Reacțiile adverse la preparatele de insulină nu este asociat cu activitatea biologică a hormonului insulină

Cu toate acestea, rapoartele de alergie la insulina si rezistenta la insulina la toate noile tipuri de insuline (umane și analogi) încă postupat1. Manifestările răspunsurilor imune la insulină umană și analogii săi (scurte și prelungite) nu diferă între ele, deoarece modificarea moleculei de insulină umană afectează siturile sale imunogenice.
In ciuda frecventei relativ mare de detectarea autoanticorpilor la insulina atunci cand frecventa LED1 complicatii ale sistemului imunitar si insulina la DM1 DM2 practic identice.
Dacă o dependență și de zi cu zi a studia răspunsul inflamator la locul de insuline moderne, în primele 2-4 săptămâni de tratament poate fi notat în 1-2% din cazuri, care în următoarele 1-2 luni dispar spontan la 90% dintre pacienți, iar restul 5% dintre pacienți - timp de 6-12 luni. Există trei tipuri de reacții alergice locale și reacții sistemice la preparatele de insulină, simptomele de alergii la insulină noi rămân la fel ca înainte de a animalelor:

• inflamator local imediat cu erupții cutanate bășici: în următoarele 30 de minute după administrare apare o reacție inflamatorie la locul de injectare, care pot fi însoțite de durere, mâncărime și vezicule și dispare într-o oră. Această reacție poate fi urmată de re-dezvoltare la inflamație la locul injectării (durere, eritem), cu un vârf la 12-24 ore (reacție bifazic);
• Fenomenul Arthus (acumulare de reacție la locul complexelor de insulină antigen-anticorp): moderat exprimate la locul inflamației prin administrarea de insulină cu vârf de 4-6 ore după 12 ore și se caracterizează prin leziuni locale a vaselor mici si infiltrare neutrofilica. Este foarte rar;
• întârziat reacția inflamatorie locală (tip tuberculin) se dezvoltă după 8-12 ore după administrare, cu un vârf după 24 de ore. Locul de injectare a unui răspuns inflamator, cu limite clare și de obicei, cu implicarea țesutului adipos subcutanat, dureros, și adesea însoțite de mâncărime și durere. Histologic, acumularea perivascular mononukleotsitov detectat;
• Alergia sistemică: în următoarele câteva minute după administrarea de insulină dezvoltat urticarie, edem angioneurotic, anafilaxie și alte reacții sistemice, care este, în general însoțită de o reacție locală de tip imediat.

Cu toate acestea, supradiagnosticarea alergie la insulina, in special de tip imediat, după cum arată experiența clinică, este destul de comună - la clinica noastra cu un diagnostic de „alergie la insulina“, care a fost motivul respingerii de insulină, a primit aproximativ un pacient în șase luni. Deși diagnosticul diferențial de alergie la insulina de droguri alergie alte geneza forței de muncă nu se datorează faptului că are o caracteristică caracteristici distinctive (simptome specifice). Analizei mele reaktsiy1 alergic la preparatele de insulină pentru mai mult de 50 de ani de insulina practica a aratat ca de tip imediat reacții alergice sistemice la insulină (cum ar fi urticaria și altele similare) nu este fără manifestări de alergie la locul de injectare (mâncărime, roșeață, erupții cutanate veziculare etc). Ea nu mai devreme de 1-2 săptămâni a dezvoltat de la începutul insulinei atunci când suficient crește concentrațiile sanguine de anticorpi IgE la insulină (reagin), nu sunt blocate la unii pacienți favorabile creșterii, dar insuficient de anticorpi IgM și lgG1. Dar dacă există îndoieli în diagnosticul de alergie, este necesar să se efectueze testul intradermic regulat cu prepararea de insulină, care este considerat a fi alergene pentru pacient, și nu trebuie să ridice insulina pentru aceasta, ca reactii anafilactice, chiar și în caz de dubiu, nu se întâmplă. În caz de alergie la insulina de tip imediat la locul de livrare intradermice de insulină, după aproximativ 20 de minute apar mâncărimi, roșeață, blister, uneori cu pseudopode, etc. Testul pentru alergii de tip imediat este considerat pozitiv atunci când un blister la locul de administrare intradermică a mai mari de 5 mm, iar reacția este considerată a fi exprimată într-un blister mai mare de 1 cm. Pentru a elimina toate tipurile de reacții alergice locale pentru o administrare intradermică loc de insulină pentru a viziona primele 20 de minute după injectare, după 6 ore și după 24 ore. În cazul în care alergia este confirmată, apoi se efectuează teste cu alte preparate de insulină și de a alege pentru a continua tratamentul pentru cel puțin alergenic al pacientului. Dacă acest lucru nu este insulina și reacția locală este exprimată, apoi se reduce doza de insulină administrată într-un singur loc: împărțiți doza necesară la câteva locuri de administrare sau prescrie pompa de insulină. Recomanda flacon cu dexametazona insulină adăugare (1,2 mg de dexametazona per 1000 u / flacon). Prescrierea antihistaminice sistemice. Este posibil, de exemplu, ex tempore soluție preparată de insulină în 0,1 ml de 1% difenhidramina și subcutanat sa administrat cu un rezultat bun. Spre deosebire de Pipolphenum nu cauzează turbiditatea soluție cu insulină. În reacția locală severă de ajutor de tip imediat și desensibilizarea intradermice. Aceste tratamente sunt de obicei temporare, pentru că în lunile următoare, alergice locale la insulină dispare pe fondul continuării tratamentului cu insulină.
Dacă se confirmă, reacții alergice sistemice la insulină în testele intradermice efectuate desensibilizarea insulină intradermic, care poate dura de la câteva zile la câteva luni în cazul în care nu este nevoie urgentă de a introduce o doză completă de insulină (comă diabetică sau decompensare exprimată diabetică, plină cu dezvoltarea rapidă a comă diabetică). Multe metode de insulina hyposensitization intradermice (insulină fapt imunizare), în mare parte doză capacitatea de rata intracatenal de insulină diferite. Temp desensibilizare în cazul reacțiilor alergice severe de tip imediat este determinată în primul rând prin reacția organismului de a crește doza de insulină. Uneori, o foarte mare pentru a începe cu, aproape diluții homeopatice (1: 100 000, de exemplu). Tehnici de desensibilizare utilizate în prezent în tratamentul de alergie la preparatele de insulină umană, analogi de insulină umană, a fost mult timp descris, inclusiv în teza de doctorat, care arată rezultatele tratamentului de 50 de cazuri de reacție alergică imediată severă la toate apoi produce preparate de insulină. Tratamentul este extrem de împovărător atat pentru pacient si medic, uneori, amânată pentru câteva luni. Dar, în cele din urmă reușește să scape de alergie sistemică severă la insulină orice pacient care caută ajutor pacienților.
Și, în cele din urmă, cum de a trata o alergie la insulină, în cazul în care este marcat pe toate preparatele de insulină și de insulină pacientul are nevoie urgentă de salvare a vietii? Dacă pacientul este în comă diabetică sau precoma, insulina este administrată necesară pentru a elimina din doza comă, chiar intravenos, fara nici o desensibilizare prealabilă sau administrarea de antihistaminice sau Glu-kokortikoidov. În practica mondială de insulină descrisă patru astfel de cazuri, dintre care două insulină a avut loc in ciuda pacientii cu alergie si posibilitatea de a deduce din comă, iar ei nu au dezvoltat anafilaxie, deși administrarea intravenoasă de insulină. În alte două cazuri, atunci când medicii se abțină de la administrarea la timp de insulină, pacienții au murit din comă diabetică.

} {Modul direkt4

Suspiciune de alergie la medicament de insulină umană sau un analog de insulină umană la pacienții internați la spitalul nostru, în timp ce nici un caz nu a fost confirmată (inclusiv cu testarea intradermică), iar pacienții au avut pregătirea necesară de insulină, fără nici un efect alergic.
insulina imun la formularea de insulină moderne, care provoacă anticorpi IgM și IgG la insulină, se întâmplă rar, și de aceea noi trebuie să elimine mai întâi psevdoinsulinorezistentnost. La pacienții non-obezi cu semn moderat de rezistenta la insulina este nevoie de insulină de 1-2 unități / kg greutate corporală, și grele. - 2 U / kg .. În cazul în care insulina este atribuit pacientul nu are acțiunea antihiperglicemic de așteptat, trebuie mai întâi să verificați:

Video: Cum să luați creatina

• serviceability de stilouri de insulină;
• marcare concentrație seringă de insulină de insulină din flacon valoare;
• valoare cartuș stilou insulină;
• termenul de valabilitate al insulinei, iar în cazul în care termenul dreptului, acesta este încă un cartuș înlocuibil (sticlă) la nou;
• metoda de administrare a insulinei la pacientii de control personal;
• eliminarea bolii, crește necesarul de insulină, în principal, inflamatorii si cancer (limfom).

Dacă toate cauzele posibile de mai sus sunt excluse, atunci taxa de a injecta insulina paza numai sora. Dacă toate aceste măsuri nu îmbunătățesc rezultatul tratamentului, atunci putem presupune prezența unui pacient rezistenta la insulina imunitar adevărat. De obicei, într-un an, 5 ani rareori dispar fără nici un tratament.
Un diagnostic de rezistenta la insulina este de dorit imunitar anticorpi studiului confirma la insulina, care, din păcate, nu este de rutină. Tratamentul începe cu schimbarea tipului de insulină - de la om la analog de insulină umană, sau invers, în funcție de faptul dacă, în ceea ce a fost tratamentul pacientului. Dacă schimbați tipul de insulină nu este o terapie eficientă, imunosupresoare cu glucocorticoizi. La 50% dintre pacienții cu glucocorticoizi de doze mari sunt eficiente (doza de prednisolon - 40 până la 80 mg), care tratamentul este efectuat după 2-4 săptămâni. este necesară spitalizarea pentru tratamentul rezistenței la insulină imunitar, deoarece este posibilă o reducere dramatică a necesarului de insulină, care necesită corecție imediată.
Dacă imunitar rezistența la insulină rare, când SD2 a redus sensibilitatea la acțiunea biologică a insulinei (rezistență la insulină „biologică“) este o trăsătură integrală. Cu toate acestea, pentru a dovedi o metodă acceptabilă clinic a acestei rezistenta la insulina biologică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este dificil. După cum sa arătat mai sus, rezistența la insulină este evaluată de nevoile de astăzi pentru 1 kg greutate corporală. Având în vedere că marea majoritate a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 - catarg, calculul de insulină pe 1 kg de greutate corporală a crescut, de obicei, stivuite într-o sensibilitate „normală“ de insulină. Fie pentru a evalua sensibilitatea la insulină în raport cu greutatea corporală ideală la pacienții obezi - este silențios. Probabil că nu, deoarece țesutul gras este dependent de insulină și necesită menținerea funcției sale, un anumit procent de insulină secretată. Din punct de vedere terapeutic problema criteriilor de diagnostic pentru rezistenta la insulina la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 este irelevant atâta timp cât acestea nu sunt suspectate de rezistență la insulină imune la formularea de insulină. Probabil, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot folosi măsura vechi de rezistenta la insulina - o doza zilnică de insulină de 200 de unități, care poate fi o cauză pentru diagnosticul diferențial al rezistenței la insulină imune și biologică, cel puțin pentru această indirectă, în acest caz, un criteriu ca anticorpi la insulină în serul pacientului. . Trebuie remarcat faptul că U criteriul 200 rezistenta la insulina. / Zi a fost introdusă ca urmare a raționamentului eronat. În studiile experimentale timpurii asupra câinilor, sa constatat că secreția de insulină de zi cu zi nu depășește 60 de unități. Calcularea nevoia de insulină la câini per 1 kg de corpul său, cercetatorii bazate pe greutatea medie a corpului uman a concluzionat că normale umane secretat de 200 de unități. insulină pe zi. Mai târziu, sa constatat că la om, secreția de insulină de zi cu zi nu depășește 60 de unități., Dar de la 200 U criteriu de rezistenta la insulina. / Clinicienii zi nu au refuzat.
Dezvoltarea lipoatrofie (dispariția țesutului adipos subcutanat) la locul de insulină este de asemenea asociat cu anticorpi anti-insulină aparținând în principal, IgG și IgM și blocând efectele biologice ale insulinei. Acești anticorpi se acumulează în injectarea de preparare a insulinei în concentrații mari (datorită concentrației ridicate de antigen în locul injectării insulinei), începe să concureze cu receptorii de insulina de pe adipocite. Ca urmare, efectul lipogenic al insulinei la locul injectării este blocat și grăsimea din grăsimea subcutanată dispare. Acest lucru ar putea dovedi în mod indirect în teste imunologice de testare de copii cu diabet zaharat si lipoatrofie, locul de injectare a insulinei - titru de anticorpi pentru insulina, pur și simplu „scară off“. Este clar, pe baza celor de mai sus, eficiente în tratarea lipoatrofie tip de schimbare a insulinei din formulare de insulină porcină pentru prepararea insulinei umane: anticorpii apăruți la insulină porcină nu a reacționat cu insulină umană și insulina filmat acțiunea lor de blocare pe adipocite.
În prezent, lipoatrofia în domeniul injectii cu insulina nu apar, dar dacă au, este probabil să fie eficace a fost înlocuirea insulinei umane la analogi de insulină umană, și invers, în funcție de la lipoatrofie ce insulina dezvoltat.
Cu toate acestea, problema reacțiilor locale la medicamentul de insulină nu a fost eliminată. Așa-numitul Lipohipertrofie încă acolo și nu este asociat cu hipertrofie a adipocite așa cum s-ar părea, numele, și cu dezvoltarea de tesut cicatricial la locul injectării subcutanate, și consistența myagkoelasticheskoy care imita o hipertrofie locală a țesutului adipos. Geneza acestei reacții adverse este neclară, ca geneza oricărui cheloid, dar mecanismul este, probabil, traumatică ca aceste zone să apară în primul rând în oameni rareori își schimbă locul de insulină și un ac pentru injecție (acesta trebuie aruncat după fiecare injectare!). Prin urmare, recomandarea este clar - pentru a evita introducerea de insulină în complot lipogipertrofichesky, mai ales că absorbția insulinei din ea este redusă și imprevizibilă. Necesar pentru a schimba de fiecare dată locul de injectare și acul pentru insulină care pacienții trebuie să fie furnizate în cantități suficiente.
Și, în sfârșit, cel mai dificil de a diferenția reacțiile inflamatorii nespecifice la locul de insulina, care apar de obicei etanșări în țesutul adipos subcutanat, are loc a doua zi după injectare și lent, pe o perioadă de zile sau săptămâni absorbabile. Anterior, ei tratează de obicei reacții alergice de tip întârziat 1, dar cu puritate ridicată a preparatelor de insulină mai mult nu sunt luate în considerare. Ele pot fi descrise într-un astfel de termen destul de vag ca „iritare“ sau mai profesional - „inflamație“ - locul de injectare a insulinei. Poate, puteți specifica cele două cele mai comune cauze ale acestor reacții locale. În primul rând, este introducerea de insulină la rece medicament excavat din răcitor imediat înainte de injectare. Ar trebui să acorde o atenție la pacient care flacoane (insulină cartuș de stilou) utilizat pentru insulină trebuie păstrat la temperatura camerei. preparat de insulină de calitate nu va suferi, mai ales dacă rămânem la regula generală că flaconul (cartuș) nu folosiți mai mult de o lună și să arunce la sfârșitul acestei perioade, chiar dacă insulina este lăsat în ea.
Un alt motiv pentru răspunsul inflamator local asociat cu „aciditate“ droguri insulină. Primele preparate de insulină au fost „acid“ în compoziție, deoarece numai într-un astfel de mediu, insulina nu cristalizează. Cu toate acestea, soluțiile acide provoacă deteriorarea țesutului și, prin urmare, reacția inflamatorie la locul de injectare. Chimiștii au petrecut o mulțime de efort pentru a face „non-acid“, așa-numitele, preparate „neutre“ insulină, în care a rămas complet dizolvat. Și aproape (!) Toate preparatele de insulină moderne sunt neutre, cu excepția medicamentul Lantus, care prelungirea este asigurată prin cristalizarea insulinei. Din acest motiv, introducerea ei mai des decât alte medicamente, dezvolta reacție inflamatorie locală. Metoda de tratament - pentru a injecta insulina in straturile profunde ale tesutului adipos subcutanat la inflamația nu se manifestă în piele, care dă cea mai mare îngrijorare. De fapt, aceste tratamente nu afectează reacția, și nu devin un motiv de schimbare medicamente, adică Reacția este moderat exprimat suficient.
Am realizat un studiu special care vizează clarificarea efectelor nocive schimburi neregulate acul de insulină după fiecare injectare de insulină, și a constatat că disconfortul în timpul și la locul de insulină apar mai des decât de a nu schimba acul pentru injectare.
Nu este un accident, având în vedere natura modificării la ac re-utilizarea acestuia. Trebuie remarcat faptul că de către producător a dezvoltat o tehnologie specială de fabricație este ace de insulina neinvaziv. Cu toate acestea, după prima injectare, acul își pierde proprietățile atraumatice, utilizarea frecventă și devine complet inutilizabil.
Infectarea acului a avut loc mai des decât nu a fost schimbat. Dar unii pacienți infectați cu ac este furnizat după prima injecție.
Complet nou, efect secundar întâlnit anterior nu a tratamentului cu insulină, induse de noile tehnologii pentru producerea preparatelor de insulină a devenit o masă insulinofobiya - teama de un tratament cu anumite preparate de insulină, comune în rândul populației generale. Ca un exemplu, respingerea tratamentului cu insulină porcină pe motive religioase. La un moment dat, în principal în Statele Unite, a lansat o campanie împotriva insulinei de inginerie genetica, ca parte a unui protest împotriva alimentelor modificate genetic, în general.

Video: HGH netăiat Dope