Boala Lyme: simptome, tratament, diagnostic, simptome, prevenire, etapele, cauzele

Semnele precoce includ o eruptie sub forma de eritem migrator, care poate fi urmată de câteva săptămâni, luni, neurologice, tulburări cardiovasculare sau reumatologice. Diagnosticul - in primul rand clinice în stadiile incipiente ale bolii, dar testarea serologica poate ajuta la diagnosticarea cardiace, neurologice și complicații reumatologice care apar mai tarziu in boala. Tratamentul cu antibiotice, cum ar fi doxiciclină sau ceftriaxon.

Epidemiologie a bolii Lyme

Boala Lyme a fost descoperit în 1975 în studiul de grupuri de cazuri similare, în orașul Lyme, Connecticut, iar acum este o boală cu transmitere capusa, care, de obicei, un raport privind Statele Unite ale Americii. Debutul are loc, de obicei, în timpul verii și începutul toamnei. Majoritatea pacienților - copii și tineri adulți care trăiesc în principal în zonele împădurite dense.

Boala Lyme se transmite în principal 4 tipuri de căpușe în întreaga lume: Ixodes scapularis în nord-est și nord-centrale regiuni ale SUA, I. pacificus în vestul SUA, I. rlcinus în Europa și I. persulcatus (căpușei Taiga) în Asia. In whiteleg mouse-ul SUA - rezervorul principal la animale pentru B. burgdorferi și gazdă preferată relativ nimfe și formele larvare de cerb căpușă. Deer - proprietarii de căpușă adult, nu transporta Borrelia în Europa oi sunt stăpânii adulți acarieni.

Patogeneza bolii Lyme

B. burgdorferi în piele, la locul de muscati capuse. După 3-52 organisme zi migrează la nivel local in pielea din jurul locului de aspirație, răspândit prin intermediul sistemului limfatic pentru a provoca adenopatie regională sau răspândirea cu sânge la organe sau în alte zone ale pielii. migrans eritemul (răspuns inflamator) are loc înainte de răspunsul anticorpilor la infecție (m. E. seroconversie precede).

Semne si simptome ale bolii Lyme

In boala Lyme are 3 etape:

• Localizate devreme,
• Timpurie diseminate,
• E târziu.

Localizate devreme. migrans eriteme, apare cel puțin 75% dintre pacienții care începe ca o pată roșie sau papule în mușcăturile loc căpușă, de obicei, pe porțiunea proximală a membrului sau a corpului (mai ales la nivelul coapsei, fese sau axile), între 3 și 32 de zile după mușcătura de căpușă. Zona se extinde, de multe ori cu iluminare între centru și periferie, care amintește de ochi de bou, în diametru <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

La scurt timp după începerea aproape jumătate dintre pacienții netratați dezvoltă mai multe leziuni, de obicei mai mici fără sigilii din centru. Cultura probelor de biopsie ale acestor leziuni secundare sunt pozitive, indicând faptul că răspândirea infecției. Eritemul durează în general migrans câteva săptămâni. Leziunile scurte pot apărea în timpul recuperării. leziuni ale mucoaselor nu se produce.

Timpurie diseminate. Simptomele precoce a bolii diseminate încep să apară după câteva zile sau săptămâni de la sacrificare primară, atunci când bacteriile raspandit prin corp. Neyromialgichesky, sindrom pseudogripal caracterizat prin stare generală de rău, oboseală, frisoane, febră, dureri de cap, gât înțepenit, mialgii, artralgii și poate dura mai multe săptămâni. Deoarece simptomele sunt adesea nespecifice, diagnosticul este uneori greșit, în cazul în care nu există nici un eritem migrator. Exprimat artrita rare în acest stadiu. dureri de spate Mai puțin frecvente, greață și vărsături, amigdalite, limfadenopatie și splenomegalie.

Simptomele de indispoziție instabile și volatile, dar si oboseala poate fi simțit timp de săptămâni. Unii pacienți apar simptome de fibromialgie. Leziunile cutanate nevindecate pot apărea într-o formă mai slabă, uneori, înainte de atacuri recurente de artrita, boala in stadiu tardiv.

anomalii neurologice se dezvolta in aproximativ 15% dintre pacienți în câteva săptămâni, luni migrans eritem (inainte de aparitia artritei), de obicei, durează mai multe luni și-a revenit complet. Cel mai frecvent meningită limfocitară și meningoencefalita, nevrita craniana (mai ales paralizia Bell, care poate fi cu două fețe) și radikulonevropatii senzoriale sau motorii, singure sau în combinație.

deviațiile miocardice apar la aproximativ 8% dintre pacienți timp de săptămâni după eritem migrans. Acestea includ grade fluctuante de bloc atrioventricular (gradul 1, perioadele de Wenckebach sau al treilea grad) și, mai rar, miopericardita cu dureri în piept, reducerea frontierelor de ejectie fractiunea și extindere a inimii.

E târziu. Artrita se dezvoltă la aproximativ 60% dintre pacienți în termen de câteva luni, uneori doi ani de la debutul bolii (definită de eritem migrator primar). umflarea volatile și dureri în câteva articulații mari, mai ales genunchi, a revenit, de obicei, în câțiva ani. Genunchii afectate sunt de obicei mult mai umflate decât a da un sens boleznennosti- acestea sunt de multe ori la cald, dar rareori fard de obraz. Poate forma si rupe chistului Baker. Indispoziție, oboseală și febră ușoară preced sau însoțesc atacurile de artrită. Aproximativ 10% din pacienții cu afectare cronica a genunchiului este (la neremittiruyuschim >6 luni). Alte efecte tardive includ sensibilitatea la leziuni ale pielii antibiotice (acrodermatita cronică atrofică) și bolile cronice ale SNC sau polineuropatia, sau encefalopatie cu tulburări de dispoziție ușoare, de memorie și de somn.

Diagnosticul bolii Lyme

• Evaluarea clinică, confirmată prin analize serologice ale fazei acute și convalescență

test de cultură din sânge și lichidul organism relevant (de exemplu, lichid cefalorahidian, lichid articular) pot fi investigate în primul rând pentru a diagnostica altor agenți patogeni. Determinarea acute titrurile de anticorpi de fază (IgM) și perioada de recuperare (IgG) poate fi poleznym- titruri pozitive ELISA (ELISA) trebuie confirmată prin Western blotting. Cu toate acestea, seroconversia ar putea fi mai târziu (de exemplu, >4 săptămâni) sau omise uneori (de exemplu, în cazul în care pacienții tratați anterior cu antibiotice) și doar titruri pozitive ale IgG sunt precedate infecție. Erupția cutanată clasic cu eritem migrator sugerează în mod clar boala Lyme, mai ales cu sprijinul altor factori (de exemplu, o recentă muscati de capuse, stați într-o zonă endemică, simptomele tipice sistemice).

În absența unui diagnostic erupții cutanate pus dificil. Precoce a bolii diseminate pot semana cu artrita reumatoida idiopatice la copii și artrita reactivă și RA atipice la adulți. Criteriile importante diferențiale de diagnostic pentru RA la adulti includ de obicei lipsa de rigiditate dimineata a mușchilor, noduli subcutanate, iridociclita, afecțiunilor membranei mucoase, factorul reumatoid si anticorpii antinucleari.

În SUA, granulocite anaplasmoza și babesioza Drepturile de asemenea, transmise /. scapularis și au o distribuție geografică comună, în nord-est și Midwest superior. Pacienții care devin bolnavi de orice boli cu transmitere I. scapularis, pot fi infectate simultan cu alte boli, care transmite agentul patogen. Medicul trebuie să suspecteze că pacienții cu boala Lyme si babesioza au, în cazul în care au anemie hemolitică și trombocitopenie, sau în cazul în care acestea sunt, de asemenea, anaplasmoza granulocitară uman, în cazul în care au hepatită, leucopenie sau trombocitopenie. Monocytotropic om Anaplasmoza care a numit Parazitul chaffeensis și este transmis de căpușe Amblyomma americanum, se găsește în principal în regiunile de sud-est și sud-centrale ale SUA și este puțin probabil să fie confundat cu boala Lyme.

In vara bolii Lyme pot avea diferite manifestări clinice ale sindromului neyromialgicheskogo meningita aseptică. Desi infectia Anaplasmoza, rikettsioznaya se transmite prin același capuse, infectia simultana este rara. Absența leucopenie, trombocitopenie, valori ridicate ale aminotransferazelor, iar corpurile de incluziune în neutrofile ajută diferențierea bolii Lyme de la anaplasmoza granulocitară umană. Absența anemiei hemolitice (LDO unraised și trombocitopenie ajuta la eliminarea babesioza. Reumatismul articular acut este probabil ca în cazul în care este o caracteristică particulară a unui pacient cu poliartralgie migratoare și fie un interval crescut de PR sau coree. Cu toate acestea, la pacienții cu boala Lyme rareori au sufluri cardiace sau dovezi ale streptococice anterioare infecție.

În etapele ulterioare ale bolii nu au suficiente leziuni axiale, pe care o diferențiază de spondiloartropatia cu boala articulațiilor periferice. Boala Lyme poate cauza paralizie Bell și poate semăna cu alte manifestări ale meningitei limfocitare sau neuropatie periferică.

În zonele în care boala Lyme este endemica, multi pacienti au raportat artralgii, oboseala, probleme de concentrare, sau alte simptome nespecifice care nu au antecedente de eritem migrator sau alte semne ale bolii precoce-localizate sau diseminate precoce-Lyme. Puțini dintre acești pacienți au de fapt boala Lyme. La acești pacienți, titrurile IgG crescute (cu titruri normale de IgM) indică o infecție în trecut, iar absența infecției active. În astfel de cazuri, nu este nevoie de antibiotice.

Lyme Tratamentul bolii

• Numeroase alternative, care variază în funcție de stadiul bolii, dar, de obicei includ amoxicilina, doxiciclina și ceftriaxonă

In cele mai multe cazuri de boala Lyme observat un răspuns bun la antibiotice, dar tratamentul precoce al bolii este cel mai de succes. La un stadiu avansat de boala antibiotice ucide bacteriile reducătoare artrita in cele mai multe persoane. Cu toate acestea, în unele persoane predispuse genetic au artrita permanentă chiar și după ce infecția a fost eliminată din cauza inflamației pe termen lung. Tratamentul copiilor este similară, cu excepția faptului că doxiciclina nu este indicat pentru copii <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Pentru ameliorarea simptomelor pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare non-steroidiene. Atunci când blocul cardiac complet poate avea nevoie de un stimulator cardiac. articulațiilor genunchiului încordate din cauza efuziune necesită puncție. Unii pacienți predispuși genetic cu artrita a genunchiului, care persistă în ciuda tratamentului cu antibiotice, pot răspunde la Sinovectomia artroscopică.

Prevenirea bolii Lyme

Măsuri de precauție împotriva muscati de capuse ar trebui sa fie luate de oameni din zonele endemice. Nymph cerb tic, care ataca oamenii sunt mici și greu de văzut. După căpușa sa lipit de piele, se hrănesc cu sânge timp de mai multe zile. Transmiterea B. burgdorferi nu apare, de obicei, până la o capusa infectata nu este cheltuit pe site pentru >36 ch.Takim, căutarea după potențialul de căpușe și eliminarea rapidă a acestuia poate ajuta la prevenirea infecției.

O singură doză de doxiciclină, așa cum se arată, reduce probabilitatea bolii Lyme, după mușcătura de căpușă cerb. Pacienții cu locația detectată de mușcătura de căpușă poate fi ușor instruit cum să controleze mușcătura și să se comporte în cazul în care o erupție cutanată sau alte dileme de diagnostic Lyme priznaki- este evident că nu există nici o dovadă de o mușcătură de căpușă.

Vaccinul, care a avut un impact negativ, cauzand simptome similare cu boala Lyme si a fost doar moderat eficace, retrase de pe piață.