Laboratorul de cercetare și un rol esențial în bolile urologice

Metode imagistice de cercetare in boli urologice

Tehnicile imagistice sunt adesea folosite pentru evaluarea pacienților cu tulburări nefrologice și urologice.

Radiografia simplu, fără contrast

Radiografia cavitatea abdominală fără utilizarea unor substanțe de contrast care este aproape inutil în nefrologiei diagnosticul și boli urologice. O astfel de radiografie insensibil, este capabil sa detecteze numai 50-60% din calculi renali (pietre de oxalat de calciu și pietre rar staghorn), detecție calcificări piatră cum ar fi, de asemenea, nespecific.

Radiografia folosind contrast

Imaginile obținute după primirea agenților de contrast solubili în apă permit vizualizarea rinichilor și a sistemului de pelvis renal. Acesta este acum utilizat pe scară largă preparatele neionice isoosmolar (iohexol, iopamidol) - au mai puține efecte secundare decât preparatele hiperosmolare mai vechi, dar cu toate acestea creează un risc de leziuni renale acute (radioopace nefropatie).

Atunci când imaginea este luată după urography w / w, anterograd percutanată sau cystoscopic introducerea retrograd preparare radioopace retrograde sau. Principalele contraindicatiile toti pacientii sunt alergici la iod si factori de risc pentru contrast pentru raze X nefropatie.

VVU (w / urografie sau pyelography). IVU pe scară largă înlocuită de introducerea rapidă a multislice CT și RMN cu agenți de contrast și fără ele. În efectuarea de compresie VVU cavitatea abdominală și creșterea presiunii abdominale poate îmbunătăți vizualizarea pelvisului renal si ureterului proximal (dacă este creația), ureterelor și distală (după îndepărtarea). imagini suplimentare cu raze X la momentul de 12 și 24 de ore după administrarea agentului de contrast poate fi demonstrat pentru a detecta obstructie sau hidronefroză postrenala.

urografie anterogradă percutană. In urografie anterogradă percutanata de droguri radioopac este administrat printr-un drenaj nefrostomia existent sau, mai rar, pelvisului renal după puncție percutanată sub control radiologic. În unele cazuri, poate fi folosit ureterostomie sau puncție rezervor intestinal.

urografie anterogradă este utilizat în următoarele situații:

• Atunci când nu este posibil să se efectueze urografie retrograd (de exemplu, din cauza obstrucției nivelul tumorii vezicii urinare).
• Atunci când trebuie transformate în pietre la rinichi mari, peste care necesită manual percutanata.
• În cazul în care suspiciunea de cancer cu celule de tranziție a tractului urinar superior.
• Atunci când pacienții nu pot tolera anestezie generală sau gradul de sedare dorit de urografie retrograd.

Complicațiile asociate cu puncție și instalarea de drenaj în tractul urogenital și includ sângerare, sepsis deteriorarea microhematuria adiacente organelor, durere și extravazare urinară.

crescator urografie. In urography preparare retrogradă radioopac pentru administrare direct în uretere și sistemul colector renal utilizat și cateterizare ureteral cistoscopie. Este nevoie de sedare sau anestezie generală. Tehnica utilizată atunci când este necesar CT sau RMN (de exemplu, pentru a determina locația exactă și natura obstacolului), dar performanța lor ineficientă.

De asemenea, acesta poate fi utilizat pentru studiu detaliat al sistemului anatomie pyelocaliceal ureter (de exemplu, în diagnosticul fistule vaginale ureterovaginal) și puzyrya.Tem urinară puțin hiperextensie și invers de curgere a fluidului poate deforma contururile cupelor și caracteristici obscure detaliate ale anatomiei lor. Riscul de infecție este mai mare decât în ​​alte tipuri de urografie. Formarea edem acut și mucoase stricturi ureterale iatrogene complicatiile sunt rare.

cystourethrography. Când tsistrouretrografii medicament radioopac este injectat direct in uretra si vezica urinara. Această tehnică oferă informații mai detaliate decât alte cercetări de vizualizare în diagnosticul.

Voiding cystourethrography a avut loc în timpul urinării și este utilizat pentru diagnosticarea valvelor uretrale posterioare. este necesară pregătirea specială a pacientului. contraindicatii relative includ strictura uretral extinse.

angiografia. Angiografia convențională folosind catetere vasculare suplinit universal tehnici imagistice vasculare neinvaziv (de exemplu, prin rezonanta magnetica angiografie, CT angiografie, ecografie, scanarea radionuclid). Indicațiile rămase includ definiția reninei în sângele venelor renale, si in randul pacientilor cu stenoza arterei renale, angioplastie si stenting. Arteriografia este rar utilizat pentru diagnosticarea și tratamentul hemoragiilor renale si retin chirurgie fata pe rinichi. Angiografia cu substracție digitală nu mai este utilizat în cazul în care este disponibil bystroseriynoy CT multidimensionale sau în spirală.

examinarea cu ultrasunete

Ecografia Doppler este frecvent utilizat pentru a vizualiza arterele renale, rinichi, vezică, și așa mai departe. D. Cercetarea este sigur, dar nu furnizează informații despre funcția renală, și imaginea de rinichi dificil de obținut la pacienții obezi. De asemenea, nu există nici o modalitate de a îmbunătăți distincția între tipurile de țesuturi, iar calitatea imaginii este dependentă de producerea unui medic de studiu. Când ultrasunete este posibilă determinarea volumului de urină după urinare (volumul de urină reziduală). Ecografia Doppler la pacienții cu durere în ou ajută la distingerea torsiune din alte cauze prin evaluarea fluxului sanguin testicular.

tomografie computerizata

CT este în măsură să ofere o imagine completă a tractului urinar și a structurilor din jur. In cele mai multe cazuri, folosind tomografie convențională sau în spirală, cu sau fără administrare în / contrast agenți. Utilizarea agenților de contrast, în orice metodă seamănă cu procedura IVU, dar este în măsură să furnizeze informații suplimentare. Native CT multislice este metoda imagistica de alegere pentru pietre urinare. De asemenea, este mai bine să se evite utilizarea agenților de contrast in diagnosticul CT leziuni renale și a altor boli, care pot include sangerare acuta (se poate arata luminos și alb și poate fi confundat cu mediu de contrast) și extravazarea de urină. Angiografia CT este alternativa mai putin invaziva pentru angiografie conventionale.

Imagistica prin rezonanta magnetica

RMN-ul este mai sigur decat CT pentru pacientii cu risc de radioopac nefropatie si nu expune pacientii la radiatii ionizante. Aplicațiile includ toate caracteristicile următoare:

• Diagnosticul diferențial de chisturi renale, complicații de sângerare și de infecție.
• Determinarea gradului de invazie tumorală în peretele vezicii urinare.
• vizualizare de înaltă calitate a organelor pelviene și genitale cu bobina pelviene sau endorectală.

angiografia prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a îmbunătăți vizualizarea vaselor de sânge înlocuite aproape complet angiografie tradițională în diagnosticul de stenoză a arterei renale și tromboză venoasă renală la pacienții cu funcție renală normală. Cu toate acestea, fibroză sistemică nefrogenă rămâne un efect secundar periculos al utilizării agenților de contrast pe baza de gadoliniu. RMN-ul vizibilizează kaltsifikaty.t.k prost intrarenala. acestea conțin puțin protoni liberi. RMN-ul a introdus intravenos limfotrofe superparamagnetice nano-particule (de exemplu, oxidul de fier monokristallin) este capabil de a identifica metastaze limfatice in cancerul de prostata, dar nu este disponibilă în mod universal.

scanare radionuclid

radiofarmaceutic Cortical având afinitate pentru celulele epiteliale ale tubilor proximal (de exemplu, acidul tehnețiu-99m-dimerkaptoyantarnaya [^99mTc-DMYAK) sunt utilizate pentru vizualizarea parenchimului renal. Markerii secretate sunt filtrate rapid și excretați în urină (de exemplu, iod-125-iotalmat, acid pentauksusnaya technețiu-99m-dietiientriamină (DTPA), technețiu-99m-merkaptoatsetil-triglicerol-3 (Magz) utilizat pentru GFR și evaluarea renală integrală scanare flux. radioizotopi poate fi utilizată pentru evaluarea funcției renale atunci când agenții de contrast pentru aplicație vnugrivennnyh nu este de dorit. scanarea radioizotopi oferă, de asemenea, mai multe informații în comparație cu Ivu sau skanirova secțiunii transversale IEM după cum urmează:

• Emboli în ramurile segmentară arterelor renale.
• Parenchimatoasă cicatrici renale din cauza reflux vezico-ureteral.
• Semnificația funcțională a stenoza arterei renale.
• funcției renale de la un donator viu, înainte de transplant.

Technețiu-99m-pertehnetat poate fi utilizat pentru a vizualiza fluxului sanguin la nivelul testiculelor și diagnosticul diferențial al torsiunii de la epididimita la pacientii cu durere acuta in testiculul, desi ultrasunete Doppler este folosit mai des, deoarece este mai rapid. Pentru Scintigrafia nu necesită o pregătire specială, dar pacienții trebuie întrebați despre alergia lor bine-cunoscut la radiofarmaceutic.

manipulare urologica

Unele manipulări sunt folosite numai pentru diagnostic, iar unele pentru tratamentul.

vezicii urinare cateterizare

Cateterizarea vezicii urinare este utilizat pentru următoarele scopuri:

• Obținerea unei probe de urină pentru testare.
• Măsurarea volumului urinar rezidual.
• întârzie rezoluțiile sau incontinența urinară.
• radioopac de livrare sau de droguri direct in vezica urinara.
• Vezicii urinare de irigare.

Cateterismul poate fi realizată prin uretra sau accesul suprapubiană.

catetere. Catetere varia caliper (grosime), configurația cozii, numărul de spire, dimensiunea balon, tipul de material și lungime.

Calibrul descrise în unități franceze (F), de asemenea, cunoscut sub numele de unitate Charriere (Ch). Fiecare unitate este egală cu 0,33 mm, deci, 14Ch cateter are un diametru de 4,6 mm. Dimensiuni variază de 14-24 pentru adulți și Ch 8 Ch 12 pentru copii. Catetere mai mici sunt de obicei suficiente pentru a asigura fluxul de urina in absenta boli preexistente, și sunt potrivite pentru utilizarea în stricturi uretrale.

Vârfurile cele mai multe catetere au o configurație liniară (de exemplu, vârful cateterului svistkoobrazny Robinson) și utilizate pentru un singur cateterizare. catetere Foley sunt drepte și vârful unui balon gonflabil, cu care la rândul lor sunt deținute în vezica urinară. Alte catetere autoblocare poate fi avansat de tipul de ciuperci capac (Petstsera cateter) și ciuperca capac chetyrehkryloy (Malekot cateter) - acestea sunt utilizate în cateterizarea suprapubiană sau nefrostomie. catetere curbate care pot avea cilindrii de blocare, au îndoit de capăt, pentru a facilita trecerea printr-o strictura și porțiuni obstructive (de exemplu, uretra prostatică).

Mișcările sunt toate cateterele folosite pentru drenarea continuă a urinei. Multe catetere au pasaje pentru inflație a balonului, irigare sau ambele mișcare (de exemplu, 3-way Foley cateter).

Cilindri pentru catetere autoblocare au diferite volume, 2,5 la 5 ml în butelii destinate utilizării la copii și de la 10 până la 30 ml în butelii utilizate la adulți. baloane mari și catetere sunt frecvent utilizate pentru tratamentul hemoragiilor.

Stylets sunt conductori metalici flexibili sunt inserate în lumenul cateterului pentru a conferi rigiditate și de a facilita prin stricturi și porțiuni obstructive.

material de cateter depinde de scopul utilizării sale. Plastic, latex sau PVC catetere sunt destinate unei singure utilizări. Latex, silicon, hidrogel, sau polimer (pentru a reduce contaminarea bacteriană) cateterele sunt proiectate pentru utilizare continuă.

uretral cateterizare. cateter uretral poate fi administrat de către orice medic, și, uneori, de către pacient. Pregătirea pacientului este trebuetsya- astfel încât în ​​cazul în care calea de uretral cateterizare nu este contraindicată, cannulated vezica urinara prin uretra. contraindicatii relative includ următoarele:

• strictura uretral.
• UTI curent.
• chirurgie reconstructiva pe uretra sau vezica urinara operatie.
• prejudiciu uretral.

După tratarea atentă a deschiderii externe a solutiei antibacteriene uretră sub cateter steril strict este lubrifiat cu un gel steril și ținut cu grijă în interiorul uretrei în vezică. Pentru a ajuta la reducerea disconfortului în gel uretră lidocaina de sex masculin poate fi introdusă înainte de cateter.

Complicațiile cateterizarea vezicii urinare includ toate caracteristicile următoare:

• Trauma uretrei sau a vezicii urinare sângerare sau hematurie microscopice (de multe ori).
• Infecții ale tractului urinar
• Efectuarea de mișcări false.
• Cicatrizarea și formarea stenozei.
• Vezicii urinare perforație. cateterizare suprapubiană.

cateterism suprapubiană cu cystostomy percutanata este efectuată de către un urolog sau un alt medic cu experiență. este necesară pregătire preliminară a pacientului. Indicații comune includ nevoia de drenaj vezicii urinare pe termen lung și incapacitatea cateterului prin uretra sau contraindicații pentru utilizarea cateterului, dacă este necesar cateterism.

Contraindicații includ:

• Imposibilitatea de a detecta poziția vezicii urinare este metoda punct de vedere clinic sau cu ultrasunete.
• Golirea vezicii urinare.
• adeziunile presupuși.

După anestezie locală, în vezica urinară suprapubiană peretele abdominal se efectuează timp posibil cu ajutorul ghidajului spinarii cu ultrasunete igla-. Apoi cateterul este plasat printr-un trocar special sau string tras prin acul puncție. O intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului inferior este o contraindicație pentru omul orb care deține acul. Complicațiile includ infecții ale tractului urinar, leziuni intestinale, sângerare.

cistoscopie

Cistoscopia este o introducere a unui instrument rigid sau fibră optică în vezică.

Indicațiile includ următoarele:

• Ajutorul în diagnosticul patologiei urologice.
• Tratamentul stricturi uretrale.
• Accesul la vezica urinara pentru imagistica radiologică ureterelor sau instalare JJ-stent.

Principala Contraindicația este activă UTIs.

Cistoscopia este, de obicei, efectuate pe o baza in ambulatoriu folosind un anestezic local, sau, dacă este necesar, sedare sau anestezie generală. Complicațiile includ infecția tractului urinar, sangerare, leziuni ale uretrei si vezicii urinare.

biopsie

Biopsia necesită un specialist calificat (nefrolog, urolog sau radiolog interventionala).

O biopsie de rinichi. Indicații pentru biopsie de diagnostic includ nefritic idiopatic sau sindrom nefrotic sau disfuncție renală acută. O biopsie, în unele cazuri, utilizate pentru a evalua raspunsul la tratament. contraindicatii relative includ diateză hemoragică și hipertensiune necompensate. Poate fi necesar să moderată sedare preoperatorie cu benzodiazepine. Complicațiile sunt rare, dar pot include sangerari la rinichi care au necesitat transfuzii de sânge, radiologice sau interventie chirurgicala.

O biopsie a vezicii urinare. O biopsie a vezicii urinare este demonstrat de a diagnostica anumite boli și, în unele cazuri, pentru a estima răspunsul la tratament. Contraindicații includ diateză hemoragică și cistita tuberculoasă acută. antibiotic preoperatorie necesar numai în cazul IMP active. Instrumentul de biopsie este introdus in vezica urinara printr-un cistoscop, puteți utiliza instrumente rigide sau flexibile. Se pune biopsie coagulat pentru a preveni hemoragia. Pentru a facilita vindecarea si drenaj cheaguri părăsesc cateter de drenaj.

biopsie de prostată. glanda predstalnoy Biopsia se face de obicei pentru diagnosticarea cancerului de prostata. Contraindicații includ diateză hemoragică, prostatita acută și Imp. Pregătirea pacientului include eliminarea de aspirina o saptamana inainte de biopsie, aportul de antibiotic preoperator (de obicei, un fluorochinolonelor) și o clismă de curățare. În poziția laterală, poziția este determinată prin palparea prostatei, sau, mai preferabil, senzor ultrasonic. Anestezie culcat pe tesutul prostatei (sau rect perineală), și apoi se introduce înfășurată-up ac arc biopsie în țesutul prostatei și țesutul 12 coloane preparate în mod tipic.

Complicațiile includ următoarele:

• Urosepsis.
• Sângerare.
• retenție urinară.
• Hematurie.
• Hematospermie (de multe ori până la 3-6 luni. Dupa biopsie).

uretral sondare

Sondarea uretra se face pentru a trata următoarele condiții:

• stricturi uretrale.
• Sindromul uretral (cu incontinenta urinara imperativ).
• Meatostenoz.

Contraindicații includ infecție netratate, diateza hemoragica, stricturi lungi și cicatrici severe ale uretrei. În cazul strictura a avut loc un conductor filiform subțire, apoi Bougie diametru crescând secvențial atașat la capătul distal al conductorului filiform și l-au ținut în sus, până când fluxul de urină nu va fi adecvată. De obicei, procedura este realizată în câteva sesiuni.