Tratamentul pacienților cu tulburări psihice

Plângerile pot dezvolta pentru prima dată, și să ia forma unor consecințe pe termen lung ale tulburărilor mintale. Acestea pot fi cauzate atât direct cât și indirect starea fizică a pacientului. Metode de evaluare a severitatea afecțiunii depinde de subiectul dacă aceste simptome sau de urgență planificate de tratament. În primul caz, pentru a decide cu privire la alte tactici de este necesar ca medicul să se concentreze asupra istoriei recente a simptomelor din trecut și comportamentul pacientului. Când este vorba de planificarea tratamentului, este necesar să se extindă măsurile de diagnosticare.

Evaluarea standard de psihiatrie

Evaluarea include istoricul medical și psihiatric general și evaluarea stării mentale.

istorie

Medicul ar trebui să determine capacitatea pacientului de a furniza istoricul de date, și anume, modul în care pacientul răspunde pe deplin și în mod adecvat la întrebările adresate. În caz contrar, istoricul de date ar trebui să fie obținute de la rude sau tutori. Chiar și cu rudele apropiate bine conservate pacient de comunicare, membrii familiei, prieteni sau colegi pot partaja cu medicul dumneavoastră informații importante care au scăpat de atenția pacientului. Obținerea de informații care nu a fost solicitat medicul, nu încalcă confidențialitatea pacientului. Este necesar să se ia în considerare datele evaluărilor psihiatrice anterioare, pentru a evalua tratamentul actual și de gradul de aderenta la pacient regim prescris.

Efectuarea unui studiu „în grabă“, fără o conversație grijuliu cu structura pacientului de multe ori face imposibilă obținerea de informații adecvate cu privire la o anumită condiție. Atunci când se colectează istoria se recomandă să folosească întrebări deschise pentru a permite pacientului pentru a descrie situația pe cont propriu, în propriile lor cuvinte. Această tehnică economisește timp medic, permite pacientului să descrie aspectele legate și pentru a evalua starea emoțională a pacientului.

Studiul este necesar să se stabilească indicațiile de evaluare psihiatrică (gânduri nedorite sau neplăcute, comportament riscant). După aceea, medicul pentru a obține o perspectivă mai largă a personalității pacientului prin analiza evenimentele cheie in viata - la momentul și au avut loc înainte de a - și evaluarea pacientului experimentat aceste evenimente. De asemenea, este necesar să se colecteze, antecedente psihiatrice medicale, sociale și istoria vieții.

Profilul de personalitate reflectă diferitele trăsături de personalitate, care pot fi atât adaptive (stabilitate mentală, constiinciozitate) și maladaptativă (egoismul, dependenta, toleranta slaba de frustrare) natura și pot fi diferite mecanisme de adaptare psihologică. Chestionarea poate identifica atât starea obsesional (gânduri sau impulsuri nedorite și deranjante), și tulburări compulsive (de stimulare a efectua o acțiune irațională sau lipsită de sens) și iluzii (convingeri false rezistente). De asemenea, este posibil să se determine natura tulburărilor observate: simptome somatice (dureri de cap, dureri abdominale), tulburările psihice (fobii, depresie) sau Sociopatie (neascultarea detașare). Pacientul trebuie să afle atitudinea sa la tratament psihiatric planificat, inclusiv medicamente si psihoterapie, și să ia în considerare la elaborarea unui plan de tratament.

Medicul trebuie să determine modul în care starea fizică a pacientului, sau tratamentul curent provoacă o tulburare sau stări psihice se deteriorează (a se vedea. „Abordarea la tratamentul pacienților cu evaluarea clinică simptomatikoy- psihotice de pacienți“). În plus față de acțiunile directe (dezvoltarea de simptome, inclusiv tulburări psihice), in mai multe conditii fizice pot provoca stres, inclusiv mecanisme de adaptare psihologice. În cele mai multe cazuri, pacienții cu afecțiuni somatice severe dezvoltă diverse tulburări de adaptare, față de care s-ar putea întâmpla să destabilizeze fondul tulburărilor mintale.

observarea atentă a pacientului în timpul examinării poate ajuta medicul dumneavoastră afla mai multe despre tulburări psihice sau somatice. Limbajul corpului, gesturi ne poate spune despre pacient mai mult decât a făcut de el însuși. De exemplu, în cazul în care pacientul prezintă anxietate (în loc sau nervozitate de mers pe jos dintr-o parte în alta), în ciuda faptului că negarea tulburare de anxietate? Are pacientul pare trist, chiar dacă el neagă depresia? De asemenea, informații importante pot fi colectate de la apariția pacientului. De exemplu, îngrijite și aspectul îngrijit. Există un tremor sau expresii faciale cu deficiențe?

Studiul stării mentale

Un studiu al stării mintale este de a observa și de studiu pentru a evalua umane funcțiilor mentale, inclusiv discurs, emoțional statut, gândire, percepție și cunoaștere. Există diferite chestionare standardizate pentru a evalua diferite condiții, inclusiv chestionare pentru a evalua orientarea și memoria. Cu toate acestea, sondajele nu pot fi considerate ca un substitut pentru studiu mai amplu și mai detaliată a stării mentale (vezi. Ch. „Managementul clinic al pacienților cu studiul simptomatikoy- neurologice de stare mentală“).

În aparență, puteți trage câteva concluzii cu privire la starea pacientului. Aspectul pacientului poate vorbi despre capacitatea de a self-service (în cazul în care persoana pare epuizat, despletit, sau nu îmbrăcat pentru vreme, sau emite un miros neplăcut), refuzul sau incapacitatea acestuia de a se conforma cu normele sociale (în cazul în care pacientul este îmbrăcat în haine murdare, cârpe) dependenta sa de alcool sau de droguri, precum și tendința de a auto-vatamare corporala (în cazul în care pacientul vine mirosul de alcool, determinată de așa-numita „piesa“ de-a lungul venelor, sau cicatrici vizibile pe piele).

Se estimează prin parametri, cum ar fi spontaneitate, alfabetizare, viteza și volumul. Pacienții cu depresie, de obicei, se vorbește rar și încet, iar pacienții cu tulburări maniacale contrar, vorbesc repede și tare. Astfel de tulburări ca afazie și dizartria, pot indica unele modificări ale stării mentale din cauza traumatism cranian transferat, accident vascular cerebral, tumori cerebrale sau sclerozei multiple.

Starea emoțională poate fi evaluată prin solicitarea pacientului pentru a descrie sentimentele sale. Astfel, este necesar să se acorde o atenție la intonație, postură, gesturi și expresii faciale. Este necesar să se evalueze starea de spirit (de sine starea emoțională) și afectează (evaluarea medicală a stării emoționale).

Gândire și percepție sunt evaluate nu numai de ceea ce pacientul spune, dar, de asemenea, de modul în care el vorbește. Tulburarea de gândire poate lua forma unor iluzii (convingeri false stabile) relațiile de idei (convingerea că ofertele speciale de zi cu zi sunt deosebit de importante și relevante în mod direct la pacient) sau stările obsesive. Medicul poate evalua amploarea relației și să se concentreze idei și gradul de coerență al tranziției de la un gând la altul. Pacienții cu stări psihotice sau maniacale diferă de gândire confuze sau intermitentă a fluxului de gânduri și idei.

Funcțiile cognitive includ nivelul de atenție sau orientare kontsentratsiyu- smetlivosti- în timp și spațiu, pamyat- abstract rassuzhdeniya- de sine și judecăți critice. Tulburari cognitive sunt cel mai adesea găsite pe fundalul de delir sau dementa, sau abuzul de substanțe interzise sau când statele suspendate, și poate fi însoțită de depresie.

Evaluarea medicală a pacienților cu tulburări psihice

Evaluarea medicală a pacienților cu tulburări psihice are scopul de a identifica următorii factori:

• tulburări somatice, mima tulburări psihiatrice;
• tulburări somatice care însoțesc tulburări psihice.

Diferite tulburări somatice pot provoca simptome similare cu tulburări psihice specifice.

Unele tulburări somatice nu cauzează în mod direct dezvoltarea tulburărilor mintale, dar poate afecta starea de spirit și tonul corpului.

Starea mentală poate afecta, de asemenea, următoarele medicamente cu acțiune psihotropă:

• medicamente neurotrope (anticonvulsivante, antidepresive, antipsihotice, sedative / hipnotice, stimulante);
• medicamente anticolinergice (antihistaminice);
• corticosteroizi.

În plus față de aceste grupuri, multe alte medicamente care nu sunt în mod normal considerate ca posibile cauze ale tulburărilor psihotice, pot provoca astfel de tulburări (antibiotice, antihipertensivi). substanțe adictive, cum ar fi alcoolul, amfetamine, cocaină, halucinogene, fenciclidină și (anestezic disociativ), în special în caz de supradozaj, în mod frecvent provoca, de asemenea, dezvoltarea simptomelor mentale. În plus față de tulburările somatice întreruperea bruscă a alcoolului, barbiturice sau benzodiazepine pot provoca și tulburări psihice (anxietate).

În plus, la pacienții cu tulburări psihice pot dezvolta tulburări somatice (meningită, cetoacidoză diabetică), care pot provoca dezvoltarea de noi sau agravarea simptomelor cronice. Astfel, medicul nu trebuie să presupună că toate simptomele dureroase întâmpinate de pacient datorită numai această tulburare. Medicul ar trebui să clarifice în mod activ problema posibilele cauze fizice ale tulburărilor psihice, în special la pacienții care nu sunt capabili să descrie în mod adecvat sănătatea lor fizică din cauza unei psihoze sau dementa.

Pacienții care caută îngrijire psihiatrică sunt adesea acordat prea puțină atenție tulburări somatice (inclusiv abuzul de substante, diabet si hipotiroidism), care nu sunt cauza directă a stării lor psihice, dar necesită o evaluare și tratament adecvat.

evaluare

Pacienții cu următoarele condiții pentru o evaluare medicală impune colectarea istoriei generale, un examen fizic complet, precum și metode instrumentale de teste de examinare a creierului si de laborator:

• În primul rând a apărut simptome psihopatologice.
• Calitativ, diferite sau atipice simptome (de exemplu, la un pacient cu lungă durată, tulburări mentale stabile).
• Tulburările mentale nu sunt tipice pentru această grupă de vârstă.

Scopul nu este de a pune un diagnostic psihiatric, precum și pentru a diagnostica principalele și tulburări asociate somatice.

istorie. antecedente de boli prezente ar trebui să reflecte natura simptomelor și începutul dezvoltării lor. În special, dacă debut brusc sau gradual, dacă există o legătură între dezvoltarea simptomelor și a posibililor factori declansatori (de exemplu, traume sau care începe retragerea ingestie sau substanțe dăunătoare). Medicul trebuie să afle dacă pacientul are aceste simptome în trecut cu experiență, indiferent dacă sunt sau nu a pus un diagnostic mintal și dacă tratamentul prescris, și dacă da, este necesar pentru a afla dacă pacientul a oprit lua medicamente prescrise.

Examenul fizic relevă simptome care ar putea fi cauza condiției observate:

Video: oameni bolnavi psihici. URSS. 1964

• vărsături și / sau diaree: deshidratare, dezechilibru electrolitic;
• bătaie a inimii: hipertiroidism, efect medical, inclusiv simptome de sevraj;
• poliurie și polidipsie: diabet;
• Tremor: boala Parkinson, sindromul;
• dificultăți la mers și de vorbire dificultăți: scleroza multiplă, boala Parkinson, accident vascular cerebral;
• Dureri de cap: boli infecțioase SNC, migrene dureri de cap, sângerare,
• febră, tuse, disurie: infecție sistemică;
• Parestezii și slăbiciune: deficit de vitamina, accident vascular cerebral, boli demielinizante.

Istoricul de viață ajută la identificarea tulburărilor fizice cronice, care ar putea fi cauza de imagini mentale. Este necesar pentru a afla ce medicamente un pacient ia (atât de prescripție și fără prescripție), în cazul în care abuzul de alcool și de a accepta substanțe ilegale (număr și durată). Este necesar să se evalueze istoricul familial de tulburări somatice, în special prin prezența rudelor de boli tiroidiene, scleroza multiplă, și așa mai departe. D. Luând în considerare factorii de risc pentru bolile infecțioase (sex neprotejat, efectuarea injecții în condiții aseptice, ace sterile, de spitalizare și așa mai departe. D. ).

control medical. funcțiile vitale estimate, cum ar fi temperatura corpului, frecvența respiratorie și ritmul cardiac. Evaluate starea mentală, acordând o atenție specială cazului de confuzie sau de distragere a atenției. În timpul examinării fizice trebuie să se concentreze pe semne de boli infecțioase (meningism, congestie in plamani, dureri în regiunea lombară), simptome neurologice (inclusiv investigarea de mers), precum și examinarea fundului de ochi, care pot indica o presiune intracraniană crescută. Este necesar să se evalueze semnele bolii hepatice (icter, ascită, vene paianjen). Este necesar să se examineze cu atenție pielea pentru posibile daune (inclusiv posibilitatea de auto-mutilare), echimoze, și așa mai departe. D.

Interpretarea rezultatelor. , În special cu un debut ascuțit, brusc, și / sau flux intermitent, ceea ce indică prezența unor tulburări somatice - confuzie și slăbirea atenției (vezi „Delir și dementsiya- Delirium.“ Abilitatea de a recunoaște ceea ce se întâmplă redus). Cu toate acestea, o relație directă este destul de convențională. Alți factori care indică natura stărilor somatice se numără următoarele:

• deviație semnelor vitale (temperatura corpului, frecvența respiratorie și a ritmului cardiac);
  simptome meningeale;
• abateri constatate în timpul examinării neurologice;
• mers și / sau echilibru anormal;
• necumpătare.

Unele rezultate pot ajuta la identificarea etiologia specifică a condiției observate. pupile dilatate (în special în combinație cu pielea uscată, fierbinte, hyperemic) indica primirea de medicamente cu activitate anti-colinergică. Dimpotrivă, elevii strang vorbesc despre actiunea de opiacee sau sângerare la nivelul creierului podului. nistagmus verticală vorbește despre intoxicației PCP, nistagmus orizontal este adesea rezultatul difenilhidantoinei otrăvire. O istorie a remisiva curs de simptome neurologice, în special cu implicarea diferitelor nervi, ceea ce sugerează dezvoltarea sclerozei multiple. Parestezia în mâinile indică o lipsă de tiamina sau vitamina B₁₂. La pacienții cu halucinații, iluzii de tip nu are o valoare diagnostică specifică, cu excepția sub formă de halucinații de voce poruncind pacientului de a efectua anumite acțiuni, indicând faptul că tulburare mintală.

Simptomele care au dezvoltat la scurt timp după un prejudiciu sau după începerea unui nou medicament ar putea fi cauzate de aceste evenimente. Abuzul de alcool sau de droguri nu poate fi întotdeauna cauza simptomelor-primernou40-50 mentale% dintre pacienții cu tulburări psihice observate abuzul de substanțe ilegale.

Teste și proceduri de diagnosticare. De obicei, pacienții sunt administrate următoarele teste:

• pulsoximetrie;
• determinarea glucozei din sânge (sânge capilar);
• determinarea concentrației de droguri în sânge.

În cazul în care un pacient cu o tulburare mintală cunoscut observat agravarea simptomelor tipice și nu prezintă alte plângeri, aceasta nu a văzut percepția de tulburare și examenul fizic au aratat rezultate normale (semne vitale, puls oximetrie si glucoza din sange), în acest caz, teste suplimentare de laborator nu sunt necesare . Cele mai multe dintre ceilalți pacienți pot necesita:

• determinarea nivelului de alcool în sânge, analize toxicologice urinei (care poate fi realizat într-un studiu standard de la spital) și testarea HIV. Mulți clinicieni efectua, de asemenea, următoarele teste:
• electroliții serici (inclusiv Ca și Mg), sânge ureei și creatininei. echilibrul electrolitic și activitatea funcțională renală are o valoare mai mare de diagnostic și sunt luate în considerare atunci când decide cu privire la continuarea tratamentului medical (de exemplu, o ajustare a dozei de medicamente nefrotoxice la pacienții cu insuficiență renală).

Alte proceduri sunt efectuate după cum este necesar, atunci când este indicat:

• CT cap: pacientii cu un nou dezvoltat, simptome psihopatologice sau delir, dureri de cap dupa traumatism cap transferat recent, sau în prezența unor simptome neurologice focale;
• puncție lombară. Pacientii cu simptome meningeale sau cu CT normale a capului, în combinație cu temperatura ridicată, dureri de cap, sau delir;
• analizează evaluarea funcției tiroidiene: Pacienții care primesc preparate litiul cu simptome sau semne de boli tiroidiene, >40 de ani si mai in varsta cu un prim simptome psihice;
• radiografie toracică și sumar de urina total bacterii, stejar, C-reactive proteine ​​și sânge culturi la pacienți cu temperatură ridicată a corpului;
• teste ale funcției hepatice: pacienți cu simptome sau semne de boală hepatică sau fără alcool abusers anamneză posibilitate.

În unele cazuri, pot necesita teste pentru lupus, sifilis, boală demielinizantă sau deficit de vitamina B₁₂ (Tiamina).

tulburări de comportament

Pacienții care prezintă modificări severe ale dispoziției, gânduri sau comportament, sau de a dezvolta viata in pericol de efecte grave, adverse după administrarea medicamentelor, necesită o examinare de urgență și tratament. Astfel de pacienți cad deseori în primul rând pe recepție pentru a medicilor de ingrijire medicala primara. Cu toate acestea, ori de câte ori este posibil, este necesar să se organizeze psihiatrului de consultare.

Atunci când schimbări serioase, neobișnuite în starea de spirit, gândire sau de comportament a pacientului este mai întâi necesar pentru a determina dacă pacientul este capabil să:

• rău pentru el însuși;
• rău altora;

Efecte negative asupra sine poate fi atribuită eșecul de auto-service (care duce la nepăsarea) sau de comportament suicidar. Neglijența poate fi privit ca un simptom tipic al pacienților cu tulburări psihotice, demență sau abuzul de substanțe interzise.

Pentru pacienții care prezintă o amenințare pentru alții, includ pe cei care arată în mod deschis violența, care pare ostil și agresiv (de exemplu, violente), iar cei care nu arată agresiune la medic si clinica personal, dar care prezintă intenții agresive pentru terțe părți (membri ai familiei, vecini, entități publice).

motive. Agresiv, predispuse la violență, pacienții adesea suferă de tulburări psihotice: sindromul de sevraj, schizofrenie, tulburare delirantă sau manie acută. Alte motive includ tulburări somatice care provoacă delir intoxicație acută și alcool sau alte substanțe, în special metamfetamina, cocaina, fenciclidina (FSTD) și drogurile de club (de exemplu, MDMA [3,4-metilendioximetamfemină]).

principii generale

Tratamentul începe de obicei simultan cu sondajul, în special în căutarea de posibile tulburări somatice de diagnostic (vezi. Managementul clinic al pacienților cu simptome psihice). Este o greșeală să presupunem că cauza comportamentului anormal este doar o boală psihică sau intoxicație, chiar și la pacienții expuși la diagnostic psihiatric sau mirosul de alcool. Deoarece pacienții sunt de multe ori nu pot sau nu vor să vorbească despre tine, trebuie să utilizați orice alte mijloace disponibile de obținere a informațiilor (membri ai familiei, prieteni, colegi, fișe medicale).

Video: Șocant tratamente care sunt utilizate în psihiatrie

pacienții excitate și agresive sunt supuse imobilizare prin:

• mijloace fizice,
• medicamente,
• și așa, și altele.

Aceste măsuri sunt necesare pentru siguranța pacienților lor și altora. În plus, acestea vă permit să efectueze o examinare adecvată a pacientului, pentru a evalua semnele vitale și să ia o probă de sânge pentru analiză. În aceste cazuri, este necesară monitorizarea continuă, este adesea asociat cu implicarea unui asistent medical cu experiență. Medicii ar trebui să fie familiarizați cu problemele juridice ale tratamentului obligatoriu.

În ceea ce privește pacienții care sunt predispuse la violență, este necesar să se aplice măsuri preventive. Printre măsurile care pot ajuta la reducerea agitatie si agresivitate, pot include:

• Traduceri ale pacientului într-un mediu calm (de exemplu, izolator).
• Eliminarea de elemente periculoase.
• Exprimarea de simpatie pentru preocuparea pacientului și sincer pentru plângerile sale.
• Răspuns la pacient într-un ton calm.

Vorbind direct la pacient, a remarcat că el pare furios sau frustrat, în mod direct, cerandu-le cu privire la intenția de a provoca dureri pe cineva, acesta va câștiga încrederea pacientului și face ca acesta să fie sincer.

Următoarele pot fi atribuite la metode non-productive:

• Disputa cu pacientul adevărul despre temerile și plângerile sale.
• Pentru a pune în pericol în adresa pacientului (de exemplu, să amenințe să cheme poliția).
• Discutați cu pacientul într-un ton condescendent.
• Introduceți pacientul înșelătoare (pentru a ascunde drogurile în produsele alimentare, pentru a promite să nu folosească metode de restricții de mobilitate, etc.).

Personalul de securitate și societate. Intr-un sondaj de pacienti agresive ar trebui să aibă grijă de personalul de securitate. Cele mai multe spitale au decis la pacienții cu tulburări de comportament căutare pentru arme - sau de căutare manuală sau cu utilizarea de detectoare de metale.

Pacientii cu ostil, dar încă fără o predilecție clară pentru violență, de obicei, nu ataca sotrudnikov- mai degrabă, ei ataca acei angajați care reprezintă o amenințare pentru ei. Ușa trebuie să rămână deschisă, iar angajații nu trebuie să stea între pacient și ușa pacientului nu se simte mai bine în lovushke- în cazul în care pacientul va fugi decat atac asupra personalului clinicii. Angajații, de asemenea, nu ar trebui să stea pe același nivel cu pacientul, care este. Pentru a. Se poate vorbi despre amenințarea. Angajații pot scăpa de mânia pacientului, în cazul în care nu răspund la ostilitatea lor nu va argumenta ton tare supărat. În cazul în care, cu toate acestea, pacientul dă semne de creștere anxietate și agresiune, personalul ar trebui să doar din cameră și să ceară ajutor număr suficient de colegi pentru a demonstra puterea lor, care descurajează uneori pacienți. De obicei, 4-5 persoane pot fi prezente în cameră (de preferință tineri). Cu toate acestea, nu ar trebui să aducă în camera haine strâmtă, fără intenția de aplicare a acesteia, astfel cum un fel de cămașă de forță poate perturba pacienți.

amenințările verbale ar trebui să fie luate în considerare în mod serios. In Statele Unite, cele mai multe state, în cazul în care pacientul exprimă intenția de a face rău unei anumite persoane, medicul trebuie să avertizeze victima potențială și informează poliția. Unele dintre cerințele sunt diferite în state diferite. Ca o regulă, legea locală cere să raporteze suspectate de abuz asupra copiilor, membrii în vârstă și de familie.

Metode de restrictii fizice

Utilizarea de constrângere fizică înseamnă este controversată. Această metodă ar trebui să fie luate în considerare numai după eșecul altor metode de control cu ​​risc ridicat de a dăuna sau a altor persoane. îmbrăcăminte strâmtoarea pot fi necesare pentru monitorizarea pe termen lung a pacientului, suficientă pentru preparate injectabile, materialul biologic de colectare, etc. Din moment ce articole de îmbrăcăminte strâmtă utilizate fără consimțământul pacientului trebuie să fie luate pentru a se conforma cu standardele legale și etice.

Fondurile strâmtoarea sunt utilizate în următoarele situații:

• Avertizare amenințare iminentă de a dăuna pacientului sau a altora
• Avertizare întreruperea tratamentului (extragerea cateterului nasogastric sau intravenoasă)
• Prevenirea de deteriorare a spațiilor și la deteriorarea personalului și a altor pacienți
• Prevenirea pacientilor lasand spital neautorizate supuse unui tratament obligatoriu (în absența camerei de blocare cu încuietoare). Fondurile strâmtoarea nu trebuie utilizat în următoarele situații: comoditatea Nakazanie- personalului.

înseamnă strâmtoarea trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu tendințe sinucigașe, care poate fi folosit ca un instrument de strâmtoare sinucidere mijloace.

Mod de utilizare. Fondurile strâmtoarea ar trebui să fie utilizate de către personal calificat, cu o experiență suficientă pentru a îndeplini drepturile și siguranța pacientului.

În primul rând, secția trebuie să fie invitat la specialistul adecvat și avertizează pacientul cu privire la intenția de a aplica strâmtoarea mijloacele. Pacientul trebuie sfătuit să nu reziste lupte Evitare. Odată ce medicul a anunțat intenția sa de a aplica restricții înseamnă discuții cu pacientul sunt inacceptabile: fonduri strâmtoare ar trebui să fie aplicate, indiferent de consimțământul pacientului. Unii oameni să înțeleagă necesitatea utilizării unor astfel de fonduri și nu au nici o rezistență. Înainte de a pune fonduri la nivelul membrelor sistemele de siguranță fiecare medic comenzi separate. O altă asistentă medicală de sex masculin supraveghează capul pacientului. Apoi, toate asistente medicale, în același timp, captura membrelor lor in fiecare a pacientului și să păstreze pacientul culcat pe pat. De obicei, un om puternic fizic capabil să mențină un singur membru, chiar și în mare pacient, agresiv (presupunând că toate membrele pacientului sunt fixate în același timp). Nevoie de mai mult de o persoană care va purta o cămașă de forță înseamnă pentru pacient. În cazurile rare în care un pacient agresiune de urgență, poate fi necesar să-l stabilească între două saltele.

Este de preferat să se utilizeze un piele fonduri strâmtoare. Membrele sunt fixate în glezna și încheietura mâinii și fixate bine corpul de pat. Nu este permis să poarte fonduri stramtoare la piept, gat sau cap. De asemenea, este interzis să folosească gag-uri. Pacienții care, în ciuda strâmtoare active continuă să ruleze amoc (care încearcă să lovească, muște sau altfel provoca daune personalului) sunt supuse sedare medicale.

complicații. Există cazuri în care tinerii mor subit din nou în camera de urgență, în timp ce în cătușe de poliție. Cauza acestor decese este adesea neclară. Cu toate acestea, este, probabil, se află în încheieturi de compresie prea strânse manșete urmat tulburări metabolice, colaps regurgitare dezvoltarea și aspirația ulterioară a conținutului gastric. De obicei, aceste complicatii apar la persoanele cu utilizarea pe termen lung a cătușelor sau la pacienții cu boli grave. Probabilitatea de deces crește în cazul în care persoana menținut în poziția înghesuită, una sau ambele încheieturi la glezne fixe pentru spinoy.Takoy modalitate de a repara pacientul poate duce la asfixiere și trebuie evitată. Având în vedere probabilitatea acestor complicatii, pacientii agresive, livrate de către poliție, ar trebui să fie examinată mai întâi.

Metode de restricții de mobilitate medicală

În cazul în care medicamentul atribuit, acesta ar trebui să fie îndreptate spre controlul anumitor simptome.

Preparate. efect tranchilizant rapidă poate fi realizată prin următoarele mijloace:

• benzodiazepine;
• neuroleptice (antipsihotice traditionale sau medicamente de a doua generație).

Aceste medicamente sunt cele mai eficiente și utile atunci când se administrează intravenos. Cu toate acestea, în cazul în care este imposibil accesul intravenos (de exemplu, pacienții excitate) este intramusculară. Ambele grupe de medicamente eficiente pentru sedare rapidă. Benzodiazepinele sunt de preferat în cazuri de droguri sau de supradozaj alcool, precum și pentru ameliorarea retragerii benzodiazepine. O mai bună utilizare a antipsihoticelor în exacerbarea aparenta a unei stări cronice. În unele cazuri, combinația cea mai eficientă a acestor preparatov- atunci când o doză mare de medicament, utilizarea substanțelor alt grup poate reduce riscul de efecte secundare.

Efectele secundare ale benzodiazepinelor. Benzodiazepinele când administrat parenteral poate inhiba funcția centrului respirator, în special la doze mari necesare pentru pacientii particular excitat. Poate necesita intubare si ventilatie mecanica a traducerii pacientului. În aceste cazuri, puteți utiliza un antagonist al benzodiazepinelor - flumazenil. Cu toate acestea, cu relieful rapidă de sedare poate crește schimbări de comportament.

În unele cazuri, benzodiazepine duce la alte comportamente dezinhibare.

Efectele secundare ale antipsihotice. Neurolepticele, în special antagoniștii receptorilor de dopamină - ca în dozele terapeutice și toxice - au efecte secundare asupra sistemului extrapiramidal, inclusiv dezvoltarea distoniei acute și acatisie (severă nevoie, dureroase pentru a menține în mișcare). Aceste reacții adverse sunt de obicei dependente de doză și spontan după întreruperea oprit administrării medicamentului. Unele medicamente antipsihotice, inclusiv tioridazină, haloperidol, olanzapină, risperi-dong și ziprasidonă poate prelungi intervalul QT și crește semnificativ riscul de aritmii amenințătoare de viață. Este de asemenea posibil dezvoltarea sindromului neuroleptic malign. Alte reacții adverse sunt descrise în Capitolul Schizofrenie si medicamente antipsihotice traditionale narusheniya- legate au mai multe efecte secundare. Unele antipsihotice, inclusiv tioridazină, haloperidol, olanzapină, risperidonă și ziprasidonă poate provoca lung interval sindromul VT și în cele din urmă crește riscul de aritmii fatale.

probleme juridice

Pacienții cu modificări severe de starea de spirit, gândire sau de comportament vine de obicei în spital într-o stare în care nu psihiatru îngrijire specializată duce la o agravare a starii.

Tratamentul voluntare și involuntare. În cazul în care pacientul refuză internarea, medicul trebuie să decidă dacă internarea forțată a pacientului, indiferent de dorințele sale. O astfel de decizie poate fi luată pentru a asigura siguranța pacientului sau a altor persoane, precum și pentru a finaliza ancheta sau cursul prescris de tratament. Indicații pentru spitalizare involuntar sunt supuse legilor locale. Ca o regulă, o restricție temporară a libertății pacientului impune prezența a doi medici sau psihologi, membru al familiei sau iubit-o pentru a se asigura că pacientul este de fapt suferă de o tulburare mintală, este un pericol pentru ei înșiși și pe alții și refuză tratamentul voluntar.

Pericolul pentru pacient este (dar fără a se limita la) următoarele:

• comportament suicidar;
• incapacitatea de a satisface nevoile de bază, în vol. h. capacitatea de a mânca, de a lua medicamentele necesare, etc.

În cele mai multe cazuri, cunoașterea intenției medicului pacientului de a comite suicid necesită măsuri preventive imediate, cum ar fi medicul trebuie să anunțe poliția.

Este un pericol pentru alții (dar fără a se limita la) următoarele:

• intenția de crimă;
• expunerea altor persoane aflate în pericol imediat;
• incapacitatea de a asigura siguranța dependente din cauza tulburări mintale.