Hipertensiune intracraniană benignă

Sindromul benigne hipertensiune intracraniană se caracterizează prin presiune crescută a soluției, fără a schimba compoziția lichior în absența volumului formării în cavitatea craniană. Astfel, de multe ori nu este umflarea nervului optic și ROM-ul acestuia (disc stagnant). Funcții vizuale pot fi adesea perturbată sau să rămână pentru o lungă perioadă de timp, fără nici o schimbare. Boala nu este de obicei însoțită de tulburări neurologice severe.
Idiopathic intracraniană Hipertensiunea este o stare de lichid de înaltă presiune (LCR) in jurul creierului. Această condiție este, de asemenea, cunoscut sub numele de psevdotumor creier datorită prezenței simptomelor, similar cu tumori cerebrale. Cu toate acestea, tumorile cerebrale nu.
Anatomic umplut spațiu în jurul lichidul cefalorahidian creier. În cazul în care cantitatea de lichid va crește, atunci când o ieșire insuficientă a absorbției sale și în jurul presiunea crește creierului. Cu toate acestea, spațiul care conține lichidul cefalorahidian, nu poate crește. Această presiune crescută determină simptome de hipertensiune intracraniană.

Cauzele benigne (idiopatică) hipertensiune intracraniană

Cu toate cauzele benigne (idiopatică) hipertensiune intracraniană necunoscut până în prezent, dar există mai multe ipoteze pentru deșirare lor. Aceasta boala apare cel mai frecvent la femeile de vârstă fertilă. Simptomele incep sa apara sau intensifica în creștere în greutate, dezvoltarea de completitudine. Boala este rar intalnita la barbati. S-a sugerat că acest lucru se datorează modificărilor hormonale din corpul femeii. Cu toate acestea, până în prezent nu a fost găsit o cauză specifică a acestor modificări hormonale. Deși nu există o relație directă între creșterea greutății corporale și care survin în simptome de boală, astfel de simptome pot fi orice stat care încalcă circulația lichidului cefalorahidian și poate provoca creșterea tensiunii intracraniene.
Aceste condiții pot include: atrofie granulații arachnoida, lichior absorbant, tromboza vaselor venoase ale creierului, anularea steroizilor după utilizarea pe termen lung, utilizarea unor doze mari de vitamina A sau alimente bogate in vitamina A (ficat), utilizarea prelungită a anumitor medicamente și medicamente .
Patogeneza sindromului hipertensiunii intracraniene benigne se manifesta la pacientii cu anumite boli endocrine. Astfel, există o încălcare a unui flux adecvat de lichid cefalorahidian prin granulațiile arachnoida, a căror funcție poate fi dependentă de hormonally. Ca rezultat, aceste tulburări endocrine pot crește, de asemenea, viteza de producție CSC datorită impactului asupra structurilor creierului limbic și creșterea reacțiilor vegetative.
Unul dintre simptomele majore clinice ale sindromului hipertensiunii intracraniene benigne este în creștere de presiune leșie (P₀). Cele mai frecvente (79% din cazuri), presiunea leșie este mărită până la 200-400 mm de apă. Art. La 1/3 pacienți cu presiunea lichidului cefalorahidian este mai mare de 400 mm de apă. Art.
Potrivit medicilor, severitatea edem al discului optic a fost direct proporțională cu înălțimea presiunii lichior. De regulă, la pacienții cu simptome severe de antrenare congestive a fost o creștere semnificativă a presiunii LCR. Nivelul presiunii LCR afectează starea funcțiilor vizuale. Cu cât presiunea LCR, funcția vizuală mai încălcate. La unii pacienți, chiar și la presiune ridicată CSF (230-530 mm de apă ..), acuitatea vizuală nu a scăzut. Majoritatea pacienților (80%), cu o creștere a presiunii de deschidere a mai mult de 300 mm de apă. Art. îngustarea concentrice observate a câmpului vizual.
Medicii, folosind metoda de imagistica prin rezonanta magnetica de inalta rezolutie, anatomie cu raze X a studiat cartela orbitală a nervului optic și spațiul intratecal de 20 de pacienți cu hipertensiune intracraniană și disc congestive în diferite etape. Creșterea presiunii intracraniene cauzată de creșterea presiunii din spațiul intratecal al nervului optic și extinderea acestui spațiu. Reducerea diametrului nervului optic la discurile stagnante exprimate indică atrofie a fibrelor optice la acești pacienți.
Când hipertensiune intracraniană expansiune, eventual mare spațiu intratecala benignă a nervului optic la hidropsului stat lung existente. Această stare este caracterizată printr-un disc stagnant pronunțat determinat oftalmoscopic sau alte metode de cercetare. Acesta este adesea umflarea nu numai capturi zona a nervului optic, dar, de asemenea, retinei din jur.
Studiile de microscopie electronica efectuate la om, în funcție de structura spațiului subarahnoidian al porțiunii orbitală a nervului optic au arătat că, în spațiul subarahnoidian, există o varietate de trabecule țesut conjunctiv, partițiilor și săritor groase.
Acestea sunt situate între arahnoideey și pia mater. Acest lucru permite circulația normală Arhitektonika fluidului subarahnoidiană. Cu o creștere a presiunii intracraniene este marcată de expansiune spațiu subarahnoidiană cu întindere și, uneori, cu pereți despărțitori ruptură trabecul și toroane.

Simptomele hipertensiunii intracraniene benigne

Simptomele tipice:

• dureri de cap (94%)
• tulburări tranzitorii vizuale sau dezaburire (68%)
• sincron cu zgomotul de impulsuri în urechi (58%)
• durere in spatele ochiului (44%),
• diplopie (38%)
• reducerea (30%)
• durere oculară la mișcare (22%).

Dureri de cap este disponibil în aproape toți pacienții cu hipertensiune intracraniană idiopatică, iar acest lucru face ca simptom al pacientului pentru a vedea un medic. Dureri de cap în hipertensiune intracraniană este de obicei mai puternică și mai des în timpul zilei, de multe ori pulsează. Durerile de cap pot trezi pacientul (dacă el doarme) si de obicei dureaza cateva ore. Uneori greață, vărsături uneori. Prezența durerii in spatele ochilor afecteaza mișcarea ochilor, dar convergența este menținută.

tulburări de vedere tranzitorii
tulburări vizuale apar ocazional sub forma de neclaritate tranzitorii care durează de obicei mai puțin de 30 de secunde, urmat de o recuperare completă a vederii. tulburări vizuale observate aproximativ 3/4 din pacienții cu hipertensiune intracraniană idiopatică. Accesele de vedere încețoșată pot apărea pe unul sau ambii ochi. De obicei, nu există nici o corelație cu gradul de hipertensiune intracraniană, sau apariția de edem al nervului optic. tulburări vizuale adesea asociată cu o scădere a vederii.
Pulsator zgomot intracraniană sau puls, zgomote sincrone în urechi apar hipertensiune atunci când intracraniană. Ripple de multe ori o singură față. Pacienții cu hipertensiune intracraniană pe partea de compresie a venelor jugulare ale zgomotului este absent. compresie de sânge periodic transforma laminar la curent cu turbulente.
Funcția vizuală redusă. Pentru majoritatea pacienților, există o problemă de vizibilitate redusă. Aproximativ 5% dintre pacienți au scăzut vederii la un ochi orbire. Este, de obicei, acei pacienți care nu respectă dezvoltarea bolii.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al hipertensiunii intracraniene benigne

Diagnosticul benigne hipertensiune intracraniană se bazează pe datele anamnestice și rezultatele oftalmologică, neurologice și metode de cercetare radiale de rezonanță magnetică, iar rezultatele puncție lombară, LCR și studiu.
De obicei, benigne simptome hipertensiune intracraniene sunt nespecifice și depind de presiunea intracraniană crescută. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri de cap, greață, vărsături, uneori și tulburări vizuale. Durerile de cap sunt localizate în principal în regiunea frontală a pacientului poate trezi în timpul nopții. Creșterea presiunii intracraniene poate agrava durerile de cap migrenoase.

Video: hipertensiune intracraniană. Consultant academician N.N.Yahno © hipertensiune intracraniană

} {Modul direkt4

Aceste examinări oftalmologice
tulburări vizuale manifestat ca scadere (48%), și vedere încețoșată. Poate că apariția de vedere dublă, mai frecvente la adulți, de obicei, din cauza pareza abducens (29%). Pacienții se plâng de fotofobie, și un sentiment de lumină intermitentă, cu un centru de culoare.
In studiul câmpului vizual este adesea marcat creșterea unghiului mort (66%) și o gâtuire concentrică a câmpurilor vizuale. Defecte în câmpurile vizuale sunt observate mai puțin frecvent (9%). Pierderea totală a vederii (orbire) este, de asemenea, rar.
indicator al stării Subtil funcțională a analizatorului vizual este o reducere a sensibilității de contrast este deja în stadiile incipiente ale bolii.
Potențialele vizuale evocate (VEP) și patternelektroretinogramma (Perg) au fost teste de sensibilitate scăzută la creier psevdotumore. Modificări ale parametrilor electrofiziologice ale retinei și zonele vizuale ale cortexului cerebral au fost rare și nu întotdeauna asociată cu o scădere a vederii.
Într-un complex metode oftalmologice obiective moderne de examinare a pacienților cu hipertensiune intracraniană benignă, în plus față de oftalmoscopie convenționale și hromooftalmoskopii, folosit pentru ochi cu ultrasunete si orbita, studiul a fundusului și a discului optic cu ajutorul Heidelberg tomografia retiniană, tomografie optica coerenta si fundus angiofluorografia.
Pacienți cu hipertensiune intracraniană benignă este de obicei observată papilledema (aproximativ 100%), cel mai adesea cu două sensuri, pot fi asimetrice, mai puțin cu o singură față. Amploarea umflătură depinde de profunzimea laminei cribrosa sclerei localizare, așa cum este determinat prin ultrasonografie. Studiile au aratat S. Tamburrelli isoavt. (2000), folosind un scaner pentru retină Heidelberg, edem surprinde nu numai fibrele nervoase ale nervului optic, dar, de asemenea, se extinde în retiniană stratul de fibre nervoase din jurul discului. Papilledema în hipertensiune intracraniană benignă, uneori, ajunge la dimensiuni mari.
Studiul neurologic frecvent (9-48%), la copii cu hipertensiune intracraniană benignă este detectat abducens pareză. observate rareori pareza a nervului oculomotor sau bloc. Alte tulburări neurologice pot fi pareza nervului facial, dureri de gât, convulsii, hiperreflexie, tinitus, pareza a nervului hipoglos mișcării, ochi și coreeiformă.
Cu toate acestea, aceste simptome sunt relativ rare în hipertensiune intracraniană benignă și apar numai după o complicație a unui proces infecțioase sau inflamatorii. Funcția intelectuală nu este de obicei afectată.
In benigne (idiopatică) datele CT hipertensiune intracraniană si RMN a creierului, de obicei, fara leziuni focale.

Rezultatele punctie lombara
La pacienții cu tensiune intracraniană ridicată stabile în fundus observate discuri stagnante. Când orbitelor tomografiei computerizate observate lichior de acumulare sub tecile nervului optic - edem (hidrops) ale nervului optic.

diagnostic diferențial
Efectuate cu boli organice ale sistemului nervos central, boli infecțioase ale creierului si meningelor sale: encefalite, intoxicațiile cronice meningi- plumb, mercur, precum și bolile vasculare cerebrale.

Tratamentul pacienților cu hipertensiune intracraniană benignă

Tratamentul pacienților cu hipertensiune intracraniană benignă poate fi conservator și chirurgical. Unul dintre obiectivele principale ale tratamentului este de a menține funcția vizuală a pacientului. Pacienții ar trebui să fie sub supravegherea unui număr de profesioniști dinamici: oftalmolog, neuro-oftalmolog, neurolog, endocrinolog, internist si ginecologi. De mare importanță este monitorizarea greutății corporale și a funcțiilor vizuale.
De medicamente, de a promova pierderea in greutate, s-au dovedit eficiente, în special diuretice diamoks. Necesar să se respecte o dieta adecvata si restrictie de sare si fluide consumate. Din mijloace fizioterapeutice care vizează îmbunătățirea funcției vizuale, aplicând în mod eficient nervii electrostimulare transcutanata optici.
Atunci când complexul ineficiență de tratament conservator și declinul continuu al funcției vizuale (acuitatea vizuală și câmpul vizual), tratamentul chirurgical al pacienților cu hipertensiune intracraniană benignă. Folosit inițial puncții lombare de serie, care dau un ajutor temporar. Cu reducerea progresivă a funcțiilor vizuale prezentate cochilii de disecție intraorbitală nervului optic.
teaca nervului optic sunt tăiate în porțiunea orbitală. Globul ocular este pus deoparte și teaca nervului optic sunt tăiate de-a lungul nervului. O fantă îngustă sau gaură în teaca nervului optic promovează scurgerilor de fluid continuu în grăsimea orbitală.
bypass Lyumboperitonealnogo descrise în literatură.

Video: Sfat medic dimineața la ora 7. hipertensiune intracraniană. Tratamentul și prevenirea

Indicatii pentru chirurgie lyumboperitonealnogo de manevră:

• reducerea acuității vizuale și pierderea câmpului vizual;
• vystoyanie disc optic 2 dioptrii sau mai mult;
• micșora spațiul intratecal funcția de drenaj cu posibila resorbție accelerație compensatorie conform radionuclid tsisternomielografii;
• Resorbția rezistenței CSF flux mai mare de 10 mm Hg. v. / ml / min^-1;
• ineficiență a tratamentului medicamentos și puncții lombare repetate.

Operația constă într-un compus al spațiului intershell al măduvei spinării cu cavitatea abdominală folosind lyumboperitonealnogo derivație. Acest lucru duce la o ieșire a fluidului cerebrospinal, care se află sub o presiune crescută în cavitatea abdominală. Operațiunea reduce presiunea intracraniană pe nervii optici. Acest lucru contribuie la îmbunătățirea și conservarea funcției vizuale.
Pacienții cu hipertensiune intracraniană benignă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui oftalmolog și neuropatia cu un test obligatorie a funcției vizuale o dată la fiecare 3 luni.
Ca urmare, o leziune locală a unei porțiuni a căii vizuale în mijlocul discului optic stagnant dezvoltă atrofia descendentă a fibrelor optice tratate oftalmoscopic ca atrofie secundară a nervului optic. Numai tehnici complexe funcționale utilizate în patologia căii optice, în fiecare caz, poate da un răspuns dacă creșterea presiunii intracraniene a avut un impact negativ asupra funcției vizuale sau expresie a discului hidrocefalie și stagnare fenomene trece fără a funcțiilor vizuale perturbatoare.