Etiologia și patogeneza urolitiaza

Urolitiaza - o tulburare metabolică cauzată de diferite cauze endogene și / sau exogene, inclusiv ereditare și se caracterizează prin prezența pietrei (e) în rinichi și ale tractului urinar.

Există regiuni în care boala apare cel mai frecvent și este endemică, inclusiv Caucaz, Urali, regiunea Volga, Siberia (Tabel. 1).

În multe țări din întreaga lume, inclusiv în Rusia, urolitiază diagnosticată în 32-40% din toate bolile urologice. Datorită naturii în schimbare a puterii, condițiile sociale și o creștere a factorilor de mediu nefavorabile, care au un impact direct asupra organismului uman, potrivit previziunilor multor cercetători, incidența urolitiază în viitor, va tinde să crească. importanță medicală și socială de pietre la rinichi, datorită faptului că, apar în aproape toate grupele de vârstă în 65-70% este diagnosticată în vârstă de muncă - 20-60 ani.

Pietrele sunt situate de-a lungul sistemului urinar: cupe, pelvis, uretere, vezica urinara si uretra. În cele mai multe cazuri, pietrele sunt formate într-unul dintre rinichi, dar 9-17% din urolitiază are bilaterale.

Pietrele la rinichi sunt unice și multiple (adesea observate în ultimul rinichi spongioasă). Descris de observație atunci când detectează până la 5000 de pietre în rinichi. Cantitatea de pietre mai diferite - de la 1 mm la gigant - mai mult de 10 cm și o greutate de până la 1000 grame (Figura 1).

În 25-32% din cazuri de pietre la rinichi reapar, în timp ce lua o forme clinice mai sofisticate. Viteza de creștere de piatră este foarte individuală. Unele dintre pietre de mai mulți ani nu au tendința să crească și să nu deranjez pacientului, celălalt timp de 6-12 luni, se poate umple întregul pelvis și sistemul ceașcă de rinichi - pietre staghorn.

În prezent, nu există nici o teorie unică a patogenezei urolitiaza. Există două tipuri de procese care determină geneza factorilor formal și cauzal de formare a pietrei.

Conform teoriei cristalizarea, procesul de formare a calculilor se supune principiilor de cristalizare. In acest proces, matricea nu este semnificativă și este considerată o componentă aleatoare. Din punct de vedere al teoriei coloidale, primul și cel mai important pas în caz de pietre o piatră este formarea matricei organice și cristalizarea sărurilor urinare pe aceasta este un proces secundar. Pentru a începe cristalizarea aproape toate cazurile, o concentrație ridicată de substanțe kamneobrazuyuschih în urină. In cele din urma provoca tulburări de formare a tartrului tratate raporturi cantitative și calitative între urină și sărurile sale cu coloizii de protecție care obține sarea în stare dizolvată.

În același timp, știm că, chiar și în urină normală destul de des suprasaturata substanțe kamneobrazuyuschimi (cu alimente abundente, munca fizică grea, etc.), dar nu există nici o formațiune de piatră.

În prezent, au identificat o serie de substanțe care afectează stabilitatea coloidală și menținerea sărurilor în stare dizolvată, și invers, absența lor facilitează cristalizarea sărurilor. În urină normale aceste substanțe sunt ureea, creatinina, acid gippuronovaya, clorură de sodiu, citrat, magneziu, pirofosfat anorganic, și altele.

stat metastabile în soluție saturată de sare poate fi ușor distruse. În unele cazuri, acest mucoproteins rol, sulfonamide, acid piruvic, colagen, elastină.

Reacția urinei (pH) - este, de asemenea, unul din factorii esențiali ai formării pietrei. Este dovedit faptul că creșterea concentrației substanțelor și kamneobrazuyuschih excreție - acidul uric, calciu, fosfați anorganici, oxalați - condiție indiscutabilă facilitează formarea de pietre.

În centrul geneza cauzal este o serie de factori de risc endogeni și exogeni care conduc la stări organice și funcționale care favorizează geneza formală. Astfel, dieta monoton cu o predominanță de plante sau lactate alkaluretic alimentar în timp ce produsele alimentare din carne - oxidare.

1. Clima, structura biogeochimica solului, proprietățile fizice și chimice ale apei și florei, industria alimentară și modul populație de băut.

2. Condiții de muncă (de producție dăunătoare, magazin cald, munca fizică grea, și altele.) Și caracteristici de uz casnic (monotone, stil de viață sedentar și recreere).

3. aportul monoton și dietetic excesiv de substanțe o cantitate mare kamneobrazuyuschih care influențează concentrația de protectori lithogenic, pH, eliminarea de urină, etc.

4. Lipsa de vitamina A și de grupa B.

5. Factori de risc etiologici endogeni pot fi de natură foarte diferită. Acestea includ atât factorii locali de risc urologice și factori de risc comuni, precum si boli intercurente la pacient. 

1. Modificările locale congenitale și dobândite ale tractului urinar (nave suplimentare strictura, ceea ce duce la o perturbare a fluxului și hidronefroză).

2. Singurul (unic) operat de rinichi.

3. Vesicoureteral (rinichi) de reflux.

4. Anomalii ale tractului urinar - o, potcoava rinichi, ureterocelului, cupa otshnurovannye spongioasă.

5. infecții ale tractului urinar.

hiperparatiroidism, guta - 1. Stare de deficit, sau supraproducția de anumite enzime lipsesc.

2. imobilizare prelungită sau complet (oase ale coloanei vertebrale, pelvis, și altele sparte.).

3. Boli ale tractului gastro-intestinal, ficatul și tractul biliar.

4. rezectia intestinala anastomoza tonkotolstokishechnye.

Boala 5. Crohn, Paget Beck.

6. numirea îmbunătățită a vitaminelor A, C, și sulfonamide.

7. sarcoidoza, leucemie și metastazei osoase.

Factorii de mai sus conduc la formarea de pietre la rinichi, care sunt clasificate în prezent în funcție de clasificarea lor chimice: Calculii de acid uric (urati) - textură densă galben-brun cu pietre de oxalat poverhnostyu- netede sau cu granulație fină - maro inchis, aproape negru, un foarte dens, cu o suprafață aspră, punctate „vârfuri“ - pietre fosfat (infectate) - alb-cenușie, moale, fărâmița ușor, pietre mixte de suprafata lor sherohovataya- - miezul este format dintr-o singură sare, și teaca - pietre cistină drugih- - maro deschis, foarte dens de suprafață, netedă.

Structura piatra este importantă pentru evaluarea tulburărilor metabolice, care apar în organism, care vă permite să dezvolte tactici metafilaxie urolitiaza. În prezent, cunoașterea proprietăților fizico-chimice ale pietrei urinare vă permite să dezvolte în mod corespunzător indicațiile și tehnica de unda de șoc de la distanță și contactați litotritie endoscopica.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI și colab.

Urologie

Distribuiți pe rețelele sociale: