Incidentalomas adrenale: tratament, simptome

La adulți, acestea pot fi funcționale sau adenom sau cancer al glandelor suprarenale feocromocitom, chisturi, mielolipomy sau a metastazelor cancerului la alte organe nefuncțional. De asemenea, poate să apară creșterea glandei suprarenale în Areas atunci când o hiperplazie congenitală sau hemoragie, dar în aceste cazuri, modificările sunt de obicei identificate pe ambele părți.

Abordări la diagnosticul leziunilor care ocupă spațiu în glandele suprarenale, când au descoperit accidental rămâne incertă. Unele indicii de natura lor, pot fi obținute prin compararea rezultatelor radiografice cu manifestări clinice. Importanța are o dimensiune de astfel de formațiuni. Atunci cand cancerul adrenal mai mică de 4 cm formațiuni primare este rară, dar ele pot fi un cancer pulmonar cu metastaze, tractul gastro-intestinal, rinichi, sau de san. Educația este mai mică de 3 cm, la pacienții cu cancer de alte organe sunt metastaze în 20-30% din cazuri.

Pot exista unele caracteristici informative astfel de formațiuni detectate la temperatura camerei. Prezența grăsime în ele este tipic pentru mielolipom (de obicei benigne). formațiuni adenom adrenocortical uite rotunde, cu margini netede, și chisturi sunt semne clare nu numai pentru CT, dar, de asemenea, în Statele Unite. Formarea de joasă densitate (< 10 единиц Хаунсфилда), выявляемые при КТ без усиления, обычно доброкачественны. Для кровоизлияний в надпочечники характерна негомогенная структура с неровными краями. Первичная раковая опухоль коры надпочечников часто имеет размеры больше 5 см и неровные края. В отдельных случаях дополнительную информацию можно получить с помощью МРТ. Рак коры надпочечников и феохромоцитома (в отличие от доброкачественных процессов) в типичных случаях дают яркий интенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Однако исключения из этого правила снижают диагностическую ценность результатов МРТ.

Incidentalomas - educație în glanda suprarenală, care este detectat în timpul incidental glandelor suprarenale instrument de formare a imaginii, piept, abdomen sau, nu se efectuează în legătură cu boala suspectată suprarenale.

Cu ajutorul tehnicilor imagistice îmbunătățite de incidentalomas instrumentale a început să se identifice mai frecvent. In studiile de populatie la frecventa de autopsie formațiuni suprarenali este de 1-6%, iar în timp ce folosind diverse tehnici imagistice instrumental adrenal - 2-3%, iar în mai mult de 70 de ani - 10,8%.

sondaj de ghidare

La identificarea incidentalomas suprarenale ar trebui să fie clarificate:

• afecțiuni maligne;
• Hormonul activitate funcțională.

Diagnosticul diferențial al adenomului suprarenal diagnosticat întâmplător:

• cortizol secretante adenoame;
• mineralocorticoizi secretoare adenom (sindromul Conn);
• ULN;
• carcinoamelor corticosuprarenaliene (5-12%);
• metastaze (2-10%, de preferință de la mamare, pulmonare sau renale);
• feocromocitom (10-15%);
• chist-suprarenalian (5%);
• adrenal mielolipoma (5-10%);
• hematom;
• ganglineyroma (4%).

studiu

• Caută semne și simptome de supraproducție de hormoni suprarenali si tumori extraadrenal clinice.
• Cortizolul in urina de zi cu zi și noapte scăzută dexametazona testul de supresie.
• Metanefrine în plasmă și / sau urină.
• Raportul dintre nivelurile de aldosteron și renină ale potasiului în ser.
• Masa omogenă cu o densitate scăzută radiologica pe CT-scan este o indicație probabilă a unui adenom benign (densitate scăzută conținut ridicat de grăsimi = = puritate semn).
• Masa omogenă cu densitate mare pe CT-scan necesită diagnostic diferențial între următoarele boli:
• feocromocitom;
• carcinomul adrenocortical;
• metastaze;
• adenom cu un conținut scăzut de grăsimi.
• Dacă există o suspiciune de cancer al glandei suprarenale, efectuarea de teste suplimentare:
• Studiul a metaboliților de corticosteroizi în urină pe zi;
• DHEAS, 17 -gidroprogesteron, progesteron;
• androstendion, testosteron.

Tratamentul și observarea

In timpul follow-up, 20% dintre pacienți pot dezvolta supraproducție de orice hormon suprarenale, dar este puțin probabil ca, în cazul în care dimensiunea tumorii nu depășește 3 cm. Cele mai frecvente incidentalomas cortizol secreta.

Indicații pentru tratamentul ohirurgicheskomu

• Evidentă hipersecreție de hormon semne asociate cu formarea glandei suprarenale.
• semne biochimice ale feocromocitom.
• Educația în glanda suprarenală este mai mare de 4 cm, cu probabilitatea de creșteri de malignitate dacă:
• y semne radiologice incidentalomas caracteristice ale malignității, de exemplu, descrie indistinct și vascularizare;
• Acesta este secretat de mai multe tipuri de hormoni steroizi;
• incidentalomas mai mare de 6 mm.
• Dacă înainte de operație pacientul a fost giperglyukokortitsizm, dupa ce poate dezvolta insuficiență suprarenală care necesită terapie de substituție.
• După etapele de:
• screening-ul de examinare biochimice în fiecare an;
• pacientul nu poate fi observată în cazul în care:
• imagistica instrumental arata ca marimea tumorii timp de 6 luni este neschimbat;
• în termen de 3 ani de observare a tumorii nu a secreta nici un hormon si vizualizare instrument de nici un semn de malignitate.

afecțiuni maligne

Dimensiuni intsidentalom cu cancer primar al cortexului suprarenal este, în general mai mare de 4 cm, iar cei mai mulți experți recomanda pentru a elimina orice formare de astfel de dimensiuni. In studiul de 45 de tumori suprarenale mai mare de 5 cm, 30 au apărut benigne (16 feocromocitomului, 6 adenoame 4 chisturi, 2 mielodipomy 1 hematoame, 1 ganglioneuromul) și 15 - maligne (7 cancere primare ale cortexului adrenal, 5 metastaze suprarenale și 3 limfom). Educație mai mici de 4-5 cm în diametru ar trebui să inspire teamă numai în cazul în care cancerul la alte organe sau semne clinice evidente. În cancerul de plămâni, tractului gastro-intestinal, rinichi sau cancer de san metastaze la nivelul glandelor suprarenale stabilite ajută la biopsie sub control ecografic sau CT scanare. Un astfel de studiu releva metastaze, cu o precizie de 75-80%, dar acest lucru poate fi atat rezultate fals negative și fals pozitive. La pacienții fără antecedente de rezultate malignitatea biopsie percutanata a adrenal puțin informative. Această procedură de diagnosticare trebuie efectuată numai în cazurile în care prezența sau absența metastazelor în glandei suprarenale pot afecta tratamentul sau prognosticul.

Indicatorii endocrinologice

National Institutes of Health (SUA Experți) este recomandat pentru testul de supresie suprarenală intsidentolomah de noapte, cu 1 mg dexametazona și se determină conținutul de metanefrine în plasmă și urină. Pacienți cu hipertensiune arterială ar trebui să determine concentrația de potasiu în nivelul plasmatic de aldosteron și raportul la ATM. Cu toate acestea, în toate aceste cazuri, este necesar să se concentreze asupra parametrilor clinici și 6-12 luni pentru a re-efectuarea CT. modificări hormonale pot să apară mai târziu, și, prin urmare, studiile relevante ar trebui să fie repetate la intervale regulate.

Kortizolprodutsiruyuschie adenom

Printre functionare intsidentalom adrenal cea mai mare frecvență a detectat tumora secretoare autonom cortizol. secretia de cortizol a crescut detectat la 5-15% dintre pacienții cu diametrul de 2-5 incidentalomas suprarenală cm. În același timp, excreția de cortizol în urină este adesea normal, dar sistemul hipotalamo-hipofizar este deja într-o depresiune. Astfel de cazuri sunt ușor de identificat prin utilizarea testului de supresie noapte cu 1 mg dexametazonă: nivelul de cortizol din porțiunea de plasmă dimineața rămâne peste 1,8% mcg (50 nmol / l). Creșterea dozei la 3 mg de dexametazonă, sau poate reduce numărul rezultatelor lozhnopo-pozitive. În plus, în aceste cazuri, a redus ACTH plasmatic bazal. Autonom cortizol tumorii de secreție trebuie să fie însoțită de o încălcare a ritmului său de zi cu zi și în cele din urmă exclude complet posibilitatea reducerii nivelului său sub influența dexametazona. Ar trebui să fie redusă ca răspuns ACTH la CRH. Îndepărtarea acestor adenoamelor „silențioase“ ale cortexului adrenal poate fi asociată cu afectarea semnificativă clinic a acestor glande. De aceea, înainte de a elimina orice tumori necunoscute in glandele suprarenale au nevoie să-și petreacă testul de noapte de supresie cu dexametazona sau pentru a determina nivelul de ACTH în plasmă. Posibilitatea de debut ulterioare a simptomelor clinice în astfel de „subclinice“ sindromul Cushing ramane necunoscut. In multe cazuri, incidentalomas suprarenali sunt găsite la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, obezitate sau diabet, iar rezecția adenoamelor kortizolprodutsiruyuschih poate reduce severitatea acestor tulburări. Astfel, cu sindromul Cushing subclinic la o vârstă fragedă, precum și bolile care pot fi exacerbate de un exces de glucocorticoizi este recomandat adrenalectomy.

feocromocitom

incidentalomas adrenale în 2-3% din cazuri este un feocromocitom, care poate pune în pericol viața pacientului. Mulți dintre acești pacienți au hipertensiune și simptome sugestive exces catecholamine (cefalee, transpirații, palpitații și iritabilitate).

Aldosteronprodutsiruyuschie adenom

Deși aldosteronprodutsiruyuschie adenom feocromocitoamele suprarenale sunt tumori mai frecvente și kortizolsekretiruyuschih printre suprarenală intsidentalom ele ocupă un loc foarte modest. Acest lucru este aparent din cauza dimensiunii mici a adenoamelor, care nu sunt, de obicei găsite la RT. Prezența aldosteronprodutsiruyuschey adenom presupune doar la pacienții cu hipertensiune și hipopotasemie (care apare aproape întotdeauna când aldosteroma diametru mai mare de 3 cm). Raportul aldosteronului (% ng) la ATM (ng / ml / h) și mai puțin de 30 în nivelul aldosteronului plasmatic este mai mică de 20% ng (în determinare unică) aldosteroma exclude diagnosticul.

terapia cu glucocorticoizi pentru a nu boli endocrine

principii

Glucocorticoizii care au activitate antiinflamatoare și imunosupresoare, utilizate în tratamentul diferitelor boli. Acestea includ boli reumatice (de exemplu, artrita reumatoidă și lupus eritematos sistemic), boli pulmonare (de exemplu, astm), boli renale (de exemplu, glomerulonefrită) și multe altele. Efectele secundare ale unei astfel de terapii necesită utilizarea glucocorticoizilor în cele mai mici doze eficace și pentru cel mai puțin timp posibil.

glucocorticoizi sintetici

Modificarea chimică a steroizilor a dat compuși cu activitate mai mare de glucocorticoizi în ceea ce privește mineralocorticoid. De exemplu, prednison activitatea glucocorticoidă (care conține o legătură dublă 1,2 și un grup format din 11-ceto în loc de un hidroxi) este de 3-5 ori mai mare decât cel al cortizolului în timp ce proprietățile mineralocorticoizi ale acestui compus este mai mic decât cel al cortizolului. Pentru activitatea biologică a prednison necesară pentru a restabili grupul său 11-ceto într-o grupare OH. Când boala de ficat, acest proces este perturbat. Dexametazona este prezentă în molecula aceeași legătură dublă suplimentară, un atom de fluor în poziția 9 și o grupare metil în poziția 16. Acest lucru îi dă o activitate de glucocorticoid de 10-20 de ori mai mare decât cel al cortizolului, și practic lipsește activitatea mineralocorticoidă. analogi sintetizata si multe alte hormoni steroizi. Cu toate că majoritatea glucocorticoid sintetic se leaga slab cu DRG în timpul plasma lor timp de înjumătățire mai mare decât cea a cortizolului.

Metode de introducere

Corticosteroizii poate fi administrat pe cale orală, administrată parenteral sau folosite ca fonduri locale. Rata de absorbție după injectarea intramusculară sau intraarticulară depinde de structura de steroizi. absorbția percutanată depinde de asemenea inflamația și severitatea porțiunii de corp la care se aplica de droguri. Material de umplutură (de exemplu, uree) și un bandaj strans accelera absorbția cutanată a medicamentului. Pe biodisponibilitatea glucocorticoizilor inhalați afecta tehnici de inhalare (de exemplu, utilizarea de duze tampon) din care cantitatea de medicament care intră în plămâni depinde.

efecte secundare

In general, severitatea efectelor secundare depind de doza și durata terapiei cu glucocorticoizi, dar manifestările lor la diferiți pacienți diferiți.

Inhibarea sistemului HPA

Glucocorticoizii mecanism de feedback negativ inhibă secreția de CRH și ACTH. Acest lucru se observă folosind o doză zilnică de prednison 5 mg. Cu toate acestea, pentru a prezice amploarea acestei inhibare pentru fiecare pacient în parte este practic imposibil. HPA funcție axă a sistemului poate fi considerat suprimat la pacienții cu manifestări clinice ale sindromului Cushing, precum și la cei care primesc glucocorticoizi într-o doză zilnică echivalentă la 10-20 mg de prednison timp de 3 săptămâni sau mai mult. La primirea inhibarea glucocorticoizi în funcțiile sistemului de zi HPA mai puțin pronunțată decât în ​​cazul administrării zilnice.

Sindromul Cushing

Terapia cu glucocorticoizi poate fi însoțită de manifestări ale sindromului Cushing. Deosebit de îngrijorătoare este posibilitatea de a dezvolta osteoporoza, in special utilizarea pe termen lung a glucocorticoizi. Severitatea manifestărilor sistemice ale unui exces de utilizarea medicamentelor inhalate depinde de formularea particulară. Cu toate acestea, la copii, în plus față de efectele adverse locale (disfonie, candidoză orală), și posibila dezvoltare a sistemului - glaucom, cataracta, osteoporoza și întârzierea creșterii.

Anulează terapia cu steroizi

Datorită suprimarea terapiei cu glucocorticoizi sistemului HPA nu ar trebui să anuleze, la o dată, dar prin reducerea treptată a dozei pregătirile. O astfel de schemă de reducere este selectată empiric. Impedimente pentru a reduce dozele includ exacerbărilor și simptome de sevraj care pot manifesta slăbiciune, durere la nivelul articulațiilor și descuamarea pielii. Este de asemenea posibil dependență psihologică pe steroizi. Inhibarea sistemului HPA după reducerea dozei de glucocorticoizi pentru a se menține fiziologice timp de 9-10 luni, și uneori chiar 1-2 ani.