Evaluarea statutului persoanelor în vârstă

În foarte în vârstă, în special foarte vechi și infirme, istoricul medical si examenul fizic poate fi realizată în mai multe etape, după cum ei obosesc repede.

Mature au probleme medicale mai complexe, numeroase boli care pot necesita utilizarea mai multor medicamente simultan (sau polifarmacie politerapia). Diagnostic si diagnostic de sine poate fi foarte complicat din diverse motive, iar acest lucru duce la o eronate sau necorespunzatoare medicamente de uz. detectarea în timp util și corectarea cauzelor erorilor poate preveni deteriorarea în continuare și pentru a îmbunătăți calitatea vieții, folosind uneori măsurile cele mai simple și ieftine, cum ar fi schimbarile stilului de viata. Astfel, pacienții vârstnici infirme sau a persoanelor cu boli cronice sunt cel mai bine evaluate folosind o scală specială geriatrie, inclusiv o evaluare multidisciplinară cuprinzătoare a funcțiilor și a calității vieții.

tulburări multiple

Persoanele în vârstă tind să aibă cel puțin șase boli care apar simultan (polymorbidity, comorbidități, polypathy), dar nu întotdeauna diagnosticate și tratate. Deteriorarea funcției a unui organ sau sistem atrag după sine și tulburări de organe sau sisteme conexe, de regulă, agravarea stării generale, aprofundarea gradului de limitare funcțională. Multitudinea tulburărilor complica diagnosticul și numirea unui tratament adecvat, consecințele negative ale care pot fi agravate de factori sociali, cum ar fi excluderea și sărăcia, ca la bătrânețe, de obicei, se încheie cu resurse funcționale și financiare și sprijinul rudelor și colegilor.

Prin urmare, medicul trebuie să acorde o atenție la comune simptomelor geriatrie care rezultă dintr-o încălcare a mai multor sisteme și organe, cum ar fi amețeli, vertij, leșin, cade, probleme de mobilitate, pierderea în greutate sau apetitului, incontinență, etc.

Dacă pacientul prezintă tulburări multiple, sistemele de tratare (de exemplu, repaus la pat, chirurgie, medicamente) ar trebui să fie bine concepute și tratamentul integrirovano- bolii fara tratamentul bolilor concomitente pot accelera rezultat negativ. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării atente a statului, astfel încât să nu pierdeți tulburări iatrogene -Partea a consecințelor diferitelor tipuri de intervenții la vârstnici. La bedrest completă pacienții vârstnici pot pierde între 5 și 6% din masa musculară (sarcopenie), puterea se pierde zilnic, efectul de a reține doar repaus la pat poate fi fatală.

Pierdute sau diagnostic tardiv

Nu a fost diagnosticat la timp, dar o boala foarte frecvente in randul mai in varsta afecta negativ prognosticul vital, astfel încât medicul trebuie să utilizeze toate metodele tradiționale de examinare - anamneza, examenul fizic, și teste de laborator simple, pentru a confirma diagnosticul. Este cunoscut faptul că diagnosticarea în timp util facilitează tratamentul și de a îmbunătăți prognosticul. Succesul diagnosticului precoce depinde adesea de capacitatea medicului de a stabili o comunicare prietenos cu înțelegerea stării mentale a pacientului sale, comportamente și istoricul medical. Persoanele în vârstă sunt adesea primele semne de tulburări fizice sunt tulburări mentale sau emoționale. În cazul în care medicul nu ține cont de această lege, începutul suferințelor fizice poate dura pentru manifestarea dementa, având ca rezultat un tratament întârziat sau diagnosticării incorecte și ineficiente.

Polifarmakologiya

 Admiterea pacienților ambelor medicamente prescrise sau fără prescripție medicală trebuie monitorizați cu atenție, în special în acele cazuri în care pacientul primeste un tratament de medicamente care nu sunt proiectate în mod special pentru persoanele în vârstă. Aplicarea simultană a mai multor medicamente necesită o monitorizare constantă a monitorului, de preferință, cu ajutorul sistemelor informatice.

Probleme legate de tutelă

Uneori, problemele asociate cu neglijarea în vârstă sau de abuz din partea mandatarului. Medicii ar trebui să ia în considerare posibilitatea de rele tratamente pacienților întins pe pământ, inclusiv abuzul de medicamente diferite din partea mandatarului agresiv. În special, acesta poate indica natura unora dintre daunele, de exemplu:

• multiple contuzii, în special în locuri greu accesibile (de exemplu, în mijlocul spatelui);
• echimoze prindere pe antebrațe;
• vânătăi în zona genitală;
• escoriații specifice;
• teama bruscă a tutorelui său.

istoricul medical

Pentru studiu și evaluarea pacienților vârstnici necesită adesea mult mai mult timp, și în parte pentru că acești pacienți au de multe ori propria lor opinie subiectivă cu privire la starea sănătății sale, ceea ce complică posibilitatea unei evaluări obiective.

• deficiențe senzoriale. pierderea parțială sau totală a anumitor funcții împiedică în mod serios de contact - proteze, ochelari sau un aparat auditiv trebuie să fie utilizat de către pacienți în timpul unui apel. Pentru un contact mai bun trebuie să fie o iluminare adecvată.
• simptome. nemenþionate Persoanele în vârstă pot să nu mai vorbim de simptomele pe care acestea sunt considerate ca făcând parte din procesul normal de îmbătrânire (de exemplu, scurtarea respirației, lipsa auzului sau a vederii, probleme de memorie, incontinență, tulburări de mers, constipație, amețeli, scădere). Cu toate acestea, un medic atent, nu ar trebui să fie atribuită procesului natural de imbatranire nici un simptom pana cand a eliminat toate celelalte cauze.
• manifestări neobișnuite de încălcări. Mai vechi simptome tipice ale unei boli pot fi absente. În schimb, pacienții vârstnici pot indica simptomele generale (de exemplu, oboseală, confuzie, pierderea in greutate).
• Agravarea tulburărilor funcționale ca singura manifestare a bolii. În astfel de cazuri, standardul nu poate ajuta la interogatoriu. De exemplu, atunci când pacienții întrebați despre simptome comune, pacienții cu artrită severă nu pot raporta durere, umflare sau rigiditate, dar în cazul în care sunt întrebați despre schimbări în activitățile lor, ei vă pot informa că acestea nu mai merge sau nu sunt voluntari în spital. Întrebări despre durata de declin funcționale (de exemplu, „Cât timp ai fost în imposibilitatea de a merge la cumpărături?“) Pot furniza informații utile. Rafinament, când omul a început să efectueze abia activitățile de bază de zi cu zi de viață (ADLs) sau funcționarea eficientă a ADLs (lADLs), poate oferi o mulțime de informații, tratament corect și să contribuie astfel la recuperarea rapidă a funcțiilor pierdute.
• Dificultăți în descrierea bolii. Deseori, pacienții uitați și greu să-și amintească caracteristicile bolii, data și durata șederii, medicamente numele. Aceste informații pot fi obținute de la un membru al familiei, asistent social sau dosarele medicale.
• Frica. Frica de spitalizare, pe care persoanele în vârstă se pot asocia cu moartea, astfel încât acestea să nu comunice sentimentele lor.
• În funcție de vârstă și de boală problemele. Depresia (mai frecvente la pacienții foarte vârstnici), pierderea cumulată de limită de vârstă și de disconfort din cauza tulburărilor funcționale pot determina persoanele în vârstă să fie mai mică decât franc în conversațiile cu medicul dumneavoastră despre sănătatea ta. Obține orice informație cu stima de sine sanatoasa la pacienții cu afectarea stării de conștiență, în general, este problematică.

Toate informațiile trebuie să fie introduse în fișa medicală.

interviu

cunoștințe despre medic de zi cu zi griji pacient în vârstă, circumstanțele sale sociale, funcțiile mentale, starea emoțională de bine și sentimentul de a ajuta la orienteze și să ghideze conversația. Vă rugăm să descrie o zi obișnuită de pacienți dezvăluie informații despre calitatea vieții lor, mentale și funcțiile fiziologice. Această abordare este deosebit de utilă în cadrul primei reuniuni. Pacienții trebuie să se acorde timp pentru a vorbi despre lucruri de valoare personală, importante pentru ei. Medicii ar trebui, de asemenea, întrebați dacă problemele specifice ale fiecărui pacient, cum ar fi frica de deteriorare vieții. Ca urmare, înțelegerea reciprocă poate ajuta la medic pentru a comunica mai bine cu pacientii si familiile lor.

Examinarea stării mintale ar trebui să aibă loc la începutul conversației pentru a determina dacă este adecvat și a voit Rezerva acest studiu trebuie să fie efectuate discret și, astfel încât pacientul nu ezita, nu doare și nu a primit în poziția de apărare.

De multe ori semne verbale și non-verbale de a deveni o cheie (de exemplu, spune povestea pacientului, rata de vorbire, tonul vocii, contactul vizual), poate furniza informații cu privire la următoarele:

• Depresia - pacienții vârstnici ar putea pierde sau refuza simptomele de anxietate și depresie, dar pentru a le da, coborînd vocea înăbușită prin entuziasmul și chiar lacrimi.
• Sănătatea fizică și mentală - ceea ce pacientii spune despre somn si pofta de mancare, poate fi revelatoare.
• Câștig sau pierdere în greutate - medicul ar trebui să acorde o atenție la orice modificări legate de modul în care pacientul este așezat sau proteza dentara.

În cazul în care starea mentală sa deteriorat, pacientul ar trebui să vorbească în particular pentru a încuraja discutarea problemelor personale. Clinicienii, de asemenea, trebuie să vorbesc cu un părinte sau tutore în absența pacientului, prezența sa, sau ambele. Astfel de oameni dau adesea o perspectivă diferită asupra funcțiilor, starea mentală și emoțională.
Medicul ar trebui să ceară permisiunea pacientului înainte de a invita un tutore rudă sau să fie prezenți la interviu și ar trebui să explice că aceste conversații sunt evenimente obișnuite. Atunci când se vorbește numai cu mandatar, atunci pacientul trebuie să ia orice activitate utilă (de exemplu, completarea unui chestionar standardizat de evaluare, răspunsurile la întrebările altor membri ai echipei interdisciplinare, etc.).

Dacă există vreo suspiciune sau îndoială, medicul trebuie să înțeleagă cu atenție situațiile de abuz de medicamente pacientului si fapte de abuz de un tutore.

istoricul medical

Atunci când se iau istoricul bolii ar trebui să fie întrebat despre tulburări care anterior au fost mai frecvente (de exemplu, febra reumatică, poliomielită) și un tratamente învechite (de exemplu, aplicarea pentru tratamentul tuberculozei cavernos pneumotorax, utilizarea de medicamente de mercur pentru tratamentul de sifilis). Istoricul Imunizare (de exemplu, tetanos, gripă, infecții pneumococice), reacțiile adverse la imunizarea unui test de piele pentru tuberculoză (testul Mantoux). Dacă pacienții amintesc ce au fost să facă o intervenție chirurgicală, dar nu poate aminti ceea ce este necesar pentru a solicita un extras din istoricul medical.

Sondajul și de inspecție ar trebui să fie organizate în conformitate cu schema tradițională acceptată, care ajută la identificarea chiar și acele tulburări pentru care pacienții să fi uitat să menționeze.

Utilizarea de droguri

Anterior, preparatele utilizate trebuie să fie enumerate, o copie a acestuia ar trebui să fie transferate către pacient, părintele sau tutorele. Lista trebuie să conțină următoarele:

• numele medicamentului utilizat;
• dozare;
• Programul de medicamente;
• identificare medic, a atras pregătirea;
  motive pentru rețete pentru medicamente;
• natura exactă a oricăror alergii la medicamente.

Toate atribuite pacientului medicamentul ar trebui să fie enumerate în mod clar: medicamentele de bază prescrise (care ar trebui să fie luate în mod sistematic) produse OTC (a căror utilizare poate avea efecte adverse din cauza unei posibile interacțiuni cu medicamente de bază, în special recepția necontrolată), suplimente nutritive și infuzii de plante medicinale (multe dintre ele pot interacționa cu prescripție medicală și medicamente OTC).

Pacienții sau membrii familiei ar trebui să fie rugați să aducă în prima vizită la toate medicamentele de mai sus și suplimente nutritive și, ulterior, face acest lucru periodic. Astfel, medicul poate să se asigure că pacienții sunt tratați cu medicamente prescrise, dar nu dovedește că pacientul respectă în mod corect cu recomandările pe care le primesc. Este necesar să se contoriza numărul de pastile în fiecare pachet, la fiecare vizită a pacientului. Dacă altcineva, nu pacientul, monitorizează administrarea de medicamente, este necesar să se vorbească cu această persoană.

Pacientul trebuie rugat să demonstreze capacitatea lor de a citi etichetele (de multe ori tipărite cu litere mici), deschideți pachetul (nu este disponibil pentru deschiderea copiilor) și să învețe preparate. Pacienții trebuie avertizați că nu vor pune produsele lor într-un singur container.

Alcoolul, tutunul și stimulente

fumătorii de tutun ar trebui să fie sfătuiți să renunțe la fumat, iar în cazul în care încă mai continuă să fumeze, să fie sfătuiți să nu fumeze în pat, pentru că persoanele în vârstă au tendința de a adormi în timp ce fumatul.

Pacienții trebuie monitorizați pentru semne de tulburare consumului de alcool, care este diagnosticat la o vârstă înaintată. Astfel de simptome includ: confuzie atunci când întâlnirea cu medicul dumneavoastră, furie, ostilitate, mirosul de alcool în aerul expirat, tulburări de echilibru și de mers, tremor, neuropatie periferică, și malnutriție. Poate ajuta la un chestionar de screening (de exemplu, chestionarul CAGE) și întrebări cu privire la cantitatea și frecvența consumului de alcool.
Este oportun și alte întrebări cu privire la utilizarea de droguri și substanțe stimulatoare și abuzul de ele.

alimente

Identifică natura, numărul și frecvența de ingestie. Pacientii care consuma doua sau mai putine ori pe zi, sunt la risc de malnutriție. Medicul trebuie să se intereseze despre următoarele:

• dacă să se utilizeze diete speciale (de exemplu, cu puțină sare, sărac în carbohidrați) sau pacientul alege natura puterii;
• dacă fibrele dietetice utilizate și vitamine prescrise sau OTC;
• observat dacă pierderea în greutate și modificări în cantitatea de îmbrăcăminte;
• ce sume trebuie să-și petreacă la hrana pentru pacienti;
• disponibilitatea de magazine alimentare și comoditatea unității de bucătărie;
• varietatea și prospețimea produselor.

Pentru a evalua posibilitatea de a consumului de alimente pe care persoana (de exemplu, capacitatea de a mesteca, de mestecat și înghițire). De multe ori cauza aceasta din urmă este foarte frecvente în xerostomie vârstnici. Reducerea gustului sau mirosului poate reduce plăcerea de a mânca și de a fi, de asemenea, o cauza de malnutriție. Pacienții cu vedere slabă, artrita, mobilitate limitată sau tremorul poate răni sau arde-te atunci când încearcă să gătească. Dacă pacientul are incontinenta urinara, poate reduce cantitatea de lichid consumata.

de sănătate mintală

Starea mentală nu este întotdeauna ușor de detectat la pacienții vârstnici. Aceste simptome care pot indica o tulburare mintală în mai tineri (insomnie, modificări ale somnului, constipație, disfuncție cognitivă, anorexie, scădere în greutate, oboseală, se referă la funcțiile organismului, creșterea consumului de alcool), în vârstă poate avea cu totul altă. Tristețe, lipsa de speranta, vrăji plâns poate indica depresie. Iritabilitatea poate fi un primar simptome afective de depresie sau de disfuncție cognitivă. anxietate generalizată este cea mai frecventa tulburare mintala, frecvente la pacienții mai în vârstă, și este adesea însoțită de depresie.

Video: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Pacienții trebuie să fie pusă în discuție în detaliu dacă acestea au iluzii și halucinații (inclusiv psihoterapie in curs de desfasurare, electrosocuri, etc), utilizarea de droguri psihoactive și recentele schimbări în stilul de viață. Multe situații: pierderea recentă a unei persoane dragi, tulburări de auz și de viziune, schimbare de reședință, pierderea independenței, și așa mai departe - poate declanșa depresie.

Asigurați-vă că pentru a specifica poziția vieții umane, preferințele sale spirituale și religioase, interpretarea personală a îmbătrânirii, deteriorarea în percepția sănătății și a morții iminente.

starea funcțională

Evaluarea cuprinzătoare geriatrie (scara) poate ajuta la a determina daca pacientii pot acționa în mod independent, în cazul în care este nevoie de asistență în activitățile de bază ale vieții de zi cu zi (ADLs) sau ADLs activitate utilă (lADLs) sau au nevoie de asistență în totalitate. Pacienții pot fi întrebări deschise cu privire la capacitatea lor de a efectua orice activitate sau pot fi rugați să completeze un chestionar standardizat de evaluare utilitatea activităților și să răspundă la întrebări cu privire la ADLs și lADLs (de exemplu, Katz ADLs la scară) specifice.

istoria socială

Medicul trebuie să stabilească condițiile de viață ale pacienților, în special în cazul în care și cu care trăiesc (de exemplu, singur într-o casă izolată sau într-o clădire rezidențială ocupat), disponibilitatea șederii lor (de exemplu, pe scări sau în sus) și ce tipuri de transport disponibile pentru ei. Acești factori au o influență decisivă asupra capacității persoanelor în vârstă de a primi asistență alimentară, sănătate și alte oportunități de trai. În ciuda frecvente dificultăți în organizarea de vizite la domiciliu, a fost această vizită poate oferi informații cruciale. De exemplu, un medic poate obține o idee despre conținutul nutrițional al frigiderului și câteva ca o baie SIDA. Determinată în funcție de numărul de camere, numărul și tipurile de telefoane, prezența detectoare de fum și monoxid de carbon, starea sistemelor de alimentare cu apă și de încălzire, disponibilitatea de ascensoare, scari, aer conditionat. Mulți factori de risc pot fi îndepărtate cu ușurință, de exemplu, riscul de cădere poate fi evaluată prin iluminare slabă, baie alunecos, covoare, încălțăminte de contact sexual pe un toc crescute etc.

informații valoroase pot fi obținute cu povestea pacientului despre distracție său tipic, inclusiv activități, cum ar fi cititul, ma uit la TV, locul de muncă, sport, hobby-uri, și interacțiunea cu alte persoane.

Medicul trebuie să întrebați:

• frecvența și natura contactelor sociale (de exemplu, prieteni, colegi sau mai tineri), contacte de familie, activități religioase sau spirituale;
• de conducere și disponibilitatea altor moduri de transport;
• relațiile cu tutori, rude, vecini sau entități publice, precum și accesibilitatea acestora pentru pacient și gradul de sprijinul lor;
• posibilitatea și capacitatea membrilor de familie pentru a ajuta la pacient (de exemplu, ocuparea forței de muncă, sănătatea, timpul lor de călătorie la locul de reședință al pacientului, etc.);
• în ceea ce privește membrii familiei pacientului și relația lor la pacient (inclusiv nivelul lor de interes în îngrijirea și helpfulness).

Având în vedere starea civilă a pacienților. Întrebări despre interese sexuale și posibilitatea de satisfacție sexuală trebuie să fie stabilite foarte sensibil și cu tact, dar sunt obligatorii. Determinată de viata sexuala cu parteneri sexuali și riscul de boli, boli cu transmitere sexuală. Mulți oameni activi sexual în vârstă nu știu despre sex în condiții de siguranță.

Pacienții trebuie să fie întrebați despre nivelul lor de educație, domeniul de servicii, expunerea la cunoscut radioactiv sau azbest, despre hobby-uri curente și din trecut. Discutat dificultățile economice care au apărut după pensionare, valoarea venitului fix sau alta, după moartea unui soț (e) sau de soț civilă (soția). Probleme financiare sau probleme de sănătate pot duce cu ușurință la pierderea de acasă, statut social sau independenta. Pacienții trebuie să fie întrebat despre relațiile din trecut cu vrachami- adesea de lungă durată relație bună cu medicul dumneavoastră poate fi pierdut, deoarece doctorul fie pensionat sau decedat, sau în cazul în care pacientul a schimbat locul său de reședință.

Toate interesele pacientului, măsurile recomandate pentru sprijinul său de viață în continuare trebuie să fie documentate. De exemplu, pacienții să clarifice dacă drepturile consacrate în cazurile, în cazul în care acestea devin incapacitate, iar dacă nu sa făcut nimic, pacienții vor recomanda să se stabilească documentate această relație.

Evaluarea cuprinzătoare geriatrie

Evaluarea cuprinzătoare geriatrie - este un proces multidimensional care vizează evaluarea capacității funcționale, sănătate (fizică, cognitivă și mentală), situația persoanelor în vârstă socială și de mediu.

Video: Casa de odihnă pentru vârstnici "moștenire"

Evaluarea cuprinzătoare de geriatrie definește în mod specific și bine abilitățile funcționale și cognitive, caracterul și gradul de sprijin social, starea financiară și de factorii de mediu, precum și sănătatea fizică și mentală. În mod ideal, screening-ul de rutină a pacienților vârstnici implică multe aspecte ale evaluării cuprinzătoare geriatrică, făcând două abordări sunt foarte similare. Rezultatele evaluării ar trebui să fie combinate cu intervenții adaptate în mod individual (cum ar fi reabilitarea, educație, consiliere, servicii de asistență).

Costul de evaluare geriatrie limitează utilizarea acestuia. Această estimare poate fi utilizat în principal la pacienții cu risc ridicat, fragil sau pacienti bolnavi cronici (de exemplu, evaluarea poate fi făcută pe chestionare prin posta individuale, determinarea stării de sănătate, sau prin intermediul unei conversații cu pacientul la domiciliu sau în locuri de numiri). Membrii familiei pot solicita, de asemenea, o trimitere la o evaluare geriatrie.

Evaluarea are următoarele rezultate pozitive:

• a îmbunătăți îngrijirea și starea clinică;
• diagnostic mai precis;
• îmbunătățirea stării funcționale și mentale;
• reducerea mortalității;
• a reduce utilizarea de casele de ingrijire medicala si asistenta de urgenta de spital;
• obtinerea mai satisfacție de îngrijire.

În cazul în care pacienții vârstnici sunt relativ sănătoși, ne putem limita la standardul de evaluare medicală.

evaluare cuprinzătoare geriatrie este cel mai mare succes în cazul în care se desfășoară echipa multidisciplinară de geriatrie (de obicei, un medic geriatru, asistent medical, asistent social și un farmacist). De regulă, evaluările sunt efectuate pe o baza in ambulatoriu. Cu toate acestea, pentru pacienții cu dizabilități fizice sau mentale si pacienti bolnavi cronici pot necesita o evaluare stationar.

Evaluarea domeniilor de activitate

Principalele domenii de activitate sunt estimările:

• Capacitatea funcțională. Posibilitatea de a activităților de zi cu zi (ADLs) și ADLs activitate utilă (lALDs). SIDA implica mananca, dressing, baie, se deplasează între pat și scaun, folosirea toaletei, și de a controla golirea vezicii urinare si a intestinului. lALDs încurajează oamenii să trăiască în mod independent și includ pregătirea meselor, efectuarea de treburi, care iau medicamente, managementul financiar și utilizarea telefonului.
• Sănătatea fizică. Istoria și examinarea fizică ar trebui să includă aspecte comune în rândul persoanelor în vârstă (probleme cu vederea, auzul, cumpătarea / moderație, auto-control, de mers și echilibru).
• Cognition și sănătatea mintală. (poate fi utilizat, de exemplu, determina amploarea depresiei la vârstnici, definiția Scala de depresie Hamilton) Mai multe teste de screening dovedit pentru disfunctii cognitive (de exemplu, examinarea statusului mental) pentru a identifica depresie la persoanele în vârstă.
• Situația socială și de mediu. Rețea socială interacțiune pacientului, resursele disponibile de suport social, nevoi speciale, siguranta si confortul pacientului de mediu este adesea determinat de o asistentă medicală sau de asistent social. Utilizarea unor astfel de factori care afectează abordarea tratamentului. Pentru a evalua lista de verificare de siguranță poate fi folosit la domiciliu.

instrumente de evaluare normate face ca aceste domenii de activitate mai fiabile și eficiente. Acesta susține, de asemenea, diseminarea informațiilor clinice între furnizorii de servicii medicale și vă permite să monitorizeze schimbările în starea de sănătate a pacientului în timp.