Toxoplasmoza la oameni: simptome, tratament, simptome, cauze

Simptomele variază de la absența lor sau de extindere benigne ale ganglionilor limfatici (o boală asemănătoare cu mononucleoza) la viata in pericol boli ale sistemului nervos central și leziuni ale altor organe la persoanele cu un sistem imunitar slabit. Retinohorioidit, convulsii si retard mintal se caracterizează prin infecție congenitală. Diagnostic prin teste serologice, histologice sau PCR. Tratamentul de obicei pirimetamina plus fie sulfadiazină sau clindamicin. Corticosteroizii sunt date simultan la retinohorioidite.

toxoplasmoza Expunerea umană este comună ori de câte ori există pisica-20-40% dintre adulți sănătoși în seropozitiv din SUA. Riscul de a dezvolta boala este foarte scăzută, cu excepția pentru fat infectat in utero, si persoanele cu un sistem imunitar slabit.

Patogeneza toxoplasmoza la om

T. gondii este foarte frecvente în rândul păsărilor și mamiferelor. Acest obligã invadează parazit intracelular și se multiplică prin diviziune ca tachizoite în citoplasmă fiecărei celule care conține miez. Când sistemul imunitar al gazdei este activ, reproducerea tachizoite încetează și pseudochiste sunt formate în țesuturi. chisturi Toxoplasma numite în cadrul bradyzoites. reproducerea sexuală a T. gondii apare numai în tractul intestinal koshek- coccistului rezultate excretate afară, rămân infecțioase în sol umed timp de luni de zile.

pot să apară de infectare

• masa cu oochisturi,
• masă cu pseudochiste conținând bradyzoites Toxoplasma,
• transplatsentarno,
• transfuzii de sânge sau transplantul de organe.

Obținerea de ouăciste de alimente sau apa contaminate cu fecalele pisicii, aceasta este cea mai comună metodă de infecție orală. Infecția poate apărea și în utilizarea chisturilor crude sau insuficient de carne care conțin, de obicei, miel, porc sau vită rare. Postprandial cu chisturi de țesut sau ouăciste sunt tachizoite care se răspândesc peste tot în organism alocat. Această infecție acută însoțită de dezvoltarea reacțiilor imune protectoare și formarea de chisturi in tesuturile multor organe. Chisturile pot veni înapoi la viață, mai ales la pacienții imunocompromiși. Toxoplasmoza începe din nou la 30-40% dintre pacienții cu SIDA, care nu iau antibiotice profilactice și trimetoprim / sulfametoxazol pentru profilaxia Pneumocysti sp.

Toxoplasmoza poate fi transmis transplacentar, în cazul în care mama este infectată în timpul sarcinii sau în cazul în care sistemul imunitar slăbirea animă infecție anterioară. Transmiterea Toxoplasma la făt este extrem de rar la mamele imunocompetente care au avut anterior toxoplasmoza. Transmiterea poate avea loc prin transfuzii de sânge sau al numărului total de celule albe din sânge sau prin transplant de organe de la donator seropozitiv. În altfel de oameni sănătoși, infecție congenitală sau dobândită poate recidiva la nivelul retinei. infecție anterioară determină rezistența la re-infectie.

Simptome si semne de toxoplasmoza la om

Infecțiile pot apărea în mai multe moduri:

• toxoplasmoza acuta.
• CNS toxoplasmoza.
• toxoplasmoza congenitală.
• toxoplasmoza oculara.
• Diseminata sau boala non-SNC la pacienții imunocompromiși.

toxoplasmoza acuta. Infectia acuta este de obicei asimptomatice, dar în 10-20% dintre pacienții încep nedureros limfadenopatie bilaterale, de col uterin sau axilare. Unii dintre ei se manifestă, de asemenea, sindrom pseudogripal febră, ușoară, stare generală de rău, mialgie, hepatosplenomegalie și mai rar faringită, care pot fi similare cu mononucleoza infecțioasă. limfocitoză Atipice, anemie usoara, leucopenie, și niveluri ușor crescute ale enzimelor hepatice sunt frecvente. Sindromul poate persista timp de mai multe săptămâni, dar aproape întotdeauna auto-limitate.

CNS toxoplasmoza. Majoritatea pacienților cu SIDA și alți pacienți imunodeprimați boala manifestata cresterea leziuni intracraniene sau encefalită. Acesti pacienti de obicei, prezent dureri de cap, stare mentală alterată, convulsii, comă, febră și, uneori, deficite neurologice focale, cum ar fi pierderea controlului motor sau senzoriale, paralizia de anomalii ale nervilor cranieni ale vederii si convulsii focale.

toxoplasmoza congenitală. Acest tip urmeaza infectia initiala, adesea asimptomatice dobândite de mamă în timpul sarcinii. Femeile infectate înainte de concepție, de obicei, nu transmit toxoplasmoza pentru făt în cazul în care infecția nu reapare în timpul sarcinii imunocompromiși. Șanse de avort spontan si nasterea unui copil mort. Procentul de supravietuire copii nascuti cu toxoplasmoza va depinde atunci când este dobândită crește infektsiya- materne de la 15% pentru primul trimestru până la 30% în 2 și 60% pe parcursul a 3-a.

in boala nou-nascuti pot fi severe, mai ales dacă este dobândit într-un stadiu incipient beremennosti- simptome includ icter, erupții cutanate, hepatosplenomegalie și tetradă anomalii caracteristice: retinohorioidit bilateral, calcinarea cerebral, hidrocefalie sau microcefalie si retard psihomotor. Prognosticul este slabă.

Multi copii cu infecții mai puțin severe și majoritatea copiilor născuți din mame infectate în al treilea trimestru, par sanatos la nastere, dar sunt la risc pentru convulsii, deficiență mintală, retinohorioiditu sau alte simptome în curs de dezvoltare de peste luni sau chiar mai mulți ani mai târziu.

toxoplasmoza oculară. Acest tip este de obicei rezultatul unei infecții congenitale, care re-intensificat, de multe ori la varsta de 10-20-30 de ani, dar acest lucru se întâmplă rar cu infecții dobândite. Focal retinita necrozantă și inflamația granulomatoasă secundară a coroidei poate dezvolta și provoca dureri de ochi, vedere încețoșată și, uneori, orbire. Recidivele sunt comune.

infecție Dnsseminirovannaya fără SNC. Boala fără deteriorare a ochilor și a sistemului nervos central sunt mult mai puțin frecvente și este observată numai la pacienții cu un sistem imunitar slabit. Ele pot să apară pneumonită, miocardita, polimiozita, difuze erupții cutanate maculopapulare, febră, frisoane, stare generală de rău și. Când toxoplasmoza pneumonită, infiltrate interstițiale difuze poate progresa rapid pentru a consolida și provoca insuficiență respiratorie, în timp ce boala ocluzivă poate duce la atac de cord segmente pulmonare mici. Miocardita, în care defecte de conducere sunt comune, dar adesea asimptomatice, poate duce rapid la insuficienta cardiaca. infectiile netratate diseminate sunt, de obicei fatale.

Diagnosticul toxoplasmozei la om

• Testarea serologică.
• În cazul în care afectează sistemul nervos central: CT sau RMN și puncție lombară.

Diagnosticul este de obicei stabilit serologică utilizând o tehnică indirectă fluorescentă anticorp (IFA) sau prin analiza elementului, imunotestele (EIA) pentru anticorpi IgG și IgM. Anticorpii specifici IgM apar în timpul primelor 2 săptămâni de boală acută, atingând un nivel maxim în decurs de 4-8 săptămâni, și în cele din urmă devenind nedetectabil, dar pot fi prezente până la 18 luni după infecție acută. Anticorpii IgG apar mai lent, de vârf în 1-2 luni, nivelul poate fi ridicat și stabil timp de luni - ani. Anticorpii IgM specifici cu un nivel scazut IgG compatibile cu o infecție recentă la pacienții imunocompetenți. O infecție acută trebuie să se gândească dacă IgG pozitiv la pacienții imunocompromiși și prezența encefalita. nivelurile de anticorpi IgG Toxoplasma specific la pacienții cu SIDA și Toxoplasma encefalită este de obicei scăzută - moderată, dar pot otsutstvovat- anticorpi IgM nu sunt detectate. infecție anterioară într-o persoană sănătoasă oferă, de obicei, o analiză negativă a IgM și analiza pozitivă a IgG. Pacientii cu retinohorioiditom de obicei, nu au fost detectate titruri scăzute de anticorpi IgG și IgM.

Diagnosticul toxoplasmozei acute în timpul sarcinii și a fătului sau nou-născutului poate fi un consultanță de specialitate dificil, recomandat. În cazul în care pacientul este gravidă, și IgG și IgM pozitiv, ar trebui să fie avident schelan pentru analiza IgG. Anticorpii mari avident în primele 12-16 săptămâni de sarcină per se exclude o infecție dobândită în timpul sarcinii. Dar cel mai mic rezultat analiza avident de IgG nu poate fi interpretată ca indicând o infectie recenta, deoarece unii pacienți au o rată scăzută constantă avident IgG timp de mai multe luni de la infectare. infecție suspectat recent într-o femeie gravidă trebuie să fie confirmat înainte de intervenția prin testarea probelor la laboratorul de referință pentru toxoplasmoză. Dacă pacientul prezintă semne clinice similare cu toxoplasmoza, dar titrul IgG este scăzut, este necesar să se re-determina titrul de 2-3 săptămâni mai târziu. Dacă există o creștere a titrului de anticorpi, poate indica prezența toxoplasmozei acute.

Detectarea anticorpilor specifici IgM la nou-nascuti sugereaza infectie congenitala. Materna IgG traversează placenta, o IgM - nr. Detectarea anticorpilor IgA Toxoplasma specifici este mai sensibil decât IgM la sugarii infectați congenital, dar este disponibil numai într-un laborator de referință. Acestea ar trebui să fie consultate atunci când se suspectează infecție fetală sau congenitală.
Toxoplasma, uneori, determinată histologic. Tachizoite care sunt prezente în timpul infecției acute, colorate cu Giemsa sau Wright, dar ele pot fi dificil de detectat în studiile secționate convenționale. Chisturile nu diferă în infecții acute și cronice. Toxoplasma se distinge de alte organisme intracelulare, cum ar fi Histoplasma, Trypanosoma cruzi și teste pe ADN-ul parazit in sange Leishmania PCR, lichid amniotic, sau LCR sunt disponibile în mai multe laboratoare specializate. Analiza bazată pe PCR de lichid amniotic - metoda de alegere pentru diagnosticul toxoplasmozei in timpul sarcinii.

În cazul în care suspectează toxoplasmoza SNC, pacienții trebuie să fie efectuate cu cap de contrast CT, RMN sau ambele metode sunt folosite, plus puncție lombară de diagnosticare (fără semne de creștere a presiunii intracraniene). RMN-ul este mai sensibil decât CT. CSF poate arăta pleiocitoza limfocitara și niveluri crescute de proteine. CT este, în general prezintă unul sau mai multe dense, rotunjite, în creștere în formă de inel leziune. Deși aceste leziuni nu sunt patognomonice, prezența lor la pacienții cu SIDA și semne ale SNC impune numirea de chimioterapie. T. gondii Toxoplasmoza Dacă diagnosticul este corect, atunci ameliorarea clinică sau radiologică ar trebui să fie evidentă în termen de 7-14 zile. Dacă simptomele persistă, ar trebui să ia în considerare numirea unui biopsie creier.

Tratamentul toxoplasmozei la om

• Pirimetamina plus sulfadiazina (când este prezentat tratament).

Cei mai mulți pacienți imunocompetenți nu necesită tratament în cazul în care nu există nici o boală viscerala sau prezența simptomelor severe. Cu toate acestea, un tratament specific este indicat la nou-nascuti toxoplasmoza acute, femeile însărcinate și pacienții imunodeprimați.

Schema cea mai eficientă pentru pacienții imunocompetenți - pyrimethamine plus sulfadiazină. Dozele mai mari de Daraprim utilizate pentru pacienții infectați cu HIV cu toxoplasmoza SNC. Unii medici folosesc o doză de încărcare de pirimetamină plus sulfadiazină. Pacienții care sunt alergici la sulfonamide, da clindamicină în loc de sulfonamide. O altă opțiune - plus pirimetamina, atovaquonă, începând cu o doză de încărcare de 200 mg, urmată de 75 mg / zi, timp de 6 săptămâni. recidive toxoplasmoza sunt frecvente la pacienții cu SIDA, iar marea tratament ar trebui să continue până când numărul de CD4 nu va crește și va fi peste 200 / PN. Supresia măduvei osoase pirimetamina poate fi minimizat leucovorin (de asemenea, numit kislotoy- folinic nu acid folic, care blochează efectul terapeutic). Pacienții cu toxoplasmoza oculară trebuie, de asemenea, administrat corticosteroizi.

Tratamentul femeilor gravide cu infectie primara poate reduce apariția infecției fetale. Utilizarea spiramicină este favorabil pentru reducerea transmiterii la femeile gravide în primul trimestru, dar spiramicina mai puțin activ decât pirimetamina, plus sulfonamidă, și nu trece prin placenta. Spiramicină sa daruiesti in continuare pana cand infectia fetale nu este înregistrat sau excluse de la sfârșitul primul trimestru. În cazul în care a avut loc nici un transfer, spiramicina poate continua. În cazul în care fătul este infectat, utilizarea pirimetamină plus sulfadiazină. Pyrimethamine - teratogen puternic și nu trebuie utilizat în timpul primul trimestru de sarcină. Se recomandă consiliere de specialitate cu privire la bolile infecțioase.

Sugarii infectați congenital trebuie tratați cu pirimetamina la fiecare 2-3 zile și sulfadiazina o dată pe zi, timp de aproximativ un an. Sugarii ar trebui să ofere, de asemenea, leucovorin cu Daraprim și timp de 1 săptămână după pirimetaminei anulat pentru a preveni supresia măduvei osoase.

Prevenirea toxoplasmozei la om

Este important să se spele pe mâini după manipularea cărnii crude, sol sau gunoi pisica. Evitati consumul de alimente, care ar putea fi infectate fecale de pisica.

Chemoprofilaxia este recomandată pentru pacienții cu HIV test serologic pozitiv pentru IgG. T. gondii - în timp ce numărul de celule CD4 + nu este <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.