Infecții streptococice: tratament, simptome, cauze, simptome

Simptomele variază în funcție de organul afectat. Complicațiile includ febra reumatică și glomerulonefrita. Diagnosticul clinic este confirmat frotiurilor tsitobakterioskopiey colorate prin colorare Gram, și îmbogățit cultura medii de cultură. Cele mai multe tulpini sunt sensibile la penicilina, cu excepția enterococilor, care poate fi multirezistente. tulpini makrolidrezistentnye a apărut recent.

Clasificarea infecție streptococică

Streptococii sunt diferențiate în zonele de hemoliza când cultivate pe agar cu sânge de oaie. Există trei tipuri de streptococi. Beta-hemolitic streptococci cauza liza completă a eritrocitelor în agar cu sânge Coated în jurul fiecărei streptococii -hemolytic colonie (inclusiv grupul Streptococcus viridans) cauzează liza parțială a celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la un agar cu sânge de colorație gri-verzui și streptococi -hemolytic nu sunt hemolitice.

Clasificarea ulterioară pe bază de carbohidrați ale peretelui celular, subdivide în grupuri de clasificare streptococi Lensfilda de la A la H și de la K la T. viridans grupări streptococi formează un grup separat, care este dificil de clasificat. clasificare enterococii Lensfilda au fost inițial incluse în grupul de streptococi D. Mai târziu, enterococi au fost clasificate ca un gen separat

factori de virulență. Mulți streptococi produc factori de virulenta, inclusiv streptolizina, DNază și hialuronidaza, care contribuie la distrugerea țesutului și răspândirea infecției. tulpini selectate produc exotoxine care activeaza celulele T specifice, determinând eliberarea de citokine, inclusiv factorul tumoral -nekroza, interleukine și alte imunomodulatoare. Aceste citokine activează complementul, coagularea și sistemele fibrinolitice, ceea ce duce la șoc, insuficiență multiplă de organ și deces.

Bolile cauzate de Streptococcus mutans

Una dintre cele mai frecvente patogeni din acest grup este considerat S. pyogenes, care se află în grupul -hemolytic O clasificare Lensfilda ca și -hemolytic grup streptococcus A. Cele doua boli acute mai frecvente cauzate de Streptococcus -hemolytic grup A - infecții ale pielii și faringit- În plus, complicații la distanță purulente (febra reumatică, glomerulonefrita acută) observată după >2 săptămâni după infectare.

Bolile provocate de alte specii de streptococ sunt mai puțin frecvente și includ în mod tipic o infecție a țesuturilor moi sau endocardita. Unele infecții nu sunt cauzate de grupa A -hemolytic streptococ, apar în anumite populații (de exemplu, grupa B streptococi - la nou-nascuti si femei postpartum, enterococi - la pacienții spitalizați).

Infecțiile se pot răspândi prin țesutul afectat și de-a lungul canalelor limfatice la ganglionii limfatici regionali. Supurație depinde de severitatea infecției și sensibilitatea țesutului.

Aproximativ 20% dintre pacienți au amigdalită acută, febră, înroșirea plăcii orofaringelui și purulente pe amigdale. Restul - simptome mai putin severe, examinarea inițială poate dezvălui un model similar cu faringita virala. noduri de col uterin și submandibulare sunt mărite și dureroase. stat purtator asimptomatic poate fi observată la 20%.

scarlatina azi boala rara cauzata de streptococi din grupa A streptococi (uneori grupe B sau C), care produc toxina eritrogenică, rezultând o roșeață difuză roz-roșu, albesc sub presiune. Erupția este cea mai vizibilă în abdomen sau partea laterală a pieptului într-un benzi de culoare roșu închis în pliurile pielii (linii lipiți) pe fundalul triunghiului nazolabiale pal. limba-Crimson roșu (papile inflamate, manifestată prin învelișul roșu aprins) este tipic și trebuie diferențiată de limbă se schimbă caracteristic cu sindromul șocului toxic și boala Kawasaki. Au fost mici (1-2 mm) papulară, aspectul pielii șmirghel care conferă. Alte simptome sunt similare cu faringita streptococică, și febră și controlul asupra cărămizie - la fel ca și în alte infecții grupa A

infecții ale pielii includ impetigo și celulită. Celulita se răspândește rapid din cauza numeroaselor enzime litice și toxine produse de acest grup de streptococi. Erizipel este o formă specială de celulită streptococice.

Nekrotiruyuschy fasciita din cauza infecției cu S. pyogenes este severă a pielii (sau țesutul muscular rar) care se extinde de-a lungul canalelor fasciale. Infectia apare prin piele sau intestin. Defectul poate fi chirurgical, banal, la distanta de locul bolii sau de origine necunoscută, ca și în cazul cu abcese diverticula de colon sau apendice. Fasciita Nekrotiruyuschy este comuna in randul persoanelor dependente de droguri care fac abuz de droguri intravenoase. Cunoscută anterior ca gangrena streptococica, acest sindrom poate fi polimicrobiene, implicând microflorei aerobe și anaerobe, inclusiv Clostridium perfringens. Dacă nekrotiruyuschy fasceita se dezvoltă în perineu, boala se numeste gangrena Fournier. Prin apariția bolii predispun un sistem imunitar slăbit, diabet, alcoolism. Boala incepe acut cu febra si bolivariene limitate brusc progresează rapid și pentru o lungă perioadă de timp este de multe ori prima și singura manifestare a bolii. Pot exista eritem difuz sau local. În 20-40% dintre pacienți a lovit mușchii vecine. Șoc și disfuncție renală sunt frecvente. Caracterizat printr-o rată ridicată a mortalității, chiar și cu un tratament adecvat.

Alte infecții streptococice severe includ septicemia, sepsis puerperală, endocardită și pneumonie.

sindromul streptococic șoc toxic, similar cu cel care este numit de S. aureus, poate fi rezultatul expunerii la tulpinile producătoare de toxine din grupa A streptococi -hemolytic la copii sănătoși și adulți în acest grup streptococi de obicei provoca infecții ale țesuturilor moi și a pielii.

complicații tardive. Mecanismul prin care anumite tulpini de grup -hemolytic O cauza streptococci complicații tardive, este neclar, se poate manifesta ca o boală autoimună.

febra reumatică, boala inflamatorie, care apar la aproximativ 3% dintre pacienții la câteva săptămâni după ce a terminat infectiile de vindecare ale tractului respirator superior. Aceasta boala a fost larg răspândită în perioada înainte de descoperirea antibioticelor. Diagnosticul se bazeaza pe o combinatie de simptome de artrita, cardita, horeita specifice manifestărilor cutanate și rezultatele analizelor de laborator (criterii Jones). Unul dintre principalele motive pentru necesitatea unui tratament de streptococ dureri în gât este de a preveni febra reumatice.

glomerulonefrita acută Poststreptococcal - sindrom nefritic acut care se dezvoltă ca o complicație a faringitei netratate sau infecție a pielii cauzată de o tulpină de nefrogene -hemolytic grup Streptococcus A. După infecția gâtului sau pielii cauzate de una dintre aceste tulpini, aproximativ 10-15% dintre pacienții bolnavi cu glomerulonefrita acută. Condiția este cel mai frecvent în rândul copiilor și se dezvoltă după 1-3 săptămâni după infectare. Aproape toți copiii și un număr relativ mic de adulți, fără a recupera tulburare renală cronică. Tratamentul antibiotic al infecției are un efect redus asupra dezvoltării ulterioare a glomerulonefrita.

Sindromul PANDAS se referă la un subset de tulburări obsesionale sau ticurile la copii care sunt considerate a fi asociate cu infecția grup streptococ -hemolytic A.

Anumite forme de psoriazis (de exemplu, guttate) pot fi de asemenea asociate cu infecții streptococice -hemolytic.

Diagnosticul de infecție streptococică

• Însămânțarea pe medii de cultură îmbogățită.

Streptococi identificat rapid însămânțare într-un mediu cu sânge de oaie.

Metodele disponibile pentru detectarea antigenului rapid, care poate detecta grupul -hemolytic streptococii direct pe un frotiu din orofaringe. Multe analize se bazează pe ELISA, dar în ultimii ani au fost utilizate testele folosind cercetare optice imunologice. Aceste teste rapide au specificitate mare (>95%), dar poate varia foarte mult în sensibilitate (55 până la 80-90% în imunoteste optice mai moderne). Când rezultate negative trebuie efectuate culturile bacteriologice (mai ales dacă sunt utilizate pentru tratamentul datorită posibilei rezistenței la macrolide inductibile).

În timpul confirmării recuperării unei infecții anterioare pot fi obținute în mod indirect prin detectarea anticorpilor antistreptococcal în ser. Detectarea anticorpilor în diagnosticul principalelor boli post-streptococice, cum ar fi febra reumatică și glomerulonefrită. Pentru a confirma diagnosticul impune asociat cu creșterea titrului anticorpilor serici în a doua și următoarele probe, ca într-o probă de ser poate fi un titru ridicat de anticorpi din cauza unei infecții anterioare prelungite. Probele de ser trebuie să fie colectate la fiecare două săptămâni, timp de 2 luni. Pentru a citi titrul de anticorpi creștere de diagnostic (sau scădere), aceasta trebuie să acopere cel puțin două diluții seriale. Despre titrului antistreptolisin a crescut doar 75-80% din infecții. Pentru confirmarea finală a diagnosticului în cazurile dificile, acesta poate fi folosit și de oricare dintre celelalte teste (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid adenina dinukleotidaza, antistreptokinaza). Penicilinei, care este administrat pentru primele 5 zile cu faringitei streptococice simptomatică poate întârzia apariția și reduce intensitatea răspunsului imun antistreptolizinelor.

Tratamentul infecțiilor streptococice

• De droguri pentru tratamentul initial este penicilina.

De obicei, infectia orofaringiană cauzata de grupul A -hemolytic streptococ, inclusiv scarlatina, sunt limitate. Antibioticele scurta cursul infecției la copiii mici în curs de scarlatină, dar au numai un impact neglijabil asupra simptomelor la adolescenți și adulți. Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor previne dezvoltarea complicațiilor locale purulente (de exemplu, abcesul peritonsilar), otita medie și febră reumatică.

Penicilina este medicamentul de alegere. Nici unul izola -hemolytic streptococii din grupa A a dobândit rezistenta la penicilina clinic, probabil, deoarece mutațiile au o proteină de legare la penicilina si mecanismul de transfer al genei de rezistență este imperfect. Cu toate acestea, în anumite tulpini de streptococ au o rezistență la penicilină în semnificație clinică vitro- a acestor tulpini este neclară.

O singură injecție cu penicilină G benzatin 600 000 de unități de copii mici sau intramuscular 1,2 milioane de unități intramuscular, adolescenți și adulți este de obicei suficient. Penicilina V poate fi administrat oral, în cazul în care pacientul poate observa modul de administrare a medicamentului necesar pentru 10 penicilina V administrată zile-la 500 mg (250 mg de copii <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Clindamycin 5 mg / kg oral de patru ori pe zi - un medicament de alegere pentru copiii care sunt înregistrate recidive de amigdalită cronică, posibil datorită activității ridicate de droguri impotriva stafilococi care produc penicilinază și paralele anaerobă colonizatoare amigdale criptă și inactivare penicilina G și ca el (clindamicină) oprește produsele mai repede decât alte droguri. amoxicilină / acid clavulanic este eficace. TMP / SMX, unele dintre fluorochinolone și tetraciclinele nu sunt eficiente pentru tratamentul infecțiilor cauzate de grup streptococ -hemolytic A.

durere în gât, dureri de cap si febra pot fi tratate cu analgezice sau antipiretice.

infecții ale pielii. Celulita este adesea tratată fără cheltuieli de însămânțare, deoarece identificarea microorganismelor este dificil. Astfel, folosind un antibiotic cu spectru larg eficient împotriva stafilococi și streptococi.

Fasciita Nekrotiruyuschy trebuie tratate într-o unitate de terapie intensivă. Este nevoie (uneori repetată) reabilitare extensivă chirurgicale. Medicamentul de alegere pentru terapia inițială este un lactam plus clindamicinei.

Alte infecții streptococice. Cefalosporine sau macrolide sunt de obicei eficiente, dar este necesar să se bazeze pe rezultatele antibiogramei, pacienții în stare critică în special, pacienții imunocompromiși sau debilitați și la cei cu corpuri străine, la locul infecției. Sunt necesare Drenajul plăgilor și salubritate ca adjuvant la tratamentul cu antibiotice.

5. bovis relativ sensibile la antibiotice. Cu toate izolatele de rezistente la vancomicină S. bovis descoperit, dar organismul este sensibil la penicilină și aminoglicozide.

Cele mai multe viridans de grup sensibile la penicilina G și alte lactamice. Rezistența crește și terapie pentru aceste tulpini ar trebui sa fie dictat de rezultatele testelor de sensibilitate in vitro.