Intracardiacă tromboză

Marea majoritate a cazurilor de procese trombotice în cavitățile inimii datorită celor două boli - infarct miocardic si defecte cardiace (în principal, cu stenoza mitrală orificiu origine reumatica). Tromboza în cavitățile inimii - o complicatie frecventa a bolilor cardiovasculare. Din numărul total de tromboză la 32,5% din cazurile de trombi au fost amplasate în cavitățile inimii. Conform datelor de 401 infarct miocardic fatal în 175 (43%), tromboza murala detectate în cavitățile inimii. posibilitatea de infarct miocardic de cheaguri de sânge în inimă sau în cazul în care există un prejudiciu semnificativ transmurala miocardic, sau atunci când necroza subendocardică, însoțite de endocardită. Tromboza în aceste cazuri, nu se datorează numai modificărilor inflamatorii endocard, apariția unor suprafețe aspre și unele încetinirea fluxului sanguin, dar cu modificări semnificative proprietățile trombogenice ale sângelui, în special inhibarea fibrinolizei, a scăzut de sânge cu creșterea simultană a coagulanți heparină. Tulburări locale: modificări în activitatea de perete tromboplasticheskoy potențial electric și a fluxului sanguin, în special în formarea unui anevrism al inimii, desigur, joacă un rol în formarea unui cheag de sânge în inimă. Vnutriserdochny tromboză - o complicatie frecventa a anevrism cardiac. Este de mare importanță practică în a decide dacă intervenția chirurgicală, care a început să fie folosit mai mult pentru toate tratamentul anevrism.

Conform datelor din 13 interventie chirurgicala pentru pacientii anevrism, 4 au fost găsite în meshke- aneurysmal trombilor de 24 de cazuri de Breakout tromboza murala in anevrism a fost găsit în 17. Aceasta explică frecvența embolism anevrisme cardiace. Din cei 70 de pacienți cu infarct miocardic cu complicații tromboembolice la 24 au descoperit un anevrism al ventriculului stâng. Vnutriserdochny tromboză adesea format prin infarct miocardic recurent, în curs de severă, prelungită a bolii, atunci când este observată mai frecvent apariția complicațiilor tromboembolice. Astfel, spre deosebire de tromboză vnutriserdochny boli de inima se dezvolta în ventriculul stâng. Conform datelor din 327 pacienți care au murit de infarct miocardic, tromboza murala în ventriculul stâng a fost detectat la 33%, potrivit altor surse y 28,3% dintre pacienți.

Intracardiacă trombozei în infarctul miocardic este o cauză majoră a complicațiilor tromboembolice.

Diagnosticul de tromboză intracardiaci este foarte dificil din cauza infarctului miocardic. Numai unele dovezi indirecte sugerează tromboză în cavitățile inimii după infarct miocardic. Mai întâi de toate aceste suspiciuni apar în cazurile în care pentru infarct miocardic complicate de endocardită. Heavy, durata prelungita a bolii, cu noi leziuni ischemice și necroză persistentă cu leucocitoza lung, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, subfebrilitate, conținut prelungit crescute ale transaminazelor din sange sugereaza tromboza dezvoltarea intracardiac. Această ipoteză este confirmată în cazul pacienților în curs de dezvoltare insuficienta circulatorie, nu cedat la tratament, glicozide cardiace, apar tahicardie, dispnee, slăbiciune severă, transpirație noapte, sclera ikterichnost. insuficiență cardiovasculară, potrivit datelor din data de 4 1/2 ori mai probabil la pacienții care au avut cheaguri de sânge în inimă. În unele cazuri, temperatura este de natura agitată și toată boala seamănă cu starea septică. În același timp antibioticele sunt în continuare utilizat frecvent la acești pacienți cu infarct miocardic, nu au nici un efect. Caracterizat prin apariția de suflu sistolic dur la apexul.
În cazul în care, împreună cu aceste simptome la pacienții cu anevrism cardiac detectat sau complicații tromboembolice apar, diagnosticul de tromboză intracardiacă (de obicei, care curge sub tromboendokardita diagnosticat) nu este pusă la îndoială, iar în cele mai multe cazuri confirmate în secțiunea. Trebuie subliniat faptul că complicații tromboembolice ale infarctului miocardic poate avea loc în absența trombozei murale în inimă.

Doar un complex de simptomele de mai sus, împreună cu o evaluare atentă a cursului clinic al procesului patologic poate permite suficient pentru a diagnostica cu precizie trombozei în inimă. Desigur, posibilitatea de ea. apariție crește odată cu creșterea coagulanți sanguine și a mecanismelor antitrombotice ale depresiei, determinate prin metode de laborator convenționale. Ar trebui subliniat importanța schimbărilor locale în inima în infarctul miocardic,. contribuind la dezvoltarea trombozei. Cand anevrisme ale inimii, împreună cu metodele generale de cercetare clinica pentru a diagnostica trombului murale, pot fi relevante și metode radiografice. Astfel, cazurile de calcifiere a cheagurilor de sânge descrise în inima anevrism. Prezența unui cheag de sânge poate determina schimbarea naturii și rentgenokimogrammy dinților asociate cu o scădere a amplitudinii oscilațiilor sacului aneurysmal.

Mult mai frecvent decât infarct miocardic, tromboza intra-cardiace se dezvolta in defecte cardiace, iar în cele mai multe cazuri cu stenoza orificiului mitral. cheaguri de sânge în timp ce de multe ori localizate în atriul stâng și ceva mai puțin în ventriculul drept. Apariția unui tromb intracardiac în stenoza mitrala promovează o serie de condiții, tipic acestui proces de boala: o creștere semnificativă a cavităților inimii și incompletă a le golirea în timpul sistolei, încetinirea circulației sângelui în atrii, slăbirea contractilității miocardice, fibrilație atrială. În cele din urmă, la frecvența acestui proces nu ar putea afecta modificări caracteristice procesului reumatic activ care a cauzat defectul de dezvoltare, cum ar fi tulburările de suprafață netedă endocardului în legătură cu o inflamație anterioară.

În același timp, găsi destul de des formarea cheagurilor de sânge. cheaguri de sânge cavitățile cardiace au fost gasite in 31.8% din decesele din stenoza orificiului mitral.

Video: ecocardiografie intracardiaca în timpul închiderii percutanata a defectului septal atrial

Se crede că tromboza apare adesea atunci când combinația de stenoza mitrala, insuficienta valvei mitrale, și explicată prin faptul că amplifică stază de sânge regurgitare în atrii. Cu toate acestea, observațiile din ultimii ani indică o raritate semnificativă a formării de trombi în atriul stâng combinat cu mitral. Potrivit unor rapoarte, în 93,9% dintre pacienții cu prezența trombozei în atriul stâng a fost stenoza mitrala pura sau mitral combinata cu un grad mic de regurgitare. Pacienții face fără cheaguri de sânge a fost observată în 49,1% din cazuri, în timpul intervenției chirurgicale regurgitare severă.

Tromboza Frecvența este determinată în mare măsură de gradul de tulburări circulatorii. Aceasta depinde de durata de decompensare. Dintre cei 88 de pacienți cu o durată de insuficiență circulatorie la 6 ani a avut loc în tromboza și, în timp ce creșterea acestei perioade la 14-20 ani tromboza a fost detectată la 8 din 27 pacienți.

Natura trombozei în cavitățile inimii poate fi diferit de la mitrala. Uneori, cheagul este localizat numai în apendicele atrial stâng, procedând adesea în stare latentă, fără simptome clinice exprimate pot fi plasate liber în cavitatea atriului (așa-numitul trombusului sferic), cauzând imagine uneori severe de tulburări circulatorii bruște datorită închiderii temporare a orificiului mitral. Uneori, un cheag poate fi atașat la peretele inimii ( „trombului pe picior“). Din aceleași cheaguri de natura apar în cavitățile inimii drepte.

cheaguri de sânge sunt uneori amestecate, de exemplu trombului a ochiului stâng poate continua în trombului atrial perete sau să fie asociat „picior“, cu trombusul intraatriale.

Intracardiacă trombilor în stenoza mitrală nu este dat, de obicei, simptome patognomonice. Ei au de multe ori lungi asimptomatice sau cu tablou clinic foarte rar, care este exprimată numai în starea premorbide. Deoarece prima descriere a trombului clinic atriul stâng in vivo acumulat materiale clinice semnificative pentru a facilita diagnosticul acestui proces de boala. Cele mai mari dificultăți apar în trombi izolat apendicele atrial stâng diagnostic sau în prezența numai a trombilor parietale.

Atunci când diagnosticul trombi fix se poate baza pe apariția bruscă a insuficienței circulatorii rapid progresive, care se reflectă în apariția de dificultăți de respirație, tahicardie, stagnare semnificativă, glicozide cardiace greu de ingrijire. De multe ori, formarea trombilor este însoțită de apariția diferitelor tipuri de aritmie - aritmie, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Dacă există un trombus în pictură murală atriul stâng a fost observată apariția crizelor idiosincratice, care apar de obicei atunci când cheaguri de sânge se deplasează atriul stâng. Aceste crize caracterizate prin pierderea conștienței, cianoză, tahicardie, scăderea frecvenței cardiace de umplere până la dispariția sa, scăderea tensiunii arteriale.

Cu toate acestea, aceste crize sunt element foarte caracteristic trombilor mobil, permițând suficientă precizie pentru a stabili prezența lor.

Deplasabilă trombi atrial stâng în anumite poziții ale corpului pacientului, precum și modificări hemodinamice pot închide deschiderea atrioventricular stânga, provocând o criză distinctiv tablou clinic. Istoria acestor pacienți există indicii de vrăji amețeală, pierderea conștienței, cu care se încadrează adesea în instalațiile de spital. Atacul este însoțită de cianoza sau, dimpotrivă, paloare, dispnee și uneori sufocare, tahicardie, dispariția impulsului, căderea de presiune. Atacurile sunt adesea însoțite de apariția de edem pulmonar. Imaginea acestor crize este atât de luminos și distinctiv, care să permită suficient pentru a diagnostica cu precizie trombilor mobil în atriul stâng. Existența lor nu este pusă la îndoială, și atunci când în cursul bolii sunt observate complicații tromboembolice. Metodelor instrumentale pentru diagnosticul trombului lasat atrium este folosit, de obicei, numai examinările cu raze X.

Metoda electrocardiografice nu poate ajuta in diagnosticul de cheaguri de sânge cavități ale inimii, deoarece nu identifică caracteristicile specifice ale procesului.
Diagnosticul de tromb intracardiac localizate în camera din dreapta a inimii, se bazează în principal pe severitatea simptomelor de stagnare în circulația sistemică. Pentru astfel de pacienți, caracterizat printr-o cianoza pronunțată, o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului, umflarea picioarelor, dispnee, tahicardie, pentru care nici un efect semnificativ terapia glicozide cardiace. Aceste simptome sunt caracterizate, în general, pentru insuficiență cardiacă severă, nici măcar însoțită de dezvoltarea intracardiace. tromboză. Iar atunci când consideră că trombi în cavitățile inimii drepte sunt formate, de obicei, pe un fond insuficiență circulatorie severă, devine clar dificultatea diagnosticului de tromboză a ventriculului drept sau atriul drept.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, tromboza intracardiacă a cavităților drepte ale inimii este o descoperire secțiune. În plus față de infarct miocardic si defect cardiac mitrală, formarea cheagurilor de sânge în cavitățile inimii există în alte procese patologice care implică endocardita încălcări semnificative, hemodinamic și proprietățile trombogenice ale schimbării de sânge. În primul rând, există posibilitatea de endocardita asociată fie cu endocardită reumatice sau septic. În regiunea modificărilor inflamatorii și endocardului yazvennonekroticheskih sunt suprapuse mase trombotice. De obicei, valva cardiacă afectată, pe care este format un tromb de mici dimensiuni. Prezența acestor suprapuneri trombotice poate fi diagnosticată doar atunci când o embolie în diferite regiuni vasculare.