Neuropatia

Cu toate acestea, tabloul clinic este dominat de înfrângerea de oricare dintre sistemele care vă permite să selectați un număr de sindroame clar definite.

neuropatie autonomă cardiovasculară

Clinic, diagnostice și terapii nemedicamentoase
Cele mai timpurii semne clinice de neuropatie cardiovasculare sunt absenta bradicardie normala nocturne si pierderea de aritmie respiratorie, care este un semn al înfrângerii nervului vag. În dezvoltarea în continuare a Simpatectomia de reflexe cardiovasculare, care provoaca toleranta slaba exercițiu. Poate din cauza hipersensibilității a inimii la catecolamine circulante se dezvoltă tahiaritmiile și moarte subită. De asemenea, predispune la infarct miocardic silențios.
Hipotensiune arterială ortostatică clinic aparent pare destul de târziu. Analiza spectrală a variabilității frecvenței cardiace - un test de diagnosticare cardiacă neuropatie vegetativă extrem de sensibile. Diagnosticul de neuropatie autonomă cardiovasculare pot fi livrate și ușor, pe baza ratei de studii cardiacă și tensiunea arterială.
Trebuie menționat faptul că oricare dintre testele descrise în tabel nu permite de a diagnostica fiabil neuropatie autonomă cardiovasculară, dar in combinatie acestea dau o estimare destul de exactă.
La pacienții cu neuropatie autonomă severă pe creștere suficient crește ritmul cardiac și nivelul norepinefrinei în plasmă, care provoacă hipotensiune ortostatică. Cu toate acestea, în manifestările borderline ale cardiovasculare neuropatie vegetativă hipotensiunii ortostatice reversibilă poate provoca medicamente (diuretice, antidepresive triciclice, fenotiazidy, nitrați, beta-blocante sau insulină). În acest sens, testele de diagnostic simple, descrise mai sus pentru a monitoriza rapid incidența neuropatiei vegetative în fundalul tratamentului.
Doi factori suplimentari pot contribui la hipotensiune arterială la pacienții cu neuropatie autonomă: 1) reduce dramatic presiune ingestia de alimente la pacienții cu insuficiență baterie primară și provoacă gipotoniyu- Insulina ortostatică 2) scade tensiunea arterială doar la pacienții cu neuropatie autonomă. În același timp, la unii pacienți, aceste caracteristici pot fi o problemă reală.
Rata mortalității la pacienții cu neuropatie autonomă cardiovasculară de 25% in urmatorii 5 ani, și este un factor de risc independent pentru un risc crescut de mortalitate. prognostic rezervat se poate datora faptului că pacienții cu neuropatie autonomă, de regulă, există alte complicații ale diabetului zaharat, care cresc mortalitatea. De exemplu, se poate dezvolta un infarct miocardic silențios sau Q- fi crescută T interval, în creștere a mortalității.
În general, în plus față de controlul atent al glucozei din sânge cu diabet zaharat de tip 1, nu a evidențiat alt mijloc eficient de prevenire a neuropatiei vegetative cardiovasculare. Tratamentul hipotensiunii ortostatice este format din două componente - un non-farmacologica si farmacologica.

Tratamentul non-farmacologic include următoarele etape:

• abilități de predare pacient nu reprezintă încă și nu te ridici repede. Este necesar să se explice faptul că simptomele ortostatice sunt mai pronunțate în dimineața, după mese, în cazul în care mâinile sunt ridicate deasupra poziției inimii, precum și în căldură.
• Recomanda aport mare de sare. La pacienții cu neuropatie autonomă poate fi afectată mecanismul reabsorbtia de sodiu, care poate compensa liberalizarea aportului de sare.
• Pentru a evita amplificarea diurezei în poziția culcat pe spate. La pacienții cu hipovolemie relativ crescut diureza nocturnă, care agravează simptomele de hipotensiune arterială ortostatică în dimineața. cantitatea de urină eliminată de noapte poate fi redusă, dacă dormi cu capul patului ridicat.
• Reduceți cantitatea patului venos. În timpul zilei, pacienții sunt încurajați să poarte șosete lungi elastice sau ciorapi, comprimând bine venele superficiale ale picioarelor. Din cauza neuropatie diabetica, nu fiecare persoană cu diabet zaharat poate folosi. Deoarece cea mai mare acumulare de sânge venos a fost la nivelul abdomenului inferior, este posibil să se utilizeze un bandaje abdominale groase, poate chiar în primul rând.
• În poziția culcat pe spate șosete elastice strânse sau ciorapi ar trebui să fie eliminate, deoarece poate stimula diureza și hipertensiune.

neuropatia autonomă gastro-intestinale

manifestări clinice

In diabetul zaharat pot fi afectate toate regiunile ale tractului gastro-intestinal, care se manifestă prin următoarele încălcări:

• disfagie;
• dureri abdominale;
• greață;
• sindrom de malabsorbție;
• incontinență de fecale;
• diaree;
• constipație.

gastrointestinale (GI) simptome nespecifice la pacientii cu diabet sunt adesea asociate cu o difuză dar GI ușoară disautonomie, cauzând dysmotility organelor viscerale.
motilitate esofagiana în examinarea detaliată a relevat 75% dintre pacienții cu diabet zaharat. disfuncții motorii se manifestă prin încălcarea activității peristaltice cu reducerea vârfurilor duble și triple sau alte tulburări de motilitate, precum slăbiciunea sfincterului esofagian inferior. Disfuncția esofagiana este atât de caracteristică de neuropatie autonomă, care absența sa la un pacient cu tulburări gastro-intestinale este motivul pentru altul decât diabetul, cauzele disfuncției intestinului căutării. motilitate esofagiana manifestat disfagie, disconfort în piept, și o senzație de arsură în inimă. Deși unii pacienți disfuncție a esofagului detectată numai instrumentale și nici un simptom al pacientului nu provoacă. Atunci când trebuie să fie exercitată în numirea bifosfonați (utilizat în tratamentul osteoporozei), așa cum persistă în esofag de îngrijire specială disfuncție esofagian, acestea provoacă ulcerații, perforarea și hemoragie a esofagului și mediastinita.
Odată cu introducerea electrogastrography sa constatat că, în gastropatia diabetica observat aritmie, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm și hipomotilitatea. Leziunile organice apar gastropareza, dilatarea antrale și obstrucție, ulcerații, inflamație și formarea de Bezoar (corp străin în stomac). gastropareza diabetică este diagnosticată la 25% dintre pacienții cu diabet zaharat. golire gastrică întârziată (gastropareza) poate provoca greață, vărsături, satietate precoce, balonare dupa masa, durere epigastrică și anorexie. întârzia absorbția de alimente creează probleme în selectarea terapiilor de scădere a glicemiei, însoțite de creșterea imprevizibilă sau scăderea glucozei în sânge.
Simptomele de verificare GI reflectă pierderea tractului gastrointestinal superior, se realizează printr-o evaluare instrumentală pasaj lichid. Deși o corelație strânsă între datele obiective și subiective simptome nu se observă, în special în cazul în care acestea sunt exprimate moderat. Ar trebui să fie un diagnostic diferențial al ulcerului gastric sau ulcer duodenal și cancerul gastric.
Dacă GI neuropatia evita dieta cu un continut ridicat de fibre dietetice, deoarece acestea întârzie golirea gastrică și duce la formarea de masă pietroase alimente densă în stomac (Bezoar).

} {Modul direkt4

farmacoterapie gastropareză
Când antagoniștii dopaminei eficiente gastropareza, metoclopramid sau domperidon (Motilium), în care acesta din urmă are mai puține efecte secundare și pot fi administrate cu intoleranță metoclopramid. Efectul pozitiv al eritromicină cu gastropareza este asociat cu faptul că activează receptorii motilin, activarea motilității gastrice. Acesta este administrat într-o doză de 250 mg timp de 0,5 h înainte de mese. Clonidina - un antagonist al receptorilor alfa 2-adrenergici - utilizate pentru tratamentul diareei diabetice. Se elimina, de asemenea, balonare, greață și vărsături, dar poate exacerba simptomele de hipotensiune arterială ortostatică.
Refractar la droguri cazuri de terapie gastropareza aplica electrostimulare stomac - laparotomie sau stimulator electric laparoscopic implantat (compania Medtronic) in seroasa stomacului. Gestionați-le la distanță, selectând un mod de stimulare care elimină simptomele.
În caz de eșec al tratamentului conservator al gastropareza sunt aplicate tehnici chirurgicale - gastrostomie sau eyunostoma.

diaree diabetică

diareea diabetica apare la 20% dintre pacienții cu diabet zaharat. De obicei nedureroase, tipic pentru aspectul ei pe timp de noapte, acesta poate fi combinat cu incontinență fecală și să urmeze după o perioadă de constipație. Ar trebui să efectueze diagnosticul diferențial aprofundată a altor cauze de diaree: sorbitol, ca parte a produselor specializate pentru diabetici, metformina, acarboza, intoleranța la lactoză, insuficiență pancreatică exocrină, boala celiacă, colita colagenică, amioloidoz, glkzhagonoma carcinoide, gastrinom, vipom și ușor-Glandin producătoare tumorii.
Tratamentul depinde de încălcările identificate care însoțesc diareea. Boala celiacă și insuficiența pancreatică este atribuită unei diete pancreatice si enzime fara gluten, respectiv. Posibil tratament cu antibiotice, dacă este detectată overgrowth microflora intestinală sau nu pot fi excluse. suplimente dietetice hidrofili, cum ar fi psyllium (fitoklin) pot fi atribuite atunci când diaree alternând cu constipație, dar acestea trebuie utilizate cu precauție la pacienții care au crescut probabilitatea de Bezoar. Colestiramina reduce cantitatea de acizi biliari în tractul gastro-intestinal, ceea ce poate provoca iritații intestinale. opiacee sintetice tradiționale sau Imodium difenoxilat au efect antidiareic bun și pot fi administrate în stadiile incipiente ale diareei diabetice. diaree Clonidina recupereaza disfunctie adrenergic, reducând motilitatea intestinală crescută. În ultimii ani, ea a demonstrat eficacitatea octreotid, inclusiv prelungită, în tratamentul diareei diabetice, probabil, prin suprimarea peptidele gastroenteropankreaticheskih sunt considerate a juca un rol în patogeneza diareei și tulburări electrolitice în intestin. Dar, la unii pacienți simptomele se pot agrava, de obicei din cauza steatoree. Acesta este un medicament foarte scump, și este prescris atunci când alte fonduri nu ajută.

constipație

Constipatia apar la 25% dintre pacienții cu diabet zaharat si in 50% din cazuri de neuropatie vegetativă diabetică. Tratamentul lor este initiat cu un accent pe un stil de viață sănătos - activitatea fizică regulată (de exemplu, mersul pe jos), aport suficient de lichide si fibre dietetice. Multi pacienti cu efect bun ofera un foarte consum de fibre dietetice sub forma unui coloid hidrofil (1-2 linguri de pătlagină), unu până la trei ori pe zi, pentru a fi luate cu alimente, și nu este numit imediat înainte de culcare. Efectul și au astfel de substanțe osmotice, cum ar fi sorbitolul sau lactuloza. doza poate fi crescută treptat până la aplicarea efectivă. Atunci când simptomele exprimate pot utiliza în mod regulat laxative osmotice (30 ml emulsie magnezie sau antiacide). Laxativele, stimularea peristaltismului ar trebui să fie evitate, deoarece acestea pot deteriora plexul mezenteric de colon pentru utilizare prelungită. Atunci când constipație persistentă prescrie Reglan, deoarece afectează mușchii netezi ai colonului.

Disfuncții ale sistemului reproductiv
Ejacularea retrograda reflectă tulburări de coordonare între închiderea sfincterelor interne și externe descoperirea veziculei in timpul ejacularii. Se manifestă infertilitate masculină și caracteristica de diagnosticare este detectarea spermei în urină după ejaculare. Aceasta sperma poate fi utilizat pentru inseminare artificială.
Disfuncția erectilă (insuficienta rigiditate a penisului, pentru un contact sexual) la barbatii cu diabet zaharat de obicei neuropatice, dar pot fi legate de psihogenică, neurogen, endocrine, cardiovasculare, factori de medicamente, factori de vârstă, sau o combinație a acestora. Salvarea unei erectii dimineata si impotenta normala, se manifestă numai cu anumite partener sexual, indica natura disfuncției erectile psihogene. Poate că o studii instrumentale speciale, înregistrarea erecții nocturne, care obiectiveaza disfunctie erectila.
Atunci când tratamentul disfuncției erectile la pacienții cu diabet zaharat trebuie sa efectueze un diagnostic diferential mai ales cu hipogonadism și hiperprolactinemiei. Insuficienta arteriala proximale diagnosticat cu ușurință instrumental, și poate fi însoțită de disfuncție erectilă. Cu toate acestea, indepartarea chirurgicala a acesteia, de obicei, nu a restabili functia erectila.
Pentru medicamente care declanșează disfuncții erectile includ antihipertensivele, anticolinergice, antipsihotice, antidepresive, narcotice, barbiturice, alcool și amfetamine. În acest caz, este necesar să se schimbe medicația în care este posibil. impotenta neuropatia este de obicei, dar nu întotdeauna însoțită de alte manifestări de neuropatie diabetica.
Lider Tratamentul disfuncției erectile, se Rogen etiologie - orala inhibitor al fosfodiesterazei tip 5 - citrat de sildenafil. Ca urmare a acțiunii sale stimulează circulația corpii cavernoși ai penisului. Aceste medicamente includ :. Cialis, Viagra si alti pacienti la care produsele farmaceutice nu sunt eficiente, pot fi implantate în proteze ale penisului cavernos.

disfuncții ale vezicii urinare pentru diabetici

Cauza disfuncției vezicii urinare în diabetul zaharat este neuropatie diabetică, ceea ce duce la pierderea inervație viscerosensory a vezicii urinare. disfuncții ale vezicii urinare neurogena este adesea observată la tip 1 (40-50%) decât cu DZ2 (25%), și în mod egal între ambele sexe. În acest caz, atunci când DM1 este dezvoltat prin 10 ani de boală, și coincide cu manifestarea de neuropatie diabetica periferica. Prevalența generală a disfuncției vezicii urinare diabetice (tsistopatiya diabetica) este de 1-3 1000 diabetici.
tsistopatiya diabetică prezintă inițial redusă senzație de preaplin a vezicii urinare (de obicei normala apare cu o combinație de 300-400 ml de lichid), frecvență redusă a urinării (2-3 în timpul absenței de zi și noapte, în ciuda poliurie). Ulterior, pacienții se plâng de golirea incompleta a vezicii urinare, fluxul urinar slab, prelungirea timpului de urinare, întreruperea fluxului de urină, care este cauzată de pierderea progresivă a tonusului mușchiului detrusor (peretele vezicii urinare). Aceasta conduce la o golirea incompleta a vezicii urinare și retenție în aceasta. Simptome in timp de „scurgere“ de urină și incontinență completă. Din moment ce doar 25% dintre pacienți pe cont propriu, fără întrebări de conducere, impune plângeri specifice, medicul trebuie să interogheze în mod activ aceste simptome la toți pacienții cu o lungă istorie de boală. Pacienții cu diabet zaharat tsistopatiey predispuse la infecții ale tractului urinar.

Teste de diagnostic:

• măsurarea urinei reziduale (normal < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• frecvența de înregistrare și volumul de urinare timp de trei zile (normal -250-300 ml și tsistopatii diabetică -500-600 ml);
• Uroflowmetry (din. Uroflowmetry engleză, «uropotokometriya"), în care, la micțiune de vârf viteza normală este >20 ml / sec, și în tsistopatii diabetică - mai mică de 15 ml / sec. Când uroflourometrii efectuate caracteristici grafice de înregistrare cu jet de urină - și rata maximă medie volumetric de urinare, urinare timp, de urină, și altele.

Criteriile de diagnostic pentru diabet sunt tsistopatii volum rezidual urina 500 ml, intervale de urinare de 6-8 ore și un volum de 600 ml și o curbă bombată uroflourometrii curentul de vârf normal.
Scopul principal al tratamentului de tsistopatii diabetice - eliminarea volumului excesiv de urină reziduală și măsuri pentru a compensa reducerea senzației tactile de umplere a vezicii urinare. Ca urmare a tratamentului conservator este de a organiza urinare, în funcție de timp, și nu pe sentimente.

1. timp de micțiune la fiecare 4-6 ore.
2. Efectuarea de trei ori urinare - repetiție urinare după 3-5 minute după prima, până la epuizarea urină. Acest lucru necesită, de obicei, o tensiune a mușchilor abdominali urinare, pentru a crește presiunea intra-abdominale.
3. Dacă volumul de urină reziduală depășește 200-300 ml, în ciuda utilizării măsurilor de mai sus, și vârful curbei urofloumetricheskoy este redusă, apoi desemnează blocante alfa. Rețineți că tratamentul cu alfa-blocante nu este recomandat pentru o lungă perioadă de timp.
4. Dacă volumul de urină rezidual este mai mare de 500 ml, cateterizarea recomandat de 1-3 ori pe zi. În cazul chimioterapiei asimptomatice preventiv bacteriurie nu se realizează, dar numai în cazul simptomatic.

Video: paralizie alcoolică a sistemului nervos al oamenilor

În cazul în care aceste metode sunt ineficiente, se efectuează intervenția chirurgicală de corecție urologice - disecție a gâtului vezicii urinare, pentru a reduce riscul de obstrucție urodinamică.

Alt sindrom stand-alone

Pierderea de simptome prevestitoare de hipoglicemie poate fi o manifestare de neuropatie autonomă, care maschează simptomele adrenergice de hipoglicemie. Ca urmare a hipoglicemiei manifestat neașteptată pentru pacient a pierdut cunoștința. Strictă și frecvente de auto-monitorizare a glucozei din sânge și poate crește valorile țintă ale glucozei din sange au un efect pozitiv. dozare tratamentul cu insulină poate fi util în unele cazuri.
disfuncție sudomotornaya autonomă manifestată ambele membre Anhidroza asimptomatice și corp și transpirație facială (hiperhidroză centrală) a crescut. Acesta poate fi declanșat și de masă - transpirație alimente. disfuncția Sudomotornaya încalcă mecanismele de termoreglare a corpului care predispun pacienții la șoc termic și hipertermie.