Obstrucție intestinală: simptome, tratament, diagnostic, cauze, simptome, clasificarea

Cauzele de obstrucție intestinală

Există, de preferință, la cele mai multe tumori pelvine adesea cu cancer ovarian (6-42%), col uterin (5%) și colon (10-30%). Obstrucționarea se dezvoltă din cauza obstrucției cancer cu tumori lumen, care apare de obicei se poate datora unor cauze de cancer non-tumorale, cancerul de colon sau de compresie a intestinului din exterior in cancerul ovarian si obstructie intestinala de col uterin este adesea Persoanele stratificata care au operat deja pentru cancer al cavității abdominale, ileus natura, de exemplu vârfuri sau constipație severă

Ileus poate fi totală sau parțială, a obstrucției mecanice acute sau subacute, dinamice sau dinamice pot fi cauzate de droguri (vincristină) sau tumora neuropatie autonomă asociată cu leziunea directă a plexului mezenteric, sau se dezvolta in timpul peritonite cauzate de perforare a organului tubular. Cea mai frecventa cauza de obstructie intestinala este tumora in sine lumenul obturat capabile de intestin, stoarce intestin sau rupe inervarea musculaturii netede a peretelui intestinal. Cea mai frecventa cauza de cancer de colon obstructie intestinala si cancer ovarian

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm despre alte cauze, deși mai puțin frecvente de obstrucție intestinală - dezechilibru electrolitic, resturi de fecale, aderențele postoperatorii sau încălcări în inelul herniar. Cel mai frecvent dezechilibru electrolitic includ hipercalcemie și hipokaliemie

Simptome și semne de obstrucție intestinală

Simptome subiective - greață, vărsături, crampe dureri abdominale, scaun intarziata, a crescut sunete intestinului.

Simptome Obiectiv:

• balonare, deshidratare, stropire, întărirea sau slăbirea intestinului sunete;
• obstrucție la nivelul producției de stomac - vărsături copioase ( „țâșnește“);
• obstrucție la nivelul colonului - copremesis.

Metode de studiu a ocluziei intestinale

În cazurile în care diagnosticul este neclar, este posibil să se recurgă la studii de bariu. În cazul în care nevoia de intervenție chirurgicală devine mai evident, ar trebui să efectuați o scanare CT sau RMN pentru a clarifica localizarea nivelurilor de obstructie sau obstrucție. Sub supravegherea parametrilor clinici și biochimici petrec corectarea încălcări ale echilibrului apă-electrolitic. Uneori cauza și localizarea obstrucției este posibil să se specifice folosind examinarea endoscopica a GI superioare.

Tratamentul obstrucție intestinală

Metoda de alegere în tratamentul obstrucției intestinale este o intervenție chirurgicală pe fondul unei terapii adecvate de corecție. De obicei, stabilirea fluide intravenoase si drenaj nazogastrică, cu toate acestea, aceste măsuri pot să nu fie necesară în cazul în care nu este planificat operațiunea. Este posibil ca pacientul refuză o intervenție chirurgicală sau din cauza neglijentei bolii ar fi functionarea necorespunzatoare. Atunci când tumorile ale esofagului, stomacului sau rect, care a devenit o cauza de obstructie intestinala justifica operarea tsitoreduktsionnaya cu un laser. Cu toate acestea, această metodă de tratament trebuie repetată intervenție. Când permeabilitate ocluzive esofag sau de stomac tumori este redus prin introducerea unei zone obstructie tub de plastic sau dilatabilå Stenturi metalice.

Tratamentul conservator ileus

pacienții inoperabil cu obstrucție intestinală tratate conservator. Cookie-urile în astfel de cazuri pot fi efectuate la domiciliu. Pacienților li se permite să ia o cantitate mică de alimente și lichide. Caracteristici de tratament depind de tipul de obstrucție intestinală (parțială sau completă, acute sau subacute). Este necesar de a reduce senzația de greață sau vărsături dacă este posibil.

De obicei, este necesar să se elimine greață, vărsături, dureri, și constipație. Tratamentul oral nu este adecvată, deoarece absorbția obstrucție intestinală perturbată semnificativ sau imposibilă, astfel încât acestea sunt administrate subcutanat sau rectal.

durere

Când crampe dureri abdominale prescrise antispastice: butilbromură Hyoscine (Buscopan) prin perfuzie subcutanată continuă, este în general eficient. Cand colici intestinale numesc medicamente antiemetice acțiune procinetic, cum ar fi metoclopramid nu ar trebui să fie. Pentru a elimina durerea asociată tumorii primare sau metastatic, este necesar să se utilizeze analgezice, cum ar fi ceas diamorphine perfuzie subcutanată folosind o pompă sau o serie de aplicații fentanil transdermic.

Greață și vărsături

În ocluzie intestinală parțială, numirea colici intestinale care nu este însoțită de metoclopramid subcutanat are un efect stimulator asupra motilității intestinale. Acesta poate fi combinat cu scopul de doze mari de dexametazona (16 mg / zi) pentru reducerea câștigului și edem efect antiemetic peritumorous. După eliminarea vomei pot fi atribuite în interiorul laxative, în cazul în care pacientul este în măsură să le ia.

La ileus completă și ciclizină colici intestinale administrat la o doză de 100-150 mg / zi, subcutanat, cu bromură de hioscin butil (buskopanom). De asemenea, haloperidol eficient la o doză de 5-15 mg / zi. Toate aceste medicamente: haloperidol, ciclizină și butilbromură hioscina (Buscopan) - poate fi amestecat cu diamorphine și administrat în aceeași seringă.

Levomeprazin - antagonist înalt specific al 5-IGT-retsvltorov, au un efect inhibitor asupra altor receptori implicați în reflexul vărsăturile. Aceasta servește ca o alternativă eficientă la medicamentele antiemetice menționate mai sus, acesta poate fi administrat în aceeași seringă cu diamorfina. Dacă problema nu poate voma, au recurs la o infuzie subcutanată de octreotid (somatostatin analog). Acest medicament inhibă secreția și promovează reabsorbția electroliților și apei și, prin urmare, din lumenul intestinal.

În cazurile severe, este recomandabil să se recurgă la drenaj nazogastrică scurt. Dacă toate aceste măsuri sunt ineficiente și vărsături epuizează pacientului, uneori, efectuarea de gastrostomie. Acesta ar trebui să ia în considerare previziunile, starea generală a pacientului și de dorința lui. După impunerea pacientului gastrostomie poate bea lichidul, care poate fi îndepărtată prin tubul de gastrostomie dacă este necesar. În toate cazurile, obstrucție intestinală tumorii, atunci când pentru a restabili funcționarea intestinului cu ajutorul unui tratament conservator eșuează, puteți discuta posibilitatea intervenției chirurgicale, în cazul în care starea generală a pacientului permite, și el este dispus sa supus unei interventii chirurgicale. Rețineți, totuși, că, chiar dacă statul permite pacienților să recurgă la o intervenție chirurgicală, 25% dintre ei mor în perioada perioperatorie. Tratamentul conduce echipa multidisciplinară formată dintr-un chirurg, oncolog si medici specialisti în îngrijirea paliativă. O atenție sporită trebuie acordată comunicării cu pacientul și familia sa. Este important să se cântărească beneficiile potențiale ale tranzacției și riscul asociat.

În cazul în care tumora, provoca obstrucție intestinală, are o sensibilitate ridicată la medicamente chimioterapice (de exemplu, limfom, cancerul testicular cu celule mici), este rezonabil să se atribuie chimioterapie, deși este periculos și necesită o monitorizare atentă a pacientului.

Când obstrucția tumorală a radioterapiei numire esofag sau duoden sau stent poate ameliora starea pacientului. Adesea atentirovanie operează prima etapă și numai apoi petrece radioterapie, deoarece ultimul efect este de numai aproximativ 6 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al ileus

Optiunile chirurgicale depind de localizarea tumorii.

• obstructia esofagiana: extirpare a esofagului (numai la pacienți selectați) - distrugerea cu laser unitate stenta-.
• Obstrucția ieșirea stomacului și duodenului: impunerea plasarea de stent gastroenteroanastomoza- de by-pass.
• obstrucție intestinală mică: rezectia leziunii cu reducerea permeabilității intestinale folosind anastomoza- disecție spaek- ileostomy.
• Obstrucția colonului: rezectia leziunii cu anastomoza.
• colostomie disfunctionala: stabilirea stent.

Factori de risc chirurgical la pacienții cu cancer avansat includ următoarele:

• obstrucție intestinală multinivel din cauza bolii diseminate în abdomen;
• starea generală gravă a pacientului (risc anestezic ridicat);
• vindecare lenta procesele asociate cu epuizarea, care primesc medicamente chimioterapie si infiltrarea tumorii;
• tendința de a complicațiilor tromboembolice.