Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Obezitatea și glucoza din sânge ca factori de risc
Excesul de greutate si obezitatea
conținut
IMC = greutatea corporală (kg) împărțită la înălțime (în metri) 2
Clasificarea greutății corporale, în funcție de indicele Quetelet și amploarea detectată a riscului cardiovascular sunt date în tabelul. 21.
Cel mai bun indicator al riscului cardiovascular - este abdominală obezitate (Depunerile de grasime viscerala in epiploon, mezenter). Criteriul de obezitate abdominala este circumferinta taliei mai mare de 88 cm la femei și mai mult de 102 cm la bărbați.
Tabelul 21. Clasificarea indicelui de masă corporală de Quetelet CC3 risc
| kg / m2 | Clasificarea greutate corporală | ||
| OMS | Un grup international de experti privind obezitatea | CVD de risc | |
| <18,5 | subponderali | subponderali | scăzut |
| 18,5-24,9 | greutate normală | greutate normală | înseamnă populație |
| 25-29.9 | Excesul de greutate (pre-obez) | gradul I (supraponderal) | sporit |
| 30-34,9 | gradul I de obezitate | gradul IIa (obezitate) | mare |
| 35-39.9 | gradul II de obezitate | gradul IIB (obezitate) | foarte mare |
| 40 și mai sus | gradul III de obezitate | Gradul III (pronuntat - obezitate morbidă) | extrem de mare |
În ultimii ani, a existat înăsprirea acestor limite: chiar și la circumferința taliei la femei mai mult de 80 de cm pentru bărbați și mai mult de 94 cm, este posibil să vorbim despre obezitate abdominala.
Pacientii cu un IMC de 25,0 până la 34.9 kg / sq. m în identificarea lor obezitatea abdominala se deplasează cu risc ridicat si necesita terapie de droguri pentru corectarea obezitate.
Obezitatea poate interfera cu reabilitarea fizică activă a pacienților după SC și emulsie explozivi pentru a reduce eficacitatea tratamentului medicamentos alocabilă sa se deterioreze cursul clinic al bolii coronariene si conduce la progresia simptomelor ei.
La examinarea post-mortem și-a exprimat aterosclerozei coronariene la pacienții cu o grosime de grasime abdominala se pliază mai mult de 3 cm intalnit de 2 ori mai multe sanse decat cei care au avut mai puțin decât aceasta ori. creștere în greutate de 5-8 kg, crește riscul de infarct miocardic si deces de boli de inima coronariene cu 25%.
Obezitatea - o boală cronică, progresivă în cursul natural și necesită tratament pe tot parcursul vieții, de auto-monitorizare aportul alimentar și starea de sănătate. Controlul eficient al greutății corporale poate fi realizat numai prin utilizarea unui set de măsuri preventive.
Scopul principal al obezitatii curent - pierdere în greutate de 10%, timp de 6 luni, care conduce deja la o reducere a mortalitatii de toate cauzele cu 20% si mortalitatii cardiovasculare - cu 9%.
Echilibrată dieta caloriilor - baza oricărei metode de reducere a excesului de greutate corporala. De o importanță capitală pentru corectarea greutății de corecție este afectată de alimente scădere stereotip motivație alimentară rol dominant, eliminarea conexiunilor greșite între disconfort emoțional și masă.
Abordarea standard, în acest caz este numirea unui low-carb diete scăzut de grăsimi și / sau. Pacientul se recomanda o zi obtinerea 500-600 kcal mai puțin decât înainte, dar nu mai puțin de 1200 kcal / zi. Dieta hipocalorica pentru a fi combinat cu o intensitate moderată CFT.
Potrivit ACC si liniile directoare AHA, pacienții cu boală coronariană ar trebui să fie evaluate în mod regulat IMC și circumferința taliei. Medicul ar trebui persistent încurajate să mențină sau să scadă greutatea corporală prin instalarea echilibrului între activitatea fizică și aportul caloric la fiecare vizita pacient.
Tratamentul medicamentos al pacientilor supraponderali si obezi cu boli coronariene ar trebui să se bazeze pe principiile „medicina bazata pe dovezi.“ CHD pacienții tratați cu orlistat (Xenical) preparat poate fi recomandată pentru tratamentul obezității, acționând numai în tractul gastro-intestinal. Acesta este atribuit 120 mg înainte de masa principală (de 3 ori pe zi) sau în decurs de 1 oră după masă.
Orlistat inhibă lipazele gastrică și pancreatice care inhibă digestia și absorbția de aproximativ 30% grăsimi (trigliceride) alimente. Orlistat nu este absorbit în sânge, ceea ce exclude efectele sale sistemice asupra organismului.
Ea nu se acumulează în organism în utilizarea pe termen lung, și are o interacțiune minimă cu alte medicamente, ceea ce este important pentru pacient CHD.
Efecte secundare la pacienții care au primit orlistat pot fi observate pe partea tractului gastro-intestinal și sunt dependente de utilizarea de alimente grase. și anume datorită mecanismului de acțiune a medicamentului. Aceste efecte sunt tranzitorii și, în majoritatea cazurilor terminate în primele săptămâni de tratament cu orlistat în timp ce limitarea consumului de grasimi alimentare la 30% din energia dietetice.
orlistat Primirea (Xenical), în doza standard (120 mg de 3 ori pe zi) reduce greutatea corporală cu 5% sau mai mult față de valoarea inițială la 73-87% dintre pacienți și 10% în 41-56% dintre pacienți. Reducerea medie așteptată în greutate corporală - 10,8 kg în primele 6-9 luni de tratament și 6,9 kg, timp de 4 ani.
obezitatea abdominala a fost mai puțin pronunțată în timpul terapiei - circumferința taliei a scăzut cu mai mult de 8 cm în 1 an.
In orlistat a demonstrat un efect moderat de scădere a lipidelor: scăderea colesterolului total, trigliceridelor și a colesterolului LDL însoțită de creșterea HDL. Aceasta a observat un efect pozitiv asupra aterogenezei altor factori: reducerea nivelului tensiunii arteriale și creșterea sensibilității la insulină a țesuturilor periferice la insulină.
glicemie
Prezența diabetului la pacienții cu boală coronariană este un factor de risc ridicat pentru restenozei după intervenția endovasculare pe nava spatiala. Deci, una dintre problemele în tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană după EVV - dezvăluind tulburări latente în sistemul metabolismului glucidic și corectarea ulterioară a acestora.Pentru a evalua starea metabolică a glucozei (sindromul de diagnosticare de toleranță de carbohidrați alterată sau SD) la toți pacienții cu boală arterială coronariană (așa cum este recomandat de EOC, 2006) ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelul glucozei din sânge și de a efectua testul de toleranță standard, cu 75 g glucoză dizolvată în 200 ml apă.
Este de așteptat ca acest lucru va spori eficacitatea tratamentului și tratamentul pacienților cu risc cardiovascular coronariene.
Diagnostic glucoza indicatori valoare de repaus alimentar și perioada postprandiale (după ingestia de glucoză) este prezentat în Tabelul. 28.
Tabelul 28. Diagnostic și jeun nivelurile după un test standard de glucoza.
Video: Medicină
criterii de diagnostic | concentrația de glucoză din sânge, mmol / mg | |||
| sânge Tselgaya | plasmă | |||
| Vinoznaya | capilar | Vinoznaya | capilar | |
| Glicemia bazală | ||||
| post | >5.6 (>100) și<6,1(<110) | >5.6 (>100) și<6,1(<110) | >6.1 (>110) și<7,0(<126) | >6.1 (>110) și<7,0(<126) |
| peste 2 ore după testul de glucoză (dacă este determinat) | <6,7(<120) | <7,8(<140) | <7,8(<140) | <8,9(<160) |
toleranță deficitară la glucoză | ||||
| post | <6,1(<110) | <6,1(<110) | <7,0(<126) | <7,0(<126) |
| peste 2 ore după testul cu glucoză | >6.7 (>120) și <10,0(<180) | >7.8 (>140) și <11,1(<200) | >7.8 (>140) și <11,1(<200) | >8.9 (>160) și <12,2(<220) |
| SD Video: Medical Television Academy. sănătate | ||||
| post | >6.1 (>110) | >6.1 (>110) | >7.0 (>126) | >7.0 (>126) |
| După 2 ore după testul de glucoza | >10.0 (>180) | >11.1 (>200) | >11.1 (>200) | >12.1 (>220) |
In ultimii ani, pentru diagnosticul de diabet zaharat utilizate metode pentru studierea hemoglobinei glicozilate (Nb1s). Această fracțiune de hemoglobină A (1c - fracție) formată prin combinarea hemoglobinei din sânge cu glucoza.
hemoglobinei glicozilate, reflectă conținutul de glucoză din sânge în ultimele 3 luni.
La pacienții diabetici, este recomandabil de a atinge nivelurile țintă recomandate de glucoză pentru prevenirea complicațiilor microvasculare, precum și pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare (tab. 29).
Tabelul 29. Valorile țintă ale indicatorilor de glucoză în tratamentul pacienților cu DZ tip 2
| indicator | Unități | valorile țintă |
| Hb 1c | % | <6,5%, если возможно |
| glucoză | Repaus alimentar mmol / l (mg / dl) | <6,0 (<108), если возможно |
| mmol postprandială / l (mg / dl) | <7,5 (<135), если возможно |
Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
Ce greutate este ideal pentru inima ta?- Mersul pe jos reduce riscul cardiovascular
- Obezitatea poate fi un beneficiu după o intervenție chirurgicală cardiacă?
- Obezitatea in tinerete - o stare de inimă la o vârstă înaintată
Fiziologia de obezitate. Indicele de masă corporală (IMC), ca indicator al prezenței obezității- Sindromul metabolic si cancerul de endometru
- Obezitatea si cancerul de creier
Combaterea obezității prin nutriție adecvată- Obezitatea provoaca o deficienta de vitamina D
- Jucătorii fete figura de risc
- Indicele de masa corporala este inexactă
- Excesul de greutate poate ajuta sa traiesti mai mult?
- Fiind excesul de greutate creste riscul de incontinenta urinara la femei
- Obezitatea la fete din cauza performantelor scolare slabe
- De ce americanii continuă să câștige în greutate?
- Obezitatea. ghidurile de tratament
- Recomandări dietetice: reducerea excesului de greutate corporala
Obezitate Epidemiologie- Lipsa de exercitare este mai periculos decât obezitatea?
- Obezitatea este mai periculos pentru bărbați decât pentru femei
Obezitatea provoaca hipertensiune
Obezitate Epidemiologie
Fiziologia de obezitate. Indicele de masă corporală (IMC), ca indicator al prezenței obezității