CMV retinita: simptome, tratament, diagnosticarea, prevenirea

Există trei tipuri principale de retinita.

• retinită Classic sau fulminantă, însoțită de apariția de-a lungul arcade vasculare majore paravasal hemoragiilor masive în stratul de fibra retinei nervului (RNFL) împotriva albicios, edematous și necrotică polul posterior al retinei. propagare lentă de-a lungul vaselor retiniene în procesul patologic implică ONH. Cu înfrângerea de mai mult de 25% din suprafața de sansa dezlipire retinei de a dezvolta este de 30%.
• retinită granulare lent, adesea localizate la periferia fundusului și se caracterizează prin expansiunea activă a limitelor vetre cu edem retinian minim, hemoragie și perivascular.
• Formularul perivasculară (perivasculitis, sau vasculita de tipul „ramurile înghețate“), tipul descris pentru prima data la copii imunocompetenți.

Tratamentul retinitei CMV

Tratamentul presupune administrarea sistemică și topică a ganciclovir și foscarnet tsidofira ca mono- sau terapie combinată. Intravenos ganciclovir inițială (inductoare) dozele înlocuite preparare perfuzie într-o doză de întreținere până la stabilizarea procesului infectare. Dinamica pozitivă este o indicație pentru a comuta la ganciclovir administrat oral sau valganciclovir.

Administrarea intravenoasă a foscarnet în doza inițială este înlocuită cu infuzie de medicament în sprijinirea procesului de stabilizare.

Administrarea intravenoasă la o doză inițială de cidofovir înlocuită cu infuzie de medicament în sprijinirea procesului de stabilizare.

Terapia de susținere poate fi întreruptă la fenomene complete stihanii retinită (atrofie non-progresivă a zonei RPE cu marginea întunecată stabilă), o cantitate de celule CD4 + T helper de 100 celule / mm³ și a continuat HAART.

Lipsa efectului complicațiilor sistemice terapie (neutropenie, nefrotoxicitate) sau amenințare în procesul patologic care implică zona maculară este o indicație pentru administrarea intravitreană de 200-2000 mg ganciclovir sau implant care conține 4,5 mg ganciclovir și eliberează 1 ug / h în timpul ingredientului activ 6-10 mes- foskarnet- cidofovir.

Unele aspecte ale tratamentului retinită cu CMV.

• Terapia Ganciclovirul este eficienta in 80% din cazuri.
• Simultan cu numirea ganciclovir și zidovudină necesită reducerea dozei, pentru a evita ultima depresie severă a funcției măduvei osoase.
• Jumătate dintre pacienți, în ciuda tratamentului de întreținere timp de 6 luni, se dezvolta boala recurente. Cu toate acestea, aceste dovezi nu este atât de mult despre dezvoltarea rezistenței la ganciclovir, deoarece concentrația sa de sub-terapeutice în corpul vitros, datorită biodisponibilității slabă a medicamentului. Prin urmare, recurența bolii este o indicație pentru un tratament de re-inducție cu același medicament. Cu rezistență dovedită la foscarnet ganciclovirul este oportun să se utilizeze ca rezistență încrucișată între aceste medicamente este rară.
• Intravitroasă implant ganciclovir lungește semnificativ intervalul dintre recidive, cu toate acestea, în contrast cu terapia intravenoasă, nu protejează împotriva leziunilor virale și implicarea sistemică în seamănul ochi.
• injecție intravitreană cidofovir în 40% din cazuri complicate, deși tratabile cu glucocorticoizi și nu necesită întreruperea tratamentului și 3% - hipotensiune arterială, care implică respingerea acestei căi de administrare.