Tromboză venoasă profundă: simptome, tratament, simptome, cauze

Tromboza venoasă profundă este rezultatul unei combinații de o serie de condiții, care ar putea afecta sângele prin venele vasului, având ca rezultat deteriorarea sau disfuncția endoteliului sau cauza hipercoagulabilitate. Diagnosticul este confirmat prin metode instrumentale de inspecție, ca regulă - și scanare duplex Doppler cu ultrasunete. Metoda principală de tratament este anticoagulant. complicațiile tipice pe termen lung este prezenta venos postflebiticheskogo sindromului insuficienței sau fără ea.

tromboză venoasă profundă este mai puțin probabil ca zona gambei este formarea de mare embolii, și poate provoca embolie pulmonara. PE asimptomatică este prezentă în aproximativ 50% dintre pacienții cu TVP, și cel puțin 30% dintre pacienții cu embolie pulmonară au semne clare de TVP.

Cauzele trombozei venoase profunde

Poate contribui la dezvoltarea de TVP sunt mai mulți factori. Cancerul este un factor de risc pentru TVP, în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu tromboză recurentă. Această asociere poate fi clar văzută în prezența tumorilor, celulele lor de ieșire endoteliale și mucină secretoare, cum ar fi tumori ale pancreasului si intestinului. La pacienții cu TVP idiopatică suspectate pot fi asimptomatice tumori, dar se recomandă o examinare profundă a pacienților împotriva tumorilor numai în cazul în care riscul de cancer sau simptome care ar putea indica tumori asimptomatice.

Fiziopatologie de tromboză venoasă profundă

Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare apare frecvent datorită tulburărilor flask venoase (de exemplu, pacienți imobilizați), deteriorarea sau disfuncția endoteliului (de exemplu, după o fractură picior) sau hipercoagulabilitate.

tromboză venoasă profundă extremitățile superioare apare frecvent datorită deteriorării endoteliul catetere venoase centrale, electrozi de stimulare, sau prin administrarea de stupefiante. TVP membrelor superioare, uneori, în mod frecvent apare ca parte a sindromului venei cave superioare (VPC), sau este o consecinta a compresiei de hipercoagulabilitate sau vena subclavie la punctul de ieșire din torace. Compresia poate avea loc în prezența a valorilor normale sau suplimentare primei nervuri sau fasciculele fibroase sau datorită funcționării viguroase de mână.

Complicațiile de tromboză venoasă profundă

Complicații frecvente includ:

• insuficiență venoasă cronică.
• Sindromul Postflebitichesky.
• embolismului pulmonar.

În cazul durerii albe flegmazii complicatie rara de TVP in timpul sarcinii, la nivelul membrelor inferioare devin alb lăptos. Fiziopatologia rămâne obscur, dar poate crește presiunea umflarea perfuziei capilare a țesuturilor moi, ceea ce duce la ischemie tisulară și gangrena umedă.

În cazul durerii albastru flegmazii tromboză masivă ileofemoralny provoacă ocluzia subtotală a membrelor inferioare Viena devin ischemica, cianotice și dureroasă. Patofiziologia poate include o oprire venos și a fluxului sanguin arterial la extremitățile inferioare, datorită încetării fluxului venos sau edem masiv, blocarea fluxului sanguin arterial. Consecința poate fi o cangrenă venos.

O complicatie rara este infectia de cheaguri de sânge în vene.

Simptome și semne de tromboză venoasă profundă

Cel mai adesea asimptomatice.

Micul disconfort în tibiei sau local edeme (>65%) a membrului afectat - caracteristicile cele mai caracteristice. Scurtarea respirației și dureri toracice apar de obicei dupa embolie.

Simptomele includ roseata si umflarea piciorului inferior, extinderea venelor superficiale, mușchi de vițel în gât în ​​timpul Dorsiflexia piciorului. Uneori, în fosa poplitee poate fi palpate cheag de sânge într-un cordon fibros. Prezența edemului (mai mult de 2 cm) a fost confirmată prin măsurarea circumferinței membrelor 15 cm deasupra și 10 cm sub tuberozitatea tibială.

În toate cazurile, edem al extremităților inferioare este necesară pentru studii abdominale si rectale (ginecologice pentru femei) pentru a exclude cauze legate de cavitatea abdominală.

tromboză venoasă profundă poate apare la un pacienți sau ca o complicație a chirurgiei sau cu boli, pe termen lung severă care au apărut boli majore medicale.

Atunci cand simptomele nespecifice, caracterizate prin frecvență și intensitate și coincide cu leziuni ale extremităților superioare și inferioare. nervurate venele colaterale încep să devină vizibile sau palpabile. Discomfortul gambelor care apar la îndoire în articulația gleznei cu un genunchi îndreptată (Homans simptom) are uneori loc in prezenta TVP extremităților inferioare distale, dar acest simptom insensibil si nespecifice. Durerea, umflarea întregului membru inferior, diferența circumferințele vițeilor decât un centimetru, iar prezența colaterale pastoznost venele superficiale pot fi mai probabil atunci când spetsifichnymi- combinație TVP >3, în absența altor diagnostic adecvat.

Se poate observa subfebrilitet- tromboza venoasa profunda poate fi o cauza de febră, care nu are nici un motiv evident, mai ales în perioada postoperatorie.

Pentru un caz similar de edem asimetric al extremităților inferioare, care poate simula o TVP includ leziuni ale țesuturilor moi, celulită, încălcări ale fluxului venos de pelviene sau vaselor limfatice si bursita poplitee, care încalcă baloanele venoase. Tumorile abdomenului și pelvisului care încalcă sau venos de drenaj limfatic, sunt cauze mai puțin frecvente. Utilizarea de medicamente care provoacă umflarea, și hipoalbuminemia cauzat bilaterală edem simetric inferior edem konechnostey- pot fi asimetrice, dacă există insuficiență venoasă sunt mai pronunțate pe o parte.

Cauzele durere în mușchi de vițel, care simuleaza tromboză venoasă profundă acută, insuficiență venoasă poate fi syndromic postflebitichesky si celulita, provoaca congestie dureroase goleney- decalaj poplitee chist (Baker) (pseudo TVP), care provoacă edemul tibiei, durerea și, uneori, hemoragie în ruptură lodyzhki- și parțială sau completă medială a mușchilor sau tendoanelor ale piciorului inferior.

Diagnosticul de tromboză venoasă profundă

• Venele cu ultrasunete comprimat în -rezhime timp real - metoda cea mai preferată, într-o mare măsură înlocuită venografie. Studiul a fost realizat rapid și neinvaziv, sensibilitatea și specificitatea mai mare de 90%, nu există nici un risc de alergie la contrast sau riscul de flebită. Metoda face posibilă evaluarea frontiera proximală a creșterii trombusului, în special pentru navele ale pelvisului.
• D-dimerii tromboza au o mare valoare predictivă negativă. probabilitate scăzută a bolii de la simptome clinice și de testare negativ pentru D-dimer nu necesită diagnostice suplimentare. În cazul în care un răspuns de succes, ar trebui să aibă loc cu ultrasunete.
• Flebografie: se aplică în cazul în care rezultatul incertitudinii și tabloul clinic al metodelor precedente este suspiciune considerabilă.
• Toți pacienții trebuie să primească studii de bază (analiză generală detaliată a sângelui, determinarea ureei sanguine si electroliti, ECG).
• Dacă este posibil, determina cauza rădăcină.
• Coagulare.
• Determinarea activității procoagulante: pentru a atribui testele trebuie să se refere la laboratorul spitalului și să se consulte cu hematolog (proteină de exemplu, C-reactivă, VSH, proteina C și S, antitrombina III, factorul de mutatie Vnewen, autoanticorpii activitate Analiza cromatografică a imunoglobulinelor și imunoelectroforeza, anticardiolipina anticorp Ham test acid, etc.).
• Screening pentru boli maligne: ultrasunete si CT (abdomen și pelvis), radiografia toracică, teste funcționale hepatice, antigen specific prostatic, un antigen tumoral embrionar (antigen carcinoembrionar), un antigen tumoral CA-125 și CA-19,9, gonadotropina corionică (P-hCG), etc.

Istoria și examinarea obiectivă poate determina probabilitatea de TVP la studii instrumentale. Diagnosticul se realizează prin intermediul ultrasunetelor cu definiție flux Doppler (scanare duplex). Necesitatea studiilor suplimentare (de exemplu, pentru determinarea nivelului de D-dimer), alegerea și frecvența acestora depind de probabilitatea de boală și, în unele cazuri, rezultatele examinării cu ultrasunete. Cel mai bun este de a utiliza un protocol care include mai multe metode de cercetare este una dintre abordările demonstrate în Figura 86-2.

Examinarea cu ultrasunete. Ultrasonografia identifică trombi venă prin vizualizarea directă și detectarea venelor compresibilitate anormale sau, în cazul în care studiul Doppler, detectarea fluxului venos afectata. Sensibilitatea acestui studiu >90%, specificitate >95% femural tromboza si venele poplitee, dar este mai puțin precisă pentru tromboză sau iliace glezna vene.

D-dimer. D-dimer este un produs secundar al degradării fibrina- creșterea nivelului implică apariția recentă și distrugerea cheagurilor de sânge. Testele folosite pentru a detecta D-dimer, diferă în sensibilitatea și specificitatea lor, dar cele mai multe dintre ele insensibil si nespecifice. Pentru diagnosticul trebuie utilizat numai în testele cele mai exacte. De exemplu, un legat testul enzimatic imunoabsorbant foarte sensibilă având o sensibilitate de aproximativ 95%.

În cazul în care studiile de laborator anterioare de probabilitate TVP pare mică, acesta din urmă ca urmare a unui studiu de mare sensibilitate poate fi exclus la pacienții cu niveluri normale de D-dimer. În consecință, prin utilizarea unui rezultat negativ la D-dimer poate distinge pacientii cu o probabilitate scăzută de TVP si nu necesita ultrasunete. Cu toate acestea, un rezultat pozitiv al acestui test nu este la fel de spetsifichnym- nivelurile D-dimer poate crește din mai multe motive (de exemplu, boli de ficat, traumatisme, sarcina, prezenta factorului reumatoid, inflamație, intervenții chirurgicale recente, neoplasmele maligne), o examinare mai amănunțită.

Dacă, înainte de laborator de testare probabilitatea trombozei venoase profunde evaluate ca fiind moderată sau ridicată, determinarea nivelului de D-dimer poate fi realizată în paralel cu ultrasunete Doppler și scanarea duplex. Rezultatele pozitive ale examinarea cu ultrasunete a confirmat diagnosticul, indiferent de nivelul de D-dimeri, și nivelurile normale ale D-dimer ajută la prevenirea TVP. Pacienții cu valori crescute ale D-dimer este necesar ca re ultrasunete cateva zile sau alte studii imagistice, cum ar fi venografia, în funcție de situația clinică.

venografie. Flebografie cu injecție de contrast pentru o lungă perioadă de timp a fost de o importanță crucială pentru studiul diagnosticul de TVP, dar acum în cele mai multe cazuri, înlocuit cu ultrasunete, care noninvaziv, mult mai accesibile și aproape întotdeauna detecta cu precizie tromboza venoasa profunda. Flebografie este indicat în cazurile în care sunt normale rezultatelor ecografiei, dar până cercetarea a avut motive serioase pentru a suspecta TVP pacient. Rata de complicatie este de aproximativ 2%.

alte studii. În prezent, am cercetat alternativa non-invaziva pentru a venografie. Acestea includ MR flebografie si RMN trombilor directa folosind ponderație T1 cu gradient echo cu purificarea ulterioară a magnetizării transversale reziduale și de înaltă frecvență riplul lichid-excitație.

În cazul în care plângerile și tabloul clinic indică o posibilă embolism pulmonar, trebuie să efectueze studii de imagistica suplimentare (de exemplu, ventilație-perfuzie scintigrafia pulmonar sau CT angiografie).

determinarea cauzei. Pacienții cu TVP au confirmat și motivul său obiectiv existent nu necesită o examinare suplimentară. Puteți discuta despre fezabilitatea verificare a crescut de coagulare a sângelui, dar că, în unele cazuri, sunt efectuate aceste studii la pacienți cu idiopatică (sau neprovocată) sau recurente TVP, în prezența unei istorii individuale sau de familie de tromboză a altor domenii, precum și la pacienții tineri care nu prezintă factori predispozanți evidente. Există dovezi subliniind rolul important al factorilor de risc clinice in estimarea recurenței TVP, în timp ce prezența unor niveluri ridicate de coagulare a sângelui, în această situație nu are nici un efect semnificativ.

Evaluarea pacienților cu TVP pentru a determina prezența tumorilor maligne nu este important. Studii selectate pe baza unei analize atente a anamnezei și a cercetării obiective și care vizează tocmai identificarea tumorilor maligne sunt susceptibile de a fi adecvată.

Stabilirea unui diagnostic de TVP pe motive clinice

factori

Video: vene varicoase în picioare. Ce este un cheag de sânge și cauze tromboză. tromboflebită venoasă profundă

• Soreness în proiecția șoldului venelor și coapsa
• Umflarea întregului extremitatea inferioară
• Umflarea piciorului inferior (diferența dintre cercurile gambe >3 cm, măsurată la 10 cm distal de apofizei tibiale)
• Impasto, mai pronunțată pe partea afectată
• Extinse venele colaterale de suprafață
• Neoplasmele maligne (inclusiv cazurile în care tratamentul a fost oprit timp de 6 luni)
• Imobilizarea membrului inferior (de exemplu, din cauza paralizie, pareza, prelungit șederea în poziție verticală)
• Intervenția chirurgicală, ceea ce implică o poziție fixă >3 zile în ultimele 4 săptămâni

probabilitate

• Probabilitatea rezumă o serie de factori, net de 2, în cazul în care un alt diagnostic este, de asemenea, posibil, mai accesibile decât TVP
• probabilitate mare: >3 puncte
• probabilitate moderată: 1-2 puncte
• probabilitate mică: <0 баллов

Prognosticul trombozei venoase profunde

Fără tratament adecvat TVP la extremitățile inferioare 3% din cazuri, duce la fatale TELA- este foarte rar deces din cauza TVP membrelor superioare. Este dificil de a prezice riscul de insuficiență venoasă. Factori de risc postflebiticheskogo sindrom includ tromboza proximala, TVP recurente ipsilateral.

Tratamentul trombozei venoase profunde

Tratamentul are ca scop, în primul rând, la prevenirea embolism pulmonar și, în al doilea rând, pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea reapariției TVP.

Toți pacienții cu TVP obținut anticoagulante inițial - heparină (fie nizkomolekudyarnogo nefractionata), urmat de numire warfarină 24-48 ore anticoagulantelor inadecvată în diferența dintre primele 24 și 48 de ore poate crește riscul de recurență a trombozei sau embolie pulmonară .. Pacientul cu TVP acută pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, în absența manifestărilor clinice grave, care necesită administrarea parenterală de analgezice și alte complicații care previn evacuarea pacientului sau alți factori (de exemplu, funcționale, socio-economice) capabile de a preveni pacient care a primit tratamentul prescris.

Măsurile comune includ controlul durerii prin utilizarea de analgezice, care pot include scurt (3-5 zile) cursuri de AINS. Terapia continuu cu AINS poate crește riscul de complicații hemoragice. În plus, în perioada în care pacientul este repartizat la culcare, se recomandă să se atașeze extremitățile inferioare poziție ridicată (de exemplu, prin utilizarea de tampoane sau alte suprafețe moi pentru a preveni comprimarea venelor). Pacientii pot efectua acest exercițiu, care poate perenosit- nu există nici o dovadă că activarea precoce crește riscul de deplasare a maselor trombotice și embolie pulmonară și poate ajuta la reducerea sindromului postflebiticheskogo de risc.

anticoagulante. Cele mai frecvent utilizate anticoagulante sunt:

• heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH).
• heparina nefracționată (HNF).
• Fondaparina.
• Warfarina.

HGMM (de exemplu, enoxaparina, dalteparin, tinzaparin) sunt medicamentele de alegere în atribuirea terapiei inițiale, deoarece ele pot fi administrate la pacienți externi. HGMM nu este inferior la eficacitatea HNF în prevenirea reapariției trombozei venoase profunde, o propagare cheag de sânge și riscul de deces din cauza embolism pulmonar. Ca HNF LMWH antitromina acțiunea de activare (care blochează acțiunea proteazelor care acționează asupra factorilor de coagulare a sângelui), ceea ce conduce la inactivarea factorului de coagulare Xa și într-o mai mică măsură, pe factorul. În NMG are, de asemenea, efect anti-inflamator mediat anti-trombina, care contribuie la organizarea trombilor, reduce inflamația locală și de a atenua simptomele.

HGMM administrat subcutanat într-o doză unitară, calculată pe baza greutății pacientului. Pacienții cu insuficiență renală cronică pot fi atribuite la HNF sau doze mai mici de HGMM. efect de control de laborator al HGMM este nevalid, deoarece acestea nu afectează rezultatele testelor de coagulare standard de. In plus, ele au un efect dependent de doză și nu există nici o relație clară între efectul anticoagulant al HGMM și sângerare. Terapia este continuată până la saturație a pacientului cu warfarină. Cu toate acestea, există dovezi că HGMM este eficientă în tratamentul pe termen lung a pacienților cu risc ridicat, în special cu tumori maligne. Astfel, LMWH poate fi considerată ca o alternativă acceptabilă pentru warfarina la unii pacienți, în ciuda faptului că warfarina este preferat pentru majoritatea pacienților datorită costului redus și metoda de administrare orală.

HNF poate fi folosit în loc de HGMM la pacienții care au suferit un tratament în ambulatoriu. UFH administrat ca injecții și perfuzii pentru a realiza anticoagulare completă. Pentru pacienții care au suferit un tratament ambulatoriu, numit prin începerea injectării NFG- un astfel de sistem poate fi utilizat în loc de heparină nefracționată intravenos, pentru a facilita mișcarea de dozare patsienta- necesită ajustarea bazată pe APTT. Tratamentul se continuă până la saturație a pacientului cu warfarină.

Complicațiile tratamentului cu heparina includ sangerare, trombocitopenie (uneori întâlnită atunci când se utilizează LMWH), urticarie și, rareori, tromboză și șoc anafilactic. Utilizarea prelungită a UFH este hipokaliemiei, ALAT și ACT și osteopenia. Rareori numirea subcutanat HNF observat necroza pielii. pacienții staționare și, eventual, în ambulatoriu trebuie monitorizate periodic, pentru a se evita sângerarea.

Sângerarea supradoză de heparină poate fi oprit sulfat de protamină. Doza exactă nu poate fi determinată, deoarece protamina neutralizeaza parțial LMWH prin inactivarea factorului Xa. În trebuie monitorizată pe parcursul perfuziei pacientului, ca Hipotensiunea poate avea loc sau o reacție similară anafilactic. Deoarece atribuit UFH are intravenos un timp de înjumătățire de 30-60 min, la pacienții tratați cu HNF, protamina nu este atribuit (de exemplu, în cazul în care anterior UFH a fost introdus peste 60 min) sau doza administrată în calcul în funcție de numărul probabil prezente în plasma heparina, pe baza său de înjumătățire.

Fondaparinux, un inhibitor selectiv al factorului Xa, poate fi utilizat alternativ cu HNF sau terapia inițială HGMM pentru tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară. Avantajele sunt ușurința de distribuire și un risc mai mic de trombocitopenie.

Warfarina poate fi atribuit imediat împreună cu heparină. La vârstnici și pacienții cu boli de ficat, folosind doza mai mica. Valorile țintă MHO 2,0-3,0. In timpul primelor 1-2 luni nivelul MHO 1 care urmează să fie determinată o dată pe săptămână, iar apoi - doza ezhemesyachno- crescută sau scăzută pentru a menține valorile țintă MHO. Pacienții care primesc warfarină trebuie să fie informați cu privire la posibile interacțiuni medicamentoase care implică interacțiunea cu alimente și preparate pe bază de plante, desemnate de tejghea.

Durata tratamentului poate fi diferit. Pacienții cu factori de risc nemodificabili, idiopatice (sau neprovocate) TVP fără alți factori de risc sau recurente tromboza venoasa profunda ar trebui sa ia warfarina timp de cel puțin 6 luni sau, în unele cazuri, pentru viață, în cazul în care nu a dezvoltat complicații.

Sangerarea este cea mai frecventa complicatie. Factorii de risc pentru hemoragie severă includ vârsta >65 de ani, hemoragii gastro-intestinale sau antecedente de accident vascular cerebral, IM recent și anemie concomitentă (Hct <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Filtru montat în vena cava inferioara (filtru IVC). Unele filtre cava sunt temporare (detașabile) care urmează să fie instalat în terapia anticoagulantă Prescripție. Cava filtre reduce riscul emboliilor de complicații acute, dar transporta riscul complicațiilor pe termen lung (de exemplu, colateralelor venoase pot fi formate pentru a asigura deplasarea tromboembolismului în by-pass filtru, și riscul crescut de TVP recurente). Mai mult decât atât, filtru cave poate fi dislocat sau blocate mase trombotice. In consecinta, pacientii cu recurente tromboza venoasa profunda sau factori non-modificabil pentru risc tromboza venoasa poate necesita prelungirea tratamentului anticoagulant, în ciuda prezenței filtrului Cava. Filtru, mase trombotice obturat, poate duce la staza venoasă a membrelor inferioare (inclusiv dezvoltarea de albastru flegmazii acută), ischemie la nivelul membrelor inferioare și insuficiență renală acută. Tratamentul filtrului dislocare include extracția acestuia folosind fie endovasculare, metode chirurgicale, dacă este necesar. În ciuda utilizării pe scară largă a filtrelor la nivelul venei cave, eficacitatea lor în prevenirea embolism pulmonar rămâne neexplorat și netestat. Filtrul Cava trebuie îndepărtate cât mai repede posibil.

medicamente antitrombotice. Streptokinaza, urokinaza, alteplaza și cheag lizat și poate preveni mai eficient sindromul postflebitichesky decât heparina. Agenții trombolitici monoterapiei poate fi demonstrată în prezența trombilor proximal masive, în special în segmentul de venă iliofemurale localizate, iar în cazul flegmazii alb sau albastru. Administrarea topică printr-un cateter poate fi de preferat calea de administrare intravenoasă.

tratamentul chirurgical. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, trombectomia, fasciotomie, sau ambele aceste proceduri sunt necesare pentru dezvoltarea unui flegmazii alb sau albastru rezistente la terapia trombolitică, pentru a preveni gangrena, cu riscul de amputare.

tromboză venoasă profundă: tactici

• Dacă tabloul clinic este suspiciune gravă a trombozei venoase profunde (prezența factorilor de risc și absența unui diagnostic alternativ), începe terapia anticoagulantă empirica cu HGMM. Acest tratament poate fi oprit, în cazul în care studiile ulterioare infirma diagnosticul prezumtiv.
• Tromboza sub genunchi: locația trombi este limitată la zona vițel, riscul de embolie relativ scăzut, tratamentul include de obicei ciorapi de compresie și injecție de doze profilactice subcutanate de HGMM până oprire până la frontiera proximală a trombusului. anticoagulare scurt curs folosind HGMM ajută la reducerea durerii în această formă tromboză.
• Tromboza deasupra genunchiului: trombi in vene coapse sunt o indicație pentru un anticoagularea plin cu HNF sau HGMM cu trecerea ulterioară la warfarină.

anticoagulare

heparină

• HGMM este acum practic înlocuit HNF în tratamentul atât trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar. Utilizarea lor nu necesită monitorizare de zi cu zi, și permite utilizarea de droguri in stabilirea ambulatoriu.
• Perioada de terapie HGMM / HNF trebuie să se suprapună parțial cu etapa warfarina, la valoarea MHO a fost stabilă și părea să fie în intervalul terapeutic.
• LMWH utilizat în principal ca o injecție subcutanată o dată pe zi, doza este determinată de greutatea corporală a pacientului.

warfarină

• Înainte de numirea warfarină utilizat întotdeauna HGMM / HNF. Timpul de înjumătățire al proteinei C (vitamina dependentă de K anticoagulant) este mai scurt decât cel al altor factori de coagulare, iar nivelul acestuia scade rapid, ceea ce duce la o tendință temporară a coagula.
• Dacă se confirmă tromboza, începe și să continue administrarea primesc warfarină HGMM / HNF până la până la un MHO 2 de mai sus.
• Anticoagularea (MHO 2-2,5) se efectuează timp de 3 luni.
• Dacă tromboza reapare sau există un risc ridicat de un astfel de flux, pacientul a demonstrat un tratament anticoagulant pe tot parcursul vieții.

tromboliza

• Abilitatea de tromboliza luate în considerare în cazul extinse proximale tromboză venoasă recurentă, deoarece metoda permite dizolvarea mai eficientă a trombului și rezultate clinice mai bune in comparatie cu doar un singur tratament anticoagulant.
• Terapia trombolitică locală prin cateter (rTAP sau streptokinază) depășește tromboliza sistemică.

tratament suplimentar

• Femeile care iau contraceptive orale combinate, este recomandat să renunțe la ele.
• În prezența contraindicații la anticoagulantele au în vedere instalarea kavafiltra pentru a preveni embolia pulmonară.
• Tratamentul toți pacienții ar trebui să includă stocare purtarea, asigurând comprimarea suficientă a coapsei, care ajută la reducerea simptomelor venelor se întind în timpul recuperării activității motorii.

Prevenirea trombozei venoase profunde

• Prevenirea poziție staționară.
• Evaluarea riscurilor.
• anticoagulanți Purpose (de exemplu, HGMM, fondaparinux, warfarină la doza terapeutică).
• compresie pneumatică intermitentă.
• Instalarea filtrului Cava.

Pacienții cu un risc crescut de tromboză venoasă profundă (de exemplu, expus la o cantitate mică de proceduri chirurgicale și cu factori de risc clinic TGV- pacienți care au efectuat o mare în ceea ce privește funcționarea, în special intervenția naturii ortopedice, chiar și fără factori riska- pacienți imobilizați datorită boli grave) necesita un tratament profilactic. Cele mai multe dintre acești pacienți trebuie monitorizați, iar acestea ar trebui să primească medicamente care vizeaza prevenirea TVP. Prin ea însăși, spitalizarea nu este considerată ca un factor de risc, și spitalizat pacienți, care nu sunt incluse în aceste categorii, nu necesită prescrierea de medicamente care vizeaza prevenirea TVP.

HGMM sunt mai eficiente pentru prevenirea trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar decât numit în doze mici de HNF, dar aplicarea lor este costul limitat.

Desemnat pentru prevenirea TVP si PE, noile anticoagulante orale pentru cel puțin la fel de eficient si sigur ca HGMM, dar ele sunt mult mai scumpe și eficacitatea acestora în ceea ce privește valoarea necesită un studiu mai aprofundat. În prevenirea trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar aspirina sa dovedit a fi un placebo mai bun, dar mai rău decât HGMM și varfirin, și nu este recomandat pentru utilizare la majoritatea pacientilor ca o prima linie de droguri.

La compresia pneumatică intermitentă (ACC) foloseste un umflă de pompă și dezumflă colanți din plastic ciclic tubulare, oferind compresia externă a extremităților inferioare. ASC poate fi utilizat atât în ​​monoterapie cât și în combinație cu anticoagulante în perioada postoperatorie. Poate că PPE este mai eficient pentru prevenirea gambei TVP decat tromboza proximale. PEP este contraindicat în obezitate, în aceste cazuri, atunci când dispozitivul nu este plasat corect pe corpul pacientului.

Beneficii ale stocului cu compresie dozată discutabilă, cu excepția pacienților cu risc scazut supusi unei interventii chirurgicale si inpatients individuale.

În cazul în care operațiunile de neurochirurgicale planificat, leziuni ale coloanei vertebrale sau politraumatism recomandat numirea HNF în doză mică, LMWH sau warfarină la doza terapeutică. În operațiunile de pe șold și alte intervenții chirurgicale ortopedice la nivelul membrelor inferioare sunt încurajați să desemneze HGMM, fondaparinux sau warfarină la doze terapeutice. În cazul ortopedica naturii chirurgie tratament preventiv trebuie inițiat înainte sau după o intervenție chirurgicală și a continuat timp de cel puțin 14 zile. Fondaparinuxul este mai eficient mod de a preveni TVP decât HGMM la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale ortopedice. Pentru pacienții neurochirurgicale sunt preferate profilaxie fizice măsuri (PEP, ciorapi elastici) ca hemoragie intracraniană poate fi o gravă, dar HGMM pe problemă pare a fi o alternativă acceptabilă.

În cazul în care pacientul este ridicat și riscul de complicații tromboembolice venoase și sângerare (de exemplu, după un prejudiciu grav), ASC a recomandat până când scade și pot fi atribuite anticoagulante. Evitați utilizarea filtrelor la nivelul venei cave, în cazul în care diagnosticul de tromboză venoasă profundă nu este confirmată, cu excepția pacienților strict selectate.

De asemenea misiune tratamentul profilactic este indicat la pacienții care prezintă boli somatice severe care necesită repaus la pat (de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, insuficiență cardiacă). Dacă heparina intravenos nu a fost atribuit, acestea sunt eficiente în doze mici de heparină nefracționată sau ASC preparatov- trombolitic, ciorapi elastici sau ambele metode pot fi utilizate în cazul contraindicații pentru antikoagulyatam. Doze mici de HNF sau HGMM pot fi aplicate după modalități bune insulta- sunt AUC, ciorapi de compresie sau ambele metode.