Dismenoree: tratament, simptome, cauze, simptome

Durerea poate însoți menstruație sau preced-l în 1-3 zile. durere de vârf observate după 24 de ore de la debutul menstruatiei si dispare dupa 2-3 zile. De obicei, o durere ascuțită, dar poate fi spasmodic, pulsatila sau plictisitoare și postoyannoy- poate iradia la nivelul membrelor inferioare. Dureri de cap, greață, constipație sau diaree, dureri de spate, urinare frecventă - de obicei fenomen, uneori, apare voma. Simptomele sindromului premenstrual pot apărea în timpul unei părți sau a tuturor menstruației. Uneori, cheaguri de distins sau mulaje endometrial.

Motivele pentru dismenoree

Dismenoreea poate fi:

• primar (cel mai frecvent).
• secundar (din cauza patologiei pelvine).

Dismenoreea primară. Simptomele nu pot fi explicate prin anomalii structurale ginecologica. Durerea probabil apare din contracții uterine și ischemie, probabil stimulate de prostaglandine (de exemplu, prostaglandina F2a, un stimulator puternic al miometru și vasoconstrictor) și alți mediatori inflamatori produși în endometrul secretor, care poate fi legat contracții uterine prelungite și deteriorarea alimentării cu sânge a miometrului . Printre factorii care contribuie pot include: trecerea țesutului menstrual prin canalul cervical, îngustimii canalului cervical, o poziție incorectă a uterului, lipsa de exercițiu și anxietate cu privire la menstruație.

Dismenoreea primară apare în cursul primului an după ce apare menarha aproape invariabil în cicluri ovulatorii. Durerea apare de obicei cu începutul (sau la scurt timp înainte) menstruației și durează primele 1-2 zile. Aceasta durere se manifesta prin spasme care interferează cu durere constantă în abdomen, și poate iradia spre partea din spate sau coapsei. Pacientul poate experimenta, de asemenea, disconfort, oboseală, greață, vărsături, diaree, dureri lombare sau dureri de cap. Factorii de risc pentru simptome severe sunt: ​​varsta frageda, la menarha, menstruație lungi sau grele, dismenoree, fumatul si istoricul familial. Simptomele tind să scadă odată cu vârsta și după sarcină.

În aproximativ 5-15% dintre femeile cu durere dismenoree primara este suficient de puternic, care încalcă activitățile de zi cu zi și de a fi în măsură să fie cauza sărind peste școală sau la locul de muncă.

dismenoree secundară. Simptomele sunt datorate boli ale organelor pelviene. Sau practic orice proces de boala care afecteaza organele pelvine pot fi cauza dismenoreei.

Este o cauză comună:

• endometrioza (cea mai comună cauză),
• adenomioza uterin,
• fibrom uterin.

Cauze mai putin frecvente sunt anomalii congenitale (de exemplu, uter bicorn, sept intrauterine incomplet, sept vaginal lateral), chisturi si tumori ovariene, inflamații ale organelor genitale interne, stagnare în bazinul pelvine, cusătură intrauterine, durere psihogenă și dispozitivele intrauterine (DIU), în în special cele care conțin cupru sau levonorgestrel. DIU cu eliberare de levonorgestrel, sunt mai puțin cauza durerii decât DIU care conține cupru.

La unele femei, durerea apare atunci cand uterul incearca sa ia departe tesutul printr-un canal cervical excesiv de îngustă (modificări secundare datorate conization, bucla electrochirurgical excizia, cryo- sau termokauterizatsii). Uneori, durerea apare ca urmare a produs prin canalul cervical-sub nivelul mucoaselor mioame sau polipi endometriali.

Factorii de risc ai dismenoreei secundare sunt aceleași ca și pentru primar.

dismenoree secundară se dezvoltă la vârsta adultă, cu excepția cazurilor în care cauza este anomalii congenitale.

Diagnosticul de dismenoree

istorie. Istoria bolii prezente ar trebui sa contina antecedente menstruale inclusiv varsta la menarche, durata și volumul de durata menstrelor a perioadei dintre perioadele și variabilitatea relației dintre calendarul menstruației și simptomatologia. Medicul trebuie să stabilească, de asemenea, vârsta la care a apărut simptome, natura și gravitatea, factorii care reduc simptomele și crește (inclusiv efectul contraceptiv), gradul de afectare a activităților de zi cu zi, impactul simptomelor asupra activității sexuale și prezența durerii pelvine nu sunt asociate cu menstruația.

Prezentare generală a stării generale trebuie să includă simptome care însoțesc, cum ar fi greață ciclice, vărsături, balonare, diaree si oboseala.

Istoria bolilor din trecut este de a identifica cauzele cunoscute, inclusiv endometrioza, adenomioza sau miom a uterului. Este necesar să se clarifice metoda de contracepție, în special utilizarea DIU.

În clarificarea istoriei sexuale ar trebui să clarifice existența trecute sau prezente, de violență sexuală.

control medical. Studiul vaginal se concentreaza pe căutarea cauzelor dismenoreei secundare. Vagin, vulvei si colul uterin pentru a inspecta daune și entitățile prolapses în canalul de col uterin. Produce palparea pentru a detecta îngustarea os externe ale colului uterin, prolaps polipi sau fibroame, intr-un formațiuni ale uterului, formațiuni din regiunea fanere, sigiliu sept rectovaginal adâncite și nodularity ligamentelor-sacro uterin utero rectal ingrosare.

semne îngrijorătoare. Următoarele constatări sunt de interes special:

• durere bruscă, noi sau,
• dureri constante,
• febră,
• scurgeri din vagin.

Interpretarea caracteristicilor identificate.

Semnele îngrijorătoare indică faptul că durerea nu este dismenoreei primare.

Despre dismenoree primar trebuie să se gândească, în cazul în care simptomele au apărut la scurt timp după menarha sau în adolescență.

Despre dismenoreea secundară trebuie să se gândească în cazul în care simptomele au apărut după adolescență, sau pacientul are o cauza cunoscuta, inclusiv adenomioza, fibrom uterin, un canal de col uterin îngust, educație, pro-Laby în canalul cervical, sau, mai des, endometrioza.

Despre endometrioza trebuie să se gândească, în cazul în care pacientul are un grad în apendici, îngroșată sept recto, sigilarea utero rectala ligamentelor adâncitură uzlovatop kresttsovomatochnyh sau patologiei, uneori, non-specifice a vaginului, vulvei sau colului uterin.

studiu. Scopul studiului - de a exclude anomalii structurale ginecologica. Majoritatea pacienților ar trebui să fie efectuate:

• un test de sarcina
• ecografie pelvină.

Uterină și sarcina ectopică excluse prin efectuarea unui test de sarcină. Dacă suspectați o inflamație a organelor genitale, să efectueze descărcarea de plantare din canalul cervical.

SUA pelvis - o metodă extrem de sensibil pentru identificarea entităților în pelvis (chisturi ovariene, fibrom uterin, endometrioza, adenomioza) și a detecta pierdut sau localizat incorect DIU.

În cazul în care rezultatele acestor studii nu sunt concludente și simptomele persistă, teste suplimentare. Pentru a identifica polipi endometriali, fibroame submucoase și malformații congenitale pot fi făcute prin histerosalpingografie sau sonogisterografiya.Dlya identifica alte modificări, inclusiv defecte congenitale, sau în cazul în care este programată operația, pentru o definiție mai precisă deja identificat posibile încălcări ale unui RMN. urografie excretor prezinta numai pacientii care au o cauză stabilită dismenoreei sunt malformații congenitale. În cazul în care rezultatele studiilor de mai sus sunt amestecate, este posibil să se efectueze o histeroscopie sau laparoscopie. Laparoscopia este cea mai precisă metodă deoarece Acesta permite clinicianului să efectueze o examinare directă a organelor pelviene și de reproducere.

tratamentul dismenoreei

Se efectuează tratamentul bolii de bază.

Tratamentul simptomatic începe cu un regim prescris de odihnă și somn, și exerciții fizice regulate. Se presupune că o dietă săracă în grăsimi și suplimente nutritive, cum ar fi acizii w-3 acizi grași, semințe de in, magneziu, vitamina E, zinc si vitamina B₁ potențial eficace. Femeile cu dismenoree primară ne convingă că acestea nu au anomalii structurale ginecologica.

Când durerea persistentă încerca de obicei tratamentul cu AINS (efect analgezic, supresia sintezei de prostaglandine). AINS incepe de obicei 24-48 ore si dureaza 1-2 zile dupa debutul menstruatiei. Dacă AINS nu sunt eficiente, puteți utiliza suprimarea ovulației cu doze mici de estrogen-progesteron contraceptive orale. Alte terapiei hormonale, cum ar fi danazol, progestine (levonorgestrel, etonogestrel, acetat de medroxiprogesteron), gonadotrofina hormonului de eliberare sau DIU cu eliberare de levonorgestrel poate reduce simptomele dismenoreei.

Poate fi necesar analgezice suplimentarea periodice. Studiile de hipnoza ca metodă de tratament. Alte metode propuse de terapii non-medicamentoase, cum ar fi acupunctura, presopunctura, terapia prin masaj si stimulare electrica transcutanata nervoase, nu sunt bine înțelese, dar poate fi de ajutor la unii pacienți.

Atunci când durerea greu de rezolvat de origine necunoscută la unii pacienți pot fi eficiente laparoscopică presacrale nevrektomiya sau kresttsovomatochnogo ablație nervoase. efect de durata este de 12 luni.