Edem: cauze, tratament, simptome, diagnostic, ce să facă, cum să curățați?

Acest lichid este format în principal din apă, dar se poate acumula un conținut de proteine ​​lichide și celule, în cazuri de infecție sau obstrucția vaselor limfatice.

Edemele pot fi generalizate sau locale (de exemplu, limitată la un membru sau o parte a unui membru). Uneori, ele apar pacienții vnezapno- se plâng că membrul a crescut brusc în volum. Edemul de multe ori se dezvolta treptat, începând cu creșterea în greutate, umflarea sub ochi dimineața și senzație de „pantofi strâns“, la sfârșitul zilei. Încet, în curs de dezvoltare umflarea poate deveni masiv, înainte ca pacientul să caute ajutor.

Prin ele însele, umflarea nu provoacă un număr mare de plângeri, cu excepția etanșeitate și alte presiune periodică simptome frecvent asociate cu boala de bază. La pacienții cu edem în fundalul trombozei venoase profunde are adesea durere.

Umflarea datorită creșterii cantității de lichid extracelular poate fi diferit. De exemplu, la pacienții ambulatori care sunt plasate pe picioare și părțile inferioare ale goleney- pacientii care necesita repaus la pat, tumefierea dezvoltat in fese, organelor genitale externe și spatele coapselor. Femeile care sunt doar pe o parte, este posibil dezvoltarea de edem la nivelul sânului corespunzător. Obstrucția vaselor limfatice duce la apariția edemului distal la locul de îngustarea.

Fiziopatologia de edem

Edemul a dezvoltat ca urmare a unei creșteri a fluxului de fluid din spațiul intravascular în interstițiul sau de a reduce mișcarea apei din interstițiu în vasele limfatice capilare. Mecanismul apariției lor include următorii factori:

• Creșterea presiunii hidrostatice în capilare
• Scăderea presiunii oncotică plasmatică
• Permeabilitate capilară crescută
• Obstrucția sistemului limfatic

Atunci când se deplasează apă în spațiul interstițial există o scădere a lichidului circulant. Reducerea volumului intravascular rezultate în activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron-ADH, care promovează Na retenție în rinichi. Prin creșterea osmolarității, rinichi Na întârziere conduce la o întârziere de apă pentru a menține volumul plasmatic. A crescut de întârziere rinichi Na poate fi, de asemenea, o cauză principală a creșterii volumului de fluid și, în consecință, apariția de edem. Poate avea o valoare, și consumul excesiv de exogen Na.

Cauza mai puțin frecvente de edem poate fi reducerea debitului de fluid interstițial în capilare.

Permeabilitatea capilară crescută apare împotriva infecțiilor datorate acțiunii toxinelor sau a factorilor de inflamatie asupra peretelui vascular.

Sistemul limfatic efectuează îndepărtarea proteinelor și a leucocitelor (împreună cu puțină apă) din interstitiul. Obstrucția vaselor limfatice contribuie la acumularea acestor substanțe în spațiul interstițial.

Cauzele edem

Creșterea presiunii hidrostatice, creșterea volumului de lichid:

Creșterea presiunii hidrostatice, obstrucție venoasă:

Presiune oncotică redusă a plasmei:

Creșterea permeabilității capilare:

Obstrucția vaselor limfatice:

edem generalizat cel mai adesea cauzată de următoarele motive:

• Insuficiență cardiacă.
• insuficiență hepatică.
• Patologia rinichiului (in primul rand, sindromul nefrotic).

Umflături cel mai adesea cauzată de următoarele motive:

• tromboză venoasă profundă sau obstrucția venoasă alt motiv (de exemplu, tumori).
• Infecție.
• Angioedem.
• Obstrucția vaselor limfatice.

Insuficiența venoasă cronică -perhaps pierderea uneia sau a ambelor picioare inferioare.

Evaluarea edem

istorie

Istoricul medical al bolii ar trebui să reflecte localizarea și durata existenței edemului, și prezența și severitatea durerii sau disconfort. La femei, este necesar să se excludă edem sarcinii și de comunicare cu ciclul menstrual. În prezența edemelor cronice informații importante pot fi obținute prin evaluarea naturii câștig sau pierdere în greutate

sistemele de supraveghere și de organe ar trebui să reflecte semne de posibile boli, ceea ce duce la apariția edemelor, inclusiv prezenta dispnee la efort, otropnoe și dispnee paroxistică nocturnă (insuficiență cardiacă) - alcool, icter, sângerare (patologia hepatică) - stare de rău și anorexie (cancer, boli hepatice sau renale) - și imobilizarea rănirii membrelor sau intervenții chirurgicale recente.

Anamneza alte boli trebuie să reflecte prezența oricărei patologii care ar putea duce la edem, inclusiv a cancerului (inclusiv orice interventie chirurgicala sau radioterapie) boli de inima, ficat și rinichi. Istoria ar trebui să identifice, de asemenea, factori, inclusiv infecție streptococică, infecție virală miocardic recent (cum ar fi hepatita), abuzul cronic de alcool, precum si patologia coagulării (hipercoagulabilitate) predispozant. De asemenea, este necesar să se ceară cu privire la utilizarea de medicamente care pot provoca edem. Pacienții trebuie să întrebați despre numărul de Na, utilizat pentru gătit și mănâncă.

control medical

Incidența estimată de edem, modificări ale temperaturii țesuturilor, eritem și tensiune simetrice sau asimetrice note. Acesta atrage atenția asupra moliciunea de edem - care formează gropi la apăsarea unui deget pe umflarea zonei, care rezultă în deplasarea fluidului interstițial.

La sondajul general, este necesar de menționat prezența icter, sangerare si vasculare „stele“ (care pot indica o boală hepatică).

În investigarea prezența plămânului marcate tocirea atenuare ton percuție sau amplificarea sunetelor respiratorii, crepitație, wheezing și zgomotul de frecare pleural.

Notă umflarea vena jugulară internă, forma undei pulsului și prezența de reflux.

zona inimii este palpat pentru a detecta tremurul, tremor, pulsații parasternal și asincrone bombare anormală a tensiunii arteriale sistolice. Auscultație se realizează pentru a identifica componenta doilea ton pulmonar amplificat (S₂), A treia (S₃) Sau al patrulea (S₄) Tonuri cardiace, zgomot, zgomot de frecare a pericardului sau pericardic tona- toate aceste caracteristici fac din cauza probabilă de edem cardiac.

Stomac ar trebui să fie inspectate, pentru a efectua palparea și percuție pentru a exclude ascita, hepatomegalie, splenomegalie pentru a detecta boli hepatice sau insuficiență cardiacă. Trebuie să efectuați palparea rinichilor si a vezicii urinare de percuție. În prezența tumorilor în cavitatea peritoneală poate fi detectată prin palpare.

Simptomele care necesită o atenție specială

Un număr de semnale indică o cauze grave de edem:

• Apariția bruscă.
• durere severă.
• Scurtarea respirației.
• Ia act de antecedente de boli de inima sau identificarea semnelor de boală cardiacă la examenul fizic.
• Hemoptizie, dispnee sau frecare pleural.
• Hepatomegalie, icter, ascită, splenomegalie, sau vărsături cu sânge.
• gambe unilaterale umflare cu stres.

Interpretarea modificărilor observate

Este necesar să se identifice boala care poate reprezenta o amenințare potențială la viață, care este de obicei caracterizata prin aparitia brusca a edemului focale. Astfel de manifestări caracteristice de tromboză venoasă profundă, infecții ale țesuturilor moi și angioedem. TVP acuta poate duce la embolie pulmonara, care poate fi fatală. Severitatea infectiei tesuturilor moi variaza de la usoare pana la viata in pericol, în funcție de agentul infecțios și starea de sănătate a pacientului. angioedem acută, uneori, progresează și afectează tractul respirator.

Video: umflarea picioarelor cauze și tratament de remedii populare edeme ale membrelor inferioare

Dispneea poate aparea in combinatie cu edem cauzate de insuficiența cardiacă, tromboză venoasă profundă, în cazul embolie pulmonară, sindrom de detresă respiratorie acută sau angioedem care implica cailor respiratorii.

Generalizat creștere lentă umflături caracteristice bolii cardiace cronice, renale sau hepatice. Deși aceste boli pot pune în pericol viața, complicații ia timp.

Acești factori, precum și alte simptome clinice pentru a ajuta la a face o presupunere cu privire la o posibilă cauză.

investigații suplimentare

Majoritatea pacienților cu edem generalizat ar trebui sa efectueze o hemoleucograma, determinarea electroliților sanguini, ureea, creatinina, teste ale funcției hepatice, conținutul de proteine ​​serice și conduită urină (în principal pentru detectarea proteinurie și microhematuria). Alte studii efectuate pe baza presupuselor cauze de edem. De exemplu, pentru determinarea nivelului de peptid natriuretic cerebral pentru diagnosticul de insuficienta cardiaca, sau D-dimer în embolismul pulmonar suspectat.

Pacienții cu edem izolat la nivelul membrelor inferioare au nevoie de o ecografie pentru a exclude obstructia venoasa.

tratamentul edem

boli identificate netratate.

Când Na întârziere efect pozitiv poate fi atins prin limitarea Incoming Na cu alimente. Pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să limiteze cantitatea de sare în prepararea și consumul de alimente, și pentru a evita utilizarea produselor cu adaos de sare. Pacienții cu ciroză hepatică severă și sindrom nefrotic necesită adesea o limitare Na mai stricte (nu mai mult de 1 g / zi). Această sare adesea Na a fost înlocuit cu sarea K, dar trebuie să fie atent, mai ales la pacienții care primesc terapie diuretice K-economisesc potasiul, inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină, precum și pacienți cu insuficiență renală, datorită posibilității de hiperpotasemie potențial periculoase.

Imbunatatirea pacientilor care au o întârziere de Na poate fi de asemenea realizată folosind buclă sau diuretice tiazidice. Cu toate acestea, diuretice nu trebuie utilizat cu singurul scop de a elimina simptomele sindromului edem. Atunci când se utilizează diuretice pot dezvolta diuretice care economisesc K gipokaliemii- periculoase (de exemplu, amilorid, triamteren, spironolactonă, eplerenonă) inhibă Na reabsorbtia în tubii distali și colectoare de nefroni. Atunci când este utilizat în mod izolat, acestea conduc la o creștere moderată a excreției de Na. Triamteren, amilorid și trebuie combinate cu diuretice tiazidice pentru prevenirea pierderii K. Asocierea unui inhibitor al ECA cu un diuretic tiazidic, de asemenea, ajută la reducerea pierderilor K.

În particular al bolilor la vârstnici

Numirea de medicamente care elimina cauzele de edem, pacienții vârstnici necesită respectarea unui anumit număr de măsuri de precauție, cum ar fi:

• Începeți cu doze minime și o evaluare atentă a pacientului la schimbarea dozei.
• Când diuretice, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină, sau ar trebui să fie conștienți de posibilitatea ortostatice hipo-tensor.
• În numirea digoxină, blocante ale canalelor de calciu, care reduc frecvența cardiacă, sau blocante trebuie să fie conștienți de posibilitatea de bradicardie.
• Examinarea frecventă a exclude hipopotasemie sau hiperkaliemia.
• Nu anula blocanții canalelor de Ca în dezvoltarea picioarelor edem, care nu sunt nocive pentru pacient.

Controlul periodic zilnic în greutate este foarte util pentru a evalua ameliorarea clinică sau deteriorare.

Video: edemele pe picioare. motive