Diagnosticul diferențial al anumitor boli în practica ambulatoriu

în durere la nivelul membrelor inferioare

în dureri la nivelul membrelor inferioare sunt destul de comune cauze de tratament pentru chirurg pe o baza in ambulatoriu. Motivele pot fi diferite, dar cele mai frecvente cauze ale bolii sunt după cum urmează:

1. Osteocondrozei a coloanei vertebrale lombosacrale.
2. Artroza nc, boli ale țesuturilor periarticulare.
3. Nc obliterantă boala arteriala.
4. Boala a extremităților inferioare.
5. angiopatie diabetică a extremităților inferioare.

Cum se poate cheltui diffdiagnostiku aceste boli?

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, având în vedere posibilitățile de diagnostic instrumental, unii medici nu consideră că este necesar să colecteze cu atenție anamneza, efectuează o examinare atentă a pacientului cu verificarea scrupuloasă a simptomelor complexe de boli posibile. Ei trimit imediat pacientul la o varietate de studii. Desigur, este posibil să se obțină informații importante cu privire la aceste studii. Dar, uneori, se întâmplă că nu știe în ce direcție să examineze pacientul, medicii primesc informații, care nu permite precizarea diagnosticului. E. Cauza exactă a plângerilor pacientului nu pot da seama de ce, iar tratamentul prescris nu este eficient. După cum arată experiența, în cele mai multe cazuri, în cazul în care efectuează în mod corespunzător examenul fizic, întrebați pacientul poate înțelege ce tratament a pacientului si pentru a diagnostica cauza, chiar și fără studii instrumentale în mod corespunzător. Foarte des, din cauza lipsei de timp, pacientul nu este dat atenția cuvenită, iar pacientul este trimis pe cercetare inutile. De exemplu, pacienții tratați cu dureri la nivelul picioarelor, iar medicul a văzut venele varicoase ale picioarelor, imediat trimite pacientul pe o ecografie Doppler a extremităților inferioare. Alte Prescrie aleatoare raze X a articulațiilor sau a coloanei vertebrale. Acesta este adesea un tratament este dat pe baza unor descoperiri accidentale pe baza acestor studii. Este nevoie de o lungă perioadă de timp atât pentru Diagnosticians profesioniști și pacienții înșiși au. Prin urmare, ar fi util să se descrie unele dintre tehnicile de diagnostic chiar și în timpul primei admitere.

Una dintre metodele de diagnostic diferențial este eliminarea treptată a tuturor situațiilor posibile în această boală particulară.

Atunci când durerea în zona de șold pentru a verifica toate mișcările în articulația șoldului. În cazul în care acestea nu sunt limitate la, nedureros, putem exclude coxartroza. În coxartroza adesea mișcarea de șold este limitată și dureroasă (deși există momente când semnele de raze X ale coxartroza, și durerea și limitarea mișcării în articulația nu este exprimat). Astfel, palparea contururilor articulare pot fi dureroase. În cazul în care mișcarea în articulația șoldului nu este limitată, dar mișcările de rotație și de răpiri există durere în zona suprafeței exterioare a îmbinării, plus palparea în zona mai mare sold trohanterului brusc dureros, atunci cel mai probabil vine la trohanterului sold. În cazul în care de multe ori, de asemenea, trohanterului sold palparea dureroase pe suprafața exterioară a femurului până la limitele CF3 H3 și șoldurile. Coxartroza distinge de trohanterita poate ajuta, de asemenea, o astfel caracteristică: în coxartroze adesea caracterizate prin dureri in timpul de mers pe jos, durere în repaus, mai ales pe timp de noapte, de obicei, indiferent de poziția și în trohanterului tela- pacienții să rețineți că acestea nu pot stabili (somn) pe partea pacientului ( trohanterita pe lateral).

În cazul în care nu există semne de coxartroza și trohanterita ar trebui să fie eliminată osteocondrozei. Pentru boli degenerative de disc se caracterizeaza prin durere, mai rău sau apar în seara sau noaptea, ziua în aceste dureri dispar sau sunt bolnavi care nu se observa. Adesea este posibil să se identifice un simptom de tensiune pozitivă (1 Lasegue simptom). Deseori, pacienții se plâng de dureri în ambele picioare, fără localizare precisă, dureri de natură, fără a ține cont de mers pe jos, de obicei în repaus, senzație de amorțeală picior, slăbiciune la nivelul picioarelor - este, de asemenea, de multe ori un semn de boli degenerative de disc a coloanei vertebrale lombare-sacrală.

La pacienții coxartroză și trohanteritah pot plânge de dureri în iradierea articulației genunchiului. În unele cazuri, articulația genunchiului este intactă, și există cazuri de leziuni combinate ale șoldului și genunchiului comun de la o extremitate.

În cazul în care pacienții se plâng de dureri în mușchii picioarelor (de obicei, femurului și tibiei), trebuie să elimine mai întâi obliterantă boli ale arterelor membrelor inferioare. Este necesar să se clarifice condițiile pentru apariția durerii, durata durerii, și declanșează. Dacă există durere doar atunci când mersul pe jos, după o anumită distanță, sunt adesea însoțite de spasme musculare (partea inferioara a piciorului sau coapsei, de obicei, pe de o parte) și dispar rapid după o oprire scurtă pauză și, cel mai probabil, este vorba despre obliterantă ateroscleroza arterelor membrelor inferioare. Atunci când durerea osteocondrozei adesea deranjat în repaus sau în timpul mișcării corpului, și comunicarea clară a durerii cu mersul pe jos acolo. Durere în osteocondrozei pe mișcare, dimpotrivă, poate fi redusă. În plus, la obliterantă boli ale pulsațiilor arterelor arterelor la nivelul picioarelor și a picioarelor de multe ori nu poate fi determinată, iar osteohondroză putem identifica pulsație distinct în arterele piciorului și piciorul inferior (cu excepția cazului, desigur, există o combinație a ambelor boli).

Adesea pacienții înșiși medicii injectat plângeri care induc în eroare ca „venele mele rănit.“ Într-adevăr, la acești pacienți este determinată vizual în grade diferite, varice, dar aceasta nu înseamnă că cauza durerii este o venă. În primul rând, o mulțime de pacienți cu vene varicoase, dar nu au nici o plângeri. În al doilea rând, este foarte frecvente varice reticular ale extremităților inferioare, cu pacientii de multe ori nu fac nici o plângere, există doar un defect cosmetic. Prin urmare, chiar daca venele varicoase vizibile, aveți nevoie pentru a face un diagnostic diferențial.

Durerea și umflarea în zona gleznei și H3 tibie

Poate cele mai comune cauze:

1. artroza articulației gleznei, stres primar sau post-traumatic.
2. artrita reumatoida.
3. efectele de leziuni glezna si ligamente (pauze, entorse).
4. boala posttrombotic.
5. boli inflamatorii ale țesutului moale (escoriații infectate și colab.).

Diagnosticul diferențial include numirea biochimia sângelui (factor reumatoid, proteina C reactiva, ASLO, acid uric), UZDG extremităților inferioare, radiografie.

Durere și crampe la nivelul mușchilor, dureri în suprafața din spate a tibiei

Motivele posibile.

1. Varice.
2. Nc ateroscleroza arterelor.
3. Ahile tendinita.
4. Leziunile musculare, tibie, miozita.
5. tromboză acută a venelor profunde ale gambei.
6. Osteocondroza Lumbosacral cu sindrom radicular.
7. picioare plate, artrita articulațiilor piciorului.

Cu varice durere este de obicei plictisitoare, dureri, se referă la ele chiar mai potrivite cuvinte „picioare grele“ - durere sau greutate in picioare, de obicei, apare sau maximă în după-amiaza, seara. Durere sau greutate in picioare la maxim prelungit în picioare pe picioare, nu în timp ce mersul pe jos. În acest caz, atunci când o gravitate puternică și dureri la nivelul picioarelor venele superficiale se pot fi ușor exprimate. Și, după cum arată experiența, de multe ori o legătură clară între severitatea venelor varicoase și reclamații superficiale Nu există pacienți. Poate fi găsit la pacienții cu vene varicoase destul de severe, dar ele nu se plâng.

În obliterantă ateroscleroza există o legătură clară cu durere la distanță de mers pe jos. Durerea apar după o anumită distanță, suficient de puternice (pacienți forțat să se oprească) și rapid testat la o oprire și de odihnă (câteva minute). Pacientii de multe ori se plâng de senzație de oprire val de frig. Și pacienții cu vene varicoase, dimpotrivă, spun „senzație de căldură“ picioare.

In tendinita durerii tendonul lui Ahile este asociat cu o sarcină a picioarelor, o durere picior, durere localizată în treimea inferioară a piciorului pe suprafața din spate, se determină durere la palpare.

Pentru leziunile de mușchii picioarelor ar trebui să fie istoria corespunzătoare, în cazul în care un prejudiciu acută, există vânătăi (pot apărea a doua zi după prejudiciu), umflare, durere apare, de asemenea, atunci când mișcările din „articulațiilor din apropiere.

Când miosita mușchii picioarelor determinat de durere la palparea mușchilor picioarelor, dureri musculare tibiei în timpul mișcării în articulația gleznei (în special cu sarcina), precum și există o durere în mușchi în timpul mersului tibiei. Miozită distinge de tromboza venoasă profundă acută gambei poate ajuta următoarele: pentru tromboză este caracterizată prin umflarea piciorului inferior, de obicei destul de severă tromboză, dureroasă în fundal. Și în miozită umflarea, de obicei, nu este, și dureri musculare mai pronunțată.

Durere în tibie cu osteohondroză radiază în general, un caracter. De multe ori, aceste dureri sunt exprimate singur în seara și noaptea, în după-amiaza în timp ce mersul pe jos, pacienții pot să nu observe durerea (durerea in timpul mersului lent poate scadea). Adesea, o astfel de durere însoțită de o senzație de amorțeală, furnicături, senzație de arsură la nivelul picioarelor si picioarelor. Durere la nivelul coloanei vertebrale a coloanei vertebrale lumbosacrale pot fi, de asemenea, deranjat, dar acest lucru nu este necesar. De multe ori, atunci când un medic, excluzând toate celelalte cauze posibile de durere, se oprește la osteohondroză, unii pacienți chiar surprins ( „dar, medic, la mine nu doare!“), Dar cu toate acestea, osteohondroza a coloanei vertebrale lombosacrale cu compresie a rădăcinilor nervoase Acesta poate fi o cauza de durere la nivelul picioarelor inferioare.