Anemia si pierderea de sange ascunse de la nivelul tractului gastro-intestinal

Anemia este motiv frecvent pentru trimiterea la un gastroenterolog pentru consultare de către alți specialiști. gastroenterolog adesea întrebat despre opinia sa cu privire la cauza anemiei macrocitară sau microcitară. În toate cazurile de examinare aprofundată crucială a pacientului cu confirmarea unui deficit de factori implicați în hematopoieză.

Testele de bază sunt necesare pentru a identifica factorii gemopoetineskih deficitului

sânge total (conținutul de hemoglobină, indicii eritrocitari - MCV, MCHC, MSN- numărul de leucocite și leucocite numărului de trombocite formula-). microscopie frotiu de sânge. numărului de reticulocite.

Conținutul fierului seric, CSH, numărul de feritină.

Conținutul de vitamina B₁₂ și acid folic.

Concentrația de uree și electroliți.

Parametrii biochimici ai funcției hepatice, inclusiv albumina si GGT.

Deficitul de factori implicați în hematopoieză

Cei mai importanți factori sunt: ​​fier, acid folic, vitamina B₁₂, dar este de asemenea implicat în cupru eritropoiezei, vitaminele A, B,₆, C, E, riboflavina si niacina.

Factorii de deficiență poate apărea dacă aportul insuficient de alimente, malabsorbtie, cerințe sau pierderi crescute.

distrugerea armat de celule roșii din sânge - hemoliza

Distrugerea eritrocitelor are loc este, în principal pat vascular - ficatul, splina și măduva osoasă. Hem este metabolizat la bilirubina. Ultima suferă conjugare în ficat și excretat în fecale și urină.

congenitale

• În hiperbilirubinemia nou-născuți din cauza acumulării prin hemoliza crescute de bilirubină neconjugată, găsit în două cazuri: în legătură cu spherocytosis congenitale (puncte adulti aspect spherocytosis la distrugerea celulelor roșii din sânge cu participarea anticorpi) - din motive de spherocytosis care nu au legătură, cum ar fi deficiența ereditară a enzimelor eritrocite.
• Hemoglobinopatii. Printre astfel de condiții includ aplicații concrete anemie cu structura hemoglobinei afectata (ca in siclemia si alte conditii) și lanțurile globinei (talasemia).

stat dobândite

• La adulți, se identifică cu boli hepatice severe, hemoliza cauzate de încălcarea compoziției lipidelor a celulelor roșii din sânge.
• Tumorile maligne (cancere ale stomacului, pancreasului, etc.) în etapa metastazei poate provoca vnutriso-sudistoe diseminată coagulare (DIC) și depunerea rezultată a fibrinei.

diagnosticare

Cu boli hemoliză și ficat intravasculare haptoglobină a redus nivelurile plasmatice asociate cu hemoglobina. Hemoliza poate însoți formarea de calculi biliari de pigment cu dezvoltarea particular tabloul clinic.

Anemia asociată cu utilizarea de droguri

Este necesar să se gândească la următoarele condiții:

• Efectul dăunător asupra mucoasei tractului gastrointestinal superior: acidul acetilsalicilic și alte AINS. Asocierea de AINS cu corticosteroizi creste dramatic riscul de sângerare la nivelul tractului gastrointestinal superior.
• Sângerarea provocate de expunerea la medicamente specifice - warfarină, heparină.
• hemoliză de droguri - de exemplu, hemoliza atunci când primesc sulfasalazina sau dapsona.
• Violarea hematopoiezei - aplazie în timpul tratamentului cu mesalazina.

boli de ficat Anemia

Cauzele anemiei la ficat

hemodilution: Crescută circulant splenomegapiya plasmă.

Deficitul de fier: Pierderea de sânge. Situația cu schimbul de fier, este dificil de stabilit. Conținutul feritinei poate fi crescută datorită faptului că se referă la proteine ​​ale fazei acute a inflamației. Transferinei, determinarea conținutului de CSH, este adesea redusă în multe feluri. Alcoolismul în mod fals umflat poate fi un indicator, cum ar fi MCV

hemoliza: Poate avea o geneză autoimună și combinate cu hepatită autoimună. În acest caz, din cauza unor încălcări ale structurii membranei celulare a scurtat durata de viață a eritrocitelor. In cazurile severe de anemie detectate cu acanthocytes. Alcoolismul poate fi însoțită de dezvoltarea anemiei sideroblastică. Hemoliza apare atunci cand boala Wilson (probabil din cauza efectelor toxice ale cuprului asupra eritrocitelor) sindromul Zive.

Video: ficat gastrointestinal 2)

anemie aplastică: Hepatita virală: parvoeirus, hepatita A, B, C, infecția cu EBV, infecția cu CMV. Situația apare frecvent atunci când hepatita este ușoară, și, astfel, aplazie medulară pronunțat. Înfrânt în acest caz, poate fi de natură autoimună. Alcoolul poate avea un efect toxic direct asupra măduvei osoase

Anemia feriprivă din cauza pierderii de sânge de la nivelul tractului gastro-intestinal

anemie deficit de fier - o situație comună în practica gastroenterologice și motivul pentru trimiterea la un gastroenterolog de la alți profesioniști. Când apare sângerarea cu o intensitate de până la 100 ml pe scaun zi poate arata normal. În 5% dintre pacienți pentru a identifica sursa de pierdere de sânge nu este posibilă.

În astfel de cazuri, studiul prezinta fecale oculte de testare, inclusiv în situațiile în care o femeie ca menstruatie cauza anemiei ia menoragie. Deficitul de fier sau setat pe un feritina scăzut sau de saturație a transferinei în mici. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a dor de un deficit de fier din LSC indicele normal. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea transferinei este sintetizată în ficat, astfel cronice patologii hepatice și a proceselor inflamatorii, această cifră este redusă.

Identificarea cauzelor anemiei feriprive

istorie

Atunci când alegeți un istoric medical trebuie să fie următoarele:

• având în vedere informațiile primite pe pacient și medicamentele să aloce medicamente care pot deteriora mucoasa gastrointestinală (acid acetilsalicilic, AINS, bifosfonați, sare de potasiu, etc.);
• colecta cu atenție istoria familiei pentru a identifica sangerare de la rude.

inspecție

Prima să acorde o atenție la manifestările cutanate ale bolilor sistemice (dermatita herpetiformă, neurofibromatoză, bruna mucoasei pigmentare punctulate buzelor indicând sindromul Peutz-Jeghers, telangiectazie pe membranele mucoase la telangiectazia hemoragică ereditară, osteomul - una dintre caracteristicile sindrom Gardner).

teste suplimentare

Evaluarea inițială de căutare de diagnosticare se poate concentra pe un anumit GI:

Video: Ascuns caracteristici ale programului de diagnostic prenatal. I.I.Guzov

• Indigestia sau o indicație clară că pacientul primește AINS sau alt efect negativ asupra membranei mucoase a medicamentelor - indicațiile fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Menționarea un istoric familial de cancer de colon, presupusa încălcare a unui scaun sau identificarea deficitului de fier in persoana in varsta cu stenoza aortica (care presupune prezența angiodysplasia) - indicatii pentru colonoscopie.
• În absența unor simptome distincte și FEGDS simultane colonoscopie pe aceeași recepție medicale mărește eficiența examinării (inclusiv în ceea ce privește costurile) și diagnostician mai multe informații decât efectuarea doar un singur studiu. includ întotdeauna mucoasa duodenala biopsie pentru a preveni atrofia vilozităților (cm. „Boala celiacă“) ca o posibilă cauză a „scurgere inexplicabile“ fier (conținut scăzut de fier din cauza malabsorbtia si hemoragie).

Examinarea pacientului cu pierderea de sânge suspectat prin tractul gastro-intestinal sau cu o imagine explicită a hemoragiilor gastro-intestinale, dar rezultatele negative ale examinării endoscopice a tractului gastrointestinal superior si colonoscopie.

Această situație se poate datora duratei scurte de sângerare.

Dacă există chiar și cea mai mică aluzie la înfrângerea tractului gastro-intestinal superior, este recomandabil să se repete testul, și este de dorit ca aceasta a avut endoscopist experimentat folosind enteroscopie sau colonoscop pediatrie. Este dovedit că este posibil să se identifice leziunile in majoritatea pacientilor cu aceste conditii.

Cu sângerare continuă de scanare poate descoperi sursa radioizotopi ajuta cu celule roșii din sânge etichetate cu ⁹⁹Tc sau angiografie. Scanarea cu technețiu - metodă sensibilă pentru confirmarea sângerării gastrointestinale, dar datele care ar putea indica rolul acestei metode de diagnostic în abordarea terapeutică a pacienților cu pierdere de sange prin tractul gastro-intestinal, nu este de ajuns. Angiografie - metoda mai putin sensibila (pentru a obține un răspuns pozitiv numai atunci când sângerarea gestiona cu o intensitate de cel puțin 2 ml / min). Acesta vă permite să indicați cu precizie locația sursă, iar în mâini cu experiență - dețin embolizarea terapeutică a vasului de sângerare. Vizualizarea diverticul Meckel sau pentru a efectua scanare CT poate fi adecvată.

Se bazează pe detectarea patologiei la nivelul intestinului subțire prin metode radiografice de contrast nu sunt în valoare de ea. Valoarea de diagnostic a acestora este foarte scăzută, iar execuția expune tânăr pacient la radiații ionizante suplimentare.

Secvența de cercetare depinde de disponibilitatea unei anumite metode, dar datele disponibile până în prezent, dovezi în favoarea enteros copie folosind acest enteroscopie destinate sau colonoscop pediatrice (în cazul în care nu enteroscopy). Cu un rezultat negativ, există acum posibilitatea de a folosi endoscopie videocapsule. Acesta vă permite să identificați leziuni la nivelul intestinului subțire și se efectuează, în cazul în care nu există semne de obstrucție intestinală.