Compresia măduvei spinării, și mielosupresia: Simptome

Compresie a maduvei spinarii

compresia măduvei spinării ar trebui să fie considerată ca o urgență medicală, tratamentul ar trebui să înceapă în primele ore.

Simptome și semne

Înfrângerea vertebrelor unei tumori maligne.

• De multe ori apare in forme de cancer, cum ar fi cancerul de prostată cancerul de sân zhelezy- limfom mieloma- legkogo-.
• Cauza mai puțin frecvente de comprimare a maduvei spinarii sunt următoarele boli: cancer tiroidian zhelezy- cancer de vezica urinara pochki- puzyrya- melanom cancer kishechnika-.
• Simptomele de compresie a măduvei spinării apar în fundalul tabloului clinic al tumorii primare, cum ar fi cancerul de prostată, cancerul de san, mielom.
• De multe ori există o fractură de compresie sau de compresie a tumorii.
• Motivul pentru compresie poate fi extins tumori retroperitoneale sau mediastinali (de exemplu, limfoame) in canalul spinal.
• Uneori este în curs de dezvoltare de compresie extradural în absența leziunilor osoase.
• Este de asemenea posibil de compresie din cauza creșterii metastazelor intramedulare.
• În 66% din cazuri supuse la compresie a maduvei spinarii toracice.

Durerea agravată de tuse și scăderea tensiunii în poziția culcat pe spate. De multe ori precede dezvoltarea de simptome neurologice.

Dintre toți pacienții cu cancer care au o durere intensă în partea din spate de tip radiculare, o nevoie urgentă de a examina din cauza riscului ridicat de comprimare a maduvei spinarii.

posibila pareză a extremităților inferioare (și la un nivel ridicat de distrugere - ca partea de sus), retenție urinară, ischuria paradoxal sau incontinenta si constipatie - un recent simptome.

sindromul cauda equina

Măduva spinării se termină la nivelul LI sau LII.

Tumorile formate sub acest nivel poate duce la compresia cauda equina, care se manifesta sciatica (adesea bilaterală), disfuncții ale vezicii urinare, impotență, sacrală anestezie ( „șa“ anestezie), atonia sfincterului anal, pareză și atrofie a mușchilor fesieri.

Simptomatologia poate fi neclară, și, uneori, diagnosticul poate fi stabilit numai prin RMN

După prelucrarea

Diagnosticul se bazează pe următoarele caracteristici.

• cocoașă vizibile sau palpabile la nivelul vertebral, supuși unei fracturi prin compresie.
• Durere si sensibilitate la palparea sau percuția deteriorate vertebre.
• Hipersensibilitate la comprimarea nivelului de bandă.
• pierderea sensibilității și pareza la nivelul de compresie și mai mici.
• Compresia poate fi completă sau parțială, iar deficitul neurologic depinde de care parte a compresiunea măduvei spinării supuse.

metode de cercetare

Cu raze X a coloanei vertebrale poate dezvălui distrugerea și prăbușirea vertebrei. Uneori este văzut umbra paravertebrale cauzate de tumora. În 15-20% din cazuri pe Radiografiile nu sunt schimbări vizibile.

RMN - o metodă de alegere. Este deosebit de informativ în sindromul de creștere ecvine.

Dacă nu se poate efectua un RMN, ar trebui să recurgă la mielografie, permite stabilirea nivelului de compresie și de a bloca complet.

CT vă permite să specificați diagnosticul, în cazul în care RMN-ul nu este disponibil. Efectuarea atât mielografie crește conținutul de informații al studiului.

Dacă intervenția chirurgicală planificată sau radioterapie, este recomandabil să ceară radiolog să se constate nivelul de compresie pe piele.

tratament

Viteza de acțiune a personalului medical este esențială în tratamentul de comprimare a maduvei spinarii.

Până la 10% dintre pacienții cu paraplegie asociată cu tumori metastatice, din nou, au posibilitatea de a merge.

Acesta ar trebui să intre imediat 16-20 mg dexametazona. Acest lucru reduce umflarea tesuturilor din jurul tumorii.

În cazul în care o intervenție chirurgicală nu este planificată în viitorul apropiat, statutul neurologic ar trebui să fie investigate de cel puțin 1 ori pe zi, în timp pentru a descoperi progresia simptomelor și de a efectua decompresie chirurgicală.

Dacă după administrarea de glucocorticoizi scade pareze, radioterapie nu lenee eficientă decât o intervenție chirurgicală.

edem Radioterapia poate exacerba simptomele de compresie a măduvei spinării, deci trebuie să fie gata pentru reintroducerea glucocorticoizilor pe radiația de fond.

Indicatii pentru chirurgie includ:

• evoluat paraplegie acută;
• deplasarea fragmentelor;
• lipsa efectului de glucocorticoizi;
• tumorale radiorezistente, progresia simptomelor de compresie maduvei spinarii pe terapia cu radiații de fond sau recidiva după finalizarea acesteia din urmă;
• absența unor dovezi histologice de malignitate.

Chimioterapia nu joacă un rol în tratamentul acut de compresie maduvei spinarii.

Video: Tratamentul endoscopic al unei hernie de disc

mielosupresia

Limitarea dozei de toxicitate medicamentelor chimioterapice anticanceroase cel mai adesea exprimate în mielosupresia.

Această complicație poate fi un obstacol pentru continuarea tratamentului la mulți pacienți.

În măduva osoasă 1010-101g oră format celule sanguine, iar acest proces este sub control strict.

insuficiență medulară se manifestă, de obicei, pancitopenie.

În primul rând, de obicei, se dezvolta neutropenie, trombocitopenie și complicații legate.

Metodele de tratament a pacienților cu cancer, mielosupresie cauzatoare, includ chimioterapia citotoxică, transplantul de măduvă osoasă și radiație pe scară largă dipol.

Semne de mielosupresia cauzate de chimioterapie, apar pe 7-14 zile.

Diferite medicamente provoacă diferite grade de neutropenie și trombocitopenie, în funcție de amploarea celulelor progenitoare daune.

Mielosupresiei asociate cu chimioterapie au fost evaluate în conformitate cu criteriile. Această clasificare este utilă în studiile clinice și pentru a determina prognosticul.

Cauzele eșecului măduvei osoase

Epuizarea rezervelor anatomice și fiziologice, de exemplu, ca urmare a mielofibroză mielodisplazie.

Lipsa celulelor stem și celulelor progenitoare, cum ar fi anemia aplastică, hemoglobinuria nocturnă paroxistică.

eșec Iatrogena, de exemplu, ca urmare a chimioterapiei și radioterapie.

Infiltrarea (de exemplu, tumori) măduvă osoasă. Distrugerea celulelor sanguine, cum ar fi gipersllenizme. boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos sistemic. Beriberi (anemie megaloblastică).

Pancitopenie la pacienții cu cancer

Neutropenie (posibilitatea de infecții bacteriene pun în pericol viața).

Factori asociate:

• malnutriție;
• încălcarea funcției de barieră a membranelor mucoase;
• colonizarea microflorei patologice.

Încălcări legate atât cantitatea și calitatea celulelor. Încălcarea chemotaxia, degranularea neutrofilelor.

Tratamentul febrei la pacienții neutropenici

Creșterea temperaturii corpului - un simptom frecvent la pacienții cu cancer. Cauza febrei este de multe ori infecția. Febra poate fi, de asemenea, asociate cu tumora, transfuzie de sânge și produse de reacție la medicamente.

Sepsis la pacientii neutropenici, daca este lasata netratata, duce rapid la moarte.

Antibioticele sunt de obicei prescrise empiric, după examinarea fizică atentă și o serie de teste simple:

• Cultura sângelui (ca periferic, de la un deget sau dintr-o venă centrală, în cazul în care cateterul este introdus în ea);
• sputa;
• Analiza urinei și cultură;
• radiografia toracică;
• material săditor luat dintr-un loc în picioare cateter intravenos (de exemplu, Hickman).

Material pentru a lua aceste analize incepe tratamentul cu antibiotice, mai ales daca pacientul de intoxicație și instabile hemodinamica. Utilizarea pe scară largă a unor astfel de tactici posibil pentru a reduce mortalitatea în sepsis neutropenic la 10% sau mai puțin.

Video: Măduva spinării - funcția și structura

• Dacă temperatura corpului timp de 48 de ore nu scade sau marcat agravarea tabloului clinic, trecerea la o a doua linie de agenți antibiotici.
• Dacă temperatura timp de 5 zile nu este redusă, este necesar să se excludă o infecție cauzată de fungi sau paraziți, în special cu Pneumocystis carinii. Este necesar să se consulte un microbiolog.
• Recuperarea neutrofilelor în sânge de multe ori duce la normalizarea temperaturii corpului. Accelerarea acestui proces poate fi, de numire factori de creștere hematopoietici.

Trombocitopenia la pacienții cu cancer

Trombocitopenia la pacienții care au primit chimioterapie, apare frecvent.

Nivelul de scădere a numărului de trombocite la care să toarne trombocite, nu este clar definit.

În cazul în care numărul de trombocite depășește 20h109 / L, riscul de sângerare spontană este mică, dar riscul de sangerare asociate cu traumatisme, a crescut cu numarul de trombocite din sânge mai mic de 40x109 / L.

Cei mai multi experti recomanda o transfuzie cu trombocite din sânge mai puțin 10h109 / l. Dar, cu sângerare activă, mulți medici au recurs la transfuzii de sânge atunci când numărul de trombocite din sânge mai puțin 50h109 / l. În fiecare caz, indicațiile de transfuzie de trombocite ar trebui să fie luate în considerare în mod individual, ținând cont de starea sistemului vascular, cheaguri de sânge și de risc: boala ulm (cancer gastric de exemplu). Exemplu de transfuzie de trombocite individuale compatibile nu este de obicei setat.

La unii pacienți, după mai multe transfuzii dezvolta refractar, plăcuțe astfel transfuzate trebuie să respecte HLA. Transfuzia patru doze de trombocite proaspete (este utilizat concentrat de trombocite, cu o vechime mai mare de 3 zile, de două ori cantitatea) crește numărul de trombocite la adulți pentru 24-40x109 / L. Deși cauza refractari la transfuzia de trombocite este adesea HLA alloimmunization pe, ea, cu toate acestea, nu este singurul. Refractivity poate fi, de asemenea, din cauza următoarelor motive:

• Prezența în sângele anticorpului antiplachetare pacientului;
• DIC;
• administrarea anumitor medicamente, de exemplu Septrin;
• hipersplenism.

Transfuzia de masă eritrocitară la pacientii cu cancer

hemoglobina redusa la pacientii cu cancer, de asemenea, apare în mod frecvent, care necesită o examinare atentă.

Înainte de a trece la mai multe transfuzii de sânge, ar trebui să fie eliminate astfel de motive un conținut scăzut de hemoglobină în sânge, ca sângerare din tumora unui GI.

O doză de transfuzie de sânge crește concentrația de hemoglobină de aproximativ 1 g / dl.

transfuzie de sânge poate determina o scădere a numărului de trombocite din sânge, deci înainte și după pot fi necesare transfuzii de transfuzie de trombocite.

Luarea unei decizii cu privire la transfuzie ar trebui să fie ghidate de dovezi clinice, și nu cu privire la orice concentrare a hemoglobinei sau a numărului de globule roșii în sânge.

Pentru menținerea concentrației hemoglobinei la pacienții cu cancer la un nivel acceptabil poate fi atribuit epoetină beta (eritropoietină). În cele din urmă, nu a fost încă stabilit rolul acestui drog în corecția anemiei.