Presiunea parțială a dioxidului de carbon. capnografie

mărturie

• Copiii cu privire la ventilație mecanică.
• Toate nastere prematura.
• Copiii cu kislorodozavisimostyu.
• Traducerea în respirație spontană după prelungită de ventilație mecanică.

Fundamentals

Standardul de aur este valorile arteriale preduktalnye.

Ele pot fi măsurate cu ajutorul unui cateter plasat într-un. radialis mâna dreaptă, pentru că date chiar de aortă au anomalii (localizare postduktalnoe a cateterului).

obiective Preduktalnye:

• pao₂ = (45-) 50-70 mm Hg. Art.
• Paço₂ = 40-50 mm Hg. Art.

măsurare transcutanata

Când se utilizează un pO combinat₂-pCO₂, electrozi când este încălzit la suprafața pielii (43-) 44 ° C se măsoară tcpO₂ și tcpCO₂ (Valorile sunt foarte aproape de Pao₂ și Paço₂).

Bună înțelegere între tcpO₂ și Pao₂ Se realizează în cazul în care ambele valori sunt derivate dintr-un singur domeniu al vascularizației arteriale. Dacă nu putem exclude persistența canalului arterial (PDA), electrozi gb situat în mod necesar preduktalno (AVE. brațul sau zona pieptului).

În acest caz, valorile tcpO₂ furnizează informații despre Pao₂, ajunge la creier și ochi.

măsurători:

• Deconectați electrodul și calibrarea acestora.
• Pe copil: este posibil partea superioară a spatelui sau piept pe dreapta. În cazul în care nu PAC (șuntul dreapta-stânga) pot fi poziționate electrozi pe abdomen și partea superioară a coapsei (pentru tcpCO₂ orice diferență semnificativă acolo).
• măsurarea Schimbarea locației la fiecare 4 ore, în timpul arsuri Evitare. Și când perfuzie a pielii săraci, și mai des - la fiecare 2-3 ore.
• Controlul izmereniy` fiecare (6) -12-24 ore efectuează controlul ventilatorului de gaz arterial la copil, mai ales sub presiune instabilă.

corelație slabă cu:

• microcirculatiei Alterarea (sepsis, hipotensiune arterială). Într-o stare de șoc și a valorilor acidoza metabolică tcpO₂ în mod eronat de mare
• defecte cardiace cu insuficienta cardiaca.
• Intensitatea edem total (în special în timpul hidropsului fetalis).
• Hipotermia.
• anemie severă.
• displazie bronhopulmonara (BPD) și a altor boli ale plămânilor în timpul primelor două luni de viață.
• Terapia vasodilatatoare (tolazolin).

valorile tcpCO₂ mai puțin sensibile la hipotensiune arterială decât valorile tcpO₂ și la 43 ° C pot fi corelate în mod satisfăcător cu paco₂

Granițe zona de alarmă (valori probabil arteriale coincid cu datele):

Limita inferioară a tcpO₂:

• Aproximativ 50 mm Hg. Art.
• In extrem prematuri sugari sunt valori de până la 45 mm Hg acceptate. Art., Din moment ce ținând seama de hemoglobinei fetale, ceea ce înseamnă conținut amplu de O₂. (Stare: hematocritul nu este < 45 %, рН и органная перфузия в норме).

Limita superioară tcpO₂:

• Aproximativ 70 mm Hg. Art.
• Valorile mai mari sunt de dorit și sunt realizate prin exces de oxigen.
• Preterm ventilate datorită riscului de a dezvolta valori retinopatii > 90 mm Hg. Art. inacceptabil, mai ales în cazul în care PCO₂ > 45 mm Hg. Art. (Factor de risc suplimentar).

Video: Cum de a face un dispozitiv de casa pentru demonstrație a condensului din aerul din camera de zi

Limita inferioară a tcpCO₂:

• Evitați valori < 35 мм рт. ст. ввиду опасности баротравмы легких.
• valorile tcpCO₂< 25 недопустимы (нарушения церебрального кровотока, прежде всего из-за артериальной гипотензии- алкалоз).

Video: Oxigen stationara AKPM-01L

Limita superioară tcpCO₂:

• Nu depășiți nivelul de 55 mm Hg. Art. în primele zile de viață (riscul de a dezvolta retinopatie si hemoragie la nivelul creierului).
• Copiii privind ventilația mecanică sunt valori optime de 40-45 mm Hg. v. 50 mm Hg. Art. - limita superioară.

excepții:

• Perioada Postextubation (perioada de retragere din ventilația mecanică) la pacienți ventilați pe termen lung (BPD): în această situație este considerată nivel acceptabil al pCO₂ până la 60 mm Hg. Art. (Rar de mai sus).
• Trebuie să vă amintiți întotdeauna ceea ce va fi colectate „preț“ a acestor indicatori. În cazuri rare, poate fi necesar pentru a ridica PCO₂ peste aceste limite, în cazul în care acesta va contribui la evitarea barotraumei pulmonare sau reduce efectele de respirație asupra circulației.

saturația de oxigen din sânge (saturație)

Se măsoară saturația pentru a fi extrem de simplu. Cu toate acestea, metoda are propriile sale deficiențe sistemice ascunse care trebuie să fie luate în considerare!

Recomandări practice:

• Senzorul este de preferat, mai ales în sala de nașteri și în primele zile de viață, plasat pe mâna dreaptă (valoarea preduktalnye), și mai târziu, dacă este necesar, pe picioare, pe degetele de la picioare mari, etc.
• Care ar trebui sa fie un bun contact cu pielea.

avantaje:

• O metodă simplă, care nu necesită calibrare
• Non-invazive.
• Fără încălzire puternică a pielii, cu toate acestea, ar trebui să fie precaut de apariția a doua arsuri de gradul (bule), in special la nou-nascuti cu hipotensiune arterială și, prin urmare, cu perfuzie slabă (de exemplu, sepsis).
• rezultate imediate, relativ stabile (pentru rodzala și transport).
• Această metodă de diagnosticare este sensibil la hipoxemie.

dezavantaje:

• Artefactele din cauza mișcării (de multe ori alarme false).
• lumină ambientală (de exemplu, fototerapia dă semnalul (necesar pentru a monitoriza contactul cu pielea).
• perfuzie slabă (hipotensiune arterială) dă măsurătoarea.
• Falsă umflat valoarea (normal) la methemoglobinemia sau intoxicații cu monoxid de carbon (CO-Hb).
• Slaba corelare și cu impropriu pentru detectarea hiperoxiei (bază: curba de legare O₂).

Limitele alarmei zonei:

• Limita inferioară de 85% la copiii prematuri cu risc de retinopatie. 90% cu circulația fetală persistentă (sindromul PFC lui).
• Limita superioară (pentru flux suplimentar O₂): 93% prematuri < 32 недель гестаиии/1500 г., 95 % у недоношенных > 1500 г., при спонтанном дыхании без дополнительных дотаций кислорода до 100 %.

capnografie

Metodă de măsurare a concentrației de CO₂ în gazul exhalat (Petco₂) - în mod ideal, valoarea trebuie să se potrivească cu PACO date₂.

Două principii de măsurare:

• În fluxul lateral: problema este senzorii de viteză (rezultat de întârziere).
• În fluxul principal: o problemă este spațiul mort al sistemului (astfel încât măsurătorile nu sunt aer pur expirator). PetC02

avantaje:

• date fixe cu privire la conținutul de CO₂ în aerul expirat.
• Confirmați poziția corectă a tubului endotraheal în trahee, identificarea detubare.
• Controlul optim al eliminării CO₂.
• Puteți calcula cantitatea de spațiu mort.
• Determinarea diferenței A-a CO₂ ca o măsură de tulburări de ventilație.

dezavantaje:

• Capnografia nu înlocuiește analiza gazelor arteriale sânge.
• Petco₂ corespunde Paço₂ numai în cazul în care un plămân sănătos.
• Pentru mici prematură mort spațiu endotraheal tub / senzor este prea mare, aerul mixt se măsoară numai.