Colelitiază: ce este, de tratament, simptomele, cauzele

Boala este adesea asimptomatice.

Clinic, cel mai frecvent colică biliară. Mai multe complicații grave includ colecistita, obstrucția arborelui biliar, uneori cu complicații infecțioase (colangitei) și pancreatită biliară. Diagnosticul pus de obicei sub ecografie. Dacă colelitiază determină simptome sau complicații care necesită colecistectomia.

Colelitiază - cele mai frecvente boli ale tractului biliar.

Fiziopatologie de pietre biliare

nămol Biliara este adesea precedat de formarea de pietre. Se compune din bilirubinate calciu (bilirubină polimer), microcristale colesterolului și mucină. nămol clinic este cel mai adesea asimptomatice si dispare odata cu eliminarea cauzei sale. Pe de altă parte, nămolul poate fi transformat în rocă sau a migra în tractul biliar, ceea ce duce la obstrucția a conductelor și care cauzează Zhelnov colici, colangita sau pancreatită.

Diferite tipuri de calculi biliari

reprezintă pietre pentru colesterol >85% dintre toate pietrele din lumea occidentală. Pentru formarea de pietre colesterol necesită următoarele condiții:

• Bilă trebuie să fie suprasaturată cu colesterol. Ca o regulă, insolubil în apă devin colesterolul solubil prin legarea de săruri biliare și lecitina pentru a forma micelii. Suprasaturarea bilei cu colesterol apare cel mai frecvent cu secreția excesivă de colesterol (cum apare in obezitate sau diabet), dar poate să apară ca urmare a reducerii secreției de săruri biliare sau reducerea secreției de lecitină (de exemplu, o boală genetică rară numită familie intrahepatic progresivă colestază).
• cantitate în exces de colesterol depozitată sub formă de microcristale solide.
• Microcrystals sunt unite împreună și să crească. În acest proces, un mucină este implicat, ceea ce face bilă mai vâscoasă și contribuie la întârzierea microcrystals in vezica biliara, care încalcă contractilitatea acestuia.

Factorii care contribuie la formarea de pietre de pigment negru includ boala alcoolica de ficat, hemoliză cronică și vârstă înaintată.

pietre maronii pigment moale și gras, bilirubinate care constă din acizi grași (palmitat, Ca stearat sau Ca). Acestea sunt formate în timpul infecției, inflamației și infestări parazitare (de exemplu, trematodelor, care este tipic pentru Asia).

Calculii biliari cresc cu aproximativ 1-2 mm / an, de la 5 la 20 de ani în afara faptului că aceste pietre devin suficient de mari și a dus la apariția unor probleme clinice.

Simptome și semne de cholelithiasis

Aproximativ 80% dintre calculii sunt asimptomatice. Restul de pacienti pot avea diferite simptome ale durerii biliare (colica biliară) la viața în pericol colecistită și colangita.

Pietrele cad uneori în canalul cistic, provocând nu se plânge. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, migrarea calculi biliari duce la obstrucție a canalului cistic, care, chiar dacă este de natură tranzitorie, cauzând colică biliară. Cadranul din dreapta sus a abdomenului - un loc tipic pentru colica biliara, dar durerea poate fi localizată în alte divizii ale sale. Localizarea incerta a durerii este tipic pentru vârstnici și la pacienții cu diabet zaharat. Durerea poate iradia spre partea din spate sau de jos a mâinii. Durerea începe brusc devine intens în timpul perioadei de la 15 minute până la 1 oră, și apoi depozitate până la sfârșitul perioadei de timp de 12 ore, dar colicativă în această fază nu este. De regulă, perioada de durere <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

În ciuda faptului că durerea biliară apare adesea după o masă grasă, nu poate fi considerat factor independent de provocator. simptome gastro-intestinale nespecifici sunt frecvente si la fel de frecvente.

colica biliara poate avea loc în absența colecistită. Dacă colici durează >12 ore, în special, fiind însoțită de vărsături sau febră, pancreatită acută sau colecistită probabilă.

Diagnosticul litiazei biliare

• SUA.

Calculii biliari trebuie să fie asumată la pacienții cu clinica colica biliara. Ultrasunete detectează cu acuratețe prezența nămolului. CT, RMN colecistografie orală servi ca o alternativă. Endoscopic cu ultrasunete identifică cu acuratețe prezența pietrelor mici și poate fi necesară în cazul în care utilizarea altor teste de diagnostic nu se poate pune. Rezultatele analizelor de laborator în mod tipic uninformative. De obicei, rezultatele sunt normale în absența complicațiilor.

calculi biliari asimptomatici și nămolul este adesea detectate accidental pe parcursul studiilor vizuale care sunt efectuate pentru alte motive, de obicei, cu ultrasunete.

Prognoza colelitiază

La pacienții cu boală pietre asimptomatici schimbă natura fluxului cu apariția simptomelor clinice, la aproximativ 2% pe an. Cel mai frecvent simptom - colici biliare, care odată ce a apărut, este predispus la recidive. Recidive apar în 20-40% din cazuri pe an, aproximativ 1-2% pe an apar complicații.

tratamentul colelitiază

• Colecistectomia laparoscopică cu cursul bolii simptomatic.  
• Dacă bănuiți că pietrele asimptomatice: uneori dizolvarea lor.

Majoritatea pacienților asimptomatici decide că disconfort, costul și riscul intervenției chirurgicale elective nu sunt în valoare îndepărtarea unui organ, care nu poate duce la o boală semnificativă clinic. Cu toate acestea, dacă aveți simptome, indepartarea vezicii biliare apare deoarece durerea este probabil să se întâmple din nou și poate provoca complicații grave. Tratamentul chirurgical. Operațiunile pot fi efectuate folosind tehnica deschisă sau laparoscopică.

Colecistectomia deschis include o incizie abdominala mare si un studiu direct, este o metodă sigură și eficientă. Mortalitatea globală de aproximativ 0,1% atunci când se realizează planificate în absența complicațiilor.

Colecistectomia laparoscopică este o procedura mai putin invazive, deoarece Echipament endoscopic video folosite pentru accesul prin incizii mici in peretele abdominal. Avantajele unei perioade mai scurt de recuperare, reducând disconfortul după o intervenție chirurgicală, îmbunătățind efectul cosmetic. Mortalitatea și postoperatorii complicații sunt similare cu cele pentru colecistectomia deschise. În 2-5% din cazurile de colecistectomia laparoscopica este transformată într-o procedură deschisă, de regulă, din cauza caracteristicilor anatomice sau complicații în curs de dezvoltare. Bătrânețea creste de obicei riscul de orice intervenție chirurgicală.

colica biliara, de obicei, după colecistectomia nu reapare, simptomele dispeptice pot rămâne. După ce a făcut colecistectomia orice restricții alimentare asupra pacienților nu impun. Unii pacienți dezvoltă diaree. La pacienții asimptomatici care efectuează colecistectomia profilactică este justificată numai în cazul unor pietre mari in vezica biliara (>3 cm) sau colecist calcificate (porțelan) - astfel de condiții cresc riscul de dezvoltare a carcinomului vezicii biliare.

dizolvarea pietrelor

Acidul ursodeoxicolic în 80% se dizolva pietre mici <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Fragmentarea pietrelor contribuie la dizolvarea și clearance-ul lor, care este disponibil în acest moment.