Calculii biliari: simptome, tratament, simptome, cauze. Calculii biliari

Numărul și mărimea pietre biliare sunt destul de variate: uneori, este o piatra de mari dimensiuni, dar cel mai adesea - mai multe pietre, se ridică la zeci, uneori sute. Acestea variază de la mărimea unui ou de găină la un bob de mei și mai puțin. Pietrele pot fi de o compoziție chimică diferită. In formarea lor implica colesterol, pigmenți biliari și var. Prin urmare, în procesul de formare a pietrei sunt tulburări metabolice importante în organism, staza biliară și infecția. Când bila stază crește concentrația sa, condițiile de cristalizare a colesterolului conținute în acestea și de ieșire cu ea din organism. Sci stabilit că mesele excesive și neregulate, și mobilitatea insuficientă favorizează formarea de calculi biliari. Cele mai frecvente cauze de care cauzează apariția colicilor biliare (principalele manifestări colelitiaza) sunt alcool, alimente gras picant, exercitii fizice excesive.

boli metabolice comune în care din cauza încălcări ale proceselor de formare a bilei și excreția biliară are loc formarea pietrelor in vezica biliara. pietre mici (microlites) este, uneori, de asemenea, format în canalele biliare intrahepatice, în special la bărbații vârstnici și la pacienții cu ciroză hepatică. Noțiuni de bază în vezica biliară, microlite poate servi ca bază pentru soluționarea lor asupra colesterolului și formarea de pietre mari de colesterol. In plus fata de pietre de colesterol, distinge pigment (bilirubina), var, tipuri mixte și combinate de pietre. Kamnenositelstvo posibil fără proyavleniy- clinice de multe ori accidental găsit la autopsie. Calculii biliari apar la orice varsta, si mai in varsta pacientului, cu atat mai mare frecventa a bolii. Femeile cholelithiasis și kamnenositelstvo observat de mai multe ori mai frecvent decât bărbații.

Colelitiază este adesea însoțită de colecistită cronică. Când format din mai multe pietre în escare vezicii biliare, ceea ce poate duce la ulcerații și perforarea pereților.

clasificare

• In etapele colelitiaza izolate ale: fizico-chimice (modificări biliare), latent (kamnenositelstvo asimptomatice), clinice (colecistite calculary, colică biliară).
• Distinge următoarele forme clinice ale bolii: gallstone kamnenositelstvo asimptomatice, colecistită calculoasa, colica biliară.
• Colelitiază poate fi complicată și fără complicații.

Manifestarea principală a litiazei biliare este, sau ficat, colici, manifesta atacurile de durere foarte severă în cadranul din dreapta sus. În același timp, se aplică și să dea umărul drept, brațul, clavicula și lama de umăr sau de jos a spatelui de pe partea dreaptă a corpului. Durerea cea mai severă se întâmplă atunci când apare blocajul biliar comun conductă dintr-o dată.

Atac colicilor biliare însoțite de greață și vărsături repetate cu bilă în voma, nu facilitează pacienților. Uneori există durere reflexă în inimă. Colica biliara apare, de obicei, cu o creștere a temperaturii corpului, care se menține timp de câteva ore până la 1 zi.

Intre atacuri, pacientii se simt aproape sanatosi, uneori simt durere surdă, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, greață. S-ar putea fi pierderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice.

In timpul ocluzie prelungita a biliar comun duetul biliar din ficat in sange este aspirat, icter apare, care necesita un tratament adecvat într-un spital.
Confirmarea mai fiabilă a diagnosticului bolii gallstone sunt rezultatele cu raze X, cu introducerea lichidului radioopac în tractul biliar.

Manifestările clinice ale litiazei sunt anomalii funcționale esențiale ale tractului biliar extrahepatic, atât în ​​perioada timpurie a formării de piatră și, dacă este cazul. litiaza biliară este destul de comună, în special la femei, boala este însoțită de o serie de complicații și procese secvențiale.
Mărimea și numărul de calculi biliari variază în diferite cazuri. Sunt cele mai voluminoase pietre simple, solitare (monoliți), în care greutatea pietrei poate ajunge la 25-30 de pietre G- in vezica biliara sunt, de obicei, au o formă circulară, ovoidale, pietrele coledociene se aseamănă cu capătul țigării și accident vascular cerebral intrahepatice piatra poate fi ramificat . pietre mici, aproape un bob de nisip, poate fi printre cele câteva mii de la un singur pacient.

Principalele componente ale pietrelor sunt colesterolul, pigmenții (bilirubină și produșii săi de oxidare) și sărurile de var. Toate aceste substanțe pot fi combinate în diferite proporții. Dintre substanțele organice conținute în acestea substanță coloidală în special proteiformă care formează scheletul pietrei și a sărurilor anorganice în plus față de var (carbonat de calciu și acid fosforic), un pietre biliare gasit fier, cupru, magneziu, aluminiu și sulf. Pentru scopuri practice, este suficient să se facă distincția între compoziția chimică a trei tipuri de pietre: colesterol, amestecat si pigment.

1. Colesterol, pietre radiarnye constau aproape exclusiv (98%) de holesterina- alb uneori ușor gălbuie, circulară sau ovală, de mărimea unui bob de mazăre la cireșe mari.
2. pietre mixte, colesterol-pigment-var, multiple, Fase-ted, există zeci, sute, chiar mii. Aceasta este cea mai comună, cele mai comune pietre. În secțiunea se poate vedea clar structura stratificată cu un miez central, care este o substanță neagră moale, care constă din colesterol. In centrul de pietre mixte sunt, uneori, a găsit fragmente ale epiteliului, corp străin (cheag de sânge, ascaris uscate etc.), în jurul căruia sunt straturi care se încadrează în afara calculi biliari.
3. pietre pigment pure sunt de două feluri: a) observate în boala gallstone, eventual cu o dieta de legume și b) observate la icter hemolitic. Aceste pietre de pigment pur sunt de obicei multiple, negru, aer zeleneyut- apar în canalele biliare și vezica biliară.

Cauzele colelitiaza (calculi biliari)

Dezvoltarea bolii gallstone - un proces complex asociat cu tulburări metabolice, infecții și stază biliară. are, fără îndoială, o valoare și ereditate. Tulburări metabolice contribuie la perturbarea eykolloidalnosti biliar. Stabilitatea sistemului biliar coloidal, activitatea de suprafață și solubilitate depinde de compoziția bilei și raportul corect de ingrediente, în primul rând acizii biliari și colesterolul (așa-numitul indice colat-colesterol). Creșterea concentrației de colesterol sau bilirubinei în bilă pot promova precipitarea lor din soluție. Cerințe preliminare pentru creșterea concentrației de colesterol și scăderea conținutului în cholates biliare create atunci când staza biliară. Infecția promovează formarea de piatra prin inhibarea sintezei acizilor celulelor hepatice biliari. Toate aceste mecanisme sunt strâns legate între ele, să conducă la dezvoltarea bolii, care este facilitată de neuro-endocrine și tulburărilor metabolice. dezvoltare prin urmare mai frecventă a bolii gallstone printre stilul de viață obez, nesănătoase, frecvent alatura-l la alte boli metabolice (ateroscleroză, diabet), precum și apariția frecventă a bolii la o sarcina ulterioara.

De o mare importanță în formarea de calculi biliari este compoziția aparent anormala a bilei produsa de ficat (diskholiya) promovează precipitarea componentelor greu solubili ale bilei precum violarea colesterolului generale metabolic sanguin supraîncărcării (hipercolesterolemie) și alte produse metabolism lent. Infecție, ceea ce duce la perturbarea mucoasei epiteliului intacte vezicii biliare cu desprinderii sale, corpuri străine în interiorul vezicii biliare, provocând cu ușurință depuneri de calcar și a altor componente ale bilei, sunt probabil numai, factori mai rare formarea minoră de piatră. Acesta are același înțeles și eliberarea excesivă a bilirubinei biliare cu hemoliză masivă.

Baza tulburărilor metabolismului hepatic și modificările sunt influența negativă a mediului sub forma excesului malnutriție, lipsa de activitate fizică. Sunt foarte importante și nervos și endocrin factori care afectează funcția de celule hepatice si metabolismul tesuturilor, precum si golirea vezicii biliare.
Boala gallstone este adesea combinat cu obezitatea, guta, prezența pietrelor la rinichi, nisip in urina, ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul zaharat, adică observate în multe state, procedură: .. Cu hipercolesterolemie.

Boala se manifestă cel mai adesea cu vârste cuprinse între 30 și 55 ani între, iar pentru femei este de 4-5 ori mai des decât bărbații. Litiaza biliara si la o varsta mai devreme poate să apară în inflamație a vezicii biliare si icter hemolitic. litiaza biliară este, fără îndoială, de multe ori se manifestă clinic pentru prima dată în timpul sarcinii sau in perioada postpartum: sarcina si este insotita de functiile fiziologice normale ale hipercolesterolemiei și creșterea numărului de celule hepatice, care creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea fătului și producția de lapte de san. tulburări în special importante procese de schimb, dar-vegetative poate fi de așteptat în caz de încălcare a funcțiilor fiziologice ratei fertilității cu avort repetate sau travaliu prematur, fără lactație ulterioară și t. D., Atunci când este posibil, iar întârzierea datorată colecist golirii activității sistemului nervos modificat. cazuri Familial litiazei biliare, in special frecvente in mama si fiica, sunt explicate în mare parte influențate de aceleași condiții de mediu, menționate mai sus.

Acesta a fost mult timp cunoscut faptul ca dieta colesterol bogate (pește gras sau carne, ouă, creier, unt, smântână, ouă) promovează formarea de pietre, desigur, prin încălcarea proceselor de oxidare enzimatică.

Studiile experimentale au descoperit recent impactul deficit de vitamina A în integritatea epiteliului membranei mucoase a descuamarea puzyrya- biliare contribuie la pierderea de sare și alte sedimente.

În prezent, o valoare mare în pierderea colesterolului în bilă atașați, așa cum este indicat, compoziția chimică anormală a bilei, în special, deficit de bilă (și grași) acizi, așa cum se poate observa cel mai disfunctia celulelor hepatice.

valoare cunoscută în litiază biliară au infecții și staza biliară. Dintre bolile din trecut axat pe febra tifoidă, după cum știm, că bacilul tifoida poate infecta tractul biliar, excretat prin bilă.

Bilă stază contribuie, cu excepția unui stil de viață sedentar, obezitatea, sarcina, îmbrăcăminte, stoarcere de ficat sau limitarea mișcării diafragmei, omiterea organelor abdominale, în principal, pecheni- rinichiul drept și, astfel, poate fi un cot al canalului biliar, cistice special situat în lig. hepato-duodenale. Când umflarea membranei mucoase a duodenului și fibrozarea proceselor ulceroase poate stoarce gura canalului biliar comun, ceea ce duce la o stagnare a bilei. Katarr rezultat încălcări grave ale regimului alimentar, și, uneori, să contribuie la stagnarea bilei și a infecțiilor tractului biliar. De obicei, cu toate acestea, pe lângă un factor mecanic, și se observă efect simultan factorul de schimb pechepochno de mai sus.

Cea mai mare valoare din cholelithiasis origine să fie dată la o perturbare a reglementării neuronale a diferitelor aspecte ale activității ficatului și a tractului biliar, inclusiv vezica biliară, dispozitivul lor inervație complicat. Formarea de bilă, intrarea sa în vezica biliară și alocarea duodenului este strâns nervilorautonomi reglementate, precum și activitatea mai mare nervos, pentru care a spus importanța legăturilor reflexelor condiționate pentru excreția biliară normală.

În același timp, câmpurile biliare receptorilor tractului deja în tulburări funcționale ale funcției biliare dau naștere la semnalizarea patologice in cortexul cerebral. Astfel, în patogeneza calculi biliari poate stabili unități separate care sunt tipice pentru alte boli corticale și viscerale.

anomalii metabolice si endocrine joaca doar un rol secundar, modificări funcționale subordonate ale regulamentului nervos. La leziunile inițiale ale organelor adiacente și perturbarea cauzelor infecțioase ale sistemului hepato-biliare, ceea ce duce la colelitiaza, apare de asemenea mod nervnoreflektornym.

Caracteristici individuale colelitiaza, în particular simptome care însoțesc biliare colică caracteristice dispepsie gallstone și t. D., datorați intensitatea și diversitatea lor, în special inervație abundente a canalelor biliare și vezicii biliare, și sunt cu siguranță un caracter principal nervnoreflektorny.

Simptome, semne de litiaza biliară (calculi biliari)

Tabloul clinic al bolii gallstone este extrem de variată și dificil descriere scurtă. litiaza biliară necomplicat manifestă dispepsie litiază biliară și biliară sau colica hepatică.

Complicațiile litiazei biliare

Complicațiile litiazei biliare

• colica hepatică.
• Colecistita.
• pancreatită acută.
• Fistula vezicii biliare, obstrucție intestinală mecanică.
• icter obstructiv.
• Colangită și abces hepatic sau septicemie.
• Perforație și peritonită.

Boala gallstone se caracterizează printr-un curs cronic, ceea ce duce la invaliditate pacienților și chiar amenința viața în anumite perioade ale bolii, în prezența anumitor complicații, în special ca urmare a obstrucției tractului biliar, obstrucție intestinală și colecistită abces. De multe ori, boala ia o ascunsă (latentă) pentru, iar pietrele se gasesc doar la autopsie pacientilor care au murit din alte cauze.

Din complicație a bolii gallstone, aproape la fel de multe ca, de exemplu, complicații ale ulcerului gastric și duodenal, infecția este descris în principal separat blocaje ale tractului biliar și, cu toate că înfundarea foarte frecvente și infecții combinate.

Pietrele se pot bloca în timp ce se deplasează la diferite puncte de-a lungul traseului de deplasare a bilei, cauzand o speciale simptome clinice caracteristice. Cel mai adesea observate blocarea canalului biliar cistic și comune.

O manifestare tipică a bolii - un atac de colica biliară sau hepatică. Durerile apar dintr-o dată, dar uneori ele sunt precedate de greață. Colicile începe de obicei pe timp de noapte, de obicei, în 3-4 ore după masa de seară, în special alimente grase, alcool napitkov- însoțită de o creștere a temperaturii (uneori cu febră), tensiune mușchii abdominali, scaun întârziat, bradicardie, vărsături, distensie abdominală. Posibilitatea anurie temporare, în prezența bolii coronariene - reluarea atacurilor anginoase. În conținutul duodenale cantitate mare de cristale de colesterol, uneori sunt pietre mici. În unele cazuri, pietrele pot fi detectate în fecale în 2-3 zile după atac. În unele cazuri de colici se repetă în mod frecvent, iar altele - rareori curge sub forma de dispepsie gallstone.

Când complicații posibile ale colicilor biliare, dintre care cea mai periculoasă ocluzie biliară piatră gât puzyrya- rezultată piatră artificială deschizând calea spre infecție severă a intestinului (fistule), are loc cu dezvoltarea aparatelor biliare acolo ulcere, peritonite biliare și sepsis. Colelitiază favorizează dezvoltarea tumorilor maligne ale sistemului biliar.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al colelitiaza (calculi biliari)

Diagnosticul litiazei biliare efectuate pe baza plângerilor pacienților, istoria și evoluția bolii. Istoria este indiciu deosebit de importantă a dependenței de plângeri din alimente grăsime și făină, legătura lor cu plinătate sarcina de pacienți (în trecut), existența unor cazuri de litiaza biliară în familie (mama bolnavă, surorile) în aceleași condiții exterioare ale vieții.

In studiul pacientilor cu privire la posibilitatea de boala gallstone a spus să aibă cel puțin un usor icter, pigmentarea pielii (pete de ficat, cloasma), depunerea de colesterol in piele (componente de colesterol - xantelasma - adanc in varsta nasului). Deseori, pacienții supradezvoltate țesutului adipos subcutanat. Cu toate acestea, colelitiază afectate, în special în legătură cu o infecție a tractului biliar, iar persoanele cu normala si subponderali. Ca urmare a litiazei biliare severe, complicațiile sale, pacienții pot pierde dramatic in greutate, chiar cumpăra aspectul cașectic. Conținutul de colesterol din sânge poate scădea sub nivelul normal, deși colelitiaza adesea însoțite de numere crescute ale colesterolului din sânge. Dovezi directe de piatra poate da colecistografie, rezultatele care sunt pozitive în tehnologia modernă bolnyh- de 90% este setat ca microlites de detectare în conținutul duodenal.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, în diferite stadii ale litiazei trebuie să aibă în vedere o serie de boli. Când dispepsie calculilor trebuie exclus în primul rând ulcerului gastric și ulcer duodenal, apendicita cronica, colita si multe alte cauze ale dispepsiei gastrice și intestinale. simptome dispepsie calculi biliari Șters detaliat mai sus, permit deja clinic confirma diagnosticul.

colica hepatică trebuie diferențiate de la o serie de boli.

1. În durerea colică renală localizate de mai jos, în regiunea lombară, și radiază la vintre, organele genitale și nogu- observate adesea disurie, anurie, sânge în urină, și alocarea, uneori, varsaturi peska- nu atat de incapatanat de reacție, febrila este mai puțin frecvente. Nu trebuie să uităm că ambele colicilor pot fi observate simultan.
2. Simptomele intoxicații alimentare începe brusc cu vărsături alimente abundente, diaree, de multe ori sub forma unui număr de focare de boală, fără antecedente dispepsie caracteristică.
3. In durerea apendicita acuta si tensiune a peretelui abdominal (protecție musculară) sunt situate sub buric, puls mai frecvente, și așa mai departe.
4. ulcere și periduodenity duodenale, datorită apropierii anatomice colecist, cel mai adesea amestecat cu colica biliara. Pentru stabilirea diagnosticului ajută analiza în profunzime a durerii, puncte de durere, și examinarea cu raze X.
5. Infarctul miocardic poate oferi o imagine similară, cu atât mai mult că durerea și atac de cord pot fi localizate numai în cadranul din dreapta sus a abdomenului ( «starea gastralgicus» ca urmare a ficatului congestivă acută). Decide daca pacientii istoricul medical, modificări ale electrocardiogramei, și altele. Angina pectorală și chiar infarct miocardic pot fi cauzate de colica biliara. Nitroglicerina, potrivit unor autori, și facilitează atacul litiazei biliare.
6. Pancreatita acută hemoragică are un fenomen comun mai pronunțat (a se vedea. Descrierea acestui formular).
7. Se caracterizeaza prin durere colici intestinale periodice cu huruitul și, uneori însoțite de diaree.
8. limfadenitå mezenteric (de obicei tuberculoasă) la locația în cadranul din dreapta sus, și este însoțită uneori de periholetsistitom periduodenitom fără distrugerea vezicii biliare, dar de multe ori eronat recunoscut ca colecistita cronica.
9. Crizele tabid dau dureri mai puțin intense, vărsături cu lor mai abundente, temperatura nu este ridicată, există semne neurologice de tabes dorsalis.
10. Atunci când durerea colică plumb localizata in mijlocul abdomenului, sunt deversate, te stabili cu o burtă profundă davlenii-, de obicei, trase și tensiuni povysheno- tensiunii arteriale pe gingii are un breton tipic de plumb.

După cum sa arătat mai sus, cauza colicilor biliare sunt aproape întotdeauna pietre, dar, în cazuri rare, aceasta poate fi cauzată de un blocaj în roundworm canale sau bule Echinococcus. Aceasta ajută la stabilirea analiza diagnostic a fecalelor și prezența altor simptome ascarizi invazie sau boala hidatic.

Crescută a vezicii biliare cu edem poate fi amestecat cu hidronefroză, zhelezy- chist pancreatic pentru motilitatea vezicii biliare și respiratorii caracteristice laterale hepatice chist anterior smeschaemost- diferențiat de vezică rămasă hidropizie caracteristice simptomelor bolii hidatice.

Ar trebui să se diferențieze colecistita febrila, rocă mecanică febră psevdomalyariynuyu icter holangiticheskuyu, ciroză biliară secundară, ileus calculilor și t. D. Din alte tulburări care pot semăna flux complicație colelitiază corespunzătoare.

Prognoza si colelitiază cu handicap (calculi biliari)

Predicție colelitiaza dificil de formulat o formă generală, boala este atat de variate. În cele mai multe cazuri, boala progreseaza cu crize recurente de durere și de dispepsie, iar atunci când modul corect nu este înclinat până la progresia bolii și scurtează semnificativ speranța de viață. Aceasta este pentru litiaza biliară în majoritatea pacienților spa. La pacienții care sunt în cabinetul medical, a observat un curs de -De obicei persistente cu oslozhneniyami- În cele din urmă, la pacienții cu secțiile chirurgicale marcate complicația cea mai gravă a litiazei biliare, oferind o mortalitate relativ mare.

Cu exacerbări frecvente cholelithiasis și evenimente inflamatorii exprimate (febra, leucocitoza) nu este inferior la tratament, pacienții sunt total dezactivate sau este dezactivat limitările lor. In cazurile usoare de colelitiaza cu efecte spastice sau diskinetice Predominanța în vezica biliară fără fenomene marcate colecistita, pacienții trebuie să fie recunoscute handicap în prezența intensitate considerabilă și persistența tulburărilor nervoase și adesea mai ales neinfecțioase, subfebrilă. Ele nu pot efectua sarcini asociate cu efort fizic semnificativ. Odată cu dezvoltarea de complicații severe ale pacienților litiaza biliară sunt complet dezactivate.

Prevenirea si tratamentul colelitiaza (calculi biliari)

Pentru a elimina atacul durerii intravenos, spasmolitice administrate pe cale intramusculară (clorhidrat de drotaverină, clorhidrat de papaverină) și analgezice (metamizole de sodiu, Promedol). În cazul în care o potrivire corectă încă nu se poate, și icter nu trece, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală. Îndepărtarea de pietre utilizate litotripsie - zdrobindu-le prin intermediul unui val de șoc.

Pacienții cu litiază biliară ar trebui să respecte cu strictețe dieta si dieta, nu abuzează de alcool.

Pacienții cu boli cronice ale vezicii biliare și a căilor biliare și secreția biliară tendință redusă de a constipație recomandat dieta cu un continut ridicat de magneziu, calciu, caroten, vitaminele din grupa B, A. Atunci când bila intră în intestin în cantități insuficiente, este necesar să se limiteze consumul de grăsimi animale. De asemenea, este recomandat să consume mai multe fructe, miere, fructe de pădure, stafide, caise uscate.

Pentru a preveni dezvoltarea inflamației în mucoasa vezicii biliare este necesară pentru tratamentul la timp a bolilor infecțioase. În cazurile în care colelitiaza combinat cu inflamarea mucoasei vezicii biliare (colecistita cronică), boala este mult mai mare. Atacurile sunt mai colici biliare frecvente, și cel mai important, se pot dezvolta complicații severe (edem al vezicii biliare, colangita, pancreatită și altele.), Tratamentul care este foarte dificil.

Pentru prevenirea litiazei biliare este modul de important igienic comun, suficient de exerciții fizice și nutriție adecvată, precum și lupta împotriva infecțiilor, tulburări ale tractului gastro-intestinal, eliminarea stază bilei, eliminarea șoc nervos. Pentru cei care conduce un stil de viață sedentar, este deosebit de important să se evite supraalimentarea, în mod regulat plimbări în aer curat, să se angajeze în exerciții ușoare.

Tratamentul litiazei biliare în diferite stadii de dezvoltare a acesteia nu este același lucru. Cu toate acestea, indiferent de momentul măsurilor urgente, pacienții au de obicei pentru a observa timp de ani și zeci de ani și dietetichesky mod comun recurge periodic tratament pentru a contracara tulburări metabolice, hipercolesterolemia, pentru a spori activitatea celulelor hepatice, reglementarea neuronale pentru îmbunătățirea hepatice biliar-activitate. De o mare importanță este combaterea stagnării biliare, infecții ale căilor biliare și a vezicii biliare, intestinului de ascendentă sau metastatic al focarelor la distanță și eliminarea sentimentelor grele. Ar trebui să fie sfătuiți să împartă mese (de multe ori și încet), deoarece acesta este cel mai bun colagog. Cantitatea zilnică de băut ar trebui să fie suficient pentru a crește secreția de bilă și lichefiere. Este important să se elimine toate motivele pentru stagnarea bilei (de exemplu, o curea strânsă) - cu o ptoza puternică trebuie să poarte un bandaj. Este necesar să se ocupe de constipatie prin atribuirea dieta, clisme si laxative.

Foarte important pentru tratamentul litiazei are bord dieta. În crize acute colica biliară necesită regim strict sparing. Acesta ar trebui să ia în considerare leziunile însoțitoare ale tractului gastrointestinal sau a altor boli (colita, constipatie, diabet, guta).

În colelitiază, de obicei, necesară pentru a limita pacienților, atât în ​​ceea ce privește aportul total de energie de produse alimentare, precum și în ceea ce privește carne, alimente grase, în special carne, alimente conservate, snacks-uri, și băuturi alcoolice ar trebui să fie excluse din produsele alimentare este deosebit de bogat în gălbenușurile de ou colesterol si creier îngustarea brusc unt . Dieta trebuie sa fie predominant vegetarian cu o cantitate suficientă de vitamine, cum ar fi vitamina A, al cărui deficiență într-un experiment duce la perturbarea integrității epiteliului mucoasei, în special, la formarea calculilor biliari. O atenție deosebită este acordată gătirea alimentelor, și trebuie evitată carnea prăjită, sosuri, supe puternice, unele condimente. Este necesar să se ia în considerare nu numai proprietățile fizico-chimice ale produselor alimentare, dar, de asemenea, toleranța individuală.

În timpul exacerbari acute ale bolii este atribuită alimentație săracă: ceai, orez și cremă de grâu pe apă, jeleu, biscuiti nesdobnye alb. Doar adaugă treptat fructe (lamaie, piure de mere, compoturi), conopidă, alte legume piure, un pic de lapte cu ceai sau cafea, iaurt, supa sau supa de legume conținut scăzut de grăsime, și așa mai departe. D. Din grăsimea este lăsată să se și mai mult unt proaspăt într-o cantitate mică , cu biscuiti sau legume pyure- ulei de masline administrat ca linguri medicament pe stomacul gol. Pacienții de-a lungul anilor ar trebui să evite acele alimente care provoacă aceste atacuri de colică sau dispepsie, și anume :. plăcinte, prăjituri cu cremă și toate produse de patiserie, săricică, carne de porc, pește gras, gustări reci grase, în special cu alcool, etc. .

Tratamentul pacienților cu litiază biliară nu ar trebui, totuși, limitată la dieta aleasă în mod corespunzător și hrana rațională navykami- pacienții trebuie să evite tulburările, expunerea la frig, constipație și așa mai departe. E., Într-un cuvânt, toate aceste iritatii care, în experiența lor, în special persistența duce la a reveni colici, în mare parte, probabil din cauza create în zonele de cortex cerebral prelungite de excitație. Primirea de medicamente care îmbunătățesc procesul de frânare în activitatea mai mare nervos, distragere a atenției, alte metode similare trebuie să fie aplicate pentru a preveni atacul următor, chiar atunci când sunt expuse la factori precipitanți uzuale.

In tratamentul litiazei biliare este unul dintre cel mai important este un tratament balnear, care este indicat pe atacuri acute minovanii (nu mai devreme de 1-2 luni) pentru majoritatea pacienților cu litiază biliară fără complicații, fără dovezi de scădere semnificativă a puterii. Pacienții îndreptate în special Zheleznovodsk Essentuki, Borjomi și colab., Sau la motelurile pacienți de ședere pentru dieto- și fizioterapie. În cazul în care tratamentul balnear are un efect favorabil de odihnă completă, modul comun drept, putere, mers pe jos de măsurat, aplicarea locală de noroi pe zona ficatului, facilitează durerea și accelerarea vindecarea inflamației reziduale, de băut apă minerală. Apele minerale utilizate la cald hidro-sulfat-sodiu (de exemplu, sursa Zheleznovodskaya Slavyanovsky cu o temperatură a apei de 55 °), surse de hidrocarbonat de sodiu Borjomi et al., Promovarea o mai bună separare a bilei si curabile Katarr gastrointestinal lichid și o mai bună slăbirea a intestinului și devia de sânge de ficat. Ele pot fi, de asemenea băi minerale sau sare de-pin, care acționează favorabil asupra sistemului nervos.

CLIMATUL Influentat, ape minerale, hidroterapie, murdărie de actualitate și, în cele din urmă, modul corespunzător dieteticheskogo modificări ale metabolismului într-o direcție favorabilă, inflamatiei, bila devine mai puțin vâscos și mai ușor îndepărtat din tractul biliar si reglarea normala in mare parte restaurat de nervos activitate și a sistemului biliar hepatic.

Dintre medicamentele pot fi acizii biliari importanți (deholin), care permit să se asigure raportul normal al acizilor biliari și a colesterolului și a contracara preparatele pe bază de plante, astfel kamneobrazovaniyu- bogat protivospastiyaeskimi, antiinflamatori, laxative ingredientami- Preparate din plante care posedă proprietăți coleretice (holosas-extract de boabe de macese , infuzia de immortelle nisipos-Helichrysum arenarium și multe altele), colagoge și sare laxativ-sulfat de magneziu, Carlsbad artificiale sare kai și t. d.

Tratamentul colicii biliare este aplicarea energică a căldurii în regiunea ficatului în aparatele de încălzit formularul de kompressov- sau dacă pacientul nu tolerează căldură, sunt uneori aplicate gheață. Prescrierea analgezice: belladonna, morfină. De obicei, previne vărsături da medicamente în interior și de multe ori trebuie să facă o injecție sub piele sau 0,01 0,015 morfină mai bine cu adaos de 0,5 sau 1 mg atropină, morfină, deoarece, aparent, poate spori spasmul sfincterului Oddi, și creșterea presiunii tractului biliar.

Facilitează colic și procaina (injecție intravenoasă cu 0,5 ml de soluție 5%) a fost, papaverină. Mulți pacienți la momentul atacului este zhivota- abdominale, în aceste cazuri, numește klizmy- cald cu constipație persistentă a utiliza un sifon clismă. Voma poate calma consumul excesiv de cafea fierbinte negru sau bucăți de gheață de înghițire.

În termen de 5-6 zile după este necesară confiscarea de a monitoriza dacă piatra iasă în evidență cu materiile fecale. Prevenirea convulsiilor este important repaus interdicție plimbare cu hopuri gras restricționat dieta si alimente condimentate, alimente fracționată cu un aport suficient de lichide și constipație eliminarea corespunzătoare.

Când infectate sulfazin tractului biliar utilizate și alte medicamente sulfonamide în doze mari, penicilina (200 000-400 000 de unități pe zi), metenamină, „drenaj non-chirurgicale“ tractului biliar, cuplat cu rezistență crește și îmbunătățirea stării ficatului prin: perfuzie intravenoasă de glucoză, kampolon acid ascorbic, transfuzie și așa mai departe.

Când icter obstructiv desemnează aceleași instrumente care îmbunătățesc starea ficatului și, în plus, bilă de bovine în parenterala de vitamina K (împotriva diateze hemoragice).
Tratamentul chirurgical imediat este indicat în colecistită gangrenoasă, peritonită perforat, piatra ileus pe sol (simultan cu tratamentul penicilina). Intervenția chirurgicală să fie acumulare limitată de puroi cu empiem al veziculei biliare, abces subdiafragmatică, colecistită purulent, blocaj piatra coledociană, hidrops vezicii biliare, colangita supurativa. Cele mai multe sunt efectuate operații de îndepărtare a vezicii biliare (colecistectomia) sau deschiderea și drenarea vezicii biliare sau ductului biliar comun. Dupa operatie necesita, de asemenea, modul comun corect și dietetichesky evita reapariția formării pietrei sau a efectelor inflamatorii-diskinetice și tratament balnear.

În unele cazuri, ar trebui să fie conservatoare în altele în mod necesar chirurgicale numai. De, puterea de a exclude alimente bogate în grăsimi și colesterol (creier, oua, carnea grasa), supe hrănitoare din carne, mâncăruri picante și grase, șuncă, afumate, produse de conserve, unt de băuturi alcoolice strâns. produse lactate permise, sucuri de fructe și legume, legume, supe vegetariene, preparate din carne, pește și paste, cereale, fructe și unt vegetal, preferabil porumb. Ar recomanda pacienții au moderat în mod regulat și frecvent, cu băutură abundentă, dând preferință apelor minerale (Essentuki № 20 borzhom și colab.).

Asociați diferitelor preparate colagog. sare foarte eficient Carlsbad, sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin etc. Când durerea este folosit antispastici și analgezice: .. atropina, spazmolitin, Belladonna, papaverina, platifillin etc. In timpul fiere colica este uneori necesar să se atribuie pantopon sau morfină, întotdeauna cu atropină ca medicamente morfina poate provoca spasm al sfincterului Oddi. În cazul în care este contraindicat simptome de consum de droguri „abdomen acut“.

In prezenta infectiei este utilizat în vederea antibioticelor sensibilitate izolate din flora biliari in 5-10 zile droguri-sulfamide.

Tratamentul chirurgical este efectuat în cazurile de progresie a bolii persistente, cu recăderi frecvente colici biliare care apar in ciuda tratamentului agresiv cu ocluzie a vezicii biliare, perforarea vezicii urinare, formarea de fistule biliare. Tratamentul chirurgical al litiazei biliare ar trebui să fie în timp util.