Citomegalovirus infecție, tratamentul, simptome, cauze, simptome

Sindromul, care este similar cu mononucleoza infecțioasă, dar fără faringită severă - un fenomen comun. boli focale grele, inclusiv retinita, pot să apară la pacienții infectați cu HIV și, ocazional, la primitorii de organe și alți pacienți imunodeprimați. Diagnosticul de laborator, adecvat pentru boli severe pot include cultura, analize serologice, biopsia sau identificarea acidului nucleic sau a antigenului. Ganciclovir și alte medicamente antivirale utilizate pentru tratamentul bolii severe, in special retinită.

Cauzele infecției cu citomegalovirus

Citomegalovirus (herpesvirus uman tip 5) se transmite prin sânge sau alte fluide biologice precum și organele transplantate în transplant. Infecția poate fi dobândită prin transfer sau de la naștere. Prevalenta creste cu vozrastom- in 60-90% dintre adulti au simptome de infecție cu CMV transferate mai devreme. Grupurile cu statut socio-economic scăzut tind să aibă o prevalență mai mare.

infecție congenitală poate fi asimptomatic sau poate cauza, mort-avort spontan sau naștere la moarte după naștere. Complicațiile includ boala hepatica sau SNC.

infectii dobandite sunt adesea asimptomatice. boli acute cu febră, care se numește CMV mononucleoza sau hepatita, poate provoca leziuni hepatice.

Sindromul Postperfusion (după transfuzie) poate dezvolta după 2-4 săptămâni după transfuzia produselor de sânge care conțin un cytomegalovirus. Aceasta provoacă febră care durează 2-3 săptămâni și simptome asemănătoare hepatitei indusă de citomegalovirus.

La pacienții imunocompromiși CMV - o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. Boala de multe ori urmeaza reactivarea virusului latent. Plămâni, tractul gastro-intestinal sau sistemul nervos central pot fi afectate. În ultima fază a SIDA citomegalovirus retinita cauzează 40% dintre pacienți și provoacă vizibile cu ajutorul unor tulburări de echipamente speciale ale retinei. pot să apară leziuni ulcerative ale colonului sau esofagului (disfagiei).

Diagnosticul de infecție cu citomegalovirus

• De obicei, evaluarea clinică.
• urocultura la sugari.

infecția cu citomegalovirus poate fi suspectata la persoanele sanatoase cu un sindrom similar cu mononukleoz- pacienții imunodeprimați cu simptome ale sindromului de șoc, sistemul nervos central și proyavleniyami- retiniană și sugarii cu boli sistemice.

mononucleoza CMV poate fi uneori distinge de absența faringită mononucleoza infecțioasă, analiza de anticorpi negativi geteroprofilnogo și analizelor serologice. infecții cu citomegalovirus pot fi diferențiate de hepatită virală prin teste serologice pentru hepatita.

Seroconversia poate fi demonstrată prin dezvoltarea de anticorpi la virusul citomegalic și puncte la o nouă infecție. Cu toate acestea, multe dintre bolile cauzate de virusul, ca urmare a recuperării infecției latente la oameni cu sistemul imunitar slabit. Reactivarea citomegalovirusului poate conduce la prezența virusului in urina, alte fluide sau țesuturi, dar nu indică neapărat o boală, dar poate fi pur și simplu o izolare a virusului dintr-un organism. Prin urmare, biopsia demonstrează prezența deviațiile induse de CMV, este adesea necesar pentru a confirma pierderea unui organ. detecție cantitativă a antigenului CMV sângele periferic sau ADN-ul poate fi, de asemenea, foarte util, deoarece creditele mai mari sau progresive cytomegalovirus adesea sugestive de infecție curent. Diagnosticul la sugari se poate face pe test cultura de urină.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus

• In boala severa - antivirale (de exemplu, ganciclovir, valgantsi-klovir, foscarnet, cidofovir)

retinită. Retinita cauzate de cytomegalovirus, care se găsește în principal la pacienții cu SIDA tratați cu medicamente antivirale.

Cei mai mulți pacienți primesc ca terapie de inducție fie cu ganciclovir sau valganciclovir. Dacă inducție nu mai mult de o dată, ar trebui să fie utilizat celălalt medicament. După inducție, pacienții primesc, ca terapie de supresie valganciclovir pentru a opri progresul. Terapia ganciclovirului poate fi de asemenea folosite pentru a preveni reapariția. Alternativ, puteți da cu sau fara ganciclovir foscarnet. Foscarnet este utilizat pentru inducerea. Efectele adverse ale foscarnet intravenos sunt semnificative și includ nefrotoxicitatea, gipokaltsimiyu simptomatologic, hipomagneziemie, hiperfosfatemie, hipokaliemie și efecte asupra sistemului nervos central. Terapia combinată cu ganciclovir și foscarnet, și crește eficiența și efectele adverse.

Terapia include cidofovir 5 mg / kg intravenos, o dată pe săptămână (de inducție) timp de 2 săptămâni, însoțită de aceeași doză la fiecare două săptămâni pentru control. Eficiența este aceeași ca și în cazul ganciclovir sau foscarnet. Efecte adverse semnificative, inclusiv insuficienta renala, limita utilizarea cidofovir. Acest medicament poate provoca inflamarea irisului sau a presiunii intraoculare hipotensiune arterială. Potențialul de nefrotoxicitate poate fi redusă dacă se administrează probenecid și a pre-hidratare cu fiecare doză. Cu toate acestea, efectele adverse ale probenecidul, inclusiv erupții cutanate, dureri de cap si febra, poate fi suficient pentru a nu-l folosească semnificativ.

Introducerea implantului ganciclovir in ochi poate fi utilizat pentru tratamentul pe termen lung la unii pacienți. injectii intraoculară in corpul vitros, uneori, efectuat, în special în cazul în care alte influențe au eșuat sau sunt contraindicate (terapie de salvare). Efectele adverse potențiale ale terapiei de injectare includ toxicitate oculară directă la hemoragie retiniană în regiunea vitroasă, endoftalmită, dezlipire de retina si formarea cataractei.

Chiar și pacienții care au primit injecții de ochi, iar pacientii cu implanturi necesita terapie sistemica pentru a preveni infecția cu CMV la celalalt ochi si tesuturile aflate in afara ochiului. In cele din urma ajustarea la suma CD4 + > 200 celule / ml cu terapie antiretrovirală sistemică ar trebui să prevină necesitatea unor implanturi oculare și chimioprevenție.

Alte infecții cu citomegalovirus. Preparate contra citomegalovirus folosite pentru a trata boli grave si nu retinita, dar sunt în mod constant mai puțin eficace decât atunci când retinită. Ganciclovir plus Imunoglobulina este utilizat pentru tratamentul pneumoniei cu citomegalovirus la primitorii de transplant de măduvă osoasă.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus

Prevenirea bolii CMV cu nevoia de transplant de organe solide sau celule hematogene din cauza riscului unei astfel de condiții. medicamente utilizate includ ganciclovir, valganciclovir, și valaciclovir.