Icter, tratament, simptome, semne, cauze, tipuri de icter

Anterior, icter a explicat doar prin întârzierea mecanică sau biliare extrahepatice în protokah- intrahepatice mai târziu a devenit cunoscut icter hemolitic, fără întârziere, să promoveze bilă. În prezent, originea icter acordă o importanță considerabilă, iar înfrângerea ficatului în sine.

icter obstructiv

Icter este un dispozitiv mecanic, sau obstructive reproduse cu ușurință în experimentul pe hepatic animale ligatura sau duct biliar comun: bila continua sa aloce ficat se dilată sub extrahepatic presiune înaltă și conductele intrahepatice, în cazul în care se descompune integritatea peretelui biliar capilar intrarea reflux anormal în căile limfatice și a constituenților sanguine părți ale bilei. În același timp, într-o zi de bilirubină în sânge, și chiar și după 2 zile și se găsește pe ochi icter vizibil.

ocluzia tranzitorie a conductelor de piatră, și, de asemenea, din cauza umflarea mucoasei poate cauza decolorarea 1-2 porții de fecale, dar nu este însoțită de conținut ridicat de bilirubină din sânge și icter mai evidente.

Icter apare adesea atunci cand calculi biliari, cancer al tractului biliar și a capului pancreasului, compresia limfă marite biliare extrahepatice ganglionilor inflamatorii sau tumorale, precum tepi și rinichiul drept brusc mărită (mai ales cu hipernefrom).

Când conținutul obstructiv icter bilirubină în sânge la ocluzia lung plin atinge cea mai mare valoare de 10-20 mg% (normal 0,2-0,4 mg%). Icter devine extrem de intens pielea are umbra negru (Melas icterul) sau verde (icterul viridis), datorită oxidării bilirubinei la biliverdin. Bilirubina ficat sânge, t. E. Acesta oferă un diazoreaktivom răspuns direct (fără adaos de alcool) și este ușor de eliminat din urmă mochoy- capătă culoarea bere neagră cu o spumă galben strălucitor și puternic pătează hainele.

Întârzierea bilirubinei în organism nu este, cu toate acestea, orice efecte toxice. Nivelurile crescute de colesterol în sânge, ajungând la 200-300 mg / o sau mai mult (comparativ cu 125-170 mg% normal), și nu este asociat cu simptome clinice, cu excepția cazurilor rare când formarea unei prelungite obstructive depozite icter colesterol pe pleoape și a altor zone ale pielii sub formă de noduri galben-xantelasma. Acumularea de acid biliar în sângele pacienților cu bradicardie explica zheltuhoy- aceeași senzație de mâncărime a pielii și icter sângerare, fără îndoială, altele, de origine mai complexe.

În timpul icter obstructiv prelungit, posibil datorită distrugerii celulelor hepatice formarea acizilor biliari scade brusc, și pruritul poate continua cu aceeași forță, ceea ce face de multe ori cea mai importantă plângere a pacienților (întârziere bilirubină fără întârziere a acizilor biliari sunt numite uneori icter disociat). Sangerarea in icter acum explica, așa cum sa menționat mai sus, dezavantajul protrombină în sânge, doar rareori are un dezavantaj fibrinogena- în sine poate fi afectată peretelui vascular. Acizii biliari pot fi detectate în urină, prin reacții chimice și prin capacitatea acizilor biliari pentru a reduce tensiunea superficială a lichidelor (creșterea numărului de picături per unitate de volum) - metode perfecte pentru determinarea nivelurilor sanguine ale acizilor biliari mai dificil. Cu prezența în sânge a acizilor biliari leagă și reacția bilirubinei directe, cu toate că această problemă nu poate fi considerată ca fiind clarificate în cele din urmă.

La plin bilă icter obstructiv pătrunde complet în duoden, sucul duodenal bestsveten- de ce chiar si atunci cand este administrat printr-un tub duodenal în duoden soluția de sulfat de magneziu reflex nu se obține și vezicii biliare bila in sonda nu este primit, și, prin urmare, poate voma nu conține bilă.

Stercobilină (urobilin fecale) în excrementele complet absente, deoarece livrarea se oprește la nivelul intestinului bilirubinei, din care se formează urobilin în cecum, ca urmare a bacteriilor intestinale (numai în cazuri rare, cum sunt stomatita, ca urmare a aplicat adesea trata anterior pacientii hepatic calomel când perturbate sau integritatea vaselor de sânge ca urmare sângerare în tractul gastrointestinal, fecale poate conține urme de urobilin afluxului în intestin împreună cu yl bilirubinemiei și produse de inflamație).

In urobilin icter obstructiv urinar când pigmenții complet absente dar găsit bilă și acizii biliari (pentru determinarea urobilin în urina acestor pacienți trebuie să fie mai întâi precipitat biliar pigment bilirubinei-urina).

In timpul perioadei de recuperare biliară urină permeabilitatii poate conține exces urobilin produs în intestin de intarziate inainte de bilirubina in tesuturi.
Cu ocluzie incompletă sau intermitentă a urinei conductelor conține, împreună cu bilirubinei și cantități crescute de urobilin.

Icterul nu este de obicei însoțită de încălcarea a numeroase funcții inerente în majoritatea celulelor hepatice. Dar, pe termen lung, cu mai multe săptămâni stagnare a celulelor hepatice și biliare sunt deteriorate cu dezvoltarea deficienței funcționale.

Complicații icter dezvoltă infecție purulentă colangita intrahepatic cu abcese mici în jurul canalului biliar și a sclerozei difuze intrahepatic.

Ficatului și icter perenhimatoznaya

Când ficatul sau parenchimatos, forma icter mari ductelor biliare extrahepatice sunt acceptabil, deși, la înălțimea bolii vezicii biliare este gol, iar sucul duodenal nu conține bilă, chiar și după introducerea de sulfat de magneziu (reflexul cistica este absent). În sânge, conținutul de bilirubina crescut, mai mult decât atât hepatic (direct la reacția cu diazoreaktivom), celule hepatice m. E. Trecut sau prezent în sânge concomitent cu acizii biliari.

Urina schimbat, în general, ca și cu icter obstructiv, t. E. Acizi bilirubină și cuprinde biliari. De obicei, cu toate acestea, el conține (dar nu la înălțimea bolii) și urobilin, care nu se întâmplă pentru o lungă perioadă de timp în urină, la icter obstructiv plin. Cantitatea de colesterol este crescut in plamani si a redus in cazurile de mai grele este, în general, în leziuni hepatice severe și stări cachectic. Pacienții se plâng de mâncărime, slăbiciune. foi de colorat sunt adesea tipice șofran-galben rubin roșu-icter sau de culoare grena.

mecanism mai delicat de icter la leziuni ale ficatului în sine este dificil.

Autorii mai vechi crede că, în aceste cazuri, există o deteriorare funcțională a fluxului biliar din cauza pierderii capacității celulelor hepatice de a secreta bila în direcția canalelor biliare și primirea imediat prin vasele de sânge. Această învățătură este menținută și autori moderni, recunoscând faptul că capacitatea celulelor hepatice secreta de pigment biliar în sânge. Cu toate acestea, acest punct de vedere pare puțin justificată.

Cele mai multe schimbări permanente în ficat, în cazurile severe, necroza parenchimatoasă icter redus la porțiuni lobi centrale care perturbă raportul normal o barieră normală între capilare și pasaje biliare și limfatice permite bilei de tranziție inversă de la celulele hepatice in sange prin limfă. În cazurile mai ușoare de necroze și nu au prezentat, dar încălcarea integrității grinzilor hepatice are loc sub forma diferențelor ( „diskompleksatsii“) a celulelor individuale.

Modificări inițiale în icter hepatic redus la teren peretii capilarelor hepatice sub acțiunea diferitelor otrăvuri (obscheinfektsionnyh, intestinal). Limfa slit emanat numărul mare de plasmă bogată în proteine, ceea ce duce la o „strangulare“ a celulelor hepatice (prin proteine ​​bogate fluid rau trece oxigen la celule), la separarea lor mecanică, în esență, în același mod la compresiune a capilarului bilei în apropierea locurilor de ieșire l grinzii care prin urmare, asistă mecanic curbata biliar curent în sânge. Seroasă impregnarea plasma hepatice interstițiale creează condiții pentru germinare a fluidului bogat în proteine ​​de țesut conjunctiv. Astfel, interpretarea acestei forme de icter, deoarece numai leziunea primara a celulelor hepatice ca icter „hepatocelular“ sau „parenchimatos“, în sensul strict al cuvântului nu este întotdeauna justificat, și ar trebui să fie luate participarea navelor stromale mezenchimale și icter hepatic. În același timp, atașați în mod corespunzător așa-numita inflamație seroasă de mare importanță în originea tuturor semnelor de gepatita- difuze pe de o parte, seroase fenomen banal otek-, de asemenea, observate la hepatita intermediară, care nu duce la dezvoltarea zheltuhi- pe de altă parte, poate fi absent într-un tipic parenchimatoase hepatită.

În unele cazuri, bila hepatică icter prelungit sunt modificări trombi și inflamatorii în peretele mici ductelor biliare intrahepatice. În aceste cazuri, mai mult decât justificată de natura ideii de icter hepatice gepatokanalikulyarnom.

De aceea, la pacienții cu această formă de icter observate galactosuria alimentar precoce, a crescut alocarea aminoacizilor în urină, o reacție pozitivă magenta-sulemovaya, sinteza inadecvată a acidului hipuric după benzoat exerciții de sodiu și așa mai departe. Etc.- pronunțat urobilinuria, chiar dacă un pic de bilă în intestin.

În cazurile în care există icter hepatică severă, cu necroză hepatică semnificativă poate deja devreme pentru a dezvolta o imagine completă a cholehemia mortale.

icter hemolitic

icter hemolitic crescute cariilor eritrocit în principal în splină, cu extrahepatic formă bilirubina- bilirubina hepatice de selecție este crescută chiar și împotriva norma, tractului biliar acceptabil, celulele hepatice secreta bilă în direcția normală, funcția lor în raport cu alte părți de schimb nu suferă.

Se poate vorbi despre o întârziere a bilirubinei în sânge din cauza excesului de formarea sa, în ciuda creșterea secreției de în intestin. Sucul de Duodenal conține bilirubină în exces, fecale precum și - o stercobilină cantitate crescută (urobilin) ​​scaun -giperholichesky. Sângele se acumulează hemolitic bilirubina, dând reacție indirectă cu diazoreaktivom și aparent asociate cu molecula mare de proteine ​​de ce bilirubina icter hemolitic și nu trece în urină. Aceasta din urmă poate depinde însă și de lipsa de întârzieri în urină de sânge conține bilă acid în exces urobilin respectiv formarea copioase a acestuia din urmă în intestin (așa-numitul „icter urobilinovaya“ sau aholuricheskaya, t. E. Fără bilă fără bilirubinei în urină). Întârzieri în colesterolului din sânge și acidul biliar apare si bilirubinei, sunt de obicei mici, de ce numai limonnozheltaya foi de colorat.

La pacienții care nu au fost observate fenomene pruritul holemicheskih nu sunt perturbate de glicogen, proteine, bariera (sintetică) funcției hepatice. În esență, ficatul în sine puțin izmenena- chiar și cu existența în continuare a icter hemolitic nu se dezvolta necroza sau ciroza. De obicei, atrage tot mai mult atentia medicului nu este ficatul și splina: a crescut funcția hemolitic și îmbunătățită acesteia. Cu toate acestea, icter hemolitic poate fi complicată de icter mecanic sau de ficat, dar aceste complicatii nu sunt reduc drastic valoarea practică a icterului sindrom hemolitic de mai sus.

icter hemolitic strans asociat cu boli de sânge, erythrocytolysis ridicat de ce forme clinice, în care există acest tip de icter, prezentate mai jos, în secțiunea de boli de sânge.

Aparuta acută icter

Icter - pigmentare galbenă a sclerei și pielii cauzate de depunerea bilirubinei în țesut. De obicei este o colorare bilirubina vizibilă cu ochiul liber, atunci când concentrația este mai mare de 60 mmol / l Conținutul bilirubinei și sanguine crește datorită intensificării procesului de formare a acesteia prin reducerea sau excreție hepatobiliară.

Realizarea unei evaluări clinice a pacientului cu un icter nou dezvoltat, trebuie să răspundă la patru întrebări:

1. Ce fel de icter?
2. Care este cauza sau boala, a determinat-o?
3. Dacă icter - o consecinta a bolii hepatice, exacerbare acută a înfrângerii sau boli hepatice cronice?
4. Există semne de insuficiență hepatică?

Vezi icter

Pe baza istoricului, examinare și teste biochimice convenționale, de obicei, posibile la pacientii separate cu icter în trei grupe. În fiecare grup, cauzele acestei stări pot fi foarte diferite.

Violarea bilirubinei și metabolismul (icter suprarenal)

În acest caz, de obicei, dezvaluie hiperbilirubinemie asimptomatice cu date fizice minore si transaminaze normale [aspartatayinotransaminazy (ACT), alanin aminotransferază (ALT)] și markeri colestază [ALP și -glutamiltranspeptidaza (GGT)].

Bolile hepatice (icter hepatic)

In ficat cronic icter boala poate să apară împreună cu alte caracteristici decompensarea.

În funcție de cauza de alterare leziuni hepatice a indicilor biochimici ai funcției hepatice pot fi diferite. Astfel, activitatea ALT în exces de 1000 U / L (U - acțiuni unitare) nu este specific bolii hepatice alcoolice (chiar si pentru hepatita alcoolica) sau boală hepatică autoimună (hepatită exemplu autoimună), aceasta presupune o deteriorare virală acută de organ (hepatita A, etc.), ischemia (eventual episod recent de hipotensiune arterială profundă) sau un efect de medicament (de exemplu, paracetamol).

Nestiind cauza icter acut au apărut, punct de vedere clinic dificil de distins de o exacerbare acută a unei stări cronice a procesului. Creșterea enzimelor hepatice nu poate fi considerat un indicator al tulburărilor funcției hepatice, criterii mai sigure cresc concentrația bilirubinei, reducerea albuminei, creșterea PT. Activitatea ridicată a fosfatazei alcaline și GGT în absența extinderii arborelui biliar sugerează colestaza intrahepatic. Posibil el o mulțime cauze.

obstrucția tractului biliar (icter obstructiv)

Icterul este adesea însoțită de prurit - acumularea de acizi biliari în piele are un efect iritant pronunțat. dureri abdominale și greață poate provoca pietre în canalele biliare și creșterea icter fără durere este, uneori, un semn de obstrucție din cauza creșterii maligne. Istoricul medical este rareori revelatoare.

In versiunea activitatea clasica crescută a fosfatazei alcaline si GGT au fost observate la pacienții cu stricturi în tractul biliar, dar în cazul în care este însoțită de o creștere marcată a transaminazelor, atunci, cel mai probabil, este vorba despre obstrucția arborelui biliar cu pietre (coledocolitiază).

Icter fără a schimba culoarea urinei

Caracterizat printr-o lipsă de bilirubinei în urină. Urmărirea anemie hemolitică (date anamnestice, crescând urobilinogen în urină, splenomegalie, reticulocitoză și colab.) Sau tulburări congenitale de conjugare (sindromul Gilbert, observată la 2% din oameni). La pacienții cu sindrom Gilbert jeun (aport mai mic de 400 de calorii) timp de 48-72 ore pentru a crește concentrația sanguină a bilirubinei neconjugate (bilirubină rareori se ridică peste 80 mmol / l).

Cauzele icter

• hepatita virală
• hepatita alcoolica si ciroza
• hepatita indusa de medicamente (de exemplu, paracetamol supradozaj)
• Etapele finale ale cirozei (hepatita virală alcoolică, cronică, hemocromatoza, boala Wilson, ciroza criptogenă, și altele.)
• anemie hemolitică
• Sindromul Gilbert
• Obstuktsiya tractului biliar (piatra sau prin compresiune din exterior)
• colestază extrahepatică, consecințe hepatită
• hepatită autoimună
• hepatită ischemică
• sepsis

Notă: La adulți rar observate hepatită și icter cauzat de un virus virusul Elstayna-Barr și CMV.

Unele medicamente și toxine care provoacă icter

fiziopatologia

Majoritatea bilirubinei formate în distrugerea hemoglobinei în bilirubinei neconjugate (și alte substanțe). bilirubina neconjugată legat de albumina in sange pentru transportul la ficat, unde este captat de hepatocite și conjugată cu acidul glucuronic, ceea ce face compusul solubil în apă. bilirubina conjugați sunt excretată prin bilă în duoden. In intestin, bacteriile metabolizeaza bilirubina la urobilinogen formarea. O parte din urobilinogen este eliminată în fecale, și a fost re-absorbit.

Mecanisme de dezvoltare a hiperbilirubinemiei. Când hiperbilirubinemiei neconjugate poate predomina sau bilirubinei conjugate.

hiperbilirubinemie neconjugată este cel mai adesea cauzată de >1 din următoarele motive:

• produse îmbunătățite,
• scad de captare hepatică,
• Reducerea conjugare.

hiperbilirubinemie Conjugat este cel mai adesea cauzată de >1 din următoarele motive:

• disfuncție hepatocitului (disfuncție hepatocelulară)
• decelerare a fluxului bilei din ficat (Colestaza intrahepatică)
• obstrucția fluxului biliar din ficat (hepatic colestază-out).

Consecințe. Pornind definit inițial cauza icter și prezența și severitatea disfuncției hepatice. Disfuncția hepatică poate duce la coagulopatii, encefalopatie și hipertensiune portală (care, la rândul său, poate fi complicata de hemoragie gastro-intestinală).

Simptome și semne de icter

Din anamneza este important pentru a afla când a devenit icter și simptome suplimentare asociate (prodrom, dureri abdominale, pierderea in greutate). Medic trebuie să intereseze suportate de boli (boli autoimune), alcool (numărul, tipul de băutură, durata, natura utilizării) realizată prin injectare (droguri intravenoase, tatuaje, transfuzii de sânge), utilizarea de droguri (tratament în sanatorii, medicamente prescrise de medic, medicamente non-prescripție, traume medicale nevoie de check-pacient de card, dacă este cazul, indicând utilizarea de medicamente pentru pacienți), vizita alte tari, de vaccinare, Prof. essionalnye pericol (personal medical, proprietarii de pub-uri, etc.), relatii sexuale, carte de pacient (hipotensiune arterială), istoricul familial.

Examinarea în icter

Într-un studiu de atenție cu plată la următoarele puncte:

• Simptome sugestive de icter din cauza: mirosul gurii de alcool, urme de injectii, cicatrici dupa daunele cauzate de către pacient.
• Simptomele bolii hepatice cronice: deformarea degetelor de „copane“ tip, contractura Dupuytren, Leukonychia, xantelasma, Ring Kaiser-Fleischer, ginecomastie, telangiectazia multiple, atrofie testiculară, splenomegalie.
• Manifestările de insuficiență hepatică acută sau PE: tremor de ficat, confuzie, somnolență, comă, sângerare multiplă, ascită și edem asociat cu ea.
• carte de pacient - hipotensiune arterială.

Diagnosticul diferențial de icter

analize de sânge

Lista testelor depinde de datele clinice, dar cel mai probabil, acesta va include următoarele studii.

viruși:

• HAV - virusul hepatitei A (anti-HAV IgM, IgG).
• HBV - virusul hepatitei B [HBsAg, anti-HBc IgM, IgG, AgHBe, anti-RGR, ADN-ul HBV, dacă primiți un răspuns pozitiv la HBsAg].
• virusul hepatitei C [anti-HCV, ARN HCV] - HCV.
• EBV (anti-EBV IgM, IgG).
• CMV (anti-CMV IgM, IgG).
• HSV (anti-HSV IgM, IgG).

Boli metabolice: hemocromatoza (conținut de fier seric, CSH, concentrația de feritină), boala Wilson (conținutul de cupru al ceruloplasmina ser) viespilor deficiență antitripsina (conținut 01, antitripsină).

Efectele toxice ale medicamentelor sau a altor substanțeîn, inclusiv conținutul de alcool din sânge în momentul capturării analizei, concentrația de paracetamol în sânge și în analiza toxinelor.

Procese autoimune cu boală hepatică: hepatită autoimună, ciroza biliară primară: imunoglobuline, anticorpi pentru a netezi musculare și anticorpi celulele p mitocondriale-anticorp-antinucleari și anticorpi la un LKM1 (LKM1 - microzomi renale și hepatice de tip 1).

screening-ul inițial pentru bolile asociate cu violarea metabolismului bilirubinei, Acesta cuprinde determinarea conținutului de bilirubină conjugată și neconjugată. Deși, datorită hiperbilirubinemie neconjugată fracției caracteristice pentru sindromul Gilbert, frecvent întâlnite amestecat cu prezența variantei conjugate și bilirubină neconjugată. În legătură cu această analiză este orientativ, nu întotdeauna.

Lista de teste pentru a determina adâncimea funcțiilor hepatice și diagnosticarea bolilor asociate includ hemoleucograma (examen microscopic obligatoriu), parametrii spectrului de coagulare a sângelui, ureea și electroliți, sânge venos bicarbonat (dacă este compoziția necesară determinată de gaz a sângelui arterial), markerii biochimici ai funcției hepatice concentrația de glucoză.

Prin markeri violare sintetici ai funcției hepatice, așa cum sa menționat anterior, în măsură să apară în insuficiența hepatică sunt creșterea concentrației bilirubinei în reducerea conținutului de albumină serică, crește raportul MF / INR, reducerea concentrației de bicarbonat și / sau arterial pH sanguin.

Prezența icter la pacient necesită o examinare urgentă și diagnostic. Ea poate declara începutul hepatitei acute și insuficiență hepatică (sau rinichi) (vezi. P. 522), se va indica, de asemenea, obstrucție a tractului biliar, care poate fi complicată colangita și septicemia (p. 518).

istorie

• simptome nespecifice includ pierderea poftei de mâncare, senzație de mâncărime, stare generală de rău, letargie, somnolență, confuzie sau comă. urină închisă la culoare și fecale pot fi aholichny simptome cum ar fi icter obstructivă-TIVE și hepatită.
• Kolikoobraznoya durere în cadranul superior drept înainte de colică biliară, prezența litiazei indică colica hepatică (vezi. P. 518). Febră, frisoane, dureri abdominale și icter poate fi suspectat cholangitis tranzitorie. Icter fără durere, însoțită de pierderea în greutate indică tumora malignă a pancreasului.
• Aflați dacă pacientul a fost tratat cu puțin timp înainte de apariția icterului orice medicamente, inclusiv instrumente homeopatice și brevetate. cere în mod specific în cazul în care pacientul nu este de a lua paracetamol sau alcool.
• Factorii de risc pentru hepatita virală: o transfuzie de sânge în cadrul injecțiilor guvernamentale, sexul homosexual, de călătorie, caracteristici etnice, utilizarea de crustacee.

studiu

• Se determină intensitatea icter și semne de boli cronice ale ficatului (vene paianjen si teleangio ectasia, eritem palmar, contractura Dupuytren, etc.). Lim fadenopatiya poate fi din cauza tumori maligne hepatice encefalopatie duce la o încălcare a conștiinței.
• măsurați cu atenție tensiunea arterială: presiunea diastolică scade în timpul dezvoltării insuficienței hepatice. În insuficiență hepatică acută poate apare oliguria și șoc (pag. 522). Examinat pacientului pentru prezența efuziuni pleurale (poate avea loc simultan cu ascită).
• Efectuarea unui studiu al abdomenului pentru prezența ascitei, hepatomegalie, splenomegalie, leziuni care ocupă spațiu.

Metode de cercetare vizuală icter

Ultrasunete a abdomenului - procedura ușor de greu de realizat si foarte accesibil. Sensibilitatea l împotriva obstrucția biliară este de 91%, specificitate - 95%, care poate detecta formarea tridimensională, pentru a exclude tromboza venei porte și vena hepatică și leziuni arteriale (în cazul în care există o oportunitate de a Doppler), semne de hipertensiune portală, pentru a evalua starea țesutului hepatic (ciroză, distrofie musculară), identifică ascită și splenomegalie.

Rezultatele aplicării CT sunt comparabile cu ultrasunete, CT, dar poate fi administrarea mai puțin accesibilă și intravenoasă de contrast pentru vizualizarea vaselor poate duce la leziuni toxice pentru rinichi, în special la pacienții cu insuficiență renală concomitentă, de exemplu, sindromul hepatorenal (HRS).

biopsia hepatică

Pentru icter acută, care a dezvoltat în timpul examinării inițiale a necesității de a biopsie apar foarte rar. Cand biopsie a avut un dublu scop:

• un ajutor în diagnosticul, în cazul în care presupusa cauza icter - înfrângerea parenchimului hepatic;
• în cazurile în care cauza este stabilit, dar constatarea unui studiu histologic al severității materialului (severitatea modificărilor inflamatorii) și etapa (intensitatea fibrozei) a procesului de ficat, este necesar să se dezvolte un management pacient tactici (de exemplu, în situații cu hepatita alcoolica, la un pacient care suferă de ciroză hepatică ).

La pacienții cu coagulopatii (cu MHO >1,3 sau număr de trombocite mai puțin 80hyue / l) pot fi necesare pentru gransyugulyarnoy biopsia hepatică.

Managementul pacienților cu icter

Eficacitatea tratamentului pacientul este complet dependentă de viteza a determina cauza icter si severitatea bolii hepatice deoarece afectează alegerea măsurilor terapeutice specifice. În plus, este important să se ia în considerare dacă pacientul a constatat semne de insuficiență hepatică.

Dacă la momentul inițial, folosind metode vizuale a relevat o pierdere a tractului biliar, este recomandabil să se ia o examinare mai aprofundată folosind tehnici non-invazive (de exemplu, scanarea IRM sau colangiopancreatografiei rezonanță magnetică). Atunci când există motive clinice serioase de a suspecta obstructie mare conductă (de exemplu, stricturi ale arborelui biliar), planul de colangiopancreatografiei endoscopica.

tratament icter

Cauză și orice complicații de icter necesita tratament. Prin ea însăși, icter la adulți, nu necesită tratament (spre deosebire de copiii cu mâncărime). Dacă există icter și prurit și poate fi utilizat colestiramina la o doză de 2-8 g, de 2 ori pe zi. În același timp colestiramină este ineficient la pacienții cu obstrucție biliară completă.

Bazele geriatrie

La persoanele in varsta, simptomele pot fi absente sau nedetectate, cum ar fi dureri abdominale poate fi ușoară sau absentă în hepatita virală acută. tulburări de somn sau tulburări moderat exprimate ale conștienței potrosistemnoy datorate encefalopatiei poate fi confundat cu dementa.