Colelitiază

Colelitiaza (colelitiaza) - formarea de pietre in vezica biliara (cholecystolithiasis) și / sau a canalului biliar (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) din cauza tulburări metabolice, însoțite de anumite simptome clinice și complicații grave.

Cod ICD-10

K80. Gallstones [colelitiază].

Epidemiologie

litiaza biliară (GSD) suferă una din cinci femei si unul din zece bărbați. Aproximativ un sfert din populatia de peste 60 de ani au calculi biliari. O proporție semnificativă de pacienți dezvoltă coledocolitiază, icter, colecistită, colangită, strictura papilei duodenale majore, precum și alte complicații, uneori pot pune viața în pericol.

Anual, în lume, face mai mult de un milion de interventii chirurgicale pentru litiază biliară și colecistectomia - cea mai frecventă operațiune abdominală în practica chirurgicală generală.

PREVENIREA

În prezent nu există studii bazate pe dovezi privind prevenirea litiazei biliare.

SCREENING

Ultrasunete a abdomenului poate detecta în mod fiabil colelitiazei stadiu preclinic, fără utilizarea unor proceduri costisitoare invazive.

CLASIFICARE

Formele de cursul clinic al litiazei biliare:
• latentă (kamnenositelstvo);
• diaree;
• dureros.

complicații ale colelitiază:
• colecistita acută;
• coledocolitiază;
• papilar strictura;
• icter;
• colangită supurative;
• fistule biliare.

Natura pietre:
• colesterol;
• pigment (negru, maro);
• amestecat.

Etiologiei și patogeneza CHOLELITHIAS

În patogeneza formării pietrei are o valoare de 3 factori majori - suprasaturarea bilei cu colesterol, nucleația sporita si scaderea contractilitatea vezicii biliare.

Supraabundență de colesterol biliar.
În schimbare colelitiaza observate în conținutul de colesterol al bilei normale, lecitina, săruri ale acizilor biliari. Colesterolul care este practic insolubil în apă, depozitate în bilă în stare dizolvată datorită structurii micelelor și prezența sărurilor biliare și lecitină. Structurile micelare, există întotdeauna o anumită limită de solubilitate a colesterolului. Compoziția biliară caracterizează indexul lithogenicity, care este determinat de raportul colesterol prezente în sânge investigate, cu cantitatea care poate fi dizolvată într-un anumit raport de acizi biliari, lecitină, colesterol. În mod normal, indicele lithogenicity egal cu unu. În cazul în care este mai mare decât unu, colesterolul precipită.

Sa constatat că în corpul pacienților cu un grad semnificativ de obezitate produs bila, suprasaturată cu colesterol. Secreția acizilor biliari și fosfolipide la pacienți cu obezitate este mai mare decât la subiecții sănătoși cu greutate corporală normală, dar concentrația lor nu este încă suficient pentru a menține colesterolul în stare dizolvată. Cantitatea de colesterol secretată este direct proporțională cu greutatea corpului și excesul său, cantitatea de acizi biliari depinde de starea circulației enterohepatice și este independentă de greutatea corporală. Din cauza acestei disparitate la oameni obezi este o saturare a colesterolului biliar.



Hipercolesterolemia a fost observată la pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroza, boli cardiace coronariene, hipertensiunea, hipotiroidism, guta, ciroza hepatica care au suferit boli infecțioase și parazitare, și altele. Aceasta crește riscul litiazei primirea contraceptivelor orale.

Consolidarea nucleație.
Primul pas în formarea de pietre în bilă suprasaturată în nucleaŃie colesterolului devine - condensare și agregare proces în care o bilă a format treptat în creștere cristale monohidrat de colesterol microscopic. Unul dintre cei mai importanți factori pronuclear - mucina-glicoproteinei gel, care aderă ferm la nivelul mucoasei vezicii biliare, și captura microcristale colesterol legate împreună vezicule este o suspensie de cristale lichide suprasaturate cu colesterol. De-a lungul timpului, în timp ce reducerea contractilitatea vezicii biliare, de vezicule formate cristale solide. Un fel de cimentare rol în acest proces este jucat de săruri de calciu. carbonat de calciu, bilirubinate de calciu și fosfat de calciu pot fi de asemenea colesterol nuclee inițiale pentru cristalizare.

contractilitatea redusă a vezicii biliare.
In contractilitatea vezicii biliare normale de cristale mici de colesterol poate curge liber, cu un curent de bila in intestin înainte ca acestea sunt transformate în concrements. Violarea contractilitatea vezicii biliare ( „sump biliar“) predispune biliari stază și formarea de piatra. Încălcarea lucrărilor coordonate de sfinctere duce la diferite în dischinezie caracter.
Distinge (aton) dischinezie hiper- și hipotonică a căilor biliare și a vezicii biliare. Când hipertonice dischinezie crește tonusul sfincterului. Astfel, un spasm al sfincterului Oddi comune cauze hipertensiune în conductele și vezicii biliare. Creșterea presiunii conduce la intrarea în conductele și secreția biliară din colecist și sucul pancreatic, acesta din urmă poate cauza colecistita imagine enzimatică. Posibila spasmul sfincterului a canalului cistic, ceea ce duce la stagnarea bilei in vezica urinara. Când hipotonă (aton) dischinezie este o relaxare a sfincterului Oddi, reflux conținutul duodenal în canalele biliare, ceea ce poate duce la infectarea lor. Pe fondul atonia și slabei umpleri a vezicii biliare în ea se dezvolta bila stagnante si inflamatie. evacuarea Violarea canalelor biliare și a vezicii biliare - o condiție prealabilă pentru formarea pietrei în bilă concentrată.

CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE PATOLOGIA

Pietrele se pot forma in vezica biliara (în cele mai multe cazuri) și în conductele care apare mult mai puțin frecvent. Choledocholithiasis se întâmplă de obicei, din cauza migrării pietrelor din vezica biliara in canalele biliare.

Conform compoziției pentru a distinge între colesterol și pietre de pigment (maro și negru).
pietre colesterol - cel mai frecvent tip de calculi biliari - fie constau numai din colesterol, fie că este o parte importantă a acestora. Pietrele, constând numai din colesterol, de obicei, de mari dimensiuni de culoare albă sau gălbuie, suficient de moale pentru a se năruie cu ușurință, de multe ori au o structură stratificată. pietre de colesterol mixte conțin mai mult de 50% din colesterol și se găsesc mai des colesterol pur. Ei tind să fie mai mici și sunt adesea multiple.
pietre de pigment Ele constituie 10-25% din calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar frecvența lor este mult mai mare în rândul populației din Asia. Acestea sunt, de obicei, de dimensiuni mici, fragile, negru sau maro inchis. Cu varsta, frecventa creste formarea lor. pietre pigment negru constau dintr-un polimer sau negru - calciu sau compuși bilirubinate din polimer de cupru și un număr mare de mucină-glicoproteine. Acestea nu contin colesterol. apar mai frecvent la pacienții cu ciroză hepatică, condițiile hemolitice cronice (spherocytic ereditar și celulă prezență anemiya- secera de proteze vasculare, valve cardiace artificiale și altele.).
pietre maronii Se compune în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate cu includerea unor cantități diferite de colesterol si proteine. brun formarea pietrelor de pigment asociate cu infecția și examenul microscopic dezvăluie citoscheletului bacterii.

tablou clinic

Există mai multe forme de colelitiază:
• Forma Latent (kamnenositelstvo).
Un număr semnificativ de purtători calculi biliari nu fac nici o plângere. Până la 60-80% dintre pacienții cu litiază biliară și la 10-20% - în conducta totală fiere nu au nici tulburări asociate. Kamnenositelstvo ar trebui să fie considerată ca o perioadă de curent GSD, ca și în perioada de la 10 la 15 ani de la descoperirea de calculi biliari „silent“ in 30-50% dintre pacienti dezvolta alte forme clinice ale litiazei biliare si a complicatiilor sale.
• forma diareica litiazei biliare.
Reclamațiile asociate cu tulburări funcționale ale activității tractului digestiv. Pacienții raport senzație de greutate în durere epigastrică, flatulență, scaun instabil, arsuri la stomac, gust amar în gură. De obicei, aceste senzații apar periodic, dar pot avea, de asemenea, un caracter permanent. Plângerile apar adesea după o masă grea, mananca gras, prajite, alimente condimentate, și alcool. Forma pura de diaree este rară.
• Dureros formă de colelitiazei.
Cea mai comună formă clinică de colelitiaza simptomatice (75% dintre pacienți). Încasări la fel de brusc să apară și episoade dureroase de obicei recurente hepatice (zholchnoy) colici. Mecanismul de colica hepatică este complexă și nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, atacul se datorează încălcarea fluxului bilei din vezica biliara sau conducta comuna biliare (spasmul sfincterului Oddi, obstrucționarea umflătură sale piatra de mucus).

Manifestările clinice ale colicilor hepatice.
Atac de durere în cadranul din dreapta sus poate declanșa o eroare în dieta sau exercitii fizice. La mulți pacienți, durerea apare spontan chiar si in timpul somnului. Atacul începe brusc, poate dura ore, rareori mai mult de o zi. Durere ascuțită, paroxistică, nedeslușit localizate în cadranul superior drept si durere epigastrică (durere viscerală). Iradierea durerii în spate sau umăr cauzate de iritarea terminațiilor nervoase ramuri implicate spinarii in inervarea ligamentului hepatice în cursul canalelor biliare. Adesea, greață și vărsături, cu un adaos de bilă, aduce un ajutor temporar. Simptomele marcate pot fi legate de prezența choledocholithiasis, colangită, hipertensiune ductal - așa-numita colica holedohialnaya.

În 1875, SP Botkin descris sindromul colecisto-kardialny în care durerea care rezultă din colica hepatică, se aplică în zona inimii, cauzand angina. Pacienții cu aceste simptome pot fi tratate pentru o lungă perioadă de timp de către un cardiolog sau un medic, fără efect. De obicei, după plângerile colecistectomie dispar.

Pulsul poate fi palpitații, tensiune arterială nu se schimbă în mod semnificativ. Febră, frisoane, leucocitoza nu observă, deoarece există un proces inflamator (opus unui atac al colecistitei acute). Durerea crește de obicei în timpul 15-60 min, și apoi rămâne aproape constantă timp de 1-6 ore. Ulterior durere dispar oprit treptat sau brusc. Durata de crize de durere pentru mai mult de 6 ore poate indica posibila dezvoltare a colecistitei acute. pacientul se simte destul de bine între crize de colici, 30% dintre pacienți nu observa atacuri repetate pentru o lungă perioadă de timp.

Atunci când atacurile repetate de durere acută în cadranul superior drept și epigastric (durere formă apatic de GSD) Fiecare episod trebuie considerată ca fiind o condiție acută care necesită tratament activ în departamentul de chirurgie.

A.M. Shulutko, VG Aghajanov

Distribuiți pe rețelele sociale: