Endocardită, septica, tratament, simptome

1. endocardita reumatică, reumatice sau valvulită cu leziuni în întreaga grosime a supapei, inclusiv stroma, simultan cu leziuni proceda de obicei pericardului și mio- ce rațională termen mai larg: cardita reumatismală, sau boli cardiace reumatismale. boli de inima reumatice, cum este tipic pentru alte manifestări de febră reumatică, de multe ori de multe ori agravate și diagnostsiruetsya de încredere tocmai la aceste exacerbări, se întoarce boli cum ar fi endocardită recidivantă, cardita reumatică sau returnabile. Descrise acest formular într-un capitol separat al bolilor de inima reumatice.
2. endocardită bacteriană subacută, The endocardia așa-numita Lenta, asociat cu hroniosepticheskim valvulară viridans adesea Streptococcus viridans-Streptococcus.
3. endocardită bacteriană acută cauzată de diverși agenți patogeni, de obicei ca o complicație a unei varietăți de infecții acute, sepsis, chirurgicale sau coborâre, și așa mai departe. D.
   semnificație clinică mici sunt alte forme de leziuni endocardiale.
4. terminale verucoase sau cașectic, endocardite, care rezultă din formarea de suprapuneri trombotice pe valve (nonbacterial endocardita trombotica), în ultimele zile ale vieții în bolile kahektiziruyuschih cronice cum ar fi cancerul, nefrita cronica, tuberculoza. Endocardita este găsit accidental la autopsie și este doar un interes anatomopatologic, care nu prezintă semne particulare în viață.
5. Parietal (mural) endocardia cu infarct miocardic având o valoare ca o posibilă sursă de embolie în diferite organe și în modul, confirmarea diagnosticului de boală miocardică primar, infarctul.

În plus, formele intermediare izolate între reumatice și endocardită bacteriană subacută numită revmoseptichesky sau endokardit- indefinit toate acestea, deși în clinică poate fi ca o combinație de caracteristici reumatice și septice în continuare se transformă bias clinic caracteristic într-una sau alta dintre cele două direcții, și de aceea, fiecare caz cu trecerea timpului este plasat într-una dintre formele majore ale endocardite. Termenul „endocardita nehotărât“ a fost aplicată într-o anumită formă de boli cardiace valvulare cu lupusului eritematos diseminat acut boala care curge cu modificări vasculare pe scară largă, aproape de nodosa periarterita, și nu numai în vasele ale pielii, dar, de asemenea, în organele interne.
Nu sunt limite brusc delimitate endocardită bacteriană clinic ca acută și subacută, în unele boli infecțioase.
Endocardială dicliditis-adesea disponibile și specifice aortă-inflamatie sifilitica.

endocardită bacteriană subacută;

Boala descrisă „Collet (1884) Lukinym (1903) și autori străini numai pozdnee-.

Etiologia și patogeneza. endocardită bacteriană subacută, Slack proces prelungit hronioseptichesky cu localizarea unui accent infecțios pe supape, reumatice desfigurată vechi, sifilitica, congenitală, vice-traumatică, sau anterior izmenennyh-. Streptococcus viridans agent patogen non-hemolitică, un locuitor comun al cavității bucale și faringelui, -Detects pe valve și bolnyh- de sânge, dar clinic comunica cu amigdalite, de obicei, nu este posibilă. Boala se caracterizează printr-o reacție din partea corpului, care curge, de obicei, fără metastaze septice, încălcând măduva osoasă și sistemul reticuloendotelial. În ultimele decenii, ea a atras atenția asupra independenței și frecvența relativă a acestei forme de endocardită.
Organică valvulopatii este o condiție majoră predispozant soluționarea vanelor infecției septică, la fel ca și în experimentele clasice Vysokovicha daune mecanice preliminare pentru a supapelor dovedit condiție necesară pentru obținerea endocardita experimentale introducerea bacteriilor în fluxul sanguin.

endocardită bacteriană subacută dezvoltat pe baza:

1. cele mai multe valve aortice și mitrale reumatice, de obicei sub relativ ușoară în faza de compensare a afectat miocard fără fibrilație atrială;
2. defecte congenitale cardiace, in special despicătură septal duct arterial, stenoza pulmonara, anomalii congenitale ale valvei aortice;
3. rareori pe baza de insuficienta aortica sifilitica, și cu atât mai puțin pe baza defectului sclerotic valvei aortice;
4. ca o excepție pe baza unor defecte traumatice ale inimii, în general, sunt extrem de rare. valve anterioare Poate dezvoltarea endocardită bacteriană subacută și nu au fost modificate (Chernogubov).

Reumatice predomină numeric, printre altele valvulopatii organice, deci este firesc ca în istoria pacienților endocarditei bacteriene subacute de multe ori este reumatism. Unii autori (Strazhesko) recunosc legătura mai strânsă a endocardită bacteriană subacută cu reumatism, considerând că baza celor două boli se schimbă ca răspuns la infecția cu aceeași Streptococul malovirulentnym. Cu toate acestea, unele inima etiologia bolii este procentul nu mai mic de cazuri sunt complicate de endocardită bacteriană subacută. Comunicarea boli cardiace congenitale cu endocardită inflamatorie ulterioară a fost înființată în urmă cu 100 de ani, și aceeași relație cu defecte traumatice, în urmă cu mai mult de 50 de ani.
Principalele mecanisme patogenice ale endocardite bacteriene subacute, precum și alte forme de endocardita, insuficient studiate. Este imposibil să ne imaginăm că procesul patologic reduce bacteriile să se așeze pe sol sau alt fluxul susținută sau perversă (în cazul bolilor de inima) sau grefarea diverse microbi din cauza unei încălcări a aportului de sânge în sine supape „rele“. Valoarea Leading trebuie să se gândească, aparat de reactivitate singulară supapă (sau o suprafață a peretelui endocardului) prin nervnoallergicheskogo sau nervnodistroficheskogo impact care cauzează numai în condiții foarte specifice, este dificil de reprodus în experiment, un proces inflamator complex, lung progresează spre dezvoltarea bolii endocard clinice si anatomice pronunțată .
Caracteristic, dezvoltarea este deosebit de tipic formelor persistente de endocardita este mai frecventă la patogeni virulenți mici, care nu cauzează purulent în organele, la fel ca și leziunile vasculare recurente apar frecvent atunci cand o infectie slabita.
Dezvoltarea endocardita a valvelor inimii urmata de leziuni inflamatorii ale arterelor, care apare în cazuri rare subacut septic duct arterita arterial în anevrism sa despicătură sau artorio venoase poate promova acțiunea reflexă-intravascular cardiac și nu doar un transfer mecanic al infecțios.

anatomopatologică predomină ulcerativă, proces distructiv, uneori perforate klapanov- găsi uneori creșteri Warty, de multe ori cu endocardului leziuni parietale. Mai gros verucoase și modificările ulcerative se găsesc în cantități mari, chiar și la masa bacteriană scăzută mărire microscop. procese embolice Caracterizata în diferite organe, dar fuziunea purulente dintre ele se observă numai în forma de obicei găsite embolice isklyucheniya- focale și adesea nefrita difuze, splenitis-Megalit cu multiple infarcte și t. D. Participarea constantă în splină, cu o posibilă creștere a funcțiilor sale pot contribui la anemie, leucopenie, trombopenie prin inhibarea de măduvă osoasă.

Tabloul clinic al endocarditei bacteriene subacute

Tabloul clinic este asociată în primul rând cu natura infecțioasă a bolii și a proceselor embolice în prezența unui defect cardiac vechi și un fel de intoxicare.
febră prelungită de clasă necunoscută este una dintre cele mai importante semne ale bolii. Adesea observate valuri febrile 1-2-3 cu o durată de săptămâni sau una, două zile de salturi la temperatura la 39-40 °, a provocat diferite momente sau subfebrilitet lung. De obicei, există o volatilitate considerabilă a reacțiilor febrile și timp de săptămâni și luni, temperatura poate fi aproape normală. Prelungită febră și de multe ori duce pacientul la medic.
Caracterizat printr-un aspect general, pacient: piele deschisa la culoare cu o nuanta „cafea cu lapte“ special murdar, cu toate acestea, este rareori clar vyrazhennym- „degete tambur“ ca o manifestare a unui fel de intoxicare, patogeneza nu este foarte clar. Pacienții se plâng de slăbiciune, de obicei, nu a redus appetit- intoxicație severă, delir, dureri de cap, limba nu este acoperit. afectiuni dureroase din cauza emboliei în diferite organe (splină, rinichi, membrele și așa mai departe. D.) sunt adesea principalele plângeri ale pacientului.
semne de descoperire cardiace ale vechi vice-reumatice, congenitale sau sifilitica, de obicei, compensată, fără tulburări de ritm severe. Adesea auscultated murmur diastolică la melodia aortică sau mitrală la apexul. Odată cu procesul de dezvoltare în nemodificată (de obicei aortică) supape găsit un defect proaspăt (acută), din cauza bolii valvulare septică, care, cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp nu se șterge semnele locale. Inima este, de obicei, nu în mod semnificativ avansate, plângerile nu sunt predominant caracter cardiac. Pacienții în ciuda creșterii de temperatură frecvente la începutul bolii se pot deplasa în mod independent și în afara perioadei de complicații severe, de multe ori se ajunge la o programare in ambulatoriu.

Examinarea relevă o splina marita, uneori, într-o măsură considerabilă de splenomegalie, concomitent cu extinderea naturii infecțioase hepatice, nu hepatice congestivă. splină contururi sunt ușor de identificat prin palpare, cu excepția perioadelor de infarcte recente ale splinei, provocând durere ascuțită pentru a reveni la zona articulației umărului stâng, protecție musculară a abdos, limitarea mobilitatii respiratorii a luminii din stânga, frecare, uneori, zgomotul peritoneal (episplenitis) în timp ce ascultați zona marginilor inferioare ale stângii sau cea mai mare parte a splinei sub rebordul costal.

Astfel de manifestări embolice ale altor organe provoacă plângeri în primul rând de durere sau detectat prin examinarea atentă a pacientului. Deci, emboli la rinichi produc adesea paroxistică ascuțite sau o durere surdă în spate inferior, uneori cu eliberarea de urina cu sange, durere in spatele (simptom pozitiv Pasternatskogo) atunci când rinichii lovit - embolism la nivelul membrelor provoca petesii, puncte uneori dureroase sau noduli pe degete, în special la falangelor end sau elevații de palmier (tenară și hipo-tenară) sub forma de dungi roșii, pete, uneori cu o punte centrală albă tochkoy- ocluzie vasculară, care, împreună cu degetele cu tambur, este foarte tipic pentru bolez orice modificări ale extremităților. Atunci când este privit din piele sunt petesii, friabilitatea din cauza vasculare și în alte locuri din organism, și în sacul conjunctival, mai ales pe pleoapa inferioara, petesii din cauza hemoragiei, embolism si Vasco-LTL (Lukina simptom). Pe partea laterală a articulațiilor constata fenomene luminoase artralgicheskie din oase, în special a sternului, la dokolachivanii -boleznennost.

Studiile de laborator au evidențiat date caracteristice. În primul rând în urină, ca de obicei în procesele septice sunt schimbări inerente nefrită patchy: eritrocite din sediment, cantități mici de proteine ​​in greutatea specifică normală a urinei, funcției renale neîntreruptă și o tensiune arterială normală (în cazul în care defectele aortice are sistolică natural ridicat și joasă presiune diastolică). Ocazional, există o hematurie masivă. Cu toate acestea, nu atât de rar detectate în urină mai mare cantitate de proteine ​​ca o indicație a nefrită amiloid difuz sau nefroza cu edem general, creșterea tensiunii arteriale și chiar azotemie.
În sânge, anemie cu o scădere bruscă a hemoglobinei la 40-30%, .leykopeniya (aproximativ 4000 de leucocite) trombopenin cu fenomene trombocitopenice: prelungit semnificativ timpul de sângerare, apariția petesii după un garou pe braț. Dintre eritrocitele pot fi forme nucleare, inclusiv leucocite, monocite și histiocytes ca o indicație a unui tip de infecție septicemică reactie a sistemului reticuloendotelial. Este modificări specifice și serul cu conținut ridicat de, aparent, datorită stimulării sistemului reticuloendotelial, globulina, în particular, eyglobulinov ce zerul adăugarea formol tulbure și gelatinoasă (cheaguri de reacție formolovaya pozitiv).
Dovada cea mai directă a naturii bolii este septica hemocultura pozitivă, care se obține în conformitate cu metoda relevantă în perioadele de temperatură mai ridicată și activitatea în general mai mare a procesului.

In timpul formelor clinice și complicațiile endocardită bacteriană subacută

Debutul bolii este dificil de determinat cu exactitate. Acesta începe treptat fenomene comune de slăbiciune, capacitatea redusă de a lucra, care este adesea interpretat în mod eronat ca un dependent de medic oboseala lipsit de experiență, epuizarea sistemului nervos.
Punct de vedere clinic pot aloca diferite tipuri, variante ale bolii, în funcție de virulența sindrom clinic infecțios sau predominant în legătură cu leziunea primară fie de organe. Astfel, este posibil să se aloce mai multe forme maligne cu febră mare, cu o abundență de embolie, ceea ce duce la deces în primele luni ale bolii, precum și așa-numita formă de ambulatoriu cu temperatura aproape normală. Conducând sindromul clinic secreta tipuri: anemie, splenomegalic, hepato-splenomegalic, nefritic (cu boală de rinichi nefrita difuză cu hipertensiune și azotemie sau rinichi amiloidului boala cu anasarca, hipercolesterolemie, etc ...), cerebrală, psihotic, etc ...
Dintre complicațiile specifice și grave trebuie subliniat arterele embolie ale creierului cu hemiplegie, retina embolism, embolism pulmonar (de la inima dreapta), embolism, arterele coronare cu infarct miocardic, dezvoltarea unor multiple anevrisme ale diferitelor organe embolice-bacteriene ( „mycotic“) natura, de exemplu, anevrisme o. gluleae, sau cel mai adesea detectate doar la anevrisme autopsie a. lienalis, o. fose Sylvii și t. d. rupere (perforație) supape sau șicane spontane pot provoca o schimbare bruscă drastică a zgomotului asupra inimii. Ocazional observate abcese embolice ale splinei și ficatului.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al endocarditei bacteriene subacute

} {Modul direkt4

Este necesar să se evalueze cu atenție orice simptom suspect la boli la diagnostic în timp util corect. Relativ bine-a pacientului, chiar de economisire în anumite limite de eficiență, lipsa de dificultăți severe de respirație, perioadele de temperatura normală, numărul mic de plângeri nu ar trebui să fie în prezența unui bun motiv pentru a păstra un medic cu privire la diagnosticul de endocardită bacteriană subacută. Caracteristicile esențiale, altele decât o temperatură ridicată, acești pacienți trebuie luate în considerare splina marita dureroasa, „degetele toba“ blednost- de laborator probe-microhematuria, anemie cu leucopenie, cultura de sânge pozitiv și serul formolovuyu gelificarea. Ultima reacție este destul de simplu: serul sanguin prin adăugarea de 1-2 ml formalină într-un tub de testare 1-2 picături rapid, în interval de 15-30 de minute, se transformă într-o masă gelatinos, care nu iese la rãsturnare greutate probirki- poate lua forma și culoarea de ou coagulat belka- ser normal nu este afectată prin adăugarea de formol și zi mai târziu. Extrem de rare gelificare formolovaya se obține în alte boli, atunci când este de asemenea asociat cu un hiperglobulinemie ascuțit: în mielome multiple, leyshmanioze- viscerale în reacția endocardita reumatice este de obicei negativ.
Hard curge, boli reumatismale inima in prezenta bolilor de inima, creșterea temperaturii prelungite uneori numai cu dificultate administreaza diferentsirovat din septică subacut endokardita- cardita particular înclinat să dea curs continuu recidivante cu anemizatsiey grele și t. D. In contrast podrostkov-, endocardită bacteriană subacută, acestea sunt rare. boli de inima afecteaza femeile mai reumatica frecvent, și subacute bărbați endocarditei bacteriene, probabil din cauza defecte aortice, care sunt adesea însoțite de un proces septic apare predominant la bărbați, precum și alte boli ale arterelor. Despre bolile cardiace reumatismale spun prezența decompensării congestivă severă, ficat congestive, fibrilatie atriala, poliserozita, în particular, pericardită (în endocardita septic doar ca o complicație rară sunt pericardita purulentă), poliartrită (dar nu poliartralgie observate în endocardita bacteriană subacută) , comunicare manifestări acute precedat amigdalite (în endocardita bacteriană subacută nu este de obicei exprimat), dezintegrarea exacerbare fără tratament special, chiar și după luni de redare în flux I, hemocultura negativ, negativ tendința de reacție formolovaya la leucocitoza urinar deseori schimba tipul de rinichi congestive decât hematurie persistente.
aortita sifilitica, insuficienta aortica insotita, de asemenea, se amestecă cu ușurință cu endocardită bacteriană subacută. Creșterea debitului pogressiruyuschee temperaturii, paloare tegumentului sau extinderea sindromului prezenței splinei hepatolienal, leziunea vasculară, în particular, fenomene cerebrale, care pot fi la aortă sifilitica cu infecție sifilitică activă și fără complicații ale infecției septice. Trebuie amintit că, în endocardită bacteriană subacută este adesea reacție nespecifică pozitive Wassermann datorită modificărilor semnificative ale caracteristice coloidală seric al acestei boli. Prezența endocardită bacteriană subacută spune anemie, splenomegalie, fenomene embolice, formolovaya reacție pozitivă, o cultură de sânge pozitiv semnificativ. Este dificil de utilizat pentru diagnosticarea protivosifiliticheskoo tratamentului diferențiat și în vigoare avansat tratament aortita sifilitica nu este deosebit de frapant și cel mai bun caz, exprimată în întârzierea procesului de progresie.

endocardită bacteriană subacută adesea confundat cu gripa, febra tifoidă, bruceloza, tuberculoza, si mai ales pentru malarie, t. E. trata boli febrile ca infecția accidentală la un pacient cu boli de inima, sau boli de inima, în general, observate. Într-adevăr, există o asemănare subacută bacteriană malarie superficială endocardită (și parțial bruceloza): salturi simple sau valuri de temperatură dureroase splina marita, leucopenie, anemie, de multe ori monocitoza, modificări semnificative ale eritrocitelor, provocare convulsii febrile băi, oboseala fizică, și așa mai departe. . cu toate acestea, în endocardita bacteriană subacută există semne caracteristice nu de malarie: hematurie persistente constante „degete toba“, dureri articulare, sternul, petesii, conjunctivală primul simptom, și așa mai departe. d. Importanța principală este de a recunoaște detectarea malariei de paraziți, cu atât mai necesar ca la bolile cardiace, în caz de îndoială, întotdeauna corect să se gândească la endocardita decât cu privire la tratamentul împotriva malariei malyarii- persistente duce la o îmbunătățire permanentă progresivă. In mod incorect considerate dovezi de malarie, după o scădere temporară a quinacrina de temperatură sau chinina, ca și pentru endocardita bacteriană, în general, caracteristic febră curs ondulator subacută și a spus de reducere poate fi doar o coincidență. argumente Analoage și să fie ghidată atunci când se decide prezența inima unui pacient bruceloza, febra tifoidă și m. P. (hemocultura, răspuns imun și T. D.). Atunci când o condiție generală satisfăcătoare a pacienților în stadiile inițiale și o ușoară creștere a temperaturii endocardită bacteriană subacută poate fi confundat cu grad mic neurogen febra.
Dacă există o anumită leziune locală pronunțată, există o întrebare cu privire la excluderea suferinței independente a corpului. Astfel, dureri considerabile și hematurie în regiunea de rinichi poate cauza suspiciune nefrolitiaza, pentru care, cu toate acestea, se caracterizează prin iradierea durerii în zona inghinală și t. D., nr nefrita generală simptomov- cu edem difuz sau cu azotemie comune care apar în timpul septică subacută endocardita, pot fi stabilite în mod eronat forma bolii renale primare Bright. In anemie ascuțite, splenomegalie, hemoragie diateze se poate gândi anemie independent, splenomegalie, trombopenie și t. D. Zgomotele, in special a tensiunii arteriale sistolice, cu anemie semnificativă la un pacient cu endocardita bacteriană subacută poate fi recunoscut în mod eronat pentru anemici numai, și astfel organic boli de inima nu este diagnostsiruetsya generală.
Trebuie amintit faptul că degetele ca catalige cu cianoza ascuțit poate fi un semn al unui defect congenital cardiac în sine, atunci ei nu ar trebui să fie decisiv pentru recunoașterea endocardită bacteriană subacută.

perspectivă. Prognoza până de curând a fost considerat fără speranță. Tratamentul penicilina îmbunătățește prognosticul, determinând o durată mai îndelungată de boală, iar în unele cazuri chiar de recuperare completă. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, există pericolul unei noi valve modificate înfrângere septică. Pentru a îmbunătăți predicția de o importanță semnificativă este depistarea precoce și tratamentul viguros al bolii. Moartea pacienților tratați cu penicilină, și pot apărea în suprimarea infecției de efectele afectării organelor de departe dispărută, ca uremie sau insuficiență cardiacă, embolismul cerebral, arterele coronare.

Prevenirea și tratamentul endocarditei bacteriene subacute

Deoarece prevenirea endocarditei bacteriene subacute ar trebui să menționeze lupta împotriva infecțiilor reumatismului si a altor boli cauzate de organice ale valvelor inimii. Când aveți o defecte cardiace existente de orice fel de pacienți trebuie să fie protejate în special de la infecție septic, de exemplu, penicilina profilactic în procesul de extracție operații dentare, amigdalectomie, și atunci când astfel de intervenții. La pacienții cu malformații congenitale, în special atunci când duct arterial despicată, este recomandabil să se utilizeze o intervenție chirurgicală, restabilirea condițiilor normale de hemodinamică și cele invizibile, eliminând predispoziție la infecții septice.
Tratamentul endocardită bacteriană subacută constă din măsuri generale și tratament specific. Pacienții care au nevoie de conținut pat de odihnă în această perioadă timpurie a bolii, indiferent de sănătatea lor, uneori bune, aer curat, mediu mort, nutriție, prevenirea infecției.
Cele mai eficiente mijloace trebuie să fie luate în considerare acum un efect negativ penicilină, așa cum arată experiența, pentru cele mai multe tulpini de Streptococcus viridans, semănate din sângele pacienților cu endocardită bacteriană subacută, și penicilină împreună cu streptomicină. Tratamentul penicilină se efectuează în conformitate cu regulile generale ale dozelor mari de 500 000-1 500 000 de unități pe zi, timp de 4-6 săptămâni, la un moment dat, cu repetarea unor astfel de cursuri de mai multe ori după pauzele non-durabile. Deosebit de important pentru a începe tratamentul cu penicilina in primele luni ale bolii.
În plus, mijloacele folosite, efectul de întărire a penicilinei și crește rezistența organismului, forțele sale imunitare, precum și medicație simptomatică. Crește efectul penicilinei asupra streptococilor încerca crearea unor condiții speciale întârziind separarea de organism și, prin urmare, creșterea concentrației în sânge, precum și prin prevenirea formării afectate valvei trombusului închidere acces antibiotic la microbi, sau prin creșterea artificială a temperaturii corpului pacientului pentru a spori acte de penicilina. Cu toate acestea, anticoagulante și febră artificială nu este indiferentă față de pacient și, ca aparent justificată de partea teoretică, nu dau avantaje incontestabile și semnificative comparativ cu terapia conventionala singur penicilina. Concomitent cu fonduri de penicilină, deși cu efect de coagulare retardare mai slab ca salicilați, chinina, ar putea fi deja justificată din punct de vedere, la coagularea sângelui sub influența mai multor penicilină uskoryaetsya- cu toate acestea, aceste dispoziții nu pot fi considerate suficient de ferm stabilită . Pentru a îmbunătăți rezistența generală a organismului poate fi utilizat în tratamentul medicamentelor hepatice, vitamine si transfuzia de 100-150 ml, în absența unor contraindicații ca insuficiența cardiacă sau embolie frecventă. Dintre droguri este, de asemenea atribuit pyramidon de multe ori se reduce în mod specific temperatura, liniștitor bromuri, luminal și t. D.
În scopul reabilitării diverse factiuni infecțioase, de exemplu, în cavitatea bucala, rinofaringelui, și o intervenție chirurgicală pentru a modifica condițiile anormale, trebuie aplicate circulația, amigdalectomie și colab., Ligaturarea canalului arterial deschis, febra reducerea si provoaca mai mult sange si vindeca sterilizarea cu succes infecție valvă.

Când plantarea sulfonamide doze mari de medicamente (până la 100,0 și mai pe curs) este aplicat din sânge penitsillinoustoychivye microbi, streptomicină și alți agenți antimicrobieni, în funcție de proprietățile agentului. Tratamentul sulfonamide în cazurile obișnuite, endocardită bacteriană subacută dă, fără îndoială, rezultate mai modeste in comparatie cu penicilina, ar trebui să fie conștient de posibile efecte adverse ale acestor medicamente. utilizat anterior antibiotice terapie-rivanol, flavakridin (trypaflavine, acriflavine), medicamente de argint, vaccinări, immunotransfuziya-adesea prost tolerate și, deoarece suprimă de apărare al organismului. reactivitatea Altered de pacienți cu endocardită bacteriană subacută, probabil, este de mare importanță în rezultatul acestui proces hroniosepticheskogo cauzat patogen malovirulentnym, dar in mod semnificativ modifica reactivitatea nu este de obicei posibil. Ar trebui să fie restricționată dezinfectant ușoară (urotropină, salitropin într-o venă sau pe rect) și mai ales recomanda, așa cum sa menționat deja, modul tonic (fizic și odihnă mentală, alimente plin usor de digerat, amestecurile cu multivitamine lumina sedative, preparate din ficat și t. D ) ..
Influențat de tratament precoce cu doze mari de penicilina reduce febra, nu dezvolta leziuni de organe severe și de recuperare are loc, sau cel puțin remisie pe termen lung. În cazul în care tratamentul este inițiat deja în timpul dezvoltării tabloul clinic integral sau în perioada târzie, și aproape în mod constant reușește să evoce îmbunătățirea remissiyu- de sănătate, reducerea temperaturii, de multe ori la normal, îmbunătățirea sânge, reducând embolii- mai puțin există o reducere semnificativă a splinei mărite, și așa mai departe. D. plus, după cum sa menționat mai sus, precum și încetarea febrei poate creste inima si insuficienta renala, rezultând încă bolnav de moarte, trebuie amintit faptul că, chiar și după remisiunea pe termen lung sau de recuperare aparent completă în POSIBILITATE exacerbare noi sau noi sepsis boala, uneori chiar cauzate de un alt agent.

endocardită bacteriană acută

endocardită bacteriană acută dezvoltat ca număr complicație septică strangeti boli infecțioase: pneumonie, gonoreea, infecția meningococică, bruceloza și substanțial orice altă infecție, precum și una dintre locațiile secundare chirurgicale (bobinate) si sepsis obstetric, după leziuni, osteomielitov, carbuncul, puerperală tromboflebită, și așa mai departe. d. agenţii cauzali sunt adesea streptococ hemolitic, stafilococ aureus, pneumococ, gonococ, meningococ, Brucella, bacilul gripa, și așa mai departe. e., care x este la nivelul valvelor cardiace și sânge.
Supapa are natura înfrângerii Mnemiopsis antiulceroasă cu o predominanță de degradare. Grosimea valvei chiar si atunci cand mikroskopirovanin conventionale sunt bacterii. afectează cel mai adesea aortic valve, apoi mitrală, valva tricuspidă relativ frecvent, în special în pneumonia si gonoree. Comparativ cu endocardită bacteriană subacută afectează mai des supapele deteriorate anterior de un alt proces, aparent, din cauza virulenta mai pronunțată de microbi, au o capacitate mai mare de a soluționa și supape sănătoase.

Boala apare la orice varsta, mai frecvent la bărbați.
În ceea ce privește patogeneza reală a bolii și trebuie luată în considerare influența nervnoreflektornye nervnotroficheskie din care se spune în secțiunea privind endocardită bacteriană subacută.

Tabloul clinic al endocarditei bacteriene acute

Starea generală a pacienților cu severe. slăbiciune apare frecvent, prostrație, febră agitat, transpirații, diaree și t septica. n.
Palpitatii, dureri de inima un pic mai pronunțată și, de obicei, nu atrag atenția medicului la acest organism. În studiul a constatat semne de boli de inima, dacă este cazul, înainte și în timpul inima sanatoasa anterior, doar semne îndoielnice înfrângere ea. Incetosata suflu sistolic auscultated în partea superioară sau pe aorta sau murmurul diastolică slab in aorta, care este luată de obicei pentru zgomot anemică sau musculare, atât de des în infecții severe, în general. Exprimat puls galopant, caracteristic defect aortic format, ca de obicei nu este marcat. expansiune semnificativă a inimii, precum și semne clare de eșecul său, nu este de obicei observată. tahicardie Mai caracteristic ascuțite, aritmie, și în special variabilitatea zgomotului.
Splenice palpabilă fără distincție datorită consistenței sale moale și starea generală severă a pacienților, deși autopsia dezvăluie creșterea naturală. Caracterizat de fenomene embolice și piemicheskie de diferite organisme: de la nefrită-nochek focal, care afectează hematurie și degenerare tubulară, pericardite purulente, pleurezie, artrita, embolie in splina, creierul, etc., rash petesiala ...
Sânge vozbuditel- infecțioase în mod constant ușor semănate sunt, de asemenea, leucocitoza dramatice și anemie.

curs. endocardită bacteriană acută începe treptat, ajungând la câteva săptămâni, uneori întârziată cu până la 2-3 luni. Și, eventual, mai mult, sau pentru dezvoltarea endocardită doar câteva luni mai târziu, când mai moale în timpul septicemiei, de exemplu, în septicemie meningococica cronică. Prognoza serioasă. Până la introducerea penicilinei în practica toate cazurile sunt fatale.

diagnostic. Este necesar să se gândească la boala în septică severă în timpul infecțiilor acute la pacienții chirurgicale și ginecologice, precum și pentru a evalua în această direcție, chiar semne minore ale inimii, fenomene embolice, deteriorarea rinichilor. infectie progresiva metastatic care implica creierul si membranele seroase, cu flebita cu culturi de sange pozitive persistente este foarte suspectă endocardita. Plângerile asupra inimii nu poate fi suficient sau ele sunt tipice. Mai concludent apariție a zgomotului, în special diastolice în timpul observării sau schimbare în caracterul sau intensitatea zgomotului vechi (preexistent).

Tratamentul endocardita bacteriană acută

Tratamentul este redus la îngrijire de bună, nutriție adecvată, pentru a îmbunătăți rezistența generală a organismului. Necesitatea de a preveni escarelor și așa mai departe. D.
În chirurgicale (plagă) și septicemie mare importanță obstetricale este eliminarea accentul principal al infecției. Practic, tratamentul este redus la utilizarea persistentă a antibioticelor și a agenților chimioterapeutici conformare respectiv excitatoare cazului endocarditei sau la un alt preparat, împreună cu transfuzii de sânge și alte măsuri comune de impact asupra organismului. tratament, de obicei, se realizează penitsillpnom, uneori în colaborare cu sulfonamide. În unele cazuri, este recomandabil să se utilizeze alte antibiotice (streptomicina sintomitsina și colab.).
Penicilină administrat intramuscular în doze mari de 400 000 - 800 000 sau mai multe unități pe zi (la intervale de 3 ore). Tratamentul este de obicei lung, iar pe cursul durează câteva zeci de milioane de unități de penicilină ca endocardită bacteriană subacută cu. De la sulfonamida medicamente sunt, de preferință, cele care sunt bine absorbite și de a crea o concentrație mare în sânge (sulfazin, sulfatiazol), de obicei 4.0-6.0 pe zi, cu conditia tolerabilitatea acestor medicamente, precum și introducerea unei cantități suficiente de numai lichid la 100, 0 sau mai mult de droguri pe parcursul tratamentului. utilizate pe scară largă ca agenți neuro-vasculare, tonice si vitamine si altele.

Video: Elena Malysheva. Simptomele și tratamentul endocarditei bacteriene