Obstrucție intestinală mecanică: simptome, diagnostic, tratament, cauze

Manifestările clinice includ crampe durere, vărsături, scaun întârziat și flatulență. Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice și confirmate prin radiografie Pryushnoy cavitate. Tratamentul include administrarea de soluții, drenaj nazogastrică, și - în cele mai multe cazuri, obstrucția completă - o intervenție chirurgicală.

obstrucție mecanică a intestinului subțire poate fi împărțit în (inclusiv nivelul duodenului) și colonice. Obstrucția poate fi parțială sau totală. Aproximativ 85% din obstrucție parțială a intestinului subțire este permisă fără o intervenție chirurgicală, și este nevoie de 85% din totalul mic operatiei de obstructie intestinala.

Cauzele de obstrucție mecanică

Cele mai frecvente cauze de obstrucție mecanică - adeziuni, herniile și tumori. Alte cauze comune - diverticulită, corpuri străine, volvulus (răsucirea intestinului pe mezenter acestuia), invaginație (penetrarea segmentului intestinal la altul), și Fecalom. In anumite segmente ale intestinului dezvolta diferite procese patologice.

Fiziopatologie ileus mecanice

Atunci când o obstrucție mecanică simplă a perturbațiilor fluxului sanguin din original nu este marcată în peretele intestinal. alimente lichide înghițită gaz secreta digestiv acumulat deasupra stratului de barieră. Partea proximală a intestinului este gazele intinse surpări segment pozitionate distally. Funcția secretorie a mucoasei și aspirație sunt deprimat, peretele intestinal devine modificări edematoase, congestive. Progresând distensie intestinale, cu o creștere a tulburărilor de motilitate și secreție și risc crescut de deshidratare și obstrucție strangularea.

obstrucția Strangulare însoțite de tulburări circulatorii kishechnika- este de aproximativ 25% din obstrucției intestinului subțire. De obicei, acesta este asociat cu o hernie, volvulus, și invaginație. În primul rând fluxul de sânge venos este perturbată, atunci apare ocluzia arterială, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a peretelui intestinului ischemice. intestinului ischemica devine edematoasa, ea suferă schimbări de infarctată, ceea ce duce la cangrena si perforație.

Perforarea poate apărea în segmentul ischemic sau de o dilatare semnificativă a dezvoltării. Riscul este mare în cazul în care diametrul ajunge la cecum > 13 cm.

Simptome si semne de ileus mecanice

obstrucție intestinală mică însoțită de dezvoltarea simptomelor pentru o perioadă scurtă de timp după apariția: crampe dureri abdominale localizate în partea centrală a abdomenului - în jurul buricului, vărsături și - atunci când este completă obstrucție - un scaun de întârziere. In obstructia partiala poate dezvolta diaree. Durere severă este un caracter constant indică dezvoltarea de strangulare. In absenta durerii abdominale strangulării palparea nu este determinat. Caracterizat de zgomote îmbunătățite peristaltice exprimate, în creștere în urma crampelor. Odată cu dezvoltarea miocardic apare palparea bolezennost abdominale, auscultație detectat burta „prost“ sau zgomote peristaltice minimal exprimate. Șoc și oligurie - semne prevestitoare care indică un stadiu avansat al unei obstrucție mecanică simplă sau strangulare.

colonică, spre deosebire de intestinale însoțite de obicei de o mai puțin strălucitoare și creșterea treptată a simptomelor. constipație creștere se înlocuiește cu o întârziere totală de scaun și distensie abdominală. Vărsături poate dezvolta, dar nu se observă în toate cazurile. Examenul fizic determinat, de obicei, balonare cu huruitul ton jos. Poate fi leziune masa palpabila, aranjamentul care corespunde locului de obstrucție de tumora. Manifestarile sistemice sunt de obicei exprimate moderat, lipsa de apă și electroliți nu este tipic.

Volvulus adesea caracterizate prin debutul acut. Durerea este permanentă, uneori se suprapun valuri senzații colicky.

Diagnostic ileus mecanic

• Radiografia cavității abdominale.

Este necesar să se efectueze o radiografie a abdomenului, care, de obicei, vă permite să recunoască obstrucției. În ciuda faptului că numai o laparotomie cu certitudine oferă o indicație a prezenței strangulării, observarea atentă clinică ne permite să-l suspecteze în stadii incipiente. Creșterea numărului de celule albe din sânge, și acidoza pot indica dezvoltarea de strangulare.

Pe film simplu, cu obstrucția intestinului subțire este determinată de cascada extins buclele intestinului subțire, dar aceste modificări pot fi atunci când obstrucția jumătatea dreaptă a colonului. nivelurile de lichid din colon poate fi determinată într-o poziție în picioare. A modificări similare, deși mai puțin severe pe X-ray și simptome clinice observate în mâl-trunchiate (fără obstrucție intestinală pareză) - distincția între aceste stări poate fi dificil. Avansate balamale și niveluri de fluid pot să nu fie disponibile la obstructia superioară a jejunului și obstrucție strangularea prin tipul de „buclă închisă“. Colonul infarctat în timpul radiographing poate fi determinată prin modificări similare cu formațiuni voluminoase. Prezența gazului în peretele intestinal (pneumatoză intestinalis) indică gangrena.

Video: cistita la femei. Cauze, simptome și tratament

Tratamentul ileus mecanice

• Decompresia prin sondă nazogastrică.
• fluide intravenoase
• antibiotice intravenos pentru ischemie intestinală suspectate.

În obstrucția acută măsuri terapeutice trebuie efectuată simultan cu diagnosticul. Asigurați-vă că observarea pacientului de către chirurg.

Sprijinirea activităților la obstrucție și fină colonica similare: drenaj nazostric soluții intravenoase (0,9% soluție de clorură de sodiu sau de soluție Ringer lactat pentru a reface volumul intravascular), instalarea cateterului urinar pentru a controla echilibrul fluidelor. Pierderile de umplere de electroliți se realizează cu datele de laborator, dar la repetat vărsături probabil deficit de Na și K în ser. Dacă suspectați că nici o ischemie sau infarct intestinului înainte de laparotomie este necesar să se prescrie antibiotice.

Măsuri specifice. Obstructia duodenului la adulți este o indicație pentru rezectie, iar în cazul în care educația nu este de a fi eliminate, - pentru a efectua gastronesteostomy paliative.

La obstrucție intestinală deplină preferabil laparotomie în stadii incipiente, deși o intervenție chirurgicală la pacienții cu deshidratare severă poate fi amânată timp de 2-3 ore pentru a îmbunătăți echilibrul apei și crește separarea urinei. „Vinovat“, educația a fost eliminată, în măsura în care este posibil. În cazul în care cauza obstrucției a servit ca un gallstone, acesta este îndepărtat mod enterotomy, și nevoia de colecistectomia nu. Ar trebui luate măsuri pentru a preveni repetarea, în special, pentru a lua în hernia, scoateți corpurile străine, pentru a efectua liza adeziunilor peritoneale. În unele cazuri, un precoce episoade recurente postoperatorii de obstrucție sau obstrucție adezivă, în absența semnelor de iritare a peritoneului, în schimb laparotomie este posibil să se recurgă la introducerea unei sonde intestinale lung (mulți experți la fel de bine aplica tub nasogastric convențional).

Diseminata carcinomatoza peritoneală secundară obstrucției intestinului subțire - principala cauza de deces in cancer al organelor digestive la adulți. porțiunea obstrucție by-pass anastomoză -hirurgicheskim prin endoscopice sau prin stenting - furnizarea unui efect paliativ scurt.

In cazurile de cancer de colon, cu obstrucție, în unele cazuri, pot fi efectuate od-operare cu noetapnaya anastomoza rezectie, cu sau fără formarea unui colostomie / ileostomie temporară. Dacă este imposibil de a efectua astfel de interventii rezecția tumorii overlay purtata colostomie / închidere stomă ileostomy- poate fi efectuată mai târziu. În unele cazuri, efectuate „subversivă“ colostomie cu rezectie întârziată.

În cazul în care obstructia este asociat cu diverticulită, de multe ori există o perforație a intestinului. După îndepărtarea porțiunii afectate poate fi foarte dificil, cu toate acestea, arată prezența perforației și peritonita. Rezecția se face cu impunerea unei colostomie, anastomoza se realizează mai târziu.

Fecalom, de obicei se dezvoltă în nivelul rectului, lichida manual sau prin utilizarea clisme. Cu toate acestea, atunci când resturile de fecale, uneori amestecate cu bariu sau antiacide în care se dezvoltă o obstrucție completă (de obicei, la nivelul colonului sigmoid), laparotomie.

Fundamentals

• În cele mai multe cazuri, cauzele obstrucției sunt adeziunilor și tumora hernie.
• Datorită emeza și lichid sechestrării în al treilea spațiu este redus volumul sanguin.
• Pentru obstrucția prelungită poate dezvolta ischemie, cardiacă și perforație intestinală.
• Inainte de operatie ar trebui să recurgă la decompresiunea prin sondă nazogastrică și fluide intravenoase.
• Atunci când obstrucția recurentă pe fondul unor adeziuni mai adecvate pentru a recurge la prima decompresie prin tub nasogastric, mai degrabă decât o intervenție chirurgicală de urgență.