Arteriitnaya neyrooptikopatiya ischemică anterioară

celule gigant arterita temporala-System granulomatoasă vasculita, lovind pereții arterelor medii și calibru mare. afectează în principal oameni din Europa de Nord si Scandinavia de peste 50 de ani, femeile se dezvolta de doua ori mai des. Incidența este, în medie, 15-25 / 100 000 / an, și în principal depinde de varsta (de la 2,3 / 100.000 / an, în al șaselea deceniu de viață la 44,7 / 100 000 / an, în deceniul al nouălea).

Motive arteriitnoy neyrooptikopatii ischemică anterioară

Probabil, în care boala se bazează pe răspunsul imun T-mediat deformata, care trigger sunt agenți infecțioși (HSV, virus parainfluenza de tip 1, citomegalovirusul, parvovirusul B19, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma). Există motive să-și asume rolul de ereditate (HLA-DR4, polimorfism al ICAM-1), cu toate că boala nu se transmite la copii. Determinate de inflamarea îngustarea arterelor posterioare ciliare scurte duce la ischemie tisulară, determinată de tabloul clinic al bolii, din care o componentă frecventă este persistentă, pronunțată, scăderea bilaterală a acuității vizuale. In afara anterioare ischemice neyrooptikopatii provoacă tulburări vizuale pot fi CaCO ocluzie, artera sau ramură tsilioretinalnoy EVC, neyrooptikopatiya coronariană posterior, sindrom ischemic ocular.

Simptomele și semnele anterioare neyrooptikopatii arteriitnoy ischemică

Semne clinice: simptome somatice (pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, oboseală și stare de rău, transpirații nocturne, febră în 20% din cazuri), combinate cu caracteristicile polimialgie reumatică (50%), precum și manifestări tipice de arterită a arterei carotide externe și ramurile sale extracraniene ( exprimat cefalee sided pacient atipice (90%), hiperestezie scalp sensibilitate artera temporala superficiala (50%), dispariția pulsațiilor sale, uneori - durere și „intermitent șchiopătarea „limbajului, rar - durere facială). Oftalmic despre evenimente (30%) includ orbire tranzitorie (amauroza fugace), cu o trecere la o reducere ireversibilă pronunțată până la amaurosis, defect pupilar aferent, diskhromatopsiyu, în defectele vederii, diplopie datorate ischemiei, nervilor cranieni, dezvoltarea sindromului Horner. Caracteristic „cretă“ edem disc optic ischemic, combinat cu hipertensiune este un predictor precoce de orbire.

Diagnosticul arteriitnoy neyrooptikopatii ischemică anterioară

Un simptom caracteristic este VSH crescut, în special până la 50 mm / h și mai sus. Trebuie reamintit faptul că 17% dintre pacienții cu boala Horton a verificat această cifră nu depășește limitele normale (limita superioară a, care este jumătate din vârsta la bărbați și de vârstă + 10 împărțit la doi pentru femei). Mai sensibil (97,5%) este un nivel ridicat de proteina C reactiva. In cele mai multe cazuri, creșterea cantității de fibrinogen detectate, ₂-globuline, anemiya- normocitară în analiza de urină - minore proteinurie. Metode instrumentale de utilizare duplex cu ultrasunete. „Standard de aur“ biopsie de diagnosticare a bolii este un fragment de perete de 20 mm superficiale arterei temporale, realizată în timpul primei săptămâni de la începerea terapiei hormonale sistemice.

Tratamentul arteriitnoy neyrooptikopatii ischemică anterioară

În lipsa unui tratament adecvat pentru majoritatea pacienților cu neyrooptikopatiey arteriitnoy în următoarele 2-14 zile neyrooptikopatiya se dezvoltă în ochi colegi cu rezultatul de orbire bilaterale.

Tratamentul trebuie început imediat, împreună cu examinarea în curs a pacientului. Terapia Horton arterita fara simptome oftalmologice incepe cu primirea de prednisolon sau echivalentul acestuia. Tratamentul durează cel puțin 1-2 ani și întotdeauna alocate împreună cu medicul endocrinolog si internist.

doua linie de terapie implică utilizarea de metotrexat, infliximab, statine, aspirina. În primele 18 luni de tratament, exacerbare a bolii.

Prognoza pentru vizualizare nefavorabilă, pierderea funcției vizuale în primele 6 zile ale dezvoltării modelului oftalmic apare în 27% din cazuri, în ciuda începerii la timp a tratamentului cu puls. Cu toate acestea, în absența terapiei de substituție hormonală component intravenos implicarea probabilităților în procesul patologic colegi ochi este 54-95%.

Erori și nefondate terapia de destinație arteriitnoy anterioare neyrooptikopatii ischemice

• În 5-38% din cazurile de simptome oftalmologică este singura manifestare a așa-numita arterita temporala cu celule gigant ascunse.
• Cauza principală a orbirii la pacienții cu boala lui Horton - diagnosticul tardiv al bolii. Singura modalitate de prevenire a orbirii - diagnosticarea în timp util și un tratament adecvat precoce a bolii de bază. Cheia succesului - medicul de mare vigilență.