Disecție aortică: simptome, cauze, tratament, simptome, diagnostic

Stratificarea poate duce la ruptura viata in pericol a aortei, sau de a începe să se răspândească în toate direcțiile pentru a forma un spațiu plin de sânge între straturi divergente.

fluxul de sânge la drumurile principale (inclusiv arterele coronare) poate fi dificil.

Când pachet rădăcină aortică valvei aortice, iar în cazul în care un pachet a trecut la pericard, posibil tamponadă cardiacă.

Stratificarea este de obicei determinată în conformitate cu clasificarea Stanford, și un tratament suplimentar se efectuează în funcție de tipul de pachet.

Tip A. Aortică de tip A disecție afecteaza aorta ascendentă. În astfel de cazuri, nu este timp de pierdut!

tip B. Disecția aortică de tip B nu afectează aorta ascendentă și necesită prim ajutor sub forma controlului pe durată determinată a tensiunii arteriale și a anesteziei.

Cauze și comorbidități

• Hipertensiunea arterială (70%).
• valva aortica DOUBLE (7-14%).
• Sindromul Marfan (5-9%).
• Coarcta de aorta.
• Leziuni - mai ales atunci când frânare (în scădere).
• complicații iatrogene (angiografie).

Simptome și semne

Principalul simptom este durerea, de obicei acută, foarte puternic (catastrofal), pulsatila, sau tragerea, piept sau între omoplați. Durerea cu mănunchiul migreaza răspândire.

Anamneza ± hipertensiune Context sunt factori importanți face suspecta acest diagnostic, în timp ce simptomele clinice pot fi minime.

semne clinice

• Poate fi lipsă.
• Pacientul poate fi într-o stare de șoc.
• În regurgitarea aortică severă pot dezvolta edem pulmonar.
• În 20% din rata de pacienti cardiac nu este detectabil sau foarte slab (această cifră se poate schimba).
• Cand aortica tip disecție A poate prezenta semne de regurgitare aortică sau tamponada.
• Uneori există efuziune în cavitatea pleurală stângă.

diagnosticare

• hematom intramural.
• Perforarea plăcii aterosclerotice ulcerate.
• sindrom coronarian acut.

metode de cercetare

RGC

• În 90% din cazuri vizibile contur aortică anormale (trebuie amintit faptul că, în 10% din Radiografiile toracice este normal).
• Când aortică disecție distanța tipică între intimei calcifiat și conturul exterior mai mare de 1 cm.
• Efuziune în cavitatea pleurală stângă apar, de obicei, atunci când pachetul aorta descendentă.

ECG

• Pacienți cu hipertensiune arterială pe termen lung pot fi observate modificări ECG caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi.
• arterele coronare nu sunt implicate, de obicei, în caz contrar suferă de multe ori arterei coronare drepte (ceea ce duce la o creștere secundară ST).

analize de sânge

Poate întârzia formularea de diagnostic, prin urmare, este necesar, fără a aștepta rezultatele, pentru a continua metodele de control imagistice. Aceasta ar trebui să ia stejarul, analiza creatininei, enzimelor cardiace, grupa de sânge. De obicei, o creștere moderată a celulelor albe din sânge. nivelul de hemoglobină poate fi redusă dacă a existat sângerare semnificativă. Lactatul poate fi îmbunătățită dacă a existat o hemoliză pronunțată. D-dimerii este de obicei crescută. Nivelul troponinei poate fi crescută, care este însoțită cel mai prost rezultat nosocomiale.

metode imagistice

Ar trebui să fie efectuate cât mai repede posibil și folosind instrumentele cele mai precise disponibile în spital. De obicei, este CG și ecocardiografie transtoracică. Este necesar să se afle următoarele:

• În cazul în care la începutul pachetului - în cazul ideal, dar nu se văd întotdeauna.
• dacă funcția valva aortica.
• Există o pericardic sau tamponadă.
• Afectate de daca arterele coronare.

tomografie computerizata

Scanerele elicoidale moderne oferă sensibilitate și specificitate de 96-100%, și este o procedură standard de screening pentru disecție aortică suspectate.

Imagistica prin rezonanta magnetica

Specificitatea și sensibilitatea - aproximativ 100%. O metoda non-invaziva. Principalele limitări ale utilizării acestei metode sunt reduse disponibilitatea dispozitivului, precum și dificultatea de examinare a pacienților în stare critică.

transesofagiana ecocardiografie

Este convenabil imaginii partea proximală a aortei ascendente, identificarea leziunilor coronariene Ostia si studiul valvei aortice. Sensibilitatea de aproximativ 98% și o specificitate de - aproximativ 95%. Pacienții necesită de obicei, sedare. Această metodă se aplică cel mai bine imediat înainte de o intervenție chirurgicală după consimțământ a fost obținut la o intervenție chirurgicală.

ecocardiografia transtoracică

Acesta vă permite să se determine implicarea valvei aortice, funcția ventriculară stângă și exsudat pericardic. Sensibilitatea de 59-85% și o specificitate - 63-96%.

Normal ecocardiografie transtoracică rezultate nu exclude prezența disecție de aortă.

aortografia

procedura invaziva cu riscuri inerente. Este nevoie de introducerea unui agent de contrast, și un timp pentru a efectua. Sensibilitatea de 77-88% și o specificitate de - 94%. În prezent, această procedură este utilizată mai rar, t. Pentru a. Există metode mai rapide și mai sigure.

angiografie coronariană

De obicei, fac pacienții cu disecție de aortă. Boala coronariană cronică observate la un sfert din pacientii cu disectie aortica, dar nu a existat nici o dovadă a influenței lor asupra procesului.

tratament

• măsuri urgente
• Atribuirea analgezice opiacee.
• tensiunii arteriale sistolice inferioară < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -blocante si nitroprusiat de sodiu ca vasodilatatori - medicamente tradiționale de primă linie;
• pacienții cu intoleranță p-blocante administrate intravenos dinitrat izosorbid și nifedipina oral.
• La pacienții cu hipertensiune arterială este important să se excludă tamponada și trebuie să verificați tensiunea arterială pe ambele brațe înainte de începerea resuscitare-perfuzie onnoy.
• Pericardiocentezei ar trebui să fie efectuate în sala de operație, dacă este posibil, t. Pentru a. El poate duce la deteriorarea ireversibilă a hemodinamica.
• Analizele de sânge pentru compatibilitate (cel puțin 6 doze).
• Cateterizarea vezicii urinare si monitorizarea diurezei.
• Transferați pacientul la UTI pentru observare.

Follow-up

Cand aortica tip A disecție pentru a rezolva problema de intervenție chirurgicală de urgență. Operatia implica de obicei indepartarea rupturii intimale a aortei ascendente și montarea șuntului Dacron. Tipul de pachet A ar trebui să fie discutate cu chirurgi de specialitate.

Disecția aortică de tip B sunt de obicei tratate cu medicamente. Intervenția chirurgicală în tip B, trebuie luată în considerare în cazul în care există dovezi proces de propagare proximal, creșterea progresivă a complicațiilor aortice sau ischemice cauzate de implicare în procesul de off-cheie artere. Intervenția chirurgicală este asociat cu un risc foarte ridicat, mai ales cu paraplegie din cauza deteriorării arterei vertebrale. O alternativă în caz de necesitatea unei intervenții poate servi drept comun de înlocuire a aortei.

Vă rugăm, dacă este necesar, cu centrul vascular local pentru consiliere cu privire la tactica de tratament de aortica tip B. disecție

Un tratament antihipertensiv intravenos

• Labetalol este un blocant, dar care blochează un efect posedă la concentrații ridicate. Acesta este utilizat sub formă de injecție intravenoasă.
• Esmololul - este o acțiune de scurtă durată p-blocant. Numit bolus și perfuzie.
• Propranolol este utilizat sub formă de injecții intravenoase de 1 mg / min, procedura se repetă la fiecare 5 minute până când rezultatul corespunzător este obținut sau nu a adus în total de 10 mg de medicament. În plus, propranolol trebuie administrat la fiecare 4 ore.
• nitroprusiat de sodiu aplicabil intravenos pentru administrarea inițială, doza și apoi a crescut. Intervale de dozare 0,5-8 g / kg / min. Acesta este dat de obicei, împreună cu p-blocante pentru a preveni tahicardie reflexă.

Endoprotese aortic

Endoproteze aortă - o operație percutanata, care poate fi utilizată pentru disecție care începe la artera distally subclaviculară stângă, sau pentru tratamentul complicațiilor asociate cu penetrarea plăcilor aterosclerotice în aorta. Majore stent acoperit cu medicament (proteza) pot fi livrate la decalajul de acoperire intimei aorta descendentă. În unele cazuri, se va opri fluxul de sânge în lumenul fals, opri ramuri ischemie, pentru a preveni dilatarea ulterioară a anevrism.

acțiuni ulterioare

• Ar trebui să înceapă medicamente antihipertensive orale lungi.
• Printre medicamentele trebuie să fie atribuite blocante, inhibitori ai ECA și antagoniști de calciu.
• Monitorizarea recomandată a pacienților care utilizează tehnici imagistice pentru a vedea site-ul cât mai aproape posibil de stratificare, mai ales în primii 2 ani după demonstrație.
• În cazul în care există dovezi de creștere progresivă a aortei ar trebui să decidă cu privire la tratamentul chirurgical sau proteză aortică endovasculare.

complicații

tip A

• ruptura aortica cu consecințe fatale.
• Ischemia sau infarct miocardic.
• tamponada.
• insuficiența valvei aortice.
• complicații cerebrale.

tip B

• Ischemia cavității abdominale.
• ischemie la nivelul membrelor.
• Insuficiența renală.

perspectivă

• Inițial mortalitatea în disecția de aortă cât mai mare de 1% pe oră.
• Mortalitatea în spital, când disectia aortica de tip B se corelează cu diametrul aortei.
• Mortalitatea în timpul operațiunilor ajunge la 10-15% pentru tipul A și ușor mai mare pentru tipul B.
• Lumenul fals este de obicei lăsată deschisă pentru o lungă perioadă de timp.

sindromul Marfan

• simptome cardiovasculare tipice:
• Prolapsul valvei mitrale (75%);
• extinderea sinusului aortic (90%).
• Extinderea este de obicei limitată la aortic proximal aorta ascendenta departament cu pierderea de joncțiune sinotubular și formularul de achiziție kolboobraznoy.
• Regurgitarea aortica apare de obicei atunci cand aortă este de 50 mm diametru (cu diametrul său normal < 40 мм).
• Stratificarea riscului crește odată cu diametrul aortei, dar este relativ rar pentru diametre < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• S-a arătat că utilizarea prelungită a blocantelor reduce rata de expansiune a aortei si reduce riscul de disecție.
• antagoniști ai angiotensinei pot reduce dilatarea aortei.
• Prin chirurgie de obicei recurge, în cazul în care diametrul aortei > 50 mm.

Sindromul toracic acut

hematom intramural

• lumen Rezultatul hemoragie mediey între peretele aortic și adventice. Sexul, aortă rămâne intactă.
• Se crede că se produce din cauza deteriora vasorum aortic vasa.
• Manifestările pot fi similare cu cele ale disecție de aortă.
• De obicei apare la pacientii mai in varsta, de multe ori cu hipertensiune arteriala sau antecedente comune ateroscleroza aortica.
• Atunci când este necesar pentru a exclude diagnosticul lacrimile intimei.
• Studii de alegere sunt CT sau RMN. De obicei vizibile cu contrast scăzut semicercuri de-a lungul peretelui aortic fără găuri sau ulcere false placi aterosclerotice.
• Există tot mai multe dovezi ca hematomul intramural pot fi precursori de disecție aortică.
• Tratamentul este același ca în disectia aortica cu anestezie si intravenoasa de medicamente care reduc hipertensiunea.
• Chirurgia este indicata atunci cand este implicat arcul aortic ascendent.

Penetrării plăcii aterosclerotice ulcerate

• Ulcerarea plăcilor aterosclerotice în aorta, perforarea peretelui său, să promoveze formarea unui hematom în mass-media.
• De obicei, secțiunea în aval a arcului aortic la fumatori mai in varsta.
• Manifestările clinice sunt similare cu cele cu disecție de aortă cu dureri în piept sau spate.
• Aproape 25% dintre adventicei penetrare conduce la formarea de anevrisme false și rupturi aortice transmural apar la aproape 10% din cazuri.
• Standard de diagnostic - aortografia.
• Tratamentul standard - chirurgical (cu risc ridicat), dar acum este folosit din ce în ce stenturi intravasculare cu succes.