Rolul ecografiei în diagnosticul bolilor chirurgicale și leziuni în practica ambulatorie

Motivul poate fi:

• costul ridicat de zile de pat in spitale, astfel încât în ​​cazul în care spitalul nu este necesar să se opereze pacientul, încercați cât mai curând posibil pentru a scrie și traduce pacientului la tratament ambulatoriu,
• reticența pacienților de a pierde venituri din cauza de a fi în spital.

Prin urmare, relevant este abordarea bazată pe examinare rapidă și informativ al pacientului, în scopul de a:

1. elimina patologie severă care amenință viața pacientului;
2. diagnostic precis, din cauza succesului acestui tratament depinde.

Din întregul spectru de metode instrumentale de diagnostic cu ultrasunete ocupă o poziție specială. Deoarece cu ultrasunete are mai multe avantaje în comparație cu alte metode:

• de securitate (în unele cazuri, senzori de joasă frecvență ar trebui să fie utilizate pentru securitate)
• viteza și ușurința de studiu,
• în cele mai multe cazuri, aceasta nu are nevoie de formare,
• studiu de disponibilitate
• posibilitatea de a re-conduită follow-up studii la același pacient într-o perioadă scurtă de timp,
• o gama larga de boli si capacitatea de diagnosticare a tuturor organelor și sistemelor.

Exemplele concrete de grupuri de boli.

exemplu. bolile pyo-inflamatorii ale țesuturilor moi. proces purulent trece prin etapa de infiltrare (când încă mai pot fi tratate conservator și infiltrare se poate dizolva) și dacă nu există nici un tratament adecvat sau dacă infecția suficient de virulent poate progresa la abces. În etapa abces necesită în mod natural deschiderea și drenarea centrului purulente. Cu un statut local, puternic și temperaturi ridicate de diagnostic „abces“ nu este pusă la îndoială. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru a înțelege că se infiltreze sau abces, nu este simplă. De exemplu, atunci când vedem o înroșirea pielii slabă, durere moderată sau minoră, temperatura de grad scazut, suntem mai înclinați spre „infiltrarea“ a diagnosticului. În acest caz, există momente când ne prescrie un tratament, iar următoarele simptome se agravează zi și trebuie să vă deschideți abces. Dimpotrivă, vom vedea o hiperemie luminos, durere ascuțită, febră ridicată, cu 100% certitudine că acesta este un abces, vom face incizia pielii - si nici puroi! Când supurație aterom la persoanele obeze (caracteristica „pete negre“ pe piele peste tumora nu se poate datora fibră excesiv de avansate, în plus, datorită să se infiltreze contururi ateroamelor nu poate fi determinată) durere poate fi mică, durere independent poate să nu fie deloc, iar temperatura poate fi grad normală sau scăzută. Efectuarea ultrasunete tesuturilor moi, putem diagnostica cu ușurință această patologie.

un alt exemplu. Supurație coccigiană epiteliale. Conform observațiilor mele personale, aproximativ 20% din cazuri, atunci când un start rapid antibiotice adecvate și antiseptice topice, vă puteți opri procesul în etapa de infiltrare, care se va rezolva în termen de aproximativ 10 zile si nu trebuie sa efectueze un tratament chirurgical pacient de ulcer care nu se vindeca pe cei bolnavi. Dacă efectuați cu ultrasunete a țesuturilor moi, vom vedea - se infiltreze sau abces, și pot alege cu încredere tactici și a controla această strategie de tratament. E. Noi prescrie medicamente, efectua ecografie repetată într-o zi sau două, dacă vom vedea că infiltrarea este redusă sau nici un semn de distrugere, apoi se continua tratamentul. Și dacă există simptome caracteristice de formare a abceselor (zona izolată fonic, cu amplificarea formării ecou), aceasta înseamnă că tratamentul nu funcționează și aveți nevoie pentru a deschide abces.

Luați în considerare imaginea cu ultrasunete purulente chist coccisul la un pacient de 25 de ani (pacient activat în ziua 3-4 de boală, temperatura a crescut ușor, durerea deranjat doar cu mișcările din coccis determinat infiltrează aproximativ 2 cm în diametru, este moderat dureros, cu puțin hiperemia pielii. In etapa a stat puroi groase verzui sub presiune).

Hematom - poate isklyuchitpodtverdit prezența hematom, mai ales echimoze profundă, hematom evalua dimensiunea, adâncimea leziunii pentru a selecta cantitatea corectă de interferență, puteți determina stadiul de hematom - disponibil în sânge lichid sau hematom deja în faza de organizare. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, chiar și după mai multe săptămâni de hematom poate consta de cheaguri de sânge și de lichide.

studiu de caz

Video: Centrul de uz veterinar "Alden-Vet" pe stradă. Estonia, 51

Femeie, 61 de ani, sa plâns de durere trăgând suprafața posterioară a tibiei din dreapta atunci când mersul pe jos, prezența garniturilor de etanșare și a plăgii în tibiei. creșterea temperaturii nu se observă. Istoric: în urmă cu aproximativ trei săptămâni, a fost rănit (fluierul piciorului zdrobit), a apărut umflături, vânătăi extinse în zona suprafeței posterioare a piciorului inferior drept. A fost tratat la traume, atribuit unguent absorbabile a primit fizioterapie (UHF, aproximativ 8 sesiuni). Durerea a scăzut în mod semnificativ, echimoze rezolvate, sigiliul rămâne în partea din spate a piciorului.

În urma unei examinări,: Pe suprafața posterioară a tibiei, la interfață CF3 H3 și are o umflătură (palparea, consistență asemănătoare educației lichide) aproximativ 6x5 cm, nedureros. In centrul formațiunii (zona umflarea) plăgii oval 3 x 3,5 cm, acoperite cu crusta necrotic uscat, fara puroi si placa fibrinoasă, fără descărcare, nedureroase, nici o roșeață în jurul rănii. Umflarea piciorului inferior nu este, palparea de mușchi de vițel bb, atunci când se deplasează și mersul pe jos mica durere sâcâitoare în umflarea. ultrasunete realizat shin tesuturilor moi. Revealed: anehogen-ing formarea de formă rotunjită ovală, cu contururi netede clare, avasculare, cu o amplificare marcată a formării de ecou, ​​dimensiunile de formare 4.9 x 1.9 x 1.6 cm în unitatea de formare structura formează o structură-ecou pozitiv liniar .. Concluzia SUA: „Ehokartina hematomului cu organizarea de evenimente inițiale.“ Având în vedere faptul că formarea de imagine cu ultrasunete constă în principal dintr-o componentă lichidă (structură aproape complet anehogennoe, semnalele ecou pozitiv, adică semne de cicatrici, organizarea hematomului - .. Izolat și minor și-a exprimat amplificarea semnalului ecou pentru formarea - este o indicație a formării de lichid) Acesta a decis să nu numească fizioterapie și hematom autopsie. A făcut o incizie în centrul ranii - începutul sânge lizat alocat. coaja necrotic excizate și a constatat că cavitatea este umplută cu vânătăi și cheaguri de sânge au fost lizate cu o cantitate mică de sânge. Smocuri eliminate complet - au fost aproape liber în cavitatea hematomului, cavitatea plăgii este spălată, tamponate. Astfel, în mod logic, după 3 săptămâni de hematom, am fost nevoiți să se organizeze pentru cea mai mare parte, și are proprietăți care amintesc de proaspete si ar putea fi complet golit. Și acest lucru ne-a ajutat cu ultrasunete. Chiar dacă am înțepat hematom, nimic nu s-ar fi întâmplat (acolo cheaguri), și, dacă nu pentru SUA, ne-ar fi realocate FTL (de exemplu, electroforeza Lydasum). Fizioterapie nu este capabil să complet aspirat un astfel de hematom mare. Și în final, pacientul va rămâne un sigiliu mare și dureros pentru viață sau hematom după ceva timp să se infecteze.

Video: VC "Alden-Vet" pe stradă. Ahmatova, 16a

Un alt exemplu, opus anterior. În acest caz, țesut moale UZI preveni interventii chirurgicale inutile. Femeia, în vârstă de 32 de ani, sa plâns de edem, indurație și eritem în umărul stâng, limitarea mișcării în brațul stâng, din cauza durerii, febră până la 37,8 t. Aceste fenomene au apărut în ziua următoare după injectarea AC-anatoxina. La o examinare (la a 2-a zi după administrarea vaccinului): în infiltrarea umărului stâng de formă neregulată de aproximativ 4 cm în diametru, brusc dureros la palpare, temperatura pielii viu hyperemic în timpul recepției 37,6 c. Celsius. Pacientul este atribuit: amoxiclav 1000 mg. A doua zi, pacientul a remarcat o scadere a durerii, evaluată de un alt chirurg a recomandat un bandaj local, cu levomekol. Atunci când este privit din treia infiltrare, durere și roșeață durere a scăzut în timpul mișcărilor de mână a scăzut, dar temperatura a fost menținută 37.8 c. Pentru a exclude abces și decide cu privire la alte tactici efectuate Ultrasonografie zona umărului stâng al țesutului moale. semne ecografice de edem (creșterea ecogenicitate țesutului subcutanat) și infiltrare (zone mici hypoechoic în țesutul subcutanat, fără limite clare, împotriva edem). Au fost identificate Datele pentru distrugere și puroi (semne de formare de lichid). Tratamentul recomandat pentru a continua (dioxidine topic ca pansamente umede și Amoksiklav interior). A doua zi, temperatura a fost normalizat, infiltrare a fost redusă la 2,5 cm în diametru, palparea nedureros, hiperemie permise. După 2 zile, inflamația este aproape rezolvată.

Video: Curs "Diagnosticul RMN și diagnosticul diferențial al diferitelor forme de endometrioza"

Atunci când leziunile țesuturilor moi, cu ultrasunete permite excluderea (sau confirma) ruptura musculara.

Cu ultrasunete ajută la clarificarea diagnosticului de boli ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare. Cu ajutorul ultrasunetelor, putem diagnostica boli ale țesuturilor periarticulare (podsuhozhilnye bursită, enthesopathies, chisturi periarticulare), precum și posibilitatea de a identifica sau a elimina sinovită. Aceste informații ne oferă razele X nu sunt. Există cazuri în care radiografiile comune nu sunt modificări, datele vizual și prin palpare pentru efuziunea în comun nu este prezent, și display-uri cu ultrasunete efuziunea în comun sau a unor fenomene exprimate proliferarea membranei sinoviale cu puțin exudat.

boli obliterante ale arterelor membrelor inferioare

În timp util „se simt“ boala „interfera cu“ o serie de factori.

primul factor

Dacă hemodinamic stenoza arterei nesemnificativă, t. E. mai puțin de 50-60%, fluxul sanguin nu poate fi rupt, iar simptomele ischemie pot să nu apară pentru o lungă perioadă de timp.

factor de două

Simptomele membrelor inferioare insuficienta circulatorie nu a început în etape au loc în timpul exercițiului - atunci când mersul pe jos. În cazul în care pacientul este mutat în principal cu mașina și du-te pe jos, o lungă perioadă de timp nu pot să știu despre boala. Prin urmare, dacă vom vedea factorii de risc al pacientului, și anume, hipercolesterolemia, obezitatea, fumatul, diabetul zaharat, apoi cu o anumită încredere putem presupune prezența unor etape de ateroscleroza arterelor inferioare ale extremitatilor. Chiar și în absența unor plângeri de la nivelul membrelor inferioare, ar trebui să ofere screening-ul, și anume cu ultrasunete a arterelor membrelor inferioare. La detectarea unei ușoare îngustarea arterelor extremităților inferioare nu pot „rezolva în jos“, si se lasa pacientul fara tratament si observare, ca placi aterosclerotice pot ulcera, pot forma emboli și să conducă la tromboză și embolie și ischemia membrelor critice, și chiar cangrena. În acest caz, persoanele cu diabet zaharat sunt încurajați să desemneze ecografia Doppler a arterelor membrelor inferioare 1 dată pe an.

Boala (sindromul) Raynaud

Diagnosticul bolii se bazează pe un simptom caracteristic. Ultrasunete arterelor extremităților superioare, cu teste funcționale pot ajuta la diagnosticarea acestei boli. De exemplu, temperatura de probă. Inainte de ultrasunete perie mâinile pacientului în mănușă medicală coboară în apă rece ca gheața, cu o temperatură de aproximativ 0 grade timp de 3 minute. Reducerea temperaturii este însoțită de vasoconstricție, care manifestă o viteză de curgere descreștere liniară în distal raza și cubitus artera de retinere flux cu trei faze. Restaurarea indicilor fluxului sanguin după expunerea la rece are loc în mod normal, în termen de 30 de secunde. Când boala de testare rece Raynaud determină o reducere marcată a vitezei fluxului sanguin in artere, care nu este recuperat în decurs de 30 de secunde după încetarea expunerii la rece.

mastitei acute

Pentru a lua o decizie - de a opera sau trata conservativ este necesară pentru a elimina modificările distructive la nivelul glandei mamare. Dacă vom vedea din SUA zone hypoechoic fara semne de tesut glandei degradare și acumularea de lichid (puroi), pot fi tratate conservator și atribui un control prin ultrasunete 1-2 zile, în funcție de situație.

Terapia cu ultrasunete ajută la selectarea tratamentului în cazul infiltrates cicatrici (răni).

tromboflebită acută

Ultrasonografia poate fi văzut de frontieră proximale de tromboză, un cheag de sânge în natură și să ia o decizie - de a fi internat in spital sau tratate pe o baza in ambulatoriu.

Pentru isklyucheniyapodtverzhdeniya tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare edem și traumatisme la nivelul membrelor. De multe ori cauza edem sub articulația genunchiului poate fi un chist zona poplitee Baker, care comprimă vena poplitee, determinând astfel afectarea întoarcerii venoase și gambă și edem picior.