Terapia de substituție hormonală (HRT)

Pe baza datelor, care au avut până în prezent, știm că femeile aflate la menopauza nu ar trebui sa ia estrogen pentru a preveni bolile de inima. Dar, pe termen scurt terapia de substituție hormonală pentru a ameliora bufeurile si transpiratii nocturne la femei in menopauza precoce este destul de sigur.

Video: Hormonul - Terapia de înlocuire "HRT"

Nici unul dintre problemă de sănătate a femeilor nu a generat controverse la fel de mult și confuzie, ca rolul terapiei de substituție hormonală. studii de observatie au sugerat ca femeile timpurii in post-menopauza pe HRT reduce riscul de boli cardiovasculare cu 30-50%. Unii cercetători au pus la îndoială aceste observații, presupunând că toată materia în sindromul „sănătos utilizator>. că este, femeile care au luat hormoni au fost mai atenți la sănătatea lor, în general. Indiferent dacă este cazul, îmbunătățirea sănătății inimii la cei care au luat HRT ar putea fi o consecință a îmbunătățirii sănătății în general.

Această discuție a determinat să efectueze o cercetare mai amănunțită. Când femeile au fost randomizate pentru a primi HRT si placebo, HRT a redus LDL colesterolului cu 15% și creșterea colesterolului HDL cu 15%. Cu o astfel de influență pozitivă asupra lipidelor HRT a fost recunoscut ca „bun pentru inima ta,“ majoritatea femeilor si medicii lor. În consecință, în 2000, Premarin (estrogeni) a fost a doua medicamente prescrise cel mai frecvent în Statele Unite, 46 de milioane de retete prescrise în 2000 a adus un profit de peste un miliard de dolari. Prempro, o combinație de estrogen și progesteron, nu este cu mult în urmă - 22 de milioane de scris în 2000

Medicii gândire critică rămân sceptici. Pe baza de estrogen HRT reduce anumiți factori de risc pentru boli de inima coronariene, dar cele mai multe studii au examinat doar utilitatea indirectă. Problema principală rămâne fără răspuns: Este HRT intr-adevar afecta progresia sau dezvoltarea bolii coronariene in sine?

Studii de efectul asupra hormonului inimii (estrogen-progesteron) terapie au fost primele studii pe scară largă care au evidențiat impactul HRT asupra rezultatelor clinice dure - atac de cord si moarte. In acest studiu, femeile cu boală coronariană diagnosticată au fost randomizați pentru a primi fie HRT sau un placebo. Așa cum era de așteptat, femeile care au primit HRT, a existat o scadere a colesterolului LDL și creșterea HDL colesterol. Dar femeile care au primit HRT au aratat de fapt, un risc crescut de atac de cord in primul an. De asemenea, ei au avut un risc mai mare de boli ale vezicii biliare și a crescut de cheaguri de sânge în vene. Un alt studiu a constatat ca HRT nu ar putea incetini progresia placi-athero sclerotice la femeile cu boli cardiace coronariene. Rezultatele studiului au fost surprinzatoare: HRT nu a furnizat nici o protecție pentru femeile care au avut deja boala coronariana.

Video: Rich Piana | Terapia de substituție hormonală, de formare în vârstă

Dar ce putem spune despre femeile care nu au probleme cu inima? Vor HRT pentru a le preveni dezvoltarea bolilor de inima coronariene?

Scale sponsorizat de National Institutes of Health Initiative privind sănătatea femeilor a fost axat pe luarea în considerare a acestei chestiuni. În studiile de 27.000 de femei, fara boli de inima la varsta de 50 la 79 de ani au fost randomizate pentru a primi placebo sau HRT. HRT este format din estrogeni in monoterapie la femeile care au avut gisterektomiya1 si estrogen si progesteron la femeile care au avut inca un uter (exces progesteron previne creșterea stratului interior al uterului, care poate duce la cancer endometrial). Rezultatele cercetării au fost uimitoare: HRT a fost dăunătoare pentru femeile fără antecedente boli cardiovasculare. Desi HRT a imbunatatit nivelul de colesterol LDL si HDL colesterol, aceste niveluri de nici un beneficiu pentru inima îmbunătățit.

O parte a studiilor folosind estrogen cu progesteron a fost oprit de trei ani mai devreme, datorită impactului global negativ asupra sănătății: la femeile care au primit HRT a crescut riscul de cancer de san maligne si kardiosobyty grave. Ca și în studiile anterioare, un risc crescut de probleme cardiace a devenit clar în primul an. HRT a dat unele beneficii de sănătate, inclusiv o creștere a densității osoase și mai puține fracturi, precum si reducerea riscului de cancer de colon. Dar, în general, riscul depășește beneficiile.

Autorii studiului au sugerat ca, daca 10.000 de oameni au luat HRT timp de un an, ar fi de 7 mai multe evenimente coronariene boli de inima, accidente vasculare cerebrale 8 mai, 8 cazuri de tromboză pulmonară și 8 cazuri de cancer mamar malign. În general, 1 din fiecare 100 de femei vor avea complicații grave, în termen de cinci ani de la începerea HRT.

Apoi a venit rândul studiului terapiei cu estrogen la femeile care au suferit anterior o histerectomie. Acest studiu a fost, de asemenea, sa oprit mai devreme, pentru că, în acest caz, problema principală a fost un accident vascular cerebral. La femeile care au primit HRT au avut un risc de 39% a crescut de accident vascular cerebral, care a fost în anul 12 accidente vasculare cerebrale pe 10 o mie de femei.

Ca o combinație de estrogen și progesteron, luând numai estrogen în monoterapie a crescut riscul de formare a cheagurilor de sânge în vene (33%) și a redus riscul de fracturi de șold (30%). Nu a existat nici un efect benefic evident al acestor hormoni asupra bolilor de inima. Deși este interesant faptul că, aparent, o mică reducere a riscului de cancer de san si (23%) observate la femeile care au primit estrogen. Medicii încă dezbat dacă a existat un astfel de impact asupra riscului de a dezvolta cancer de san sau utilizarea de estrogen adevărat constatare aleatoare.

Aceste două studii pe scară largă de HRT a provocat o senzație în mass-media. Până la jumătatea anului 2004, răspunsul părea clar: HRT nu oferă protecție pentru inima la femeile aflate la menopauza, în timp ce tratamentul este asociat cu o serie de efecte adverse, inclusiv infarct miocardic, accident vascular cerebral, cheaguri de sânge în cancerul pulmonar și de sân. Studii suplimentare au aratat ca HRT nu corectează celelalte probleme asociate cu menopauza, inclusiv tulburări cognitive și sexuale, depresie și insomnie. Cu HRT a fost de peste. Sau nu?

Analiza ulterioară a datelor și rapoartele mass-media relevante au creat un imens Oamenii de știință au luat putanitsu.` abordări diferite, atunci când au evaluat volumul de date reprezentat de Inițiativa pentru Womens Health. Fiecare raport a dat un răspuns ușor diferit. Trebuie să analizăm toate aceste studii, pentru a vă oferi cele mai bune sfaturi pe HRT.

Concluzia noastra este ca HRT nu trebuie utilizat pentru a proteja inima. Dar o analiză atentă arată că HRT nu este aproape riscul pe termen scurt (șase luni) la femei în primii zece ani de la instalarea menopauzei. Aceste femei HRT este eficient pentru a scăpa de bufeuri si transpiratii nocturne. În schimb, femeile mai in varsta si cei care sunt in menopauza pentru mai mult de zece ani de HRT este riscant: crește riscul de atac de cord si moarte de boli de inima.

Aceste efecte diferite ale HRT, în funcție de timpul scurs de la debutul menopauzei, numit „ipoteza de sincronizare“. Ideea este ca HRT are un efect neutru (sau poate chiar ușor pozitiv) asupra inimii la femeile relativ tinere, care, de regulă, nu au diagnosticat boli de inima. Femeile care au trecut prin menopauza relativ recent, un efect pozitiv al HRT asupra nivelului de colesterol din sânge și a funcției vasculare este considerată a fi dominantă. În schimb, în ​​aplicarea HRT la femeile mai in varsta care au deja placi ale arterelor coronare, efectul negativ al estrogenilor, inclusiv amplificarea procesului inflamator și a crescut krovesvertyvanie duce la atacuri de cord.

Deși ipoteza de sincronizare controversat, credem că are sens. HRT este tratamentul medicamentos. Ca orice medicament, aceasta nu poate fi de ajutor (sau dăunătoare) pentru toți. Caracteristicile pacientului, inclusiv timpul de la instalarea menopauzei, iar starea arterelor coronare, joaca un rol in decizia de a utiliza terapia de substituție hormonală pentru a ameliora simptomele menopauzei. HRT nu poate fi recomandat pentru femeile peste 60 de ani sau femeile cu antecedente de infarct miocardic, accident vascular cerebral, cancer de san si de cheaguri de sange in plamani.

Astăzi, HRT poate fi utilizat pentru a ameliora simptomele menopauzei la femei cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani, care sunt în termen de zece ani de la instalarea menopauzei. La aceste femei, riscul asociat cu HRT este scăzut, iar beneficiile în ceea ce privește calitatea vieții pot fi substanțiale. Recunoscând acest lucru, 64% dintre medicii de sex feminin la femeile aflate în postmenopauză (și 74% dintre femei ginecologi sunt bărbați) utilizarea HRT. Terapia de substituție hormonală trebuie început la cea mai mică doză posibilă, iar pacientul ar trebui să-l abandoneze în șase luni.

Video: Terapia de substituție cu testosteron sau HRT de la HeavyMetalGYM

Contraceptivele orale: se disting de terapia de substituție hormonală

Dezbaterea despre terapia femeilor de substituție hormonală la femeile aflate la menopauza au creat o impresie falsă despre dependența de boli cardiovasculare de la a lua contraceptive orale. Mai mult de 10 milioane de femei americane folosesc contraceptive orale. Astăzi, contraceptivele orale conțin doze foarte mici de hormoni - estrogen si a patra de o zecime de progesteron prezente în tabletele originale de droguri. Riscant să accepte contraceptive orale moderne pentru sistemul cardiovascular? Răspunsul este da, dar riscul este foarte mic.

Contraceptivele orale determină o ușoară creștere a riscului de tromboză în venele de la picioare si plamani. Risc crescut de accident vascular cerebral asociat cu utilizarea de contraceptive orale moderne este mic. Contraceptivele orale provoca, de asemenea, o creștere moderată a riscului de atac de cord. Dar, dacă o femeie ia contraceptive orale si fumatul, riscul de atac de cord a crescut de douăzeci de ori.