Reacție de droguri: tratament, simptome, cauze, simptome, prevenirea

Termenul convențional, deoarece predominant poate fi atât componenta toxică și alergică. manifestări toxice legat, de obicei, cu un proces patologic sever, cu toate acestea, în cazuri rare, toxicitate se poate datora acțiunii substanței injectate.

În literatura de specialitate există, de asemenea, termenii „allergotoksidermiya“ și „exantem toksikoallergicheskie“, „dermatita de toksikoallergicheskie.“

Termenul „reacție de droguri“, a fost propus de I. Yadassonom- în 1905, el a oferit, de asemenea, toxidermias său de clasificare:

1. reacție de droguri medicație;
2. toksidermii asociată cu intoxicație, inclusiv dermatita de contact (dermatita), împotriva agenților de război chimic, origine profesională, înțepături de insecte, animale veninoase, contactul cu plante toxice, produse cosmetice, îmbrăcăminte, țesături, etc.;
3. alimentar;
4. autotoksicheskie.

În viitor, această clasificare Jadassohn au fost confiscate autotoksicheskie si dermatita de contact, precum și conceptul de „toksikodermiya“ a fost adesea folosit pentru a se referi la ea alergii medicamentoase sau nutriționale.

Toxidermias aspecte ale patogenezei. Tipuri de reacții alergice de Gelu-Coombs

Factori de risc pentru toxicoderma: predispoziție genetică, boli gastrointestinale, hepatice. In prezent, pacientii au dermatita atopica si / sau astmul nu este considerat un factor de risc pentru reacția de droguri, cu toate acestea, conceptul de „predispoziție genetică“ include prezența bolilor atopice si alergice din sângele rodstvennikov- din urmă este tratat ca un factor de risc pentru colectarea istoricului medical într-un anumit pacient.

dozare mai frecvent toksidermii apar din utilizarea acestor medicamente (în ordinea descrescătoare a frecvenței):

• risc ridicat: carbamazepină, medicamente zolota- Baralgin, sedalgin, askofen) - antipiretice, antibiotice și alte medicamente antibacteriene (peniciline adesea cloramfenicol - risc mediu, tetracicline mai puțin), vitamine (de cele mai multe „B“);
• risc mediu: Preparate contraceptive sultanii benzodiazepine mocheviny-, fenotiazine, cloramfenicol, preparate din cupru, arsenic (Osarsol), argint;
• Risc scăzut: medicamente terapeutice (cardiologice) practica, protezele metalice care conțin crom, cobalt, nichel, molibden.

reacție Medicinal (HR) - efecte dăunătoare neintenționate ale medicației la dozele recomandate pentru om. Reacțiile cutanate cel mai frecvent tip de LR. Dintre pacienții spitalizați Incidența reacțiilor cutanate ale reacțiilor totale ale medicamentului este de 1-3%, pentru un anumit medicament la 10%.

Factori HR Risc: imunogenitatea - capacitatea de a acționa ca un hapten, progaptena sau covalent se leagă la receptorul.

Terapia intermitenta provoaca o sensibilizare mai mare traseu continuu, parenteral - mai mult decât orală.

Proprietatea a corpului, un factor de risc DA: infecția cu HIV, infecția cu virusul Epstein-Barr, sexul feminin, vârstă, etnie, și de alți factori genetici.

Atopia nu este un factor de risc pentru J1P !!

LR Tip A proprietăți farmacologice ale medicamentului previzibil, dependente de doză și.

LR Tip B - alergic, nu este previzibilă, nu depind de doza, determinată de proprietățile organismului.

În cazuri rare, pot dezvolta toxidermias de medicamente, scopul principal al care - tratamentul alergiilor: antihistaminice, inlocuitori de sange, si chiar corticosteroizi: în 30 de ani de practică, am văzut un caz de dermatita alergică la prednisolon: erupții cutanate incetat dexametazona.

În toxidermias patogeneză implică reacții de hipersensibilitate imune de tipuri imediate și întârziate. Primul tip de reacție se dezvoltă în decurs de câteva ore sau zile și se datorează modificărilor imunității umorale în raporturile IgA și IgE. Al doilea tip se datorează mecanismelor celulare, în principal link-ul celulelor T.

4 sunt tipuri de reacții de hipersensibilitate imunologice cunoscute:

• himergicheskie, GNT tip imediat:

Tip 1 - anafilactic: organ țintă - mastocite și bazofile.

Modalități de dezvoltare:

1. reaginic - care implica IgE se dezvolta (boala atopică, urticarie, edem angioneurotic acută Quincke);
2. anafilactic, cu participarea IgG4 - șoc.

Antigen specific IgE pe suprafața celulelor mastocite și bazofile care provoacă degranularea cu emisie de histamina, prostaglandine, leucotriene. Mediatorii cauza vasodilatație rapidă, cu o creștere a permeabilității vasculare (eritem, edem - urticarie). contracția mușchiului neted cu bronhospasm, dureri abdominale crampe (și diaree), „pielea de gaina“. Când eliberare excesivă a mediatorilor de reacții anafilactice sistemice dezvoltă.

Tip 2 - citotoxic: organ țintă - celule roșii din sânge, epiteliului. Caracteristic lupus, vasculită alergică, anemie hemolitică, miastenii- dezvoltat cu participarea IgG. Legarea anticorpilor din clasa IgG la antigenici structurilor de pe suprafața diferitelor tipuri de celule. În rolul de preparare a antigenului se acționează în acest tip de reacții.

3 tip - complex imun: organ țintă - trombocite, celule roșii din sânge, endoteliul vascular, leucocite. Dezvoltarea participării CEC (IgG, IgM). Complexele imune circulante (CIC) cu anticorpi din clasa IgG cu afinitate scăzută atașați la endoteliul vaselor sanguine, atragerea și activarea complementului se leaga de neutrofile deteriora endoteliul, eritrocitele extravasates vasculită alergică (cum purpură) și așa mai departe.

• kitergichesky, tip întârziat de HRT:

Tip 4 - celule: organ țintă - celule de organisme diferite de punere în aplicare a acestui tip de dermatita de contact apar fotoalergica și alergică, eritem nodos fix eritema- dezvoltat cu participarea limfocitelor sensibilizate.

Criterii pentru diagnosticul de LR pielii

1. Sunt excluse alte leziuni posibile cauze, inclusiv virale exantem / enantemy.
2. Ar trebui să existe o relație temporală între administrarea medicamentului și debutul eruptiei.
3. După retragerea de droguri vine de îmbunătățire.
4. de livrare a medicamentului ulterioară conduce la procesul de reactivare.
5. De dorit, au fost disponibile pe relatia acestui medicament pentru acest tip de reacție a datelor.

După contactul inițial cu imunogenă necesită cel puțin 7 zile pentru formarea memoriei imunologice. Urmată de o recepție a medicamentului declanșează mecanisme efectoare. Imunoglobulinele de lanț efectoare ale diferitelor clase sunt implicate, limfocitele T (helper, citotoxic) sistemul complement.

Până în prezent nu se cunoaște ce factori determină tipul de răspuns imun la droguri. Dar fiecare tip de reacție are caracteristicile sale clinice.

reactie de droguri si dermatita de contact alergică

Componentele fotoalergice, care în mod natural se reflecta in clinica dermatoze specific imagine - adăugarea componentelor alergice și toxice secundare în patogeneza treia dermatoze toxice și alergice pot fi folosite. De exemplu, aceasta este patogeneza melasmei toxice.

Calendarul și mecanisme de dezvoltare a Republicii Lituania

După contactul inițial cu un imunogen necesită cel puțin 7 zile pentru formarea memoriei imunologice. Urmată de o recepție a medicamentului declanșează mecanisme efectoare.

Imunoglobulinele de lanț efectoare ale diferitelor clase sunt implicate, limfocitele T (helper, citotoxic) sistemul complement.

Până în prezent nu se cunoaște ce factori determină tipul de răspuns imun la droguri. Dar fiecare tip de reacție are caracteristicile sale clinice.

Medicamentele provoacă cel mai frecvent exantem de droguri

• alopurinol
• amfotericină B
• barbiturice
• benzodiazepine
• captopril
• carbamazepină
• preparate de aur
• litiu
• AINS
• Peniciline și cefalosporine
• fenotiazine
• fenitoina
• chinidina
• sulfonamide
• diuretice tiazidice.

Atunci când re-intră în organism, chiar alergen defect (haptena) se conecteaza cu mediul intern gata.

În patogeneza reacției de medicament poate juca un rol este, de asemenea, nu sunt imune și mecanisme enzimatice, de exemplu, sunt baza de idiosincrazie - intoleranță congenitală a unui anumit medicament sau un produs.

Idiosincrasie. fermentopathy

Fermentopathy care se poate manifesta erupții pe piele:

• deficit de lactază: utilizarea laptelui având întregi flatulentsiya și diaree. Pe zi de la o persoană sănătoasă în intestine este format până la 1 litru de gaze.
• saharaznaya eșec: Diaree în scaun - zahăr în exces, scaun pH mutat la partea acidă.
• gluten enteropatia - boala celiacă: intoleranța manifestată toate cerealele (grâu, orez, etc.), rămase în urmă în dezvoltare, anemie, diaree, dermatita herpetiforma.

Factorii genetici în patogeneza toxidermias

Până în prezent, se crede că aproximativ 10% din populația umană este predispus genetic la reacții alergice. Acesta se confruntă predispus în mod direct la apariția modificărilor patologice în organism, ca urmare a reacției „antigen - anticorp“. De exemplu, screening-ul pentru HLAB5701 alele la persoanele infectate cu HIV caucazieni inainte de a prescrie abacavir pentru a preveni LR grele. Se crede că, în general, europenii albi sunt mai predispuse la reacții alergice decât alte națiuni.

Cu toate acestea, există exemple de reacții toxice și alergice apar pe un fundal fermentopathia. Deci, se crede că eșecul celiaca astăzi este baza apariției dermatita herpetiforma Duhring.

În SUA și Canada recomanda screening-ul de cheltuieli HLAB1502 de la grupurile de risc în cele de rasă mongoloid înainte de carbamazepină (Finlepsin). Prezența unei HLAB5801 alele asociată cu un risc mai mare de hipersensibilitate la alopurinol.

Este cunoscut faptul că 100% din negri americani (afro-americani) sufera de deficit de lactază.

Astfel, un grup de fermentopathia congenital poate include atât pe cei cu reactii patologice cauzate de mecanisme imune (adevarata alergie) si persoanele care apar la reacția de fond pseudo fermentopathy.

Simptome și semne toxidermias

toksikodermii Severitatea împărțită în ușoară, moderată și severă.

Video: sciatica: cauze, tratament, prevenire

Primul grad (ușoară) se caracterizează prin neuniforma, papulară, urticarie și prurit de intensitate diferite. După încetarea administrării de recuperare alergen are loc în decurs de câteva zile.

Al doilea grad (greutate medie) însoțită de apariția eritemului și a elementelor inflamatorii cavitatii - vezicule sau blistere.

Al treilea grad (grea) are o tendință pronunțată la modificări necrotice în țesuturi, angioedem cu insuficiență respiratorie generalizare rash externă, eritroderma (care afectează mai mult de 90% din suprafața pielii), simptomele intoxicației ale sistemului nervos (slăbiciune, oboseală, iritabilitate), greață, vărsături, creșterea temperaturii de peste 38 ° C, leziuni sistemice ale ficatului, rinichilor, tractului gastrointestinal prin tipul de vasculita acuta, eozinofilie de peste 25%, peste VSH 30 mm / hr.

Deoarece în cele mai multe cazuri, „vinovați“ de reacții toxice și alergice sunt droguri, atunci vorbim despre diferite erupții în astfel de reacții și oferind caracteristicile lor, menționăm adesea Erupția este de origine de droguri, deși este întotdeauna necesar să ne amintim că de multe ori substanța nu este un medicament utilizați pot provoca leziuni toxice și alergice.

Clasificarea clinică a Republicii Lituania

1. Erupții cutanate.
2. Urticarie.
3. eritem fix.
4. Reacțiile grele.

exantem medicinale, reprezintă 51% din Republica Lituania. Celulele primare: pete eritematoase, papule, predispuse la fuziuni.

Pruritul: cele mai considerate veziculare însoțită de mâncărime însoțită de spongiosis în epidermă.

Dinamica erupție cutanată: începe pe trunchi, răspândirea rapidă, simetrice.

Erupția cutanată se dezvoltă în 1-2 săptămâni de la data „prima iubire“, cu droguri.

histologie. In departamentele subepidermice dermă (zona de frontieră) - infiltrat inflamator limfocitar cu distrofie diskeratoza vacuolar si sigur strat keratinocitele bazale. Papilare dermului edem interstițial și eozinofile.

Urticaria este al doilea în frecvență. Clinic erupții urticarie caracteristici specifice nu au. Urticarie nu există mai mult de 24 de ore.

Medicamente care provoacă urticarie: inhibitori ai ECA, aminoglikazidy, azoli antifungici, cefalosporine, gidrolazin, droguri, peniciline, fenitain, chinidina, sulfonamide, salicilați, tetracicline, protamină.

simptome ale pielii toxicoderma erupții cutanate nespecifice pot fi reprezentate de toate tipurile de celule primare, cu adevărata lor polimorfism: roseolous eritematoase, papulare exudativă, vezicular, buloasă, urticarie, angioedem hemoragic astfel Quincke care seamănă cu dermatită exfoliativă. Poate formarea de eritrodermie. Starea generală poate fi încălcate: ascuțite slăbiciune, stare de rău, slăbiciune, frisoane, febră până la 38-39 ° C Aproximativ jumătate din cazuri toxidermias este erupții cutanate monomorfe, enantemy frecvente.

eritem fix (sulfanilamidă) - un tip de toxicoderma întuneric dimensiune pată maro pătată de 3-5 cm, colorarea uniformă, natura non-inflamatorii, cu limite clare, într-o cantitate de la 2,1 până la câteva zeci.

Este o formă de toksikodermii nutriționale eritrodermă desquamative Leiner nou-născut-Moussa. Boala este asociata cu autointoxication care apar în timpul primelor 2-7 săptămâni de viață în mijlocul hipotrofie, disfuncții pancreatice (lipazele izolare tulburare și amilaze), sindrom de malabsorbtie la atrofia vilozităților de fond și stratul fibroză submucos al intestinului subțire, hipovitaminoza A, B, C, E, acid folic. Copiii au anticorpi împotriva componentelor laptelui matern. leziuni ale pielii simetrice, prezentate eritematoase sau eritematoase scuamoase, în principal, în cutele corpului care duce rapid la o stare a feței eritrodermii- și a membranelor mucoase, de regulă, nu sunt afectate, este posibil ca mască de față. scaune moi posibile, regurgitare frecvente. Sângele hipocrome proteina totală anemiya- a fost redusă la 40 g / l. Temperatura subfebrilă, complicații crește la 38-40 ° C Complicații: conjunctivită purulentă, blefarită, otita medie, pneumonie, pielonefrită, abcese, celulită. Prognosticul depinde de diagnostic in timp util si de spitalizare.

diagnostic diferențial: Ritter dermatita exfoliativa, dermatita seboreica, ihtioza lamelară. Tratament: vitamine, gamaglobulină, transfuzie de plasmă proaspătă, antibiotice complicații, bai cu mangan, coaja de stejar, tărâțe (tărâțe de grâu bulion 0,5-2,0 kg pe bază de 4,0 litri de apă pentru a se toarnă în baia de copil, temperatura de 37 -38 ° C) - unguente care conțin antibiotice și antiseptice.

Ca o formă de reacție medicament limitată de tipul eritemului pot fi tratate membrele periferice eritem, apărute ca urmare a chimioterapiei. Aceasta are loc după chimioterapie curent sau mai aproape de sfârșitul unui cuvânt, atunci când doza curs de droguri devine aparent dostatochnoy- adică efectul toxic direct al medicamentului, sau complex de substanțe. Eritemul se dezvolta de multe ori după doxorubicină, fluorouracil, citozină arabinozidă. Data de începere a eritemului variază foarte mult, de la 1 zi la 10 luni. prodrom fel este o senzație de arsură la nivelul palmelor și tălpilor, iar apoi, după 5-7 zile, există un eritem edematoasă simetric cu limite clare, mai pronunțate pe mâini. Următorul pas în proces este formarea de bule (de obicei după citozină) la eritem. De-a lungul timpului, procesul este supus regresia: pielea în zonele de pălește eritem, anvelopele sunt supuse blisterare descuamare, eroziune epiteliziruyutsya. Tratament: Poziția ridicată a membrelor, loțiuni reci și baie rece poate reduce rata de circulație și, prin urmare, reduce reacția. Rezultatele aplicării corticosteroizi sistemici pentru a trata eritemul contradictorii.

papulare toksikodermii: erupții cutanate adesea diseminate, caracter ostrovospalitelnogo papule semisferice, dimensiune de la miliară la lentikulyarnyh- apar în timpul hingaminom intoxicație, chinina, fenotiazine, arsen, PAS, streptomicina, tetraciclina, vitamina B ,, iod, mercur, bismut, aur, antimoniu, antidiabetic medicamente sulfonilureice. Erupția se poate semăna cu lichen plan, îmbinare în plăci și inele.

Preparatele de aur cauzează adesea reacție tisulară lichenoidă. Aproximativ 25% din toate cazurile de erupții cutanate, induse de droguri de aur curge prin tipul de lichen plan și este de obicei însoțită de mâncărime. erupție cutanată eritematoasă obține o imagine de lichen roz. Durata leziunilor este corelată direct cu prevalența și caracterul elementelor morfologice din timpul de procesare, în acest caz, nu este afectată lor. Durata medie a existenței leziunilor de până la 2,5 luni. Tratament: scutire de erupții cutanate promovează SSC ca topică și sistemnye- ultima prescris pentru proces sever.

veziculară rash toksikodermii consta din vezicule diseminate și localizare mikrovezikul- în palme și pe tălpile picioarelor apar dyshydrosis. În formarea eritrodermă: eritem universal edematoasă, vezicularea, maloasa profuze, umflarea feței, extremităților, peeling krupnoplastinchatoe, coaja intertriginous. Aceasta reactie de droguri vezicular este adesea însoțită de mâncărime intensă, dureroasă.

pustulos toksidermii, cel mai adesea cauzate de halogeni, care sunt excretați în t HJ erupții cutanate salom-, prin urmare, cel mai abundent pe site-urile seboreice ... Erupția cutanată este format din pustule si a punctelor negre (ostrovospalitelnye papule semisferice, care este situat în centrul pustule). Mai mult halogeni pot fi cauza vitaminelor toxidermias₆, ₁₂, izoniazida, litiu, fenobarbital, azatioprina.

buloasă toksikodermii. Distinge pemfigoidnuyu și varietate fixă. toksidermii buloasă apar frecvent după ingestia de antibiotice, sulfonamide, barbiturice, brom, iod.

Când se formează bule de iod toxicoderma localizate în principal în piele și pliurile în gât, mare, cu creșterea rapidă a excentricului, cu tendința de a nagnoeniyu- după deschidere detectată vegeteze eroziune asemănătoare cu vegetant pemfigus. De multe ori la nivelul mucoaselor leziune.

Atunci când mercurul toksikodermii în curs de dezvoltare destul de repede eritrodermă cu krupnoplastinchatym descuamare și bule mari în pliurile pielii.

pustulozå exantematic generalizată acută - varianta toksidermii, se dezvoltă în general după medicamente, de multe ori antibiotice (penicilină), 5-10 zile după administrare. Permis să dețină 14 zile după întreruperea tratamentului cu penicilina. Erupții cutanate comune, localizate pe tot corpul, au tendința de a grupului. În fotografiile de multe ori seamănă cu varicelă. Element eruptiv este o pustulă miliară suprafață. Temperatura febrilă, leucocitoza de sânge.

Literatura de specialitate se întâlnește, de asemenea, descrierea pemfigus de droguri - dermatozele buloase, care apar ca răspuns la primirea de droguri, care conține substanța activă în moleculă «-SH» său grup. Cel mai adesea este D-penicilamina (dimetiltsistein). Dezvoltarea de pemfigus de droguri poate provoca, de asemenea, captopril, enalapril, piroxicam, piritinol, preparate din aur, penicilină, ampicilină, amoxicilină, rifampicină, fenilbutazona, dipyrone, fenobarbital, alte formulări care conțin grupări tiol în molecula sa. Aceste grupări chimice pot induce acantholysis tiol: fiind chimic și grupul concurent farmacologic tiol a cisteinei concurente cu acest aminoacid în molecula de keratina de proteine.

Descrie două exemple de realizare, pemfigus medicamentului:

• dezvoltarea primului exemplu de realizare, în absența anticorpilor structurilor desmozomilor stratului spinos și factorul etiologic principal în sine este preluat direct medicație;
• a doua variantă se dezvoltă pe fondul predispoziției imunologice si genetice si este, de fapt, o manifestare a adevăratului pemfigus acantholytic.

In primul exemplu de realizare, anulare a medicamentului conduce la finalizarea cu excepția cazului în procesul de soluționare, atunci cel puțin la o îmbunătățire semnificativă. A doua opțiune de la bun început ruleaza greu, iar tratamentul sa necesită tactici, complet similar cu cel din pemfigus vulgar idiopatică.

Manifestările clinice ale ambelor variante de droguri pemfigus sunt, de asemenea, mai multe diferite:

• prima opțiune - apare cel mai adesea sub formă de frunze sau de pemfigus eritematoase, precedată de apariția de bule pete eritematoase sau asemănător seropapuly prurigo;
• a doua opțiune - are loc de obicei de tipul de pemfigus vulgar, care coincide cu imaginea ei clinice, desigur și prognosticul.

Diagnosticul de pemfigus de droguri Este nevoie de istorie deosebit de atent pentru a stabili o legătură de cauzalitate cu admiterea oricărui medicament. O biopsie poate ajuta pentru a seta opțiunea procesului deoarece este constatările patologice coincid cu tabloul clinic al caracterului: atunci când o intoxicație tiol și dezvoltarea pemfigus acantholysis foliaceu observate aproape la marginea stiloid și straturilor granulare epidermisa- în timpul curgerii prin tipul de acantholysis pemfigus vulgaris formează o cavitate deasupra stratului bazal. Simptomele patologice specifice, permițând medicamentului suspectat originea procesului patologic, următoarele: spongiosis epidermal cu eozinofilie, keratinocitele necroze stratificat strat spinos mănunchi.

Diferentiaza pemfigus de droguri urmat cu nosologii: dermatita seboreica - în timpul fluxului de tipul puzyrchatki- seboreice sindrom Stevens-Johnson - în timpul fluxului de tipul de pemfigus vulgaris (poate ajuta o istorie atenta, examenul histologic, cercetarea imunofluorescentă) - lupus eritematos sistemic - în fluxul procesului în funcție de tipul de pemfigus eritematos ( Senir-Asher) sindrom.

este uneori folosit, termenul „erupție cutanată medicamentoasă cu eozinofilie și simptome sistemice“ pentru a indica reacții severe de hipersensibilitate cu predominanța organ intern în literatura engleză. Severitatea sindromului adesea asociat cu dezvoltarea insuficienței renale, care nu pot fi eliminate prin orice tratament. Dozele mari de corticosteroizi, numiți de indicații vitale, facilitează rapid simptomele cutanate, dar o reducere a dozei este adesea întârziată sau efectuate foarte lent. Acest lucru se datorează substanței perioada de eliminare din organism, si eventual in sange anticorpi si complexe imune circulante: O încercare de a reduce doza de corticosteroizi și exclude acele perioade duce la un proces de recurență. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a unor doze mari de corticosteroizi asupra patologiei organelor de fond predomină, așa cum apare atunci cand DRESS sindrom, se poate conduce de asemenea la decompensare funcțiilor vitale.

LR grele pot fi împărțite în 3 grupe, dintre care primul - cele mai numeroase:

1. Eritemul multiform exsudativ comună.
2. sindrom Stevens-Johnson.
3. Sindromul Lyell.

toxidermias diagnostic diferențial

roseolous toksikodermiya trebuie diferențiate de syphilides atipice roseolous, lichen roz, guttate psoriazis, parapsoriaza.

papulare toksikodermii se deosebește de lichen plan, psoriazis acut lenticular, syphilides psoriaziformnogo, lupus eritematos discoid.

toxicoderma Diagnosticul diferențial și eritem infecțios (IE)

1. Boli infecțioase însoțite de sindromul pielii:
• I. Boli virale
• II. boala rickettsii
• III. infecții bacteriene
• IV. Boli parazitare - pete albăstrui pe păduchilor la sol, cel mai bine văzut pe fese.
• Paraneoplazii - manifestări cutanate nespecifice asociate cu prezența cancerului.
• boli de piele:
• punctata - pitiriazisul rozat, minim psoriazis infiltratom- syphiloderm roseolous, felinoz (limfadenita regională însoțită neobilnye rash roseolous în 30% din cazuri);
• papulară - psoriazis acute lenticular, psoriaziformny syphilide, lichen plan;
• veziculare - micozele și mikidy, eczeme, inclusiv microbiene, pioallergidy, dyshydrosis, dermatita herpetiformă Duhring, bulos Lever pemfigoid;
• pustulara - acnee, foliculite, piodermite multiple, cronice.

Diferențele clinice caracteristice între infecții și alergii

• Perioada de prodromal: încălcarea stării generale, febra, artralgii, mialgii, dispepsie (greață, diaree) - apare mai frecvent la infecții.
• erupții izolate pe mâini și de picioare cu infecții aproape niciodată nu apar (excepție - „șosete și mănuși după scarlatină, un virale pemfigus mucoase și picioare).
• Mucoaselor: conjunctivita cu toksidermii nu frecvente, petesii se găsesc numai în hipersensibilitate severă în vasculită alergică.
• erupții cutanate monomorfică este mai caracteristic pentru infecții.
• Nu zgârierea în timpul infecției, unghiilor lustruire.
• În ekezantemah alergic adesea o stadializare a leziunilor, dar favorit nu este de localizare.
• Se înmoaie acolo pentru infecții.
• Rujeolă la vitropresii palid în rash infecțioasă.
• În cazul infecțiilor în momentul în care a permis exantem enantem.

boala saruta - cauzate de virus ADN de virus de tip IV uman, se transmite prin picaturi din aer HO - perioadă de incubare de 4-20 zile, pentru o severitate grea sau mediu: o creștere bruscă a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulare, amigdale (amigdalite întâi zile) Temperatura gepatospleno-megalia până la 38-40 ° C, cu reacția mononuclear leucocitoza marcată la 15-65% - polimorfice, de obicei, maculopapulara, componenta hemoragica, o erupție care apare în ziua 3-5th de boală durează 1-3 zile apoi ischezaet- complet apare la 25% dintre pacienți. Decese sunt rare și sunt aproape întotdeauna asociate cu ruptura de splina, sau (rar) - cu meningoencefalită hemoragice.

Nu ar trebui să fie administrat în infecțioase medicamente mononucleoza penicilina, deoarece acestea provoacă erupții cutanate petesiala!

eritem infecțios - o boala cauzata de parvovirusul B₁₉- Perioada de incubație de 4-18 zile, prodromului poate dura până la 2 sutok- elibera faze eruptiv și regresul: Faza eruptiv are rash roseolous-papulară, coalescente rapid în plăci mari, de obicei pe obraji ca un „fluture“ (simptom de „palmă obraji“), și pe corp și membrele sub formă de „dantelă“ ( „plasă de pescuit“) - această fază durează timp de 4 zile. În urma vine faza de regresie, care se caracterizează printr-o rezoluție aproape completă a leziunilor.

sasea boala. Se îmbolnăvesc mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 0,5-2 ani, adulți și adolescenți este rară. Patogen - herpesvirus 6 și 7 tipuri (acestea sunt mai putin virulente decat HSV-1.2). 1 este o dată în viață, cel puțin 2 ori. Perioada de incubație este de 5-15 zile.

Clinica. Erupția cutanată pe corp este observată în 100% din cazuri, pe fața mai puțin și albicioasă reprezentat rujeolă până la 2-5 mm, care sunt ușor elevirovat (creștere) - păstrat 3-7 zile. Diagnosticul diferențial. Spre deosebire de rujeola rash este moale, fara papule, pete (monomorfă), dispare fără urmă, nu există nici o schimbare în zeve- nici o toxicitate, chiar pe fondul temperaturii ridicate. Observate în unele cazuri, leucopenie, altele - limfocitoză.

scarlatină - boala streptococice acută. Caracteristica Eruptia apare în a doua zi, se melkotochechnye rash punctata, care este concentrată în cutele (pastă simptom).

pojar - o boală virală acută, cu febră, intoxicație, enantem, maculo papulare exantem. Enantem - cea mai veche semn, de data aceasta, există un nas infundat, tuse hacking, conjunctivita. Alte elemente maculo sunt dispuse pe mucoasa bucală, albicios înconjurat rim roșiatic - spot-Belsky Filatov-Koplik. Odată cu apariția rash exantem pe membranele mucoase (enantem) reglate la sfârșitul celei de a 4 zi a bolii, iar temperatura crește din nou. În versiunea clasică se caracterizează prin apariția reperului erupții cutanate: prima zi - fata, gat, a doua zi - trunchi, brațe, coapse, iar a treia zi - picior și picior, iar persoana începe să se estompeze. Primer - papule milliarnaya (2 mm), înconjurate de un loc neregulat predispuse la fuziune. Uneori, pe fondul unor elemente maculo-papulare găsit petesii.

copii eruptive acrodermatita Dzhanoti-Krost - cauzate de virusul hepatitei B, mononucleoza infecțioasă, Coxsackie A-16, tsitomegalovirusom- la copii de până la 10 ani, mai frecvent la baieti cu subfebrilă acută debut, dispepsie, oboseală, erupții cutanate bruscă-eritematoase papuloase pe picioare și a feței, cu o tentă albăstruie, uneori cu hemoragii, senzație de mâncărime ușoară, uneori cu poliadenopatiey si gepatosplenomegaliey- la ocru diascopie boala okraska- dureaza 25-60 de zile, regresa spontan, fără tratament, recidiva nu se întâmplă.

Diagnosticul diferential De obicei, nu este dificil de toxidermias forme severe si severe. sindrom Stevens-Johnson ar trebui să fie diferențiate de aftele cu sindrom Behcet, pemfigus vulgaris.

Exfoliativă epidemic dermatita (sindromul Sayville) - natura probabil virală, apare sub forma unor focare epidemice, mai ales în casele de ingrijire medicala. Distinge formă exudative, eczeme asemanator si uscate, imitând rash zoster roz este rosu aprins maculo, rotunde, solzoase, plăci și fuzionează în ring, uneori cu vezicule. În același timp există chelie, poliadenopatiya cu o creștere predominantă în ganglionii limfatici submandibulare. Durata bolii 4-6 săptămâni recidive. De mai multe ori am văzut apariția simultană de erupții cutanate roz lichen o dată la mai mulți pacienți care se aflau în aceeași cameră într-o casă internat pentru invalizi, în acest caz, în orice caz, nu există nici o caracteristică descrisă mai sus pentru simptomele sindromului ekzemopodobnye epidemie SAYVILLE.

Boala Bohcheta (mare aphthosis Touraine, piele si muco uveal sindrom) - o boală de etiologie necunoscută, caracterizată prin combinația dintre simptomele triadei: leziuni aftos pe mucoasa cavității bucale și a organelor genitale, leziuni ulcerative ale ochiului (până la 80% dintre pacienți), papule, vezicule, erupții pustulare și leziuni de tip eritem cutanat nodos (70%), artralgiile si artrita (50%), neurologice (encefalopatie, până la 14%), inima (miocardita, 40%), pulmonare, simptome gastro-intestinale (21%).

reacții paraneoplazice - diferite erupții naturale, ceea ce este necesar să se diferențieze reacția medicamentului.

Sindromul Sweet - etiologii- probabil autoimună prezentate papule erupții cutanate abundente și plăci de mărime de la 0,5 până la 12 cm, de culoare roșie, cu o culoare albăstruie mai intensă în centru. Uneori sunt detectate bule mici și pustuly- steril periferici creștere și au format chiar mai mari care fuzionează plăci de podea și margini ciclic mi. Când malignitetnom întruchipare sunt erupții buloase, hemoragică, necrotică, se extinde pe întreaga suprafață a pielii. Febra de până la 39 ° C, dureri de cap, neutrofilia de sânge artralgii- la 70-90%, a ridicat IgA, IgM, CEC. Prognoza general favorabile, rash permise după 1-3 luni, recidive apar la 30% dintre pacienți. erupție cutanată regresie rapidă observată după administrarea orală de iodură de potasiu și 200 mg / rezultate sut- bune din utilizarea aspirinei, antiflogistice non-steroide, mai puțin încurajatoare - de corticosteroizi, antimalarice, ciclosporina A.

perfrigeration - caracteristica de sugari și copii mici, promova labilitate tonusului vascular și inervație imperfectă. De multe ori astenizirovannyh sau, dimpotrivă, la copiii obezi cu localizate pe nas, urechi, obraji, vârful degetelor. Piele lividno-roșu umbra cu sigiliu testovatoy si patch-uri eritematoase si noduri, fara depresiuni caracteristice Mayer în centru. Posibil mâncărime, mai rău atunci când sunt convertite la căldură.

dermatită exfoliativă Ritter von Ritterskhayna - cele mai severe nou-născuților formă stafilodermii cauzate de Staphylococcus aureus, care este de 1/3 din semănate din sânge. Există o relație între vârstă și severitatea bolii. Boala începe cu hiperemie, apoi apar bule pe diferite părți ale pielii, eritrodermă este format pe 8-12 zile, iar imaginea de ansamblu seamănă cu arsuri de gradul 2. condiție severă, temperatura la 41 ° C, de multe ori au aderat pielonefrita, pneumonia, abcese și celulită, otită și m. P. Inainte de introducerea antibioticelor practica letalitate a fost de 70%. Uneori există o abortivă pentru sindroma- unii autori considera dermatita exfoliantă versiune infecțioasă-alergic al sindromului Lyell.

Nicolsky simptom este pozitiv în aproape toate reacția de droguri buloase, și în forme severe brusc pozitiv. acantholysis Cu toate acestea pentru a toxidermias buloase celule necaracteristice, acantholytic se gasesc numai in boala Ritter.

șoc toxic - febră, hipotensiune arterială, înroșirea pielii și mucoaselor, etiologia nedostatochnost- multiorgan: Staphylococcus aureus- toxine invalidare apare frecvent la femeile in varsta de 23-27 de ani, dar poate fi pentru arsuri, traume, răni, tamponada nas, postpartum infecții, metode de bariera de contraceptie, unele boli (eczeme paratravmaticheskaya varicos simptom, diabet gripa diabete- la copii - varicela).

Video: tromboflebită: cauze, simptome, prevenirea

Perioada de incubație - 4-5 zile.

Clinic: dureri musculare, dureri de cap, dezorientare, confuzie, convulsii, diaree profuza, dificultăți de respirație. De-a lungul corpului - punctulate erupții cutanate pătată, severă în apropierea locului de infectie, rar - peteșii, vezicule în viitor - krupnoplastinchatoe peeling pe palme și pe mucoase podoshvah- - injecție conjunctivală, înroșirea gurii, limbii, gâtului, vagin.

Diagnosticul diferential al șocului toxic: Scarlet sindrom febră pasteurizate pielii, alți agenți infecțioși (meningococi, pneumococ, adenovirusuri, Toxoplasma) - boli netransmisibile.

tratamentul toxidermias

Terminate factor etiologic. Această sarcină nu este întotdeauna ușor de realizat. De la începutul secolului XXI în medicina modernă, există problema drogurilor, cu acțiune prelungită, care sunt derivate din organism este, uneori, câteva săptămâni mai târziu. Un exemplu clasic de acțiune a medicamentului poate fi prelungită cu antibiotice bitsilin-5, utilizate pentru a trata diverse infecții, inclusiv sifilisul) injecții cu 1,5 Mill. ED 1 la fiecare 1-2 săptămâni, care sunt în arsenalul de agenți pentru combaterea infecțiilor începând cu anii 1980. În timpul nostru, numărul de astfel de instalații a crescut de mai multe ori. Acest retarpen (Ekstentsillin) și Itraconazol (situate în corpul până la 9 luni) și retinoizii aromatici (utilizat pentru tratamentul acneei, psoriazis, ihtioza și având o perioadă de timp de înjumătățire de până la 100 de zile). Nu este întotdeauna destul de simplu intreruperea de droguri pentru a asigura eliminarea rapidă a acesteia în organism.

Deci, am văzut un caz de toksikodermii de droguri la bărbați după 5 bai Naftalan calde sunt utilizate pentru a trata osteoartrita, artrita. Acțiunea naphthalan articulațiilor amintind de acțiunea AINS și este eliminat din corp după 5 băi comune pentru două săptămâni. Frecvente eritematoasă mâncărimi, erupții cutanate maculare pacientul a rămas timp de două săptămâni, în ciuda perfuziei intravenoase de substitute de sânge și a tratamentului cu prednisolon.

dietă ușoară, uneori № 1. Recomandarea clasică este un conținut caloric scăzut, consumul hipoalergenic dieta exclusiv, în primul rând produsele acute și dulciurile care conțin potențatori de aromă, diverse substanțe extractive, esențe. Dieta hipoalergenic este folosit pentru a ajuta organismul relativ nedureroasa pentru a aduce la ea alergen de intrare. La urma urmei, cele mai multe dintre aceste alimente sunt ele însele gnetaminoliberatorami, promovează eliberarea nu este doar unul dintre histamină, dar alte substanțe pro-inflamatorii care pot contribui la cursul apatică unui proces alergic.

De asemenea, joacă un rol semnificativ shchazhenie mecanică a mucoasei gastro-intestinale, în special în leziunile erozive și buloase. roughage excluse produsele acide care pot provoca durere, atunci când mestecat și înghițire (de exemplu, eritem multiform exsudativ). În unele cazuri, atunci când toksikodermiya moderat severă atunci când pacienții continuă tratamentul pe o baza in ambulatoriu, medicul trebuie să dea orientări detaliate cu privire la aproape orice produs alimentar: cum să fie un decoct de pui, dacă pentru a găti terci de hrisca, dacă să mănânce cartofi. Aceste aspecte sunt abordate în individ ambulatoriu, ținând seama de multe ori caracteristicile psihologice ale pacientului. In sindromul sever Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică în unități de terapie intensivă (preferabil arde spital) se aplică chiar gavaj.

consumul excesiv de alcool - este o detoxifiere clasic înseamnă, în prima etapă a tratamentului utilizat la pacienții cu proces toxic și alergic ușoare și moderate. În scopul de detoxifiere să nu fie folosite ceaiuri, băuturi din fructe, pe bază de gelatină, care se cuprind extractibile din proprietăți gistaminoliberatorov. mijloace de detoxifiere bine enterale, în opinia noastră, este apa gipomineralizovannaya, cu o salinitate totală mai mică de 3 g / l.

chelatori

Aceste medicamente ar trebui să fie luate în conformitate cu reguli specifice, ca urmare a enterosorbție din lumenul intestinal sunt îndepărtate nu numai toxine, dar și vitamine, și o varietate de medicamente, pe care pacientul le ia cu privire la această boală și despre însoțitor. Biodisponibilitatea redus drastic de antibiotice, antihistaminice, antifungice, tranchilizante, etc. Principiul de bază este respectarea destinației timp ehnterosorbentov suficient pentru trecerea prin intestine enterosorbantul a fost în mare parte finalizată, iar biodisponibilitatea rezultată a unui medicament nu va fi redus.

Aceleași reguli prescrise Polyphepanum și preparate tablete Filtrum și Laktofiltrum.

Cărbunele activat poate fi luată o singură dată pe zi, seara, după 1,5 ore după o masă și de a primi orice medicament. Mai mult de 8 comprimate nu au fost prescrise. Comprimatele acceptate trebuie zdrobite într-o pulbere, care va crește în mod semnificativ capacitatea de sorbție a medicamentului.

Din păcate, severitatea capacității de absorbție a fiecărui adsorbant este direct corelat cu capacitatea de a provoca constipație. Mai jos am prezentat scara enterosorbentilor în ordinea capacității lor de absorbție descrescătoare, de la cel mai puternic la cel mai puțin puternic (de la stânga la dreapta).

Se vede din scara, care carbonul activat ca cel mai puternic adsorbantului în aceeași măsură și este capabil de a provoca constipație. Pacienții care suferă de constipație severă, nu trebuie administrat chelatori, astfel încât să putem obține efectul de detoxifiere inversă, și anume amplificarea efectelor toxice. Pacienții care au observat doar o tendință de constipație, trebuie să se acorde sorbenți mai puțin puternice, cum ar fi enterosgel, dar aceleași principii.

antihistaminice

Drogurile din acest grup sunt printre cele mai frecvent prescris ca medicament cu reacție, precum și în alte allergodermatosis. Acestea sunt indicate în special pentru reacția de droguri, însoțite de mâncărime severă și erupții cutanate veziculare.

În programul de tratament toksidermii poate fi administrat fie oricare dintre antihistamine, de exemplu, Suprastin sau preparat combinat din prima generație cu degranularea mastocitelor agenți de blocare (ketotifen, cetirizina). În acest ultim caz, circuitul folosind două medicamente vor fi după cum urmează: de două ori pe zi, după micul dejun și după cină, pacientul ia ketotifen, iar noaptea devine injecție intramusculară tavegil, 2 ml durată, care primesc ketotifen ar trebui să fie de aproximativ 1 lună și tavegil - 5 zile -7. Acest sistem permite o influență simultană a procesului și asigură prevenirea recidivei acute.

Conform recomandărilor Asociației Europene a Dermatologii, atunci când dermatoze însoțite de mâncărime severă, de preferință, utilizarea de antihistaminice de primă generație.

Diureticele și laxative

In prezent, diuretice (diuretice) includ rareori terapie program complex de boli alergice. efect Diuretic are tiosulfat de sodiu, crește excreția soluțiilor lichide administrate intravenos. Tehnica de diureza forțată, atât de popular în rândul medicilor din 1980-90-e, acum aproape nu se aplică în cazul reacției de droguri. Indicația pentru diuretice sunt edem, complicând în timpul procesului principal. În aceste cazuri, de obicei, folosite tiozidnye saluretiki.

furosemid (Acid-derivat sulamoil antranilic) - când toksidermii utilizat de obicei în doze mici, la 20 mg.

diakarb (Inhibitor al anhidrazei carbonice) sunt utilizate în același mod ca și cea a furosemid.

Este necesar să ne amintim câteva reguli simple de diuretice, atunci când toksidermii: 1) diuretice sunt doar o parte dintr-un complex de efecte terapeutice după atingerea efectului lor de echilibru ar trebui să otmenyat- 2) Toate medicamentele diuretice enumerate mai sus pot scăderea în mare măsură a tensiunii arteriale (și de multe ori acestea sunt utilizate în terapie medicală pentru ameliorarea crizelor hipertensive) - 3), diuretice chimice pot fi ele însele cauza intoksikatsiy- 4) evita doze mari de diuretice - este poate duce la pierderi considerabile de fluid și creșterea concentrației de veschestva- toxice 5) de mai sus medicamentele nu sunt chiar să fie combinate cu doze medii de corticosteroizi, datorită excreției de potasiu a crescut ambele medicamente.

Dacă este necesar, tratamentul la pacienții care primesc diuretice prednisolon utilizate preferabil veroshpiron (spironolactonă) - diuretic care economisesc potasiu, un antagonist competitiv al aldosteronului. În timpul tratamentului veroshpironom nu trebuie să atribuie pacienții cu suplimente de potasiu, pentru a evita hiperkaliemia.

In contrast cu diuretice, laxative au fost utilizate mult mai frecvent atunci când reacția de droguri. Ele sunt adesea combinate cu enterosorbentilor. Ca o regulă, în numirea de laxative trebuie să pacienții vârstnici.

Am folosit foarte rar acum laxative chimice (Regulaks, Guttalaks). Se va acorda prioritate o dieta laxativ, medicamente Senna (Senade). În unele cazuri, cu tendința aparentă a constipației, pot fi utilizate, și ulei de ricin: acesta este în prezent fabricat pentru administrare orală în capsule de 1,0 g

Laxativă și un efect diuretic și posedă un agent desensibilizant bine-cunoscut, cum ar fi tiosulfat de sodiu, aplicat în interiorul pulberilor.

Gemodez, reopoligljukin, Reamberin

Aceste preparate sunt terapie de detoxifiere prin administrare intravenoasă.

Gemodez - derivat este polivinilpirolidona. Mecanismul său de acțiune se datorează capacității de a lega toxinele care circula in sange, si a accelera excreția lor din organism. De droguri crește fluxul sanguin renal, crește diureza.

Reopoligljukin - un preparat din grupul constând din dextran cu greutate moleculară mică. Aceasta facilitează circulația fluidului (și toxine) din țesuturi în fluxul sanguin. In practica pediatrică utilizat pentru doza de detoxifiere de 5-20 ml doză / kg- se administrează intravenos timp de 1,5 ore.

Trebuie remarcat, totuși, că reacțiile alergice sunt posibile pe ei înșiși și soluții înlocuind plasmă.

Calciu și sodiu Tiosulfat

Una dintre cele mai comune și adesea utilizate în practica de zi cu zi este soluția de calciu gluconic 10%. Medicamentul are un efect desensibilizante, oarecum crește tonicitatea sistemului nervos simpatic. Formularea conține 9% calciu. Alocați-l intramuscular sau intravenos. In practica pediatrică, gluconat de calciu este utilizat mult mai puțin frecvent decât la adulți, din cauza unui risc crescut de copii în curs de dezvoltare și se infiltrează chiar necroza. gluconat de calciu administrată intravenos trebuie lent 10 ml timp de 2-3 minute, din cauza posibilelor reacții vegetative, care sunt, desigur, mai puțin pronunțată decât cea de clorură de calciu, dar mai pot apărea (amețeli, puls lent, senzație de căldură, greață). Deoarece în acțiunea complexă de gluconat de calciu remarcat simpatikusa ton a crescut, preparatul este deosebit de bun pentru tratamentul dermatozelor eritematoase, urticarie, și mai puțin potrivite pentru tratamentul dermatitei atopice, în care simpatikusa ton fără creșterea (dermatografizm alb).

tiosulfat de sodiu pentru administrare intravenoasă este utilizată ca soluție de 30%. Medicamentul are o desensibilizare,, efect antiinflamator anti-toxic. Când reacția de droguri este o acțiune nespecific, mecanismul care este asociat cu toxine crescute. Cu toate acestea, medicamentul poate fi folosit ca un antidot. Acesta poate fi, de asemenea, administrat intravenos în 200 ml soluție salină, la o rată de 60 picături pe minut. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți că toți compușii cu sulf au propria lor toxicitate, nu sunt întotdeauna previzibile la pacienții individuali. De aceea recomandăm primele 2 injecții cu doze de pornire de 5 ml de adult, iar apoi, cu tolerabilitate bună, medicament administrat a fost de 10 ml.

Acid ascorbic, și alte vitamine Ascorutinum

Formulările de acid ascorbic pot fi utilizate în toxidermias de tratament, acestea au capacitatea de a stabiliza peretelui vascular, reducând permeabilitatea, stimulează cortexul adrenal. Ca alte mijloace pentru a le restaura să fie administrat în timpul reducerii dozei GCS atunci când doza zilnică de prednisolon este jumătate din pagina de pornire.

Este o combinație de acid ascorbic, rutin asigură un efect pozitiv asupra peretelui vascular.

In diabetul zaharat, tendinta la tromboza, preparate de acid ascorbic hipertensiunea sunt contraindicate.

Înseamnă îmbunătățește semnificativ portabilitatea GCS este vitamina E (tocoferol). De asemenea, reduce permeabilitatea peretelui vascular, are proprietăți antioxidante. Doza uzuală de tocoferolului cu un tratament pe termen scurt cu corticosteroizi este de 100-400 mg pe zi. Pentru a oferi o mai bună tolerabilitate corticosteroizi trebuie administrat tocoferol pur, evitând în același combinație cu vitamina A (Aevitum). Cu grijă prescrie doze mari de tocoferol în boala cardiacă ischemică, predilecția de tromboză.

Glucocorticosteroizii (GCS)

Scopul destinației GCS este posibilă ameliorarea rapidă a inflamației. Indicația principală pentru scopul lor este dificil de proces toxic și alergic.

Comprimatele prednisolon 5 mg și deksametozon comprimate de 0,5 mg sunt medicamente majore în tratamentul toxicoderma scheme clasice. De obicei, pentru ameliorarea inflamației, aceste GCS administrat într-o doză inițială de 6 comprimate pe zi. efect semnificativ clinic este realizat în ziua admiterii 3-4, pacientul este ținut la doza inițială de încă 4-6 zile pentru a consolida efectul, și apoi începe o reducere treptată a dozei de corticosteroizi și pilula de o săptămână pentru a finaliza anularea. Uneori, cu un curs favorabil al procesului de mediu grele, puteți reduce doza de corticosteroizi la 1 comprimat pe săptămână, astfel încât, după 3 săptămâni de tratament pacientului i se administrează corticosteroizi la 3 tablete pe zi. Începând cu trei tablete pe zi, eliminarea tuturor cazurilor ar trebui să fie efectuate pe 1/2 tablete pe săptămână.

Cu toate acestea, efectul clinic al glucocorticosteroizi pe cale orala, de obicei, se dezvoltă treptat, după cum sa observat deja, timp de 3-4 zile, în timp ce obiectivul nostru principal este de a cât mai repede posibil pentru a obține efectul, în câteva ore. Farmacocinetica de corticosteroizi intravenos îndeplinesc aceste cerințe.

Astăzi, în dispoziția noastră sunt grupurile de corticosteroizi injectabile care urmează, în funcție de viteza lor:

• (Soluție Dexametazona la o concentrație de 4 mg / ml soluție de prednisolon evacuate la concentrații de 25 și 30 mg / ml), rapid și „de scurtă durată“;
• GCS numai durată medie intramusculară - cristaloizi (Diprophos, Flosteron);
• GCS cu acțiune îndelungată (Kenalog®-40).

GCS numai pentru injectare intramusculară - cristaloizi. Aceste preparate sunt emulsii insolubile în apă, ele nu pot fi administrate intravenos. Farmacocinetica Diprophos medicament este determinată de faptul că este alcătuită din două săruri betametazona: fosfat de sodiu betametazonă (2 mg) actioneaza rapid ca dexametazona, și afișate într-o zi a corpului, iar acțiunea betametazona dipropionat (5 mg) se dezvoltă lent, se pare excretat complet în termen de 10 zile. Efectul total al medicamentului poate fi caracterizate după cum urmează: după injectarea efectelor diprospana 1 ml în ziua următoare corespunde la aproximativ 7,5 de tablete prednisolon, iar la sfârșitul a 7-a zi cade și începe să corespundă aproximativ 2,5 comprimate prednisolon. Atunci când sunt aplicate simultan cu mijloace diprospanom detoxifiere (Reamberin) o cinetică mai rapidă a medicamentului și efectul său nu se reduce la 7 și a cincea zi după injectare intramusculară.

Prepararea Kenalog®-40 se referă la o acțiune de lungă durată corticosteroizi. Acesta este folosit nu numai în dermatologie, la fel ca în practica reumatologie. Medicamentul este o suspensie apoasă 4% din triamcinolon. In dermatologie Kenalog®-40 poate fi utilizat în dermatoze steroidochuvstvitelnyh, atunci când circuitul nu este planificat în corticosteroid corectarea dozei de tratament, sau o singură injecție de timp suficient de lung pentru ameliorarea procesului patologic.

Pentru tratamentul în toxidermias acută preferabil prescrie GCS furnizarea unui efect terapeutic rapid și au această proprietate soluții „de scurtă durată“ Prednisolon și dexametazonă. Acțiunea lor începe la 10 minute după administrare, că rapiditatea efectului este al doilea numai la adrenalina. De regulă, aceste corticosteroizi sunt utilizate în reacția de droguri, urticarie însoțită de risc component de a dezvolta edem laringian. In unele cazuri, începând cu administrarea de dexametazonă intramuscular în continuare posibilă transferarea pacientului la tablete sau administrarea intramusculară cu corticosteroizi durată medie - diprospana, Flosterona.

Prin tratamentul cu medicamente GCS durata medie de acțiune ar trebui să fie luate ca un tratament pastila. La unii pacienți deja după injecția sasea - optulea din cristaloizi efectuat 1 timp de 5-7 zile, simptomele sindromului Cushing se dezvolta.

corticosteroizi sistemici - considerat mult timp medicamentele de alegere. La începutul secolului XXI a apărut lucrarea ineficienta lor și chiar să crească mortalitatea. În prezent, datele sunt inconsistente.

Eficiența ciclofosfamidă la 300 mg pe zi, 3 zile.

Ciclosporina A - este considerat în prezent de droguri de alegere. Blocuri de limfocite T CD8 + și declanșarea ulterioară a apoptozei.

imunoglobulina intravenoasa J. Aceste contradictorii.

Plasmafereză. hemosorbția

Când reacția de droguri cauzată de aportul de otrăvuri, prescrise Unitiol, №2EDTA, nefropatie (mercur) - Hepatology. În unele cazuri, prescrie mijloacele de interacțiune specifică cu o anumită toxină. Mai sus am stat deja la o astfel de aproape efectul specific al tiosulfat de sodiu, care poate fi utilizat cu intoxicație cu metale grele, arsenic, etc. El nu și-a pierdut importanța chiar și vechea metoda de tratament toxidermias cauzate de droguri sulfamilamidnymi.

In reacții alergice la penicilina enzima penicilinazei utilizate uneori: medicamentul se administrează intramuscular la 800.000 de unități, de la 1 la 2 ori din zi, efectul a fost dezvoltat timp de 30 de minute și a durat timp de 2-6 zile. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că enzima este o moleculă de proteină sunt, de asemenea, posibilitatea de a provoca o sensibilizare. Având în vedere disponibilitatea fondurilor în arsenalul moderne, care permite monitorizarea activității procesului, în principal corticosteroizi, în timpul necesar pentru dizolvarea și excreția de penicilină, preparatele enzimatice sunt acum foarte rar utilizate.

bradikinina - este oportun să se utilizeze inhibitori, dintre care unul este acidul aminocaproic.

Când Mayer numit anterior Hexametilentetramina (Urotropina), soluție 40%, 10 ml intravenos, urinalysis controlată zilnic. În prezent, această tehnică are o semnificație istorică numai. Refuzul aplicării sale este asociată cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de iritare a parenchimului renal, după 3-4 injecții: un număr mare de epiteliale apare în analiza generală a urinei, eritrocitelor modificate, uneori, leucocitoza.

După finalizarea procesului de activ, atunci când nu erupții proaspete, au încredere în stabilitatea efectului rezultat, aveți posibilitatea să atribuiți hystoglobulin - înseamnă că, de la începutul secolului al XXI începe uitate nemeritat. În același timp, medicamentul poate îmbunătăți funcția de gistaminopeksicheskuyu plasmei din sânge. Este necesar doar să se determine în care procesele de aplicare hystoglobulin justificate. Este cu siguranță nu trebuie administrat în timpul reacției de droguri cauzate de metale grele, utilizarea de produse care nu corespund, alcool etc. Am enumerat dermatoze, în dezvoltarea rolului conducător aparține fie molecula de droguri este suficient de mare pentru a deveni cel mai antigenul (vaccin) sau o astfel de moleculă este capabilă să se conecteze la o proteină din sânge, și a haptenei pentru a deveni un alergen plin. Nu are nici un sens să atribuie hystoglobulin în cazul în care mecanismul de rol principal dermatoză specifice face parte din efectele toxice ale substanțelor, cum ar fi, de exemplu, prin otrăvire cu mercur.

Problema utilizării medicamentelor imunomodulatoare pentru tratamentul toxidermias încă ezitat să îndepărteze: imunomodulatori a decis să numească în etapa finală a tratamentului - după ameliorarea procesului acut, încetarea de noi leziuni, și, uneori, chiar și după rezoluția de erupții cutanate. Este clar că scopul numirii imunomodulatori este în acest caz nu ventuze proces acut, și corectarea tulburărilor imune, poate da naștere la episod toksidermii. O astfel de corecție imunologice va fi efectuată de către un imunolog calificat, cu dovezi corespunzătoare!

tratamentul extern toksidermii atunci când sunt utilizate în mod frecvent. Principalele indicații în scopul fondurilor externe sunt mâncărime (una dintre cele mai frecvente lectură), veziculară și erupții pustuloase. efect antipruriginoasă este agitat amestec unguente cu corticosteroizi, creme și spray-uri. Moisture - proces acut în care obiectivul exterior principal al tratamentului este posibilă ameliorarea rapidă a acestei stări, ca suprafață plângând este un câmp fertil pentru dezvoltarea unei infecții secundare. De aceea se utilizează moknutija focarele lotiune antibacteriene, aerosoli combinate (corticosteroid + un antibiotic). Adesea, o combinație de unguent cu corticosteroizi sau cremă cu o loțiune antibacterian: de exemplu, se aplică porțiunea plâns Pauerkort cremă, apoi crema se aplica primochu cu 0,05% bigluconate clorhexidina. Această tehnică vă permite să facă față cu plâns în timpul zilei. Chiar mai preferabil, în astfel de cazuri, utilizarea de aerosoli (Oksikort-aerosol de pulverizare Polkortolon) eliminarea moknutie timp de 2-3 ore.

După eliminarea procesului acute și uneori acută este recomandată ori de câte ori este posibil ușor și treptat „scăpa“ din utilizarea topică a unui corticosteroid. Această sarcină este întâlnește destul de modul vechi de corticosteroizi sub formă de diluție. Cu toate acestea, cremele cu corticosteroizi actuale nu sunt concepute pentru a le se amestecă cu puțină cremă sau indiferente de pădure de untură internă, așa cum a făcut medici la mijlocul secolului XX. Dar noi nu putem fi de acord cu acei „inovatori“ care neagă complet posibilitatea de amestecare corticosteroizi. Noi, în practica noastră, vă recomandăm o abordare diferențiată a problemei.

De exemplu, vechiul flutsinar unguent, sinaflana destul de posibil să se amestece (numai cu atenție!) Cu crema, unguente Radevit, Aktovegin, Solkoseril, 10% methyluracyl. Suntem, în practică, utilizați numai un raport de 1: 1. Preparate Unguent GCS aplicabilitatea în 1970, care conține acid salicilic (Lorinden A Diprosalik, Belosalik), de asemenea, poate se amestecă, dacă ne așteptăm ca efectul acidului salicilic, nu ca o componentă peeling și ca substanță promovează o penetrare mai adâncă a corticosteroizilor în piele . Unguentul Lorinden A, de exemplu, acidul salicilic este prezent într-o concentrație de 3%. După diluare 1: 1 cu unguent Aktovegin această concentrație de acid devine egal cu 1,5%, iar scăderea concentrației de corticosteroid.

Deosebit de bun „preparat“ se obține prin amestecarea 1: 1 cu unguente ftorokort Aktovegin unguent. Aceasta combinatie am folosit la pacienții cu un deosebit uscat, dar pielea inflamate.

Deci, se poate amesteca cu orice creme și unguente indiferenți așa-numitele „vechi“ unguent, a căror producție a început în anii 70 ai secolului XX. Puteți amesteca chiar Celestoderm unguent.

Ce unguente și creme nu se poate se amestecă? În primul rând, toate cremele moderne. Se agită ei nu pot, deoarece acestea fac parte din „auto-suficiente“, a verificat și echilibrat, precum și introducerea componentei „terță parte“ încalcă acest echilibru duce la contaminarea excesivă, inclusiv bacteriană. Mai mult decât atât, rețineți că, de exemplu, crema nu se poate trezi Celestoderm și unguent Celestoderm - puteți!

În al doilea rând, este imposibil să se agite unguente și creme care conțin medicamente antibacteriene (antibiotice), componente antifungice, și, desigur, unguente și creme combinate, a căror compoziție este, de asemenea, echilibrată și care include antibacteriene și antifungice componente. De ce nu pot ei se amestecă? Deoarece agitarea unguent, am scăzut concentrația de antibiotic la care „educa“ flora locală, și vom ajunge foarte repede bacteriile rezistente la antibiotice, ciuperci rezistente la acest antifungice. Adică amestecarea de unguente este pur și simplu inacceptabil!

Când pustulizatsii în acute recomandate șlam agitat ( "must"), care cuprinde 5-10% Derma subntirat-tol bismut. De multe ori, vom folosi doar apă și o suspensie de zinc, fără suplimente. Următoarele sunt exemplare de astfel de rețetă „boltushek“.

De la începutul secolului XXI problema de agitare, creme, unguente, pentru a le adapta la cererile individuale ia o bancheta din spate, datorită apariției multor substanțe indiferente, în principal, sub formă de creme, caracteristici și proprietăți care le permit să abandoneze agitare. În schimb, există o tehnică de stratificare de aplicare de unguente si creme cu corticosteroizi, și așa-numitele emolienți - creme relativ indiferenți și unguente. Există chiar și recomandări, în conformitate cu care unguentele cu corticosteroizi și cremele, în general, nu ar trebui să fie utilizate fără simultane „conexiuni“ emolienți. Considerată combinație utilă de corticosteroizi topici și emolienți într-o ordine și timp.

Ori de câte ori ar trebui să înțeleagă în mod clar sarcina care ne confruntă în cazul în care aveți nevoie de un impact rapid asupra procesului inflamator, este preferabil să se utilizeze un puternic GCS-crema, apoi emolenta- dacă nădăjduim tGKS utilizarea pe termen lung pentru proces inflamator cronic, atunci ai nevoie pentru a proteja pielea cât mai mult posibil de posibilele efecte adverse de la tGKS utilizare, și apoi, de preferință, aplicate mai întâi emolient ozhiryayuschy, iar apoi din nou după 15 minute, - tGKS-unguent. Intervale de 15 minute alese empiric, acestea corespund farmacocinetica creme și unguente, și cele mai multe de conformitate: pacientul confortabil rezista acestor intervale.

toxidermias prevenire

allergoanamneza atentă este prima linie în prevenirea preliminară. Procesul de colectare a acestei istorii poate fi identificată ca o predispoziție generală a organismului pacientului la reacții alergice, și antecedente de reacții care au loc deja. Pacientul poate raporta faptul unei reacții alergice în trecut, iar aproximativ 20% din cazuri poate fi numit un anumit agent chimic.

contactați o excepție de la alergeni deja identificate înainte de antihistaminice numire și suplimente de calciu inainte de a prescrie un antibiotice pacient, sulfonamide, analgezice, etc., în special atunci când aceste medicamente sunt administrate pentru prima dată, și răspunsul organismului la introducerea lor imprevizibile - .. Toate acestea se reduce foarte mult riscul de toxice reacţii -allergicheskih.

Prognosticul reacției de droguri în general, favorabile.

Pentru a prezice posibila reacție la introducerea antigenului (haptena) se poate baza pe rezultatele testelor in vitro:

• determinarea anticorpilor ELISA și PHA,
• daune neutrofile figura
• Frânarea migrațiune reacția macrofagelor,
• reacția transformării blastice a limfocitelor,
• aglomerare specifică reacția leucocitelor,
• reacția degranulării bazofilelor Shelley.

Cele mai multe dintre aceste reacții se bazează pe interacțiunea dintre celule sanguine sensibilizate la alergeni specifici. De fapt, a face acest studiu in vitro, vom crea o reacție imună model care are loc în organism, ca urmare a introducerii alergenului și apariția de sensibilizare specifice. în testele in vitro fac posibila efectuarea studiilor necesare, fără a compromite patsienta- riscul este întotdeauna acolo atunci când testul de piele in vivo. Un exemplu clasic al probei test cutanat riscant este iod când Jadassohn dermatita herpetiformă Duhring: soluție de iod appliqué exacerbează procesul este atat de rapida incat necesita intervenții terapeutice suplimentare.

Paradigma de bază a oricărui proces alergic este formarea complexului „antigen - anticorp“. A doua paradigmă importantă a unor astfel de procese este dezechilibrul unor părți individuale ale sistemului imunitar:

1. observată cel mai frecvent reducerea numărului de limfocite T datorită unei scăderi absolute a numărului de T-supresoare și T-killer;
2. aproape la aceeași frecvență există o scădere relativă a numărului de limfocite T datorită componentei crescută a celulelor B (cu toate că acest fenomen este mai caracteristic autoimune, Th
   Distribuiți pe rețelele sociale:
   
   
   înrudit
   • Atopice si dermatita seboreica Giardioza
   • Ajutoarele de urgență pentru reacții alergice la medicamente
   • Îngrijire de urgență în dermatită exfoliativă
   • Streptomicina în produsele alimentare cauzează anafilaxie în oameni
   • Vasculita Hipersensibilitate și vasculita cauzată de o reacție alergică la medicamente
   • Reabilitarea copii și adolescenți cu dermatita atopica intr-o policlinica
   • Dermatite, reacția inflamatorie a pielii ca răspuns la stimulii mediului. Distinge dermatită de…
   • -Porazheniya Drug reacție (toksikodermiya) piele apar ca răspuns la ingestie, inhalare sau…
   • Bikarfen (vicarphenum). (Hinuklidil-3) -di- (o-tolil) -karbinola clorhidrat. Sinonim: clorhidrat de…
   • Povestiri boleznidermatologiya și Venerologie
   • Toksikodermiya
   • Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
   • Dermatita a mâinilor și picioarelor
   • Dermatită exfoliativă: simptome, tratament
   • Dermatita herpetiforma: simptome, tratament
   • Dermatite de contact: simptome, tratament
   • Reacții cutanate: simptome, tratament
   • Nu este greu de reacție de droguri buloasă
   • Șoc anafilactic la copii, cauze, simptome, tratament
   • Alergii la medicamente la copii, semne
   • Dermatita atopica la copii, cauze, simptome, tratament