Creșterea presiunii intracraniene: simptome, cauze, simptome, tratament

Tratamentul este necesar cu creșterea presiunii intracraniene mai mult de 15-20 mm pentru >5 min.

Simptomele de creșterea presiunii intracraniene

Pentru a crește presiunea intracraniană indicată prin următoarele simptome:

• Dureri de cap și vărsături, mai rău în dimineața și în flexie a trunchiului.
• simptome neurologice focale dezvolta în prezența volumului creierului și formarea anumitor afecțiuni metabolice (de exemplu, insuficiență hepatică). Dar poate fi, de asemenea observate simptome localizate false, cum ar fi pareze de nervi cranieni VI.
• Convulsiile pot aparea in leziuni care ocupă spațiu ale creierului, infecții ale sistemului nervos central sau a encefalopatiei metabolice, însoțite de hipertensiune intracraniană.
• Umflare a papilei nervului optic apare numai atunci când obstructia LCR scurgere tractului.
• Încălcarea nivelului de conștiință din comă paralizare ușoară.
• Semnele de herniere a creierului poate fi însoțită de nivel scăzut al conștiinței. Aceste simptome reflecta disfuncție a trunchiului cerebral.

Simptomele tardive bradicardie și hipertensiune arterială (răspunsul Cushing) poate fi o reflectare a comprimării directe a bulbul rahidian. Importanța lor clinică, probabil supraapreciat în comparație cu alte simptome de hernia.

• dureri de cap persistente sau recurente.
• tulburări vizuale (inclusiv diplopie, vedere încețoșată, scotoame), și greață.
• Probleme cu echilibru și de memorie.
• Zgomote în urechi.
• Durere în gât și spate.
• CNS capacitatea de depozitare hipertensiune intracraniană benignă distinge acest sindrom de encefalită virală acută și meningita bacteriană.
• Atunci când este văzut fundus identifica aproape întotdeauna umflarea papilei nervului optic (poate fi una față-verso). comorbiditate
• Obezitatea este observată la peste 90% dintre pacienți.
• tulburări menstruale.
• Administrarea de medicamente (tetraciclina și izoretinoin13 etretinatul, acidul nalidixic, nitrofurani și preparate de litiu).
• Contraceptivele orale.
• Anulare glucocorticoizi.
• incidență crescută a avorturilor spontane. Laborator și metode instrumentale de investigare
• Aceste CT si RMN a capului este de obicei normala.
• Atunci când efectuează puncție prezintă creșterea presiunii LCR lombar (>coloană de apă de 20 cm, cu toate acestea, la pacienții care sunt obezi, ICP pot fi crescute inițial).

Cauzele creșterea presiunii intracraniene

• TBI manifestă hematom intracranian, edem cerebral sau leziuni cerebrale.
• Accident vascular cerebral (hemoragic miocardic mare, tromboză venoasă).
• Tulburări metabolice (hepatice sau insuficiență renală, cetoacidoză diabetică, hiponatremie și colab.).
• infecție CNS (abces, encefalita, meningita, malaria).
• Tumori ale sistemului nervos central.
• Stare de rău epileptic.
• Hidrocefalia (orice origine).
• „Benignă“ hipertensiune intracraniană.

Evaluarea severității

• Glasgow scara comă.
• Semne ale creierului herniei stem si compresie.

Video: Presiune vnutrecherepnoe, semne de presiune, tratamentul de presiune. ICP la copii

Creșterea presiunii intracraniene: tratament de urgență

Stabilizarea starea pacientului

Furnizarea cailor respiratorii prin rotirea pacientului de partea lui. Începe să inhaleze oxigen. Se determină gazele arteriale. În caz de încălcare a respirației necesare intubare și ventilație mecanică. Pentru a reduce hipertensiunea intracraniană deținerea hiperventilație pot fi necesare pentru a atinge RaS02 în termen de 3,3-4,0 kPa.

Video: Semne de creștere a presiunii [Semne de presiune]

Cheltuiți corectarea hipotensiunii arteriale. Apoasă de sarcină coloidal și soluția perfuzabilă administrează inotrope trebuie ținut cu grijă pe fondul monitorizarea frecventă a CVP și / sau PCWP. În general, cu o creștere a volumului de fluid de presiune intracraniană trebuie limitată la 1,5-2,0 l / zi. Prin urmare, atunci când apare necesitatea în sarcina de apă, volumul său ar trebui să fie minim suficient pentru a restabili tensiunii arteriale.

Tratamentul de convulsii.

Efectueze o inspecție rapidă a pacientului pentru semne de traumatism cranian. În prezența hipotensiunii a efectuat o examinare aprofundată, în scopul de a identifica sursele de sângerare latente. În prezența unei erupții cutanate ar trebui să fie exclusă meningit- meningococice ia sânge pentru cultură și prescrie antibiotice.

Se determină nivelul de glucoză din sânge (pot fi crescute în cetoacidoză diabetică sau stare hiperosmolară, un nivel foarte scăzut poate fi determinată cu insuficiență hepatică) - uree și electroliți (determinarea indicatorilor biochimici pentru evaluarea funcției renale și gradul degidratatsii- de potasiu - cu identificarea hiponatremie la aritmii- sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, hipernatremie - prin deshidratare pe un fond de tratament diuretic agresiv) - teste ale funcției hepatice, albumină , Factori de coagulare și amoniac (pentru evaluarea funcției hepatice) - OAK si hemocultura.

Măsurile care vizează reducerea presiunii intracraniene

Monitorizarea valorii ICP contradictorii. Indiferent dacă sunt sau nu pacientul este efectuat monitorizarea presiunii intracraniene, ar trebui să ia în considerare necesitatea acestor măsuri.

Ridicarea capului de pat la 30 ° pentru a îmbunătăți fluxul venos.

Hiperventilație cu menținerea PaCO₂ în intervalul 3,7-3,9 kPa determină îngustarea vaselor de sânge cerebrale și conduce la o reducere a volumului sanguin cerebral: acest lucru necesită intubație traheală și administrarea de miorelaxante. Hiperventilație, de asemenea, conduce la o reducere a tensiunii arteriale si a fluxului sanguin cerebral poate rupe. Pacienții hiperventilatia nu este recomandată cu insuficiență hepatică. Discutați despre tratamentul cu specialiști din unitatea de terapie intensiva.

Manitol :. (aproximativ 250 ml de 20% pentru un om adult) poate reduce presiunea intracraniană timp de 2-6 ore Furosemid pot fi atribuite simultan cu manitol pentru potențând efectul. Dacă este necesar, introducerea unor cantități mici de manitol poate fi repetată la fiecare câteva ore. Este nevoie de controlul de uree, electroliți și osmolaritatea de sânge. Osmolaritatea sângelui nu trebuie să depășească 320 mOsm / l.

Gpyukokortikoidy eficace în reducerea edemului volumului de formare în jurul creierului, dar nu ajuta in tratamentul de accident vascular cerebral și traumatisme craniocerebrale.

restricție de fluid la 1,5-2,0 l / zi. Este nevoie de o parte din definiția de uree și electroliți.

Răcire la 35 ° C reduce severitatea ischemiei cerebrale.

Prevenirea și tratamentul hiperglicemiei, care promovează exacerba ischemia.

Tratamentul creșterea presiunii intracraniene

• Stabilizează starea pacientului.
• Luați măsuri semnificative pentru a reduce presiunea intracraniană.
• Încercarea de a stabili un diagnostic.
• Încercați să elimine factorii care duc la creșterea presiunii intracraniene.
• Uita-te pentru semne care indică o stare de agravare, și să încerce să oprească dezvoltarea lor.
• Cugetați tratament specific.

Evenimente pentru a stabiliza starea pacientului cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene poate să nu fie aplicabile pacientului, creșterea presiunii intracraniene care are loc treptat, pe o perioadă lungă de timp.

sfaturi practice

Dureri de cap în regiunea gâtului, care apar în dimineața ar putea indica creșterea presiunii intracraniene, sau spondiloza cervicala.

Încercarea de a stabili diagnosticul

Istoria Gândindu ajută adesea clarificarea diagnosticului, de obicei, și creșterea presiunii intracraniene se dezvoltă din nou. În cazul în care este imposibil de a colecta anamneza atrage atenția asupra prezenței simptomelor neurologice focale sau crize focale, indicând deteriorarea structurilor cerebrale specifice (cu toate că aceste simptome pot fi, de asemenea, observate în insuficiența hepatică sau renală). Prezența simptomelor de iritare a probelor meninge hemoragiei subarahnoidiene sau meningita.

Toți pacienții cu suspiciune prezența hipertensiunii intracraniene înainte de puncție lombară trebuie efectuată CT a creierului.

(Necesitatea unei puncții lombare ar trebui să fie discutate cu colegii cu experiență și / sau neurolog.) Test de sange cu scopul de a analiza admiterea pacientului, vă permite să setați cauzele metabolice ale creșterii presiunii intracraniene. hipertensiune intracraniană benignă

hipertensiune intracraniană benignă - sindrom manifestat printr-o creștere a ICP în absența volumului intracraniene sau formarea de hidrocefalie. Cu toate că acest sindrom este rar în pericol viața, aceasta poate duce la pierderea permanenta a vederii din cauza deteriorarea nervului optic. Această tulburare apare cu o frecvență de 1 la 100 mii populație, dar au fost mai frecvente (1: 5000) La femeile obeze de vârstă fertilă.. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații (4: 1), de preferință un sindrom observat la vârsta 17-45 ani.

• Recomandări pentru a reduce greutatea corporală.
• Repetată puncție lombară la fiecare 2-5 zile.
• Prednison este eficient in eliminarea durerilor de cap și vedere încețoșată cauzată de umflarea papilei nervului optic. Cu toate acestea, pentru a evita utilizarea prelungită a glucocorticoizilor.
• Acetazolamida cu sau fara furosemid.
• by-pass chirurgical (shunt lyumboperitonealny).

Abordarea factorilor care duc la creșterea presiunii intracraniene

• Hipoxia / hipercapnie. Necesită determinarea regulată a gazelor sanguine arteriale.
• analgezie inadecvată, sedare sau plumb mioplegii la hipertensiune. Acorde o atenție! Hipertensiune arterială nu ar trebui sa fie tratate agresiv. Unul dintre motivele pentru creșterea tensiunii arteriale poate fi o durere, de exemplu, pe fondul de retenție urinară. scădere rapidă a tensiunii arteriale poate duce la zona de infarct cerebral, situat la granița de bazine cerebrovasculare.
• Convulsiile nu sunt întotdeauna posibil de a discerne la pacienții paralizat.
• Febra crește intensitatea proceselor metabolice din creier, și ca o consecință, conduce la extinderea vaselor cerebrale. Ea îmbunătățește, de asemenea, umflarea creierului. Acesta ar trebui să identifice febra cauza, atribuiți paracetamol (rectal) și au de răcire activă.
• Hipovolemie.
• Hiponatremia apare de obicei din cauza suprasolicitării fluid, dar poate apare, de asemenea, pe fondul sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic. Se tratează numirea desmopresina la o doză de 1-4 mg intravenos o dată pe zi.

terapie specifică

• În cazul în care este stabilit diagnosticul, acesta poate necesita o operație chirurgicală la decompresie creier, sau de șunt ventricular pentru a drena LCR.
• infecții intracraniene necesită terapie antimicrobiană.
• Când hiperglicemie (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), hepatice și disfuncție renală efectuate terapie specifică.
• De multe ori, cu toate acestea, nu este necesar pentru măsuri terapeutice specifice, de exemplu, prin tratamentul de optimizare limita creier contuzie a pacientului.