Bacteriile și agenți antimicrobieni

Cele mai multe bacterii vii celulele din afara microorganismului. Unele bacterii (de exemplu, Salmonella typhi- Neisseria gonorrhoeae- Legionella, Mycobacterium, Chlamydia și Chlamydophila tip) preferă să locuiască și să se înmulțească intracelulară. Unele bacterii, cum ar fi Chlamydia si Rickettsia, sunt microorganismele patogene intracelulare obligatorii (adică capacitatea de a dezvolta, prolifera si determina boala numai in celulele gazda). Altele (de exemplu, Salmonella typhi, vedere sp Brucella, Francisella tularensis, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, specii de Legionella, și Listeria, Mycobacterium tuberculosis) sunt agenți patogeni intracelulari facultativi.

Multe bacterii sunt prezente la om ca flora normala, de multe ori în număr mare și în multe domenii (de exemplu, în tractul gastro-intestinal). Doar câteva specii de bacterii sunt patogeni complet umani.

Bacteriile sunt clasificate în conformitate cu următoarele criterii.

morfologie. Bacteriile pot fi cilindrice (bacili), sferică (coci) sau elicoidală (spirochete). coci individuale, multe bacili și spirochete mai motile.

colorit. Cea mai comună colorația pentru identificarea generală a bacteriilor - colorația Gram. bacterii Gram-pozitive păstrează cristal colorant violet (dând o culoare albastru închis) și după fixarea iodului albire spirtom- și bacterii gram negative nu rețin. In Gram negative bacterii au un înveliș exterior care conține suplimentar lipopolizaharide (endotoxina), care crește virulența acestor bacterii.

Acoperirea Ziehl-Nelsenu (colorant de acid) este utilizat pentru a identifica în principal mycobacterii, în special M. tuberculosis. O astfel de colorare pot fi identificate ca fiind de tip Nocardia. Carbolfuchsin aplicat la temperaturi ridicate, care este însoțită de decolonizare cu acid clorhidric și etanol, urmată de contrast de metilen colorare cu albastru.

încapsulare. Unele bacterii sunt închise în kapsuly- pentru unele dintre ele (de exemplu, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) capsulă ajută pentru a se proteja de absorbția de către fagocite. Încapsularea virulenta bacteriene.

Cererea de oxigen. bacterii aerobe (obligã aerobi) necesită O₂ pentru a produce energie și creșterea în cultură. Ele produc energie folosind respiratia celulara aerobă.

Bacteriile anaerobe (obligã anaerobi) nu este necesară Despre₂, și nu cresc în cultură, în cazul în care aerul este prezent. Ele produc energie folosind fermentare anaerobă sau respirație. Bacteriile anaerobe sunt frecvente in tractul, vagin, fisuri și răni dentare gastrointestinale, atunci când fluxul sanguin este slăbit.

bacteriile se pot dezvolta cu facultative sau fără O₂. Ele produc energie prin fermentare sau respirația anaerobă, atunci când O₂ offline și respirația celulară aerobă, atunci când O₂ prezent. bacterii microaerofile prefera o tensiune redusă Despre₂ (De exemplu, 2-10%). Chlamydia sunt paraziți intracelulari care obține energia lor din celula gazdă, și nu-l produc ei înșiși.

Privire de ansamblu asupra medicamentelor antibacteriene

medicamente antibacteriene sunt obținute din bacterii sau fungi, sau sintetizați de novo. Punct de vedere tehnic, termenul „antibiotic“ se referă la antibiotice numai derivate din bacterii sau fungi, dar de multe ori (inclusiv informații privind manualul) este utilizat sinonim cu expresia „antimicrobian“.

In multe mecanisme de acțiune cu antibiotice, inclusiv inhibarea sintezei peretelui celular, activarea enzimelor care distrug peretele celular, crescând permeabilitatea membranelor celulare și afectează sinteza proteinelor și a metabolismului acidului nucleic.

Antibioticele uneori interactioneaza cu alte medicamente, creșterea sau scăderea nivelului lor în ser prin creșterea sau scăderea metabolismului lor, precum și prin alte mecanisme. Cele mai semnificative clinic interacțiuni cu medicamente au raport terapeutic scăzut (adică, atunci când nivelurile toxice apropiate terapeutice). Interesant, unele medicamente pot crește sau scădea concentrațiile sanguine de antibiotice și alte fluide biologice.

Multe antibiotice sunt înrudite chimic și sunt grupate în clase. Cu toate medicamentele din cadrul fiecărei clase au similarități structurale și funcționale, ele au adesea o farmacologie si spectre de activitate diferite.

Selectarea și utilizarea de antibiotice

Antibioticele ar trebui folosite numai în cazul în care probele clinice sau de laborator a infecției bacteriene. Numirea de boli virale sau febră natură nespecificată nu este recomandată, aceasta implică dezvoltarea complicațiilor la pacienții fără nici un impact pozitiv și de a contribui la formarea rezistenței bacteriene. Anumite infecții bacteriene (de exemplu, abcese, infecții cauzate de corpuri străine) necesită o intervenție chirurgicală și nu pot fi tratate cu antibiotice în monoterapie.

Gama de activitate. teste și susceptibilitatea la antibiotice de insamantare sunt importante pentru selectarea medicamentului în infecții severe. Cu toate acestea, tratamentul trebuie să înceapă înainte de multe ori rezultatele sunt disponibile de însămânțare. Acest lucru necesită selectarea unui suport de droguri pentru cel mai probabil, agenții patogeni (selecția empirică de antibiotice). Este de dorit să se utilizeze preparate pe spectrul mai îngust de activitate care poate controla infectia. Pentru tratamentul empiric al infecțiilor severe, care poate fi legat de unul dintre mai mulți agenți patogeni (de exemplu, febră la pacienți neutropenici) sau care pot fi cauzate de mai mulți agenți patogeni (de exemplu, infecție anaerobă polimicrobiene), un spectru larg de activitate dorit. Cele mai probabil, agenții patogeni și sensibilitatea lor la antibiotice variază în funcție de locația geografică (în oraș sau chiar într-un spital), și poate varia de la o lună la alta.

În infecțiile severe necesită adesea combinații de antibiotice, deoarece multe specii pot fi prezente ca bacterii sau combinații acționează sinergie împotriva anumitor tipuri de bacterii. Sinergismul este definit în general ca un antibiotice antibacteriene rapide și complete prin combinație decât atunci când se utilizează numai un antibiotic. Un exemplu comun -antibiotik distrugerea peretelui celular al bacteriilor (de exemplu, lactame, vancomicină) plus aminoglicozid.

eficacitate. In vivo, eficacitatea antibioticului depinde de mulți factori, incluzând următoarele:

• Farmacocinetica (de exemplu, absorbția, distribuția, concentrația în lichide și țesuturi, proteine ​​rata de legare, metabolice sau de secreție);
• farmacodinamie (adică efecte antibacteriene de timp cauzate de nivelurile sanguine ale medicamentului și locul infecției);
• interacțiuni medicamentoase sau substanțe de inhibare;
• gazdă mecanisme de apărare;
• in activitatea bactericidă in vitro, care este deosebit de important în cazul greu pentru a ajunge la locul infecției (de exemplu, meningita si endocardita) sau reducerea rezistenței la microorganisme (de exemplu, la pacienți cu neutropenie sau alți pacienți imunodeprimați).

Video: instalator italian GSI ceramica

Microbicidele ucide bacteriile in vitro. agenți bacteriostatici pentru a încetini sau a opri creșterea bacteriilor in vitro. Aceste definiții nu sunt absolyutnymi- medicamente bacteriostatice pot ucide unele bacterii și microbicide nu poate ucide toate bacteriile in vitro. metode cantitative mai precise identifica concentrația minimă in vitro, în care antibioticul poate inhiba creșterea (concentrația inhibitoare minimă sau MIC) sau de a ucide bacteriile (sau concentrație minimă bactericidă MBC).

Determinantul predominant al răspunsului bacteriologic la antibiotice - un moment in care nivelurile de antibiotice din sânge depășește CMI (dependență temporală) sau la nivel de vârf în raport cu MIC (dependente de concentrație) în sânge.

(3-lactame și vancomicină prezintă activitate bactericidă cu dependenta de timp. Creșterea concentrațiilor de mai sus CMI nu crește activitatea bactericidă. In plus, din moment ce nu sau manifestă o creștere foarte scurt rezidual in-gibitsiya bacteriene după concentrațiile scad sub CMI (efectul postantibiotic sau PAE) lactame și vancomicină cel mai eficient atunci când nivelurile în medicament fără ser (un medicament care nu este asociat cu proteinele serice) depășesc CMI pentru >50% din timp. Deoarece ceftriaxonă ser timp de înjumătățire lung, nivelurile serice libere depășesc CMI pentru patogeni foarte sensibile pe tot parcursul intervalului de 24 de ore. Cu toate acestea, în cazul în care lactama de înjumătățire în ser <2 ч, требуется частое дозирование или непрерывная инфузия. При применении ванкомицина его уровни должны поддерживаться по крайней мере в пределах 10-15 мг/мл.

Aminoglicozide, fluorochinolone și daptomycin arată dependentă de concentrație bactericidă. O creștere a concentrației acestora la niveluri ușor deasupra MIC la niveluri mult peste MIC crește ritmul activității bactericide și reduce încărcătura bacteriană. Mai mult decât atât, în cazul în care concentrația depășește CMI, chiar și pe termen scurt, aminoglicozidele y și fluorochinolonele are efect postantibiotic asupra duratei efectului postantibiotic bakterii- rezidual este de asemenea dependentă de concentrație. În cazul în care un efect postantibiotic de durată, nivelurile de droguri pot fi MIC mai mic pentru perioade lungi de timp, fără pierderi de eficiență, care să permită o dozare mai puțin frecventă. În consecință, aminogligozidy și fluorochinolone sunt de obicei cele mai eficiente ca un bolusuri intermitente, care ating nivelurile de vârf în ser în exces >De 10 ori bacterii MIC.

Video: instalator italian GSI ceramica

Metoda de administrare a antibioticelor (rutare). Pentru mai multe antibiotice pe cale orală duce la crearea nivelurilor sanguine terapeutice este aproape la fel de rapid ca și cu administrarea intravenoasă. Cu toate acestea, administrarea intravenoasă, de preferință, în următoarele situații:

• antibiotice pe cale orală nu au fost tolerate (de exemplu, datorită vărsături).
• antibiotice pe cale orală nu pot fi absorbite (de exemplu, datorită absorbției intestinale scăzută după o intervenție chirurgicală).
• Peristaltismului rupt (de exemplu, ca urmare a consumului de opiacee).
• Nici preparat oral (de exemplu, aminoglicozide).
• Pacienții în stare critică, poate afecta alimentarea cu sange la nivelul tractului digestiv.

populații specifice. regim de dozare și dozare posibil de antibiotice trebuie selectate în funcție de categorii de persoane care necesită un astfel de tratament:

• copii,
• în vârstă,
• Pacienți cu insuficiență renală,
• Pacienții cu insuficiență hepatică (de obicei cefoperazon, ceftriaxon, cloramfenicol, clindamicina, metronidazol, nafcilina, rifampicina și rifabutina).

Sarcina și alăptarea afectează alegerea antibioticului. Penicilina, cefalosporine și eritromicina - printre cele mai sigure antibiotice in timpul tetracicline beremennosti- sunt contraindicate. Cele mai multe antibiotice atinge concentrații suficiente în laptele matern pentru a face un impact asupra copilului în timpul alăptării la sân, care, uneori, este contraindicat pentru utilizarea la femeile care alăptează.

durata tratamentului. Antibioticele trebuie continuat până nu dispar dovezi obiective de infecție sistemică (de exemplu, febră, simptome, anomalii pe rezultatele de laborator), într-o chestiune de zile. În unele infecții (de exemplu, endocardita, tuberculoza, osteomielita) antibiotice continua timp de săptămâni sau luni pentru a preveni repetarea.

complicații. Complicații după tratamentul cu antibiotice includ suprainfecția cu bacterii rezistente sau fungi, precum și efecte adverse asupra pielii, rinichilor, gastrointestinal și hematologic natura evenimentelor adverse. Efectele negative necesită adesea întreruperea medicamentului, care este cauza acestor fenomene și să înlocuiască un alt antibiotic la care bacteriile vospriimchivy-, uneori, nu există alternative.

Rezistența la antibiotice

Rezistența la antibiotice poate fi o înnăscută pentru anumite specii de bacterii și dobândite prin mutație sau a obține gene de rezistență la antibiotice de la un alt microorganism. Diferite mecanisme de rezistență codificate de aceste gene. Genele de rezistență pot fi transferate între două celule bacteriene în următoarele moduri:

• Transformarea (DIC împrumut net de la un alt organism).
• Transducerea (infecție bacteriofag)
• Conjugarea (schimbul de material genetic sub forma fie plasmide, care sunt în mod independent unități reproductibile ADN extracromozomial sau transpozoni, care sunt porțiuni mobile ale ADN-ului cromozomial), plasmide și transpozoni, care se pot răspândi rapid de gene de rezistenta.

Utilizarea antibioticelor este, în principal, elimină bacteriile non-rezistente, creșterea proporției de bacterii persistente care rămân. Acest efect de antibiotice nu numai la bacterii patogene, ci și asupra florei normale rezistente floru- normale poate deveni un rezervor pentru genele de rezistență sunt patogeni transmise.