Micobacterioza nontuberculous

Cauzele micobacterioza non-tuberculoza

micobacteriile nontuberculous menționate Actinomycetalis comanda familiei Micobacteriacae de bacterii, care conține un singur gen de Mycobacterium.

Epidemiologia micobacterioza nontuberculous

Tuberculoza si Lepra - boli infecțioase, sursa de infecție - un om bolnav. In aceste boli gradul scăzut de contagiozitate (in special lepra).

Statisticile oficiale privind prevalența și incidența micobacterioza non-tuberculoase în Rusia acolo. Având în vedere că NTMB considerate sigure din punct de vedere al epidemiei, ele nu sunt supuse înregistrării obligatorii.

Se estimează că, în micobacterioza nontuberculous Rusia, printre infecții micobacteriene la pacienții cu infecție cu HIV (cod ICD-10: V20.0) este de 3-5% (300-500 de pacienți pe an). Ca și în dezvoltarea epidemiei HIV în țară, un număr tot mai mare de pacienți cu deficit imun pronuntat, micobacterioza în Rusia a început să înregistreze în mod semnificativ mai des. Cea mai frecventa cauza este micobacterioza Mycobacterium Avrum-intracelulara. Potrivit frecvenței bolilor cauzate de acest tip de departe înainte de toate celelalte micobacteriilor non-tuberculoase, provocând leziuni la pacienții infectați cu HIV, în mai mult de 95% din cazuri, și la cei fără HIV - mai mult de 50% din cazuri.

În țările dezvoltate, infecția generalizată MAC are un loc serios printre cele mai frecvente infectii severe și la pacienții imunodeprimați cu infecție HIV progresivă. Înainte de apariția HAART în țările mai bogate, în cazul în care incidența TBC a fost scăzută, infecție MAC a fost înregistrată în aproape 40% dintre pacienții cu SIDA. infecție MAC - boala cu adevarat oportuniste se dezvolta imunodeficiență severă. Conform majoritatea studiilor de pacienți infectați cu HIV, cu un diagnostic stabilit de micobacterioza nontuberculous generalizate cantitatea medie de CD4 + T-limfocite la momentul evoluției bolii a fost de 25 celule / microlitru. În prezent, dezvoltarea micobacterioza la pacienții infectați cu HIV - testul SIDA în aproape toate clasificările clinice ale lumii. Boala este asociata cu un risc ridicat de deces. pacientii Letalitate HIV cu infectie MAC generalizata ajunge la 50%.

Patogeneza micobacterioza nontuberculous

La penetrare oportuniste macroorganism NTMB are loc fie în distrugerea lor în primul rând prin imunitatea celulară, fie NTMB începe să colonizeze țesuturi și organe (căile respiratorii și ale tractului gastrointestinal). Adesea, ei trăiesc și înmulțesc ca saprofite (colonizare asimptomatice). Când are loc un abuz NTMB gazdă activarea sistemului imunitar si progresia bolii.

Simptomele și diagnosticul micobacterioza non-tuberculoza

Simptomele de infecție MAC sunt nespecifice și sunt similare cu simptomele de tuberculoză și o serie de alte boli secundare, deoarece majoritatea pacienților sunt așa-numitele simptome B. Foarte adesea lovit de tractul digestiv, astfel încât cele mai frecvente simptome în dezvoltarea timpurie a bolii - diaree și dureri abdominale.

Pacienții cu modificări generalizate de infecție MAC pe radiografia toracică este adesea absentă sau re semne gistriruyutsya de limfadenopatie mediastinală. La rândul său, pierderea ganglionilor limfatici intra-abdominale - un element foarte caracteristic infecției generalizate MAC.

Adesea infectia MAC se dezvolta ca o manifestare pe fundalul VSVIS începe ART. Limfadenopatie cu leziuni ale mezenterice și alte ganglionilor limfatici - adesea un semn al acestui sindrom. Trebuie subliniat faptul că pentru micobacterioza, care se dezvoltă în afara VSVIS, limfadenopatie periferică este mai puțin frecventă. În plus, semnele acestui sindrom poate avea o febră, apariția de noi sau de a crește infiltrate pulmonare existente, ascită, splenomegalie.

In imagine imunodeficienta ray marcată de înfrângerea de piept este nespecifică și similar cu manifestările radiologice ale pacienților cu TB. Identificarea VGLU înfrângerea, un număr de pacienți înregistrat infiltrate, diseminarea, uneori formarea cariilor in plamani (forma cavitary micobacterioza). Când se efectuează abdominale ecografice prezintă semne ecocardiografice ale ficatului a crescut, splina, ganglionii limfatici mezenterici, pachetele de formare și conglomerate, adesea, cu descompunere. Spre deosebire de tuberculoza pentru infecție MAC membrane necaracteristice invalidare seroase și CNS.

Rezultatele testelor de laborator sunt de asemenea nespecifice. Cu toate acestea, pentru infecții generalizate MAC tipic deficit de fier anemie este severă (uneori scade cantitatea de hemoglobina - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

Conform recomandărilor American Thoracic Society pentru diagnosticul și tratamentul micobacterioza non-tuberculoza (2007), diagnosticul de micobacterioza pot fi instalate în conformitate cu anumite criterii clinice și microbiologice.

Criterii clinice micobacterioza includ:

• simptome respiratorii;
• modificări focale sau cavitare în lumină, la examinarea cu raze;
• excluderea altor cauze ale acestor simptome.

In final confirma diagnosticul de micobacterioza se poate baza pe izolarea M. avium-intracellulare sau alt tip atunci când culturi de sânge, material de biopsie. Dacă citopenia, anemie (un test comun de laborator) diagnosticul corect ajută puncția măduvei osoase cu identificarea agentului patogen.

Diagnosticul standard de aur de micobacterioza, precum tuberculoza, - diagnosticare de cultură. În Rusia, diferențierea numai Oficiul NTMB serviciile laboratoarelor TB bacteriologice disponibile, precum și identificarea speciilor NTMB - numai laboratoarele de referință la nivel regional sau Institutul de Cercetare a tuberculozei.

Determinarea speciilor aparținând NTMB posibilă analiza ADN-ului izolat din culturi bacteriene. Cea mai rapidă metodă de a avea cea mai mare specificitate posibilă și sensibilitate, care permite să identifice și să diferențieze tulpinile NTMB de tulpini aparținând MTS - PCR. Metoda de alegere pentru identificarea speciilor prezente micobacteriene - secvențierea fragmentelor PCR ale genomului de Mycobacterium.

În prezent, în curs de dezvoltare sisteme de testare care detectează agenți patogeni care aparțin unor specii diferite NTMB direct în materialul de diagnosticare.

Manifestările histomorfologică ale inflamației în infecția MAC, de obicei, semne patognomonice. De multe ori, țesutul afectat se înlocuiește cu celule mari, cum ar fi monomorfă histiocite, care creează impresia de tumora serii histiocitară.

Aspecte clinico-expert de micobacterioza nontuberculous

Similitudinea manifestărilor clinice și renggenologicheskih și detectarea bacili acid rapid in sputa de multe ori duce la pacientii micobacterioza stau în instituțiile TB. Cu toate acestea, pe baza ideilor existente despre boala, micobacterioza sta pacientii in structurile de TB în condiții de siguranță. Acest lucru se datorează în primul rând la risc ridicat de infectare cu OIM, în special pentru pacienții infectați cu HIV.

În prezent, baza de experți de reglementare și clinice pentru E-kobakteriozam în fază incipientă. Nu există protocoale naționale pentru acești pacienți.

Tratamentul și prevenirea micobacterioza nontuberculous

Tratamentul micobacterioza non-tuberculoza foarte lung, multicomponent, și constă dintr-o combinație de antibiotice si medicamente anti-TB. Din păcate, gama pentru tratamentul PTP micobacterioza limitat din cauza NTMB rezistența naturală la cele mai multe dintre ele.

Grupul cel mai eficient de medicamente antibacteriene în populațiile suprimând MAC - macrolide (claritromicină și azitromicină). Ele sunt considerate droguri de alegere în tratamentul infecției cu MAC la pacienții infectați cu HIV (indicații pentru utilizarea medicală a azitromicina nu sunt înregistrate în Federația Rusă în legătură cu tratamentul micobacterioza non-tuberculoza).

La fel ca în tuberculoza, pacientul micobacterioza prezintă asignarea combinații de agenți antimicrobieni pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul empiric include claritromicină în asociere cu etambuto-resturi și rifabutină. Durata tratamentului timp de cel puțin 6 luni. Experții CDC ca un micobacterioza de bază regim de tratament in randul pacientilor infectati cu HIV sugerează o schemă cu două componente folosind macrolida și etambutol timp de cel puțin 12 luni. Criterii pentru încetarea tratamentului: absența semnelor clinice de infecție MAC progresie și cantitatea de limfocite T CD4 + de peste 100 celule / ml la fond ART timp de 6 luni. Atunci când claritromicina hipersensibilitate sau interacțiuni medicamentoase grave cu ARV poate fi atribuit la azitromicină, care este mai puțin afectat de sistemul citocromului P450. În infecția generalizată MAC destinație severă justificabil patrulea medicament (aminoglicozid sau nolona fluorochinolone respiratorii) la circuitul principal de tratament.

Ca medicamente de rezervă utilizate: amikacina, clofaziminei și fluorochinolone (medicament pentru tratamentul de lepră, nu este înregistrat în RF).

Toți pacienții cu un număr de celule CD4 + T-limfocite este sub 50 celule / ml sunt la risc pentru dezvoltarea micobacterioza nontuberculous și necesită macrolidic prevenirea specifică sau claritromicina. Pe fondul unei cantități eficiente de HAART cu limfocite T CD4 + de peste 100 celule / mm 3 luni chimioprevenție primare și terapia de întreținere pot fi anulate.

Cu tratamentul simultană a infecțiilor cu HIV și MAC, există interacțiuni medicamentoase și mai multe claritromicină ARV.

Administrarea concomitentă de claritromicină și ARV mai sus nu necesită doze de corecție de claritromicină, cu excepția pentru cuplarea acestuia cu LPV / r sau RTV la pacienții cu insuficiență renală.

recepția simultană de efavirenz (EFV) reduce concentrația de claritromicină 39%. În acest caz, este recomandabil să se înlocuiască EFV la un alt medicament sau la claritromicina, azitromicina.