Boala Lyme - o provocare multidisciplinară

Video: Probleme cu ficatul - hepatită și steatoză

În 1975 în Lima (SUA) a fost acordat focar de artrita la copii. Autorii care au descris artrita Lyme, au sugerat că acestea sunt de-a face cu o nouă boală. A fost recunoscut ulterior de o gama larga de simptome, care, după cum sa dovedit, a fost dezvoltat după mușcăturile de căpușe: eritem migrator pielii, intoxicații, artralgii sau artrita, și tulburări neurologice.

Acest simptom se numește boala Lyme avansat (boala Lyme), sau boala Lyme. microorganism Detectarea spirohetopodobnogo în căpușe și izolarea spirochete din sânge, piele, si lichidul cerebrospinal al pacienților cu boala Lyme este indicat pe etiologia bolii spirochetal.

In 1984, spirochete a fost identificat ca fiind o nouă specie de Borrelia.

In 1985, la Simpozionul International II Boala Lyme (BL) in termen Viena „Lyme Borelioza» (borelioza Lyme) a fost adoptată ca mai precis pentru a se referi la simptom. Boala Lyme - boala multisistemica focal naturale inflamatorii cauzate de spirochete genul Borrelia, care sunt purtătoare de căpușe.

BL dispune de distribuție la nivel mondial în habitatul căpușelor, mai ales în emisfera nordică planeta se gaseste in America de Nord și de Sud, Europa și Asia. În Rusia, care este, se pare, cel mai mare habitat al bolii din lume, regiunile endemice se întinde de la Marea Baltică la Extremul Orient și Sahalin. De la introducerea înregistrării de stat a Băncii Letoniei în 1992, incidența medie peste Federația Rusă a crescut de trei ori, iar în 1996 a ajuns la endemică în mai multe regiuni de 20-30 și chiar 89 de cazuri noi la 100 mii. Populația. În 1997, incidența Rusiei în medie de 4,7 la 100 000 locuitori (conform Centrului Federal pentru Inspecția sanitară a RF).

Primul semn clinic al infecției este o inflamație a pielii locale (eritem) la locul de muscati de capuse, ca răspuns la invazia Borrelia. simptom patognomonic precoce a bolii este de eritem migrator, care, în forma sa clasică este considerată un criteriu de diagnostic pentru boala stadiu incipient. erythema migrans apare în primele mușcături loc de căpușe sau sub forma de papule maculare, care crește progresiv în mărime de la 5 cm în diametru (o medie de 15-20 cm).

La debutul bolii este de multe ori un „sindrom pseudogripal“: dureri de cap, oboseală și slăbiciune, febră, mialgii și artralgii, durere sau rigiditate la nivelul gâtului și, uneori, conjunctivita, dureri în gât. Dacă bezeritematoznogo începutul simptomelor nespecifice ale bolii ar trebui să fie diferențiat de alte state febrile acute.

După ce a pătruns pielea, agentul poate fi distribuit mai hematogenically, lymphogenous sau perineuralã introducerea diferitelor organe, așa cum se manifestă mono- sau simptome de organe multiple. In cazuri rare, o persistenta pe termen lung a Borrelia in tesuturi, boala devine cronică.

Impreuna cu clinica stadializare BL caracterizat sistemica si include piele, neurologice, reumatologice, inimă, ochi și alte sindroame care sunt dezvoltate în diferite combinații și în calendarul diferite de la debutul bolii, care necesită un diagnostic diferențial al unei varietăți largi de boli.
Cel mai mare polimorfism clinic se caracterizează printr-o fază de diseminare.

markerul clinic de diseminare - eritem secundar - a remarcat într-un loc îndepărtat de la muscaturile capusa zone ale pielii. Aceste modificări se aseamănă cu subiectul principal, atât punct de vedere clinic și morfologic. Caracteristice manifestărilor cutanate ale perioadei de diseminare includ limfocite unice. lymphocytoma benign sau piele limfadenoz (lymphadenosis Benigna cutis), este un sigiliu tumora este localizată pe lobul urechii, în biberon sân zhelezy- pot apărea și în alte zone ale pielii. Alături de manifestările tipice ale pielii apar BL si nespecifice: vasculita urticariene, nodoasă eritem, purpură hemoragică, celulită, edem periorbital.

Prin sindroame, probabil legate de infecția cu Borrelia includ sclerodermia localizată și alte afecțiuni ale pielii sclerotice - lichen sclerozantă (lichen scleroza et atrophicus), fasciita eozinofilica, și se confruntă atrofie progresivă. acrodermatita cronică atrofică - o manifestare relativ rară de întârziere-BL. De obicei extensor suprafețele de îmbinare extremitatile distale: procesul începe cu faza inflamatorie infiltrativ, urmată de ani-faza atrofica trebuie, uneori, se alătură procesului sclerotice sclerodermia asemănătoare.

manifestări neurologice BL prezintă simptome, demonstrând leziunea ca centrala (meningita, encefalita, mielita, encefalopatie) și ale sistemului nervos periferic (neuropatie craniană, radiculopatie, neuropatie periferică, mononevrită multiplă, plexopatie brahială, plexopatie lombosacrală, manifestări asemănătoare sindromului sindromul mei-Barre, neuropatie motorie, etc.).

Diagnosticul diferențial neuroborreliosis extrem de complicate și trebuie efectuate cu multe boli neurologice - neuropatie periferică idiopatică sau diabetică, diverse etiologii cervicale sau radiculopatia lombară, tumorile cerebrale si cerebel, scleroza multipla, scleroza laterala amiotrofica, leziuni ale sistemului nervos în sindromul antifosfolipidic, tulburările convulsive, migrenă atipice , dureri de cap, hipertensiune, sinuzita etc.

Uneori este necesar să se diferențieze manifestări neurologice BL cu tulburări psihice, sindromul oboselii cronice, stări depresive, și chiar cu schizofrenie cronică.

Reumatologi prezintă un interes continuu în BC ca o parte esențială a imaginii de ansamblu clinic al infecției sunt înfrângerea sistemului musculo-scheletice și diverse vistserity si vasculita.

Poliorgannost, susceptibilitatea la curs recurente și cronice, uneori, duce la faptul că această boală este sub masca de boli reumatice. Cazurile de BC, care pretind a RA, ARJ, boala Reiter și alte artropatii, precum reumatism, LES, sclerodermici, polimiozita. Boli cum ar fi fasciita eozinofilica, și fibromialgie, poate fi legat de infecția borelioza clorhidric.

Caracteristicile speciale ale sindromului articular în BC includ natura monooligoartikulyarny a leziunii, implicarea preferențială a articulațiilor mari (genunchi, șold, umăr), ușoare sau sinovita clinic slab definite, combinate cu inflamația țesuturilor periarticulare, adesea se dezvoltă în apropierea locului de mușcăturile de căpușe și combinația cu manifestări ekstraartikulyarnymi boala, de preferință cu sistemul nervos. Înfrânt coloanei vertebrale, Sacroileita, uretrita nu tipic, și HLA-B27 detectate cu frecvența populației.

Manifestările articulare sindromul în BL și spectrul principal al bolilor reumatice, care diagnosticul diferential se realizează sunt prezentate mai jos.

O proporție semnificativă a sindroamelor reumatice în tabloul clinic, conexiunea lor cu o predispoziție genetică, în special, cu o creștere a frecvenței HLA-DR2 si DR4 in artrita cronica Lyme, manifestări sistemice, fenomene autoimune în procesul de dezvoltare a unei infecții - toate acestea justifică includerea problemelor BL într-un număr de urgență probleme reumatologice.

O proporție semnificativă de sindroame reumatice în tabloul clinic

tulburări cardiace în BC începe, de obicei, în termen de 3-12 săptămâni de la debutul bolii. Cele mai multe tulburările de conducere caracteristice - bloc atrioventricular. Gradul de blocadă se poate schimba rapid de la prima pentru a finaliza. Studiile electrofiziologice au evidențiat mai multe modificări focale căi ale inimii, astfel încât mai multe tulburări de conducere poate fi observat pe electrocardiogramă.

Descris ca aritmii, printre care cele mai frecvente tahiaritmii (atrială și ectopie ventriculară). Clinic Lyme cardiopatei manifesta adesea simptome ușoare mio- sau pericardita, pot fi exprimate slab insuficienta cardiaca. Lyme cardita poate continua în mod favorabil sau persistă și se crede că pentru a conduce la formarea de cardiomiopatie dilatativă.

LP Ananiev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit