Hemoragie uterină în postmenopauză

Cu toate acestea, orice sangerare vaginala care are loc după 6 luni de amenoree care rezultă din menopauză propusă, și ar trebui să fie luate în considerare examinarea comportament suspect pentru a determina cauza.

Un singur episod de sângerare post-menopauză, în orice volum de pete maronii simple, până la sângerare grele - o patologie care necesită o examinare. În sângerare postmenopauză și de descărcare de gestiune - simptome comune și necesitatea de a elimina cancerul, deși în cele mai multe cazuri, cauza este benignă sau scăzută.

Cauzele cele mai frecvente ale sângerării vaginale postmenopauză

• vaginita atrofica
• endometru atrofic
• polipul uterin - endometrial polip / fibrotic
• hiperplazie endometrială
• Tumorii / cancer de endometru
• Acceptarea de estrogen exogen fara progesteron
• Alte cauze ale organelor de reproducere:
• neoplazia cervicală / polip de col uterin displaziya-;
• Fanere tumorale - benigne sau maligne;
• traumatisme ale vulvei, vagin, perineu, pelvis;
• endometrite cronice, cum ar fi tuberculoza;
• sarcom uterin;
• sangerare asociate cu sarcina, în cazul în care are loc în primul an al menopauzei
• tulburări hemoragice sistemice și anticoagulantă
• Sangerarea din alte surse, care este adesea confundat cu sângerări vaginale:
• umflătură de uretră;
• cistita;
• polip vezicii urinare;
• tumoare de vezică;
• hemoroizi;
• fisură anală;
• polip de rect;
• cancerul de rect sau anus

vaginita atrofica

„Coleitis senilă“ - mai multe pe termen deviat adesea utilizat în locul termenului „coleitis atrofica“. Boala apare ca urmare a inflamației nespecifice a vaginului și subțierea extremă a epiteliului vaginal din cauza deficitului de estrogeni. Datorită modificărilor atrofice, chiar și cea mai mică prejudiciu în timpul actului sexual atingere sau poate duce la sângerare. Tratamentul și prevenirea acestei boli nu este dificil - estrogenii de creme aplicate topic sau administrare orală. trebuie respectate toate măsurile de precauție terapia de substituție hormonală (HRT).

Estrogenul, administrat în vagin, parțial absorbit în circulația generală. utilizarea continuă prelungită peste 8-12 săptămâni de efectul lor asupra uterului similar cu sistemul de recepție prelungit doze mici de estrogen fara progesteron pentru HRT. Acest lucru conduce la o stimulare prelungită a estrogenului pur endometru cu riscul hiperplaziei endometriale și a cancerului. Prin urmare, dacă sunteți de planificare pentru utilizarea pe termen lung de estrogen vaginale, o femeie are nevoie să recomande numirea sistemului de progestative.

Pentru uz topic diferite tipuri de estrogeni. creme de estriol este cea mai eficientă și mai de estrogen bezopasny- „slab“, cu efecte sistemice minime, în ciuda bun efect terapeutic asupra vaginului si a uterului.

endometru atrofic

Inflamația și se subțiază endometrul din cauza deficienței de estrogen este cunoscut sub numele de endometru atrofic. La femeile aflate în postmenopauză acest lucru duce la pete sau chiar sângerare, în special la femeile cu hipertensiune arterială.

Diagnosticul se face prin procesul de eliminare după histeroscopie și biopsie, concepute pentru a căuta alte cauze ale sangerarii teribil din uter la femeile aflate la menopauza. Alte cauze de sangerare la nivelul tractului genital - tumori fanere sau daune de col uterin. Acestea ar trebui să fie excluse înainte de inițierea tratamentului endometrita atrofica. Tratamente - conformitatea HRT cu principiile punerii sale în aplicare. Orice hipertensiune necontrolată însoțitor necesită tratament.

polipi uterin

polipi uterini - o cauza comuna de sangerare post-menopauza. polipi endometriali sunt, de obicei inflamatorii, dar uneori există modificări hiperplazice sau neoplazice în endometru care le acoperă. polipi uterine pot fi fibroase și adesea însoțite de alte fibroame. Rareori dezvăluie o schimbare sarcomatous.

Cand ecografice transvaginale polipi endometriali arata ca polipi sau endometru îngroșat. Pentru a identifica polipi endometriali este gisterosonografiya extrem de important cu soluție salină. Când histeroscopie și polipi hysteroresectoscopy nu sunt numai diagnosticate în același timp, ele sunt disecate și îndepărtate. În timpul dilatarea și chiuretaj a uterului orbește polip poate fi ușor să plece, mai ales în cazul în care este mobil.

hiperplazie endometrială

Termenul „hiperplazia“ se referă la ingrosarea stratului interior. O clasificare simplificată a hiperplaziei endometriale:

Video: Cum de a opri sângerarea uterină: modul 100%

• Hiperplazia simpla (risc de malignitate 1%);
• Hiperplazia complexă (risc de malignitate 3%);
• hiperplazia simplă cu atipii (risc de malignitate 8%);
• hiperplazie complexa cu atipii (risc de malignitate 22-30%).

In astfel de hiperplaziile primesc progesteron administrat timp de 3 luni, iar apoi re-opereze răzuire cavității uterine. Dacă nu există nici un hiperplazia, un tratament progesteron este continuat timp de 9 luni. Când salvați hiperplazie fără atipii, în ciuda tratamentului cu progesteron, pacientul ar trebui să li se ofere o histerectomie. Atunci când hiperplazie cu atipii din cauza unui posibil pacient malignitate, de asemenea, nevoie pentru a oferi o histerectomie. Ca o regulă, din cauza posibilei recurență, nu ar trebui să întârzie decizia privind tratamentul chirurgical. Factorii care influențează decizia privind efectuarea unei histerectomii - prezența sau absența simptomelor, vârsta și starea generală a femeii.

Va fi apreciat faptul că la femeile aflate la menopauza nivelurile de estrogen circulant este foarte scăzut. Hiperplazia - o reflectare a stimulării cu estrogen pe termen lung de către estrogeni exogeni sau endogeni. Pacienții cu producția neexplicată endogenă de estrogeni (de exemplu, pacienți non-obezi) este necesar să se ia în considerare posibilitatea granuloase ascunse mici tumori ovariene și de a explora nivelurile de estradiol și inhibina A. Astfel, chiar și pacienții cu hiperplazie simplă fără atipie arătat histerectomie.

neoplasme endometrial

Diagnosticul de neoplasme si de asteptare de cancer endometrial, pe baza examenului histopatologic. Tratamentul se efectuează după examinarea și evaluarea prevalenței bolii adecvate (a se vedea. Tumorile despărțitori și a uterului formarea tumorii pentru o revizuire detaliată).

estrogeni exogeni Admitere

După publicarea în 2003 a rezultatelor cercetării „Women Health Initiative“ si „utilizarea de milioane de femei de studiu“ HRT a redus în mod semnificativ. Înainte de aceasta, una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare la femeile aflate la menopauza au avut o problemă cu utilizarea de estrogeni exogeni. Dozele și Absenteismul nerespectarea programului recomandat pentru primirea lor de multe ori duce la episoade de sangerare. Femeile care iau HRT la doze mici, în prezența unor probleme acute sau cronice cu medicamente gastro-intestinale nu pot fi absorbite în parte, există o creștere și scădere a nivelului de estrogen la femeile aflate la menopauza si spotting. În țările în curs de dezvoltare, în cazul în care mai multe cazuri de giardioza și amoebiaza, acest mecanism joacă un rol foarte important.

Daca o femeie a primit HRT combinate într-un mod continuu este menținut pătarea neregulat (sângerare) după prima suplimentarea 3-6 luni sau se reia după amenoree, trebuie examinate pentru a determina alte cauze de sangerare in postmenopauza. Mai mult decât atât, în cazul retragerii sângerare în timp ce realizarea în mod continuu o terapie ciclică de estrogen-progesteron este observat calendarul așteptat, pacientul trebuie evaluat, la fel ca în sângerare post-menopauză.

Tamoxifenul are un efect estrogen paradoxal asupra endometrului. La pacienții care au luat-o, efectul medicamentului asupra endometrului similar cu cel observat la numirea de estrogen pur, fără adaos de progesteron. În consecință, riscul hiperplaziei endometriale, polipi si chiar tumori maligne. Tratamentul depinde de simptomele clinice, dar nu ar trebui să fie amânată sau histeroscopia răzuire cavitatea uterină.

Diferite cauze sângerare din tractul genital

Hemoragia apare la femeile in postmenopauza cu leziuni cervicale. Acestea includ gât infecțioasă ektrolion, cervicite severe, polipi si cancer cervical (scuamoase sau adenomatoasă). Sangerarea in cancerul de col uterin se observă, în general, după actul sexual, dar poate avea loc spontan, fără nici o istorie trauma locală. Aceste leziuni, de obicei, vidtsy prin examinare atentă în oglinzi, care este esențială pentru toate femeile au fost tratati cu sangerare post-menopauza. Un astfel de studiu nu permite identificarea problemei numai la pacienții cu leziuni endocervical. În absența activă sângerare ar trebui să ia întotdeauna un test Papanicolau (recomandări NHSCSP). Cu infecție aparentă și contactul de sângerare leziuni cervicale, fără necesar inițial la tratament topic cu o crema sau lumanari cu antibiotice / antifungici și apoi să ia un frotiu Papanicolau. Pentru a exclude cancerul endometrial după 2-4 săptămâni de terapie estrogeni locale ar trebui să fie repetate frotiu Papanicolau.

Tumorile benigne și maligne ale ovarelor și trompelor uterine poate da, de asemenea, sangerare post-menopauza. Motivul - producția de estrogen activă funcțional sau o combinație de tumori de stagnare în pelvis și creșterea numărului de vase de sange in tumori este inactiv funcțional.

Spotting sau sângerare după menopauză cauzează endometrita cronică tuberculoasă. Pentru țările cu o prevalență ridicată a tuberculozei, cum ar fi subcontinentul indian, din acest motiv este deosebit de important.

In cazuri rare, sangerare post-menopauza - un simptom al sarcoame uterine și a altor tumori (de tip mixt mullerian).

trauma perineu locală sau căile genitale de orice origine, uneori, duce la sângerări vaginale masive. Anterior a fost raportat că, în țări precum India femeile în vârstă incapabile de mișcare rapidă, fiind atacat și persecutați de bivol și bovine, ceea ce duce la coarne prejudiciu orice parte a corpului, inclusiv pelvisul si perineu. Dar, de fapt, motivul - sângerare post-menopauză!

tulburări hemoragice sistemice

În cazuri rare, chiar și la femeile aflate la menopauza pe fondul atrofice severe endometrita sângerări vaginale - rezultatul unor boli sistemice:

• trombocitopenie;
• leucemie;
• pancitopenie, ca urmare a imunosupresiei, chimioterapie, sau supresia măduvei osoase;
• antikogulyatsii (iatrogenă), în special să adere la un nivel ridicat al raportului normalizat internațional, dacă este necesar (INR);
• boli de ficat secundare coagulopatii.

Alte tulburări hemoragice congenitale, cum ar fi hemofilie si boala von Willebrand este de obicei diagnosticat cu mult timp înainte de menopauză.

Diagnosticul acestor boli ca o cauza de sângerare postmenopauză necesită o atenție sporită. Atunci când este necesar diagnosticul pentru a clarifica etiologia tulburărilor, tratament - ztiotropnoe.

contactul cu sângerare extravaginal

Contactul cu o femeie sângerare extravaginal este adesea confundat cu sângerare din vagin. Sângerarea este uneori asociat cu patologia departamentului urogenital perineului: umflătură uretral sângerare, hematurie în cistita acută și cronică, sângerare și umflarea polipul. O astfel de sangerare este de obicei nedureroase, cu toate că, uneori, există durere în perineu, sau pelvisului.

Pentru sângerări vaginale accepta și sângerare rectală. Sursele de sângerare în partea posterioară a perineului - hemoroizi, guri de aerisire fisura anala si malignitate.

Examinarea inițială a pacientului și starea de stabilizare

Estimarea pierderii de sânge

În unele cazuri, ca urmare a unei pierderi acute de sânge masive există o amenințare la adresa vieții. În aceste condiții, primul ajutor pentru pacient cu o hemoragie hemodinamic semnificativă constă în evaluarea stării generale și de resuscitare. După determinarea stării semnelor vitale și identificarea sursei de sângerare în zona vulvei, vaginului, colului uterin sau uterului incepe sa resuscitării hidrice adecvate. Pauzele suturate. Sângerări abundente in cancerul de col uterin se opreste tamponadă strans al vaginului. Cu ineficacitatea sângerării uterine conservatoare efectuate chiuretaj, de dorit, dacă este posibil, după ultrasunete. Unii pacienți suferă anemie semnificativă și este bine compensat.

Ar trebui să se administrează medicamente hemostatice: extracte mikroioniziro-en flavonoide, tranexamic kis loturi sau antiprostaglandinov (naprime acidul mefenamic). In cazuri rare, sangerare intrauterine necontrolabile necesita doze mari de progestogeni cu proprietăți androgenice. Condițiile speciale pot aplica tamponada uterului cu ajutorul unui cateter Foley umflarea balonului la o dimensiune adecvată.

Este important să ne amintim că, în astfel de situații, există riscul de DIC cu coagulopatii de consum, și este necesar să se efectueze teste de bază pentru detectarea acestuia. Poate necesita sânge și produse din sânge (pentru o analiză detaliată, a se vedea. Colapsul in perioada postpartum si tulburari de coagulare în timpul sarcinii).

Video: Cum se distinge de sângerări lunare?

Algoritmul diagnostic de sângerare postmenopauză

istorie

Istoria ar trebui să includă o descriere detaliată a naturii, domeniul de aplicare și tipul de sângerare. Aflați relația de sângerare cu actul sexual si alte cauze posibile. Informații importante pot fi obținute din istoricul menstrual premenopauza al pacientului. De o importanță deosebită este o istorie de medicamente / HRT / sau medicamente vaginal locale tamoxifen. Este important să se stabilească originea hemoragiei -istinno vaginale, uretrale si rectal, precum și dacă există indicii în istoria educației în lumina echimoze subcutanate și sângerare la alte site-uri.

studiu

În general, examenul fizic evaluat sângerare caracter (pacienți Sangerari cronice cu stare stabilă sau pierdere acută de sânge care necesită resuscitare imediată).
În urma unei examinări, abdomen poate dezvălui o masă abdominală. Studiul începe cu o examinare pelviană în lumină bună. În cazul în care condițiile pot lua un frotiu Papanicolau, dacă este necesar împreună cu coleitis-Skopie și biopsie de col uterin. În timpul inspecției polipului poate fi văzut venind din ectocervix, colului uterin sau a uterului.

Atunci când două mâini fibrom uterin studiu palpa si ovarian. Cu varsta, marimea uterului este redus. Creșterea uterului la femeile aflate la menopauza, fara fibrom sau adenomioza - patologie. Medicul ar trebui să fie vegherea oncologic împotriva tumorilor endometriale.

metode de cercetare

Atunci când ecografia transvaginala ar trebui să măsoare întotdeauna grosimea endometrului și pentru a determina uniformitatea acesteia. Identificat de polipi, submucos miom și educație fanere - informații importante despre posibilele cauze ale sângerării.

Pentru polipi suspectate sau fibrom uterin submucos este deosebit de util gidrogisterosonografiya cunoscut sub numele de ultrasunete cu perfuzie salină.

Calcificarea endometrului trebuie sa ridice suspiciunea unei astfel de boli rare, cum ar fi endometrita tuberculoza. În multe țări în curs de dezvoltare, endometrita tuberculoasă apare destul de frecvent.

Doppler color uterin și a vaselor ovariene sprijină, dar nu exclude etiologia proceselor tumorale.

Aceste metode radiologice clarifica etiologia bolii. În ciuda acestui fapt, este o confirmare histologică necesară a diagnosticului.

Pentru a estima pierderea de sânge sau, dacă este necesar, intervenția chirurgicală este necesară, desfășurată (partajate) test de sânge.

citologie

Testul Papanicolau ofera informatii despre boala de col uterin, dar este fals negativ la 40-50% dintre pacienții cu cancer de col uterin. Programul de screening boala de col uterin NHS recomanda terminarea studiilor citologice cervicale, după 65 de ani.

Un studiu al aspiratul din cavitatea uterului - un cost-eficiente și practice procedura non-invaziva, care este ușor de realizat pe o baza in ambulatoriu. Un rezultat pozitiv confirmă boala. Cu toate acestea, un rezultat negativ, mai ales atunci când alte simptome suspecte trebuie confirmate histeroscopie.

biopsie endometriala

biopsie endometriala a devenit studiul standard a pacienților cu hemoragie postmenopauză. Atunci când există materiale insuficiente sau nu pot fi luate de disconfortul pacientului, stenoza de col uterin, sau lipsa de histeroscopie tesut necesare cu biopsie sub control vizual direct si raclarea mucoasei uterine.

Histeroscopie cu biopsie

„Standardul de aur“ inspecție și cavitatea uterină endocervical - pentru diagnostic histeroscopia cu biopsie sub controlul oricărei chiuretaj endocervical zona suspectă. Extinderea canalul cervical, cavitatea uterină și examinarea efectua o biopsie de endometru orice zonă suspectă. In prezenta de polipi histeroscopica polipectomie se realizează, apoi - chiuretaj.

Pacienții cu endometrul postmenopauzale o grosime uniformă <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия — 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла — 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, — 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Colposcopie cu biopsie de col uterin

Atunci când rezultatele discutabile de inspecție a colului uterin sau de col uterin frotiu Papanicolau discutabile necesita colposcopie cu biopsie de site-uri suspecte.

continuarea desfășurării

După o examinare inițială a femeilor cu sângerare postmenopauză trebuie să primească recomandări adecvate. Acestea au ca scop reducerea excesului de teamă, o explicație a cauzelor posibile ale bolii. Femeia trebuie să înțeleagă schema de tratament și prognostic. Este necesar să-l ajute în luarea deciziilor cu privire la sănătate. Acest proces continuu de treptat, cu fiecare studiu îngustează cauze de sângerare și ajută astfel femeia să decidă dacă tratamentul propus este permis pentru ea. Această tactică ajută obține consimțământul atunci când este indicat pentru tratamentul continuu pe termen lung, pentru a preveni recidiva, reapariția unor studii care nu sunt necesare și facilitează pacientului suferință. La identificarea malignitate constituie baza pentru sprijin viitoare și regim de tratament individual.

Atunci când o femeie nu este în măsură să ia decizii, de exemplu la vârstnici sau în acele situații sociale în care marea influență a familiei în procesul de consiliere ar trebui să includă o familie sau o persoană care oferă îngrijire pentru o femeie. În anumite condiții, fără a respecta recomandările de tratament, pacientul există perturbări semnificative repeta hemodinamice.

Trebuie să fie demontat și să explice în mod clar planul de tratament pentru femei și persoanele care îngrijesc ei.