Boli ale tractului biliar hepatic și în timpul infecției cu HIV și SIDA

În 80% dintre acești pacienți au arătat hepatomegalie și aproape 85% - Modificări prin examinarea histologică a parenchimului hepatic.

Video: Prezentarea medicamentului Kymdan-2

Boli ale ficatului și tractului biliar la pacientii cu SIDA. Acestea includ leziuni virale hepatice granulomatoasă gepatity- cauzate de medicamente sredstvami- fungice, protozoare, degenerarea grasă infektsii bacteriană și micobacterii sinusoidele hepatice ale leziunii pecheni-, inclusiv neoplasme pelioză pecheni-, inclusiv limfomul și sarcomul Kaposhi- boli ale căilor biliare, nekalkuleeny inclusiv colecistita, stenoza papilei Vater si colangita sclerozante. Aceste boli pot fi suprapuse pe afectarea ficatului deja existente, cauzate de abuzul de alcool, dependenta si injectarea de hepatita virala.

boală

infecții virale

hepatita A. Mulți dintre HIV au anticorpi la virusul hepatitei A (IgG), ceea ce indică infecția care se termină în trecut de recuperare completă. Hepatita A nu se întâmplă hronicheskim- bolnavi de SIDA, aceasta este prezentă precum și la persoanele cu sisteme imunitare normale. Tratamentul este simptomatic.

hepatita B parenteral transmis (prin ace contaminate pentru injectare) și sexual. Riscul de infecție este ridicat în rândul consumatorilor de droguri injectabile și homosexuali. markeri serologici ai hepatitei B sunt identificate la aproximativ 90% dintre pacienții cu SIDA, iar 10-20% sunt purtători cronici ai virusului. Activitatea aminotransferaza în serul de la pacientii cu SIDA anterior infectate cu virusul hepatitei B pot fi normale sau doar ușor crescute. La pacienții cu deficit imun cauzate de infecția cu HIV, răspunsul inflamator în hepatita B cronică sunt adesea indicii ficatului mai bine mai puțin pronunțat și biochimice și histologice. În același timp, în infectat cu HIV este replicarea activă a virusului hepatitei B - spune activitatea mai mare a ADN polimerazei virusului și creșterea titrului AgHBe în sânge și HBcAg în nucleele hepatocite.

In hepatitei B la pacienții infectați cu HIV tratați cu interferon este ineficient. De asemenea, atunci când prezența anticorpilor la eficacitatea vaccinului HIV împotriva hepatitei B este de asemenea mai mic (sub nivelul de anticorpi la HBsAg și proporție mai mică de pacienți la care vaccinarea dă un rezultat), acești pacienți, se recomandă administrarea vaccinului la doze mai mari și pentru a determina dacă ajunge titrul anticorpului HBsAg pentru a avea un nivel sanguin dorit (mai mare de 10 mUI / l).

hepatita D. Virusul hepatitei D - virus ARN hepatotropic pentru replicare și exprimare care necesită infecție H BsAg Tl03T0My cu hepatita D are loc fie simultan cu infecția cu virusul hepatitei B sau suprainfecția cu hepatită cronică B?

Infecția cu virusul hepatitei C iar rezultatele pozitive ale testelor serologice pentru hepatita C - frecventă la pacienții infectați cu HIV. Eficacitatea și ribavirină conjugate interferoni sunt mai mici decât la persoanele care nu sunt infectate cu HIV. Cu toate acestea, hepatita C la pacienții infectați cu HIV, atunci când este posibil, trebuie să fie tratate.

hepatită herpetică. Mai mult de 95% dintre homosexuali, bolnavii de SIDA au anticorpi la virusul herpes simplex. În virusul SIDA, herpes simplex poate provoca encefalita herpes, esofagită, herpes feței și cavitatea orală, herpes genital, cu durere și ulcerații treptată distrugerea țesuturilor. Herpetic hepatită se dezvoltă, în general, în herpesul generalizată. Majoritatea pacienților cu infecție herpetică pe pielea feței, gurii sau organelor genitale apar vezicule, ulcere, febra, hepatomegalie și de a dezvolta leucopenia. Pe fondul unei infecții severe poate dezvolta hepatită fulminantă cu tulburări de coagulare, encefalopatie hepatică, și șoc. Diagnosticul hepatitei herpetice confirmat prin biopsie hepatica. Virusul este eliberat din sânge, urină, erupții cutanate, și țesutul hepatic. În ciuda tratamentului cu aciclovir și vidarabin, mortalitatea este foarte mare în aceste cazuri.

Hepatita cauzata de virusul Epstein-Barr. In timpul pacientii sai SIDA a fost puțin studiată.

infecții cu citomegalovirus la adulți cu imunitate normală este de obicei asimptomatice. Ocazional posibil febră, hepatomegalie. După infectare, infecția cu citomegalovirus poate rămâne în stare latentă și activate în imunodeficienta.

Aproximativ 95% dintre homosexuali au anticorpi la citomegalovirus, vorbind despre infecția. În infecția cu citomegalovirus infectate cu HIV poate provoca colita, esofagita, pneumopatie și retinita. Ficatul este de obicei afectat în infecția diseminată. ALT, AST și ALP hepatită atunci când cytomegaloviral a crescut moderat. Afectarea hepatică se poate manifesta în multe feluri, de la o stare de purtător asimptomatic la necroză hepatică acută. Diagnosticul este confirmat cu o biopsie. infecții cu citomegalovirus observate frecvent infiltrare limfocitară tracturilor portal și parenchimul hepatic și necroză focală. Uneori, găsit granuloame. Hepatocitele sunt observate incluziuni citoplasmatice și hibridizare in situ fluorescenta, ADN-ul va permite identificarea rapidă a virusului. Citomegalovirusul poate fi izolat din sânge, urină și leziuni tisulare.

infecții cu citomegalovirus / ganciclovir injectat, care îmbunătățește starea pacienților, dar poate provoca neutropenie. În astfel de cazuri, numește foscarnet, care nu duce la neutropenie.

Infecțiile bacteriene și micobacteriene

Infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare. Acesta este cel mai frecvent patogen al infecțiilor oportuniste care provoacă leziuni hepatice la pacienții cu SIDA. În mod normal, această infecție byvaet.ie prima infecții oportuniste la un pacient. Febra este adesea observată, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, diaree, hepatomegalie și semne de infecție sistemică. Activitatea fosfatazei alcaline este de obicei dramatic îmbunătățită activitatea ALT și AST au crescut moderat. Pentru a confirma diagnosticul de biopsie hepatica - biopsie a relevat bacillus acid rapid și nu sunt pe deplin decorate (datorită reducerii activității limfocitelor T) granuloame. Agentul cauzal este eliberat din sânge, ficatul și țesuturile pulmonare, mucoasa gastrointestinală, măduva osoasă și ganglionii limfatici. Datorită imunodeficitare severe prognostic saraci. Atunci când bacteriemie rezultate incurajatoare in studiile clinice au aratat un regim de tratament constând din patru medicamente: rifampicină, etambutol, ciprofloxacină și clofazimine.

tuberculoză. Cu progresia imunodeficienței la pacienții infectați cu HIV creste riscul de TBC, de obicei din cauza reactivarea infectiei latente. În plus față de tuberculoză pulmonară se poate dezvolta ganglionii limfatici, măduva osoasă, sânge și ficat. Pe fondul tuberculoză miliară poate leziunii tractului biliar, în plus, pot fi formate în granuloamele hepatice si abceselor pot dezvolta insuficienta hepatica. Blocajul tractului biliar sau tuberculoși mărirea ganglionilor limfatici poate duce la colestaza. Cazurile de infecție cu tulpini de TBC rezistente la mycobacterii, în special la pacienții care locuiesc în orașele mari. Simptomele includ febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, tuse, durere în lateral și în abdomen, umflarea ganglionilor limfatici, hepatosplenomegalie și icter.

Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele de însămânțare spută, urină, sânge, noduli limfatici punctie, biopsie de măduvă osoasă și ficat. Acoperirea Ziehl-Neelsen mai puțin sensibile. Proba biopsia hepatică poate fi detectată granuloame hiperplazia Kupffer celulelor, necroza focală, inflamație a parenchimului, extinderea sinusoidele, uneori - pelioză hepatică.

Prescrierea izoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida. La majoritatea pacienților, aceste medicamente sunt eficiente, dar de multe ori au efecte secundare. Conform recomandărilor, infectate cu HIV, contactul cu pacienții cu TB sau un test Mantoux pozitiv (chiar și în absența tuberculozei active), trebuie să alocați un izoniazida profilactic pentru o perioadă de cel puțin 6 luni.

Infecțiile cauzate de alte micobacterii. Ocazional, o infecție cauzată micobacteriile atipice (Mycobacterium xenopi și Mycobacterium kansasii). La pacienții cu afecțiuni maligne hematologice, insuficiență renală sau imunodeficiență severă pot fi diseminate infecție. leziuni hepatice se manifestă de obicei printr-o creștere bruscă a activității fosfatazei hepatomegalia și alcalină. Pentru a confirma diagnosticul este efectuat plantarea mostre de țesuturi afectate.

salmoneloza. bolnavi de SIDA dezvolta adesea bacteriemie Salmonella extraintestinale, care se repetă în ciuda tratamentului cu antibiotice. Caracterizat prin febră, dureri de cap, diaree, greață, dureri și balonare în abdomen, hepatomegalie. Diagnosticul este confirmat prin cultura de sange, scaun si specimene biopsie de ficat. Pacientii administrat ampicilina, cloramfenicol, TMP / SMX, ciprofloxacina și a treia generație de cefalosporine.

infecții fungice

criptococoză. Cryptococcus neoformans la pacienții cu SIDA, de obicei, cauzele meningoencefalita și infecție pulmonară, diseminarea posibil hepatita, dar hematogene criptococică. Tabloul clinic constă în principal din simptome neurologice, simptomele bolii pulmonare sau infecție priznakovdis-seminirovannoy. Există o ușoară febră constantă, dureri de cap, tulburări ale conștienței, meningism, tuse, dificultăți de respirație și dureri în partea.

Diagnosticul este confirmat prin placare pe colorație medie și histochimice sau identificarea țesuturilor bolnave antigen criptococică. Biopsia hepatica a constatat slab format granuloame. Prescrie amfotericină B, flucitozină și fluconazol. bolnavi de SIDA de multe ori recidiva, iar acestea pot necesita un tratament preventiv constant.

histoplasmoza. leziuni hepatice la pacienții histoplasmoza (SIDA apare de obicei din cauza răspândirii agentului patogen din leziunea primară, care este adesea gasit in plamani. Cei mai mulți pacienți au trăit în zonele în care histoplasmoza comune (văile râurilor din vestul mijlociu al Statelor Unite sau în Puerto Rico) sau le-a pus. simptomele includ pierderea bruscă în greutate, stare generală de rău, febră persistentă, tuse, și, uneori, respirație șuierătoare. este de asemenea posibil leziuni ale pielii, mărirea ganglionilor limfatici, hepato și activitatea aminotransferazei și a fosfatazei alcaline splenomegalie. a crescut moderat. Diag Se pune pe rezultatele hemoculturilor sau biopsie a măduvei osoase, nodul limfatic, ficat sau plămân. În cazul frotiurilor colorate Gomori-Grokottu, celulele înmugurite pot fi observate. In granuloame hepatice observate uneori.

Rezultate foarte bune sunt adesea obținute prin tratarea cu amfotericină B, dar pot exista recidive. Pentru a le profilaxia ketoconazol prescrise sau fluconazol.

candidoza ficatul la pacientii cu SIDA trebuie suspectata in propagarea infectiei esofagului (pentru Candida esofagita) sau altă cameră sau după chimioterapie pentru limfom sau leucemie. Activitatea fosfatazei alcaline este de obicei dramatic îmbunătățită activitatea ALT și AST au crescut moderat. Ficatul si splina pot fi formate microabcese. La CT, ele arata ca zone roentgen, ultrasunete - cum ar fi educația mishenevidnye se concentreze hiperecogen hypoechoic pe fundal. Diagnosticul se face pe rezultatele hemoculturilor sau biopsia hepatică sau la detectarea unei granuloame biopsie si celulele înmugurite si pseudomycelium Candida albicans când este colorată de Gomori-Grokottu. Tratamentele includ amfotericina B, flucitozină, ketoconazol și fluconazol.

Alte infecții fungice. Pacienții cu SIDA sunt descrise cazuri de sporotricoză diseminate cu boli de ficat, dar este o raritate. În imunodeficiențe, inclusiv SIDA, se poate dezvolta coccidioidomicoză diseminată. Pe piept raze X prezintă un diagnostic teni- focal este confirmată prin detectarea agenților patogeni și a probelor de spută obținute în timpul bronhoscopie, aspirație de măduvă osoasă și biopsia ficatului, folosind reacția Schick. Agentul cauzal este eliberat din daunele de sange, urina si tesuturi. Când Sporotricoza și coccidioidomicoză administrat cursuri lungi amfotericină B.

infecții cu protozoare

pneumonie pneumonia. Difuz pneumonie interstițială cauzate de Pneumocystis carinii, - cea mai frecventă a infecțiilor oportuniste grave la pacienții infectați cu HIV. Când ficatul imunodeficiență pot fi afectate simultan cu formarea granuloamelor. Aceasta crește activitatea fosfatazei alcaline, ALT și AST, de obicei, în combinație cu hipoalbuminemie severă. Pacientii prescris TMP / SMC si pentamidina.

microsporidioza. Incidenta microsporidioza gomoseksualistov- de mare in randul pacientilor cu SIDA sunt in special predispuse la microsporidioza intestinal. Afectarea hepatică este rară, dar ar trebui să fie amintit această posibilitate. Biopsia hepatica a relevat granulom în tracturile portal. Când se colorează cu coloranți speciali pentru detectarea paraziților microsporidian vizibili și sporii lor în macrofage sau în afara celulelor.

criptosporidioză. Cand cryptosporidiosis afecteaza de obicei vezicii biliare și biliare conductele.

hepatita indusă de medicamente

Aproximativ 90% dintre pacienții cu SIDA în timpul tratamentului care primesc cel puțin un preparat cu efect hepatotoxic. leziuni hepatice induse de droguri este de obicei asimptomatice. hepatita induse de consumul de droguri este adesea dificil de distins de hepatită cauzată de o infecție sau de tumori maligne. Anulare medicament hepatotoxic poate duce la normalizarea indicatorilor biochimici ai funcției hepatice și de a îmbunătăți starea pacientului. Dacă îndepărtarea medicamentului nu este de dorit sau nu se îmbunătățește, pentru determinarea exactă a cauzelor bolii hepatice si biliare conductele biopsiei hepatice și alte activități de diagnosticare necesare.

neoplasmele ficatului

sarcomul Kaposi - tumora cel mai frecvent la pacienții cu SIDA. Cel mai adesea afecteaza homosexualii care au sarcomul Kaposi diferă de creștere invazivă cu leziuni ale pielii și a organelor interne. Tractul gastro-intestinal este afectat in aproximativ jumatate din pacienti. sarcomul Kaposi în studiul endoscopic apare ca placa violet situat în stratul submucos.

Ficatul este afectat aproximativ o treime din pacienți. CT ficat arata nespecifice. biopsia hepatica percutana fara CT de control sau cu ultrasunete in sarcomului Kaposi nu este suficient de sensibilă metodă de diagnostic. În cazul în care formarea de suprafață și situate în partea din față, acestea sunt văzute uneori la laparoscopie. În general, leziuni hepatice este rareori posibil pentru a confirma dacă viața pacientului.

Macroscopic, sarcomul Kaposi este prezentat mai multe focare subcapsulare hepatice în regiunea țintă sau în parenchimul. Examinarea histologică a leziunilor apar ca zone de proliferare a celulelor endoteliale, care constă din celule polimorfe-fusiforme și celule roșii din sânge. Uneori, găsit expansiune sinusoidală și „lacuri vasculare“ pot pelioză și angiosarcom hepatică.

Video: Medicină

radioterapie sau chimioterapie vinblasti Dl, vincristină și etoposid. Pentru a reduce formarea de dimensiuni, de asemenea, duce la terapia cu interferon.

limfoamelor. În limfomul infectați cu HIV este considerat a fi de diagnostic de SIDA. Ca și în cazul altor imunodeficiențe, SIDA risc crescut de limfom, de multe ori - în celulă. De obicei, limfom se dezvolta la barbati homosexuali.

Video: Tratamentul Frolov Webinar bolilor fungice în 26 iunie 2014

SIDA limfom diferă adesea de creștere și neobișnuite locații extraganglionar, cum ar fi sistemul nervos central sau rect. Majoritatea pacientilor afectati de mai multe organe. limfomul primar poate dezvolta in ficat.

Inițial, există limfatici de extindere nod, hepatomegalie, icter, durere dreapta hipocondrul, si simptome generale - febră, stare de rău, transpirație pe timp de noapte.

Hiperbilirubinemie și o creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline se produce, de obicei, într-un stadiu avansat. In diagnosticul de limfom hepatice rezultate valoroase oferi CT si cu ultrasunete. Tumorile multitsentricheskie- de obicei, ele pot provoca obstrucția tractului biliar și extinderea duct biliar.

Limfom în SIDA, de obicei, de înaltă calitate și mai puțin supuse la chimioterapie decât la pacienții cu sisteme imunitare normale.

alte afecțiuni maligne. La pacienții cu SIDA, sunt posibile metastaze hepatice ale tumorilor maligne, inclusiv melanomul, adenocarcinomul și carcinomul cu celule mici. Immunodeficiency contribuie la raspandirea tumorilor pentru a forma metastaze, incluzând ficatul.

boli ale căilor biliare

Pe langa boala tractului biliar, care rezultă în imunitatea normală cu SIDA pot dezvolta infecții oportuniste cu leziuni ale canalelor biliare și vezicii biliare. La acești pacienți, ei pot continua atipică și să conducă la sepsis și abdomen acut.

colecistita nekalkulezny. In absenta imunodeficientei este rara si poate aparea in formarea chitul biliare datorită golirii afectarea vezicii biliare. La pacienții SIDA nekalkulezny colecistită poate avea atât subacută și acută, cu febră, dureri în cadranul din dreapta sus, și, uneori, diaree. Agentul cauzal este adesea servi ca cytomegalovirus, Cryptosporidium spp. sau Candida spp. Leucocitoza, majoritatea pacienților nu. Activitatea fosfatazei alcaline, ALT și AST au crescut moderat. Cand ecografia si CT se gaseste de obicei vezica biliara mărită cu pereți îngroșate, cu nici un semn de pietre. Tratamentul chirurgical - colecistectomia. Examinarea histologică a peretelui vezicii biliare este inflamat, edematoasă, cu ulceratiiale membranei mucoase, care pot fi detectate în apropierea incluziuni intranucleare caracteristice a infecției cu citomegalovirus. Uneori, bacteriile, de asemenea, găsite, Cryptosporidium spp. și Candida albicans.

colangită, cauzate de stenoza papilei Vater și înfrângere care seamănă cu colangita sclerozantă primară - o complicație bine-cunoscut la pacientii cu SIDA. Pacienții se plâng de febră și durere în cadranul din dreapta sus, activitatea fosfatazei alcaline au crescut. CT și cu ultrasunete, sunt detectate aceste schimbări rele. Diagnosticul se face de obicei prin intermediul endoscopică retrogradă holangiopan-kreatografii. Pentru a elimina obstacolele din calea fluxului de comportament biliar endoscopic papillosphincterotomy, dilatarea balon a conductelor sau a peretelui de instalare-ing.

Pentru agentul patogen care produce contracția sau extinderea canalului biliar comun și papilei Vater în jurul cholangioles includ cytomegalovirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare și HIV. Mai mult decât atât, poate duce la obstrucție de limfom și papile sarcomul Kaposi Vater și tractului biliar.

Diagnosticul ficatului și căilor biliare infecției cu HIV și SIDA

ficatul și tractul biliar la pacienții cu SIDA cauze de adiție enumerate mai sus pot fi asociate cu alcoolismul, malnutriție, sepsis, hipotensiune, droguri anterior infecții virale anterioare. Infecția virală trebuie confirmată prin teste serologice.

Dacă ultrasunete sau CT poate detecta ficat extensie duetului biliar sau formarea în vrac. Repararea este posibilă prin decompresie obstrucție mecanică prin intermediul papillosphincterotomy sau plasarea de stent. Cand leziuni focale ale biopsiei hepatice efectuate sub ecografie sau CT. În cazul în care, cu ajutorul ultrasunetelor si diagnostic CT nu poate efectua biopsia hepatică percutanată. La pacienții cu ascită biopsie laparoscopică reduce riscul de complicatii, care sunt asociate cu biopsia hepatică percutanată. O biopsie permite diagnosticul in aproximativ jumatate dintre acesti pacienti si ofera o abordare mai rațională la tratament.