aerului in plamani la plamani tesut intermediar, mediastinului, în țesutul subcutanat al gâtului și toracelui. emfizem interstițial este ușor de identificat prin umflarea cu fibre crocant pe gât și alte trăsături caracteristice.

Prognosticul și capacitatea de a lucra. Emfizemul se întinde mulți ani: pentru progresia sunt factori importanți infecțioși, de lucru și condițiile de viață. În prima perioadă pacientul poate angaja într-o chiar munca familiară, fizică, în a doua perioadă de emfizem duce la semnificative ,, uneori deplină, iar în a treia perioadă, întotdeauna într-o pierdere completă a capacității de a lucra.

La majoritatea pacienților mor de insuficiență cardiacă severă sau boli pulmonare acute sau pneumonia focal-lobară, comune boli infecțioase acute, cât și în perioada postoperatorie t. D.

Prevenirea și tratamentul emfizemului pulmonar

Prevenirea adevărat emfizem este prevenirea leziunilor inflamatorii, traumatice ale arborelui bronșic și țesutul vascular mezhutochno- a plămânilor, în lupta împotriva astmului și așa mai departe. D.

Tratamentul de emfizem avansat puțin succes. În stadiile incipiente ar trebui să fie pentru a elimina diverse factiuni de iritare care încalcă reflexă prin acțiunea concertată a sistemului bronhopulmonare, și să ia măsuri pentru a face cu sistemul nervos central. Pe baza acestor dispoziții generale trebuie să trateze în mod agresiv bronșitei și exacerbări inflamatorii focale pnevmonii- arătat agenți chimioterapeutici și antibiotiki- în componenta spastică aproape întotdeauna cazul, - antispastic: efedrină, Belladonna. Afiseaza de tratament climatic, mai ales toamna și primăvara devreme luni, la fel ca în bronșiectazii, uscată pe stațiile meteorologice calde.

Anterior, am încercat să crească expiratie de compresie toracele sau pentru a asigura un aparat pentru expiratie spațiu împrăștiată, dar este mai indicat să caute să îmbunătățească capacitatea de producție a bronhiilor (antispastice, sau cel puțin o aspirație mazga vâscos prin bronhoscop) mediază și tratarea pneumoniei.

Încercările de tratament chirurgical a plecat.

În cazurile avansate, odihnă, tratament cu oxigen interzise morfină.

Când insuficiență cardiacă se recomandă modul de malosolevoy flebotomie agenți merkuzal, cardiace.