Sindromul de intestin scurt: tratament, simptome

La adulți, această operație se face pe boala Crohn, atac de cord, cancer si boli de iradiere. dependent de lungimea intestinului subțire și al colonului rămas grad malabsorbția. Capacitatea de absorbție a nutrienților mai mari în intestinul subțire proximal. eșec Intestinal pot fi evitate menținând în același timp de 100 cm din jejun fără colon sau jejun și 50 cm din intregul colon.

Malabsorbția de apă și electroliți. apă echilibru și sodiu depinde de lungimea ileonului. La pacienții cu o lungime mai mică de 100 cm are loc secretia ileal, si la pacientii cu colon mai mare de 100 cm - absorbție. soluții de aplicații pentru terapia de rehidratare orală poate reduce cantitatea de evacuare a stomei și transforma absorbția de secreție. concentrația de sodiu în soluția nu trebuie să depășească 90-120 mmol / l. În amestecuri pentru sportivi și amestecuri lichide speciale comerciale pentru nutriție enterală creează o concentrație redusă de sodiu, care poate maximiza absorbția de apă la pacienții cu intestin rezecat si eyunostomiey.

Servicii specifice pentru secțiunile individuale ale intestinului. Calciul și magneziul sunt absorbite în duoden și în intestinul sărăcit (proximal). malabsorbția lor potențată malabsorbția grăsimilor, deoarece mineralele sunt asociate cu acizi grași cu catenă lungă în lumenul intestinal. Rezecția mai mult de 50 cm ileumului conduce la malabsorbția de vitamina B₁₂, și rezecția mai mult de 100 cm cauzează malabsorbția acizilor biliari.

Sindromul de intestin scurt caracterizata prin dezvoltarea malabsorbției datorită rezecție extensivă a intestinului subțire (de obicei, mai mult de două treimi din lungimea). Simptomatologia depinde de lungimea și starea funcțională a părții conservate, dar de multe ori se dezvolta diaree severă și deficit de nutrienți. Tratamentul presupune manca portii mici, numirea agenților antidiareice.

Cele mai frecvente cauze ale rezectie extinse - boala Crohn, infarct intestinului, enterita radiatii, cancer, volvulus, și anomaliile congenitale.

Deoarece jejun - locul în care procesele de curgere ale digestiei și absorbția unei cantități mari de nutrienți se rezecție duce la o scădere a suprafeței de aspirație și de asimilare, perturbarea substanțială a nutrienților. În acest caz, există un răspuns adaptativ al ileon - creșterea lungimii vilozităților și a capacității de absorbție, care îmbunătățește treptat capacitatea de absorbție intestinală.

diaree severă și malabsorbția acizilor biliari este observată după rezecția > 100 cm de ileon. Atunci când acest lucru nu se observă reacții de adaptare din partea jejun (spre deosebire de situațiile în care ileon preia funcțiile jejun rezecat). În consecință, malabsorbției grăsimilor dezvoltate.

Complicațiile sindromului de intestin scurt

Formarea calculilor biliari de colesterol. Diminuarea acizilor biliari de ficat conduce la saturarea excesivă a colesterolului și a precipitațiilor în nămolul.

Formarea de pietre la rinichi de oxalat de calciu.

acidoză lactică-D, menținând în același timp colon aportul excesiv de carbohidrati conduce la sinteza unei cantități excesive de acizi grași cu catenă scurtă de bacterii. Rezultatul este o scădere a pH-ului în lumenul colonului care stimulează proliferarea bacteriilor anaerobe gram-pozitive care sintetizează O-lactat. La om, nu există nici un D-LDH. Aspirație D-lactat cauza nistagmus, ataxie, și confuzie. Pacientul arată beat, în care conținutul de alcool din sânge este crescută, iar concentrația de D-lactat mai mare de 3 mmol / l.

Tratamentul sindromului de intestin scurt

• nutriție parenterală totală.
• Poate că produsele alimentare prin gura menținând în același timp > 100 cm jejun.
• Antidiareice, colestiramina, inhibitori ai pompei de protoni.

In imediata postoperatorie perioada, diaree, tind să fie exprimate în mod semnificativ și conduce la o pierdere semnificativă de electroliți. De obicei, există o necesitate pentru nutriție parenterală totală și controlul atent al schimbului de apă și sare (în t. H. Ca și Mg). Isoosmolar Na și soluție de glucoză pentru administrare orală (compoziție similară cu recomandată de OMS) a fost introdus lent până la stabilizarea postoperatorie și reducerea volumului fecalelor < 2 л/день.

Rezecția Când este extins (segment rezidual al jejunului < 100 см) и тяжелой потере жидкости и электролитов по жизненным показаниям назначают полное парентеральное питание.

Când segmentul rezidual al jejunului > 100 cm, este posibilă recuperarea puterii prin gura. Grăsimi și proteine ​​în compoziția alimentară este, în general, bine tolerat, spre deosebire de hidrati de carbon, care reprezintă o sarcină osmotic substanțială. Consumul de mese mici reduce sarcina osmotice.

Odată cu dezvoltarea antidiareice prezentate diaree postprandiale (de exemplu, loperamidă) la o oră înainte de mese. Primirea colestiramină 2-4 g in timpul mesei ajuta la rezolvarea diareei asociată cu malabsorbția acizilor biliari după rezecția ileonului. Ar trebui să se facă injecții lunare intramusculare de vitamina deficit de Bj2 când documentat. Majoritatea pacientilor demonstrat suplimentarea de vitamine, Ca și Mg.

Video: Partea 1. VeterNadezhd - Procedura de pregătire pentru perfuzie și cateter de lucru Partea 1

Caracterizat prin hipersecreție dezvoltarea de acid clorhidric.