Sutura ureter

Video: Eșecul cusătura în uter după COP. Parametrii hematoame. cusături secundare

Violarea integritatea ureter, de origine ca urmare, pot fi împărțite în intenționată (ureterotomy, rezecția ureter sau vezica urinara, ureter de transplant) și aleatoriu (leziune în timpul diferitelor operații chirurgicale pe abdomen si pelvis organe).

leziuni ureterale poate fi longitudinală și transversală. Longitudinal răniți, după cum arată practica, și numeroase experimente pe animale, repede se vindeca ei înșiși. Prin urmare, dacă este posibil, acestea nu recomanda să coase, explicând că lipitura transversal, aceasta va duce inevitabil la ulcerații. Aceasta va avea o rană sau o cruce căscat, care este fistule complicat și slab de vindecare. Tot ce trebuie să faci când detectează răni longitudinale - l întărit peritoneului ei.

Pentru acest peritoneu atașat se extinde longitudinal cusături, capturarea unui număr minim de fibre ureter strat cusătură. Când legarea trage firul împreună foarte puțin, doar până atinge marginile ranii. Numirea acestor articulații - dețin încă peritoneu, în timp ce nu aderă la rana de ureter. operațiune element obligatoriu este drenat spații celulare.

Dacă totuși trebuie să ia în lungi secțiuni longitudinale ale ureter, produs, de exemplu, atunci când ureterotomy, ele fac acest lucru prin suturi întrerupte individuale (Fig. 23.1). Ele impun transversal în trepte de 2-3 mm. Cusătura nu înțelege mucoasa pentru a evita sărurile ulterioare Cusături incrustare.

Fig. 23,1 secțiune longitudinală coaserea cusăturii butuc ureterului

Acul este injectat și perforat, retrăgându 1-2 mm de la marginile rănii. Utilizați subțire (2 / 0-4 / 0) Filet resorbabil (Polysorb, Biosyn, Dexon, Maxon, vicryl, PDS) și un ac atraumatic.

Aceste fire de dizolvare în procesul de biodegradare, previne posibilitatea formării de pietre urinare. Cu toate acestea, trebuie utilizat cu precauție la Maxon și PDS pentru resorbția lor durează destul de mult timp.

Pentru suturarea țesuturilor sistemului urinar este acul cel mai convenabil cu un vârf ascuțit și corp, o circumferință 5/8 curbat, cu o secțiune transversală circulară sau ovală.

Nu pentru a restrânge lumenul ureter, cusăturile se recomandă să se impună pe un cateter introduse în ureter, care ar trebui să fie lăsat timp de 6-8 zile.

rănile transversali sunt aproape imposibil de distins de o tăietură completă ureter. Coaseți o rana este dificil și greu posibil. Este mai sigur să taie conducta și apoi să ia recuperarea lui. În cazul în care ureter este tăiat în partea de jos sau de la mijlocul călătoriei sale de la Iinea innominata la vezica urinara, se recomanda transplant la sfarsitul ureter in vezica urinara. Este important să ne amintim că, în scopul de a obține un rezultat pozitiv al intervenției chirurgicale, pentru a evita tensiunea conductei. Atragerea bulei necesare pentru a ureter, și nu invers. Mai mult decât atât, păstrarea acestei condiții, diverticul vezical trebuie să coase, astfel încât el mai târziu, nu a putut muta departe de Iliaca fosa și se întind ureter.

În aceste cazuri, atunci când sfârșitul ureterului in vezica urinara imposibil de a coase capetele trebuie să fie conectate. Principalele dificultăți în reticularea tuturor ureteral constau în faptul că:

- în această conductă cu un diametru mic și pereți subțiri. Prin urmare, atunci când coaserea capetele de spin și dificil de ținut;
- în timp ce repasare un pericol pentru a restrânge lumenul ureter. Condițiile necesare pentru cusut cu succes:
- este foarte important tratamentul blând al ureter și pentru a preveni instrumentele de captare;
- număr mic de articulații, suprapuse numai în direcția longitudinală, și un număr minim de cusături care pătrund prin toate straturile conductei. Această din urmă condiție previne formarea conglomeratelor în lumenul ureter;
- absența oricărei tensiuni și, în același timp, o legătură suficient de puternic, care va ține capetele înainte de apariția cicatrice;
- buna permeabilitate a ureterului, lipsa oricărei îngustării lumenului acestuia la locul de reticulare;
- antiseptic strict.

Cusătura simplă capetele ureter înnodate suturi satisface doar o singură condiție: cusături sunt dispuse longitudinal și pentru a preveni fistula. Pentru a facilita capătul de fixare a ureterului lor cu reticulare segmentelor periferice și centrale impun cusături-lipite în formă de U. Deasupra cateterului inserat în ambele capete ale ureterului, un fir resorbabil subțire pe ac circular abrupt suprapusă îmbinările nodale separate, pe circumferința ureterului. Încercați să mențineți firul prin stratul muscular și adventitial (Fig. 23.2). Nodurile legat la exterior, astfel încât marginea ureter numai atinge.

Fig. 23.2 cusături intersecția transversale nodale

În viitor, îngustarea poate avea loc sub dimensiune normală a fluxului luminos ureterale în zona de sudură. Anticipând această complicație, pentru coaserea capetele ureterului „cap la cap“ nu ar trebui să treacă în cruce, și într-o direcție oblică, la un unghi de 45 °. Acest lucru face posibil să crească ușor lumenul uretrei la locul de anastomoza.

Pentru a atinge același scop poate fi o sutura cu introducerea capătului proximal al ureterului distal. Printre altele, acest lucru crește compusul cusătură de etanșare. Aparatele astfel de cusătură este simplu. Capătul segmentului distal al ureterului este disecat de-a lungul peretelui frontal celalt într-o direcție longitudinală, la 1 cm.

Segmentul proximal al ureterului fix cusătură în formă de U, plasându-le pe partea din față și peretele posterior la o distanță de 1-1,2 cm de margine.

Nu pentru a restrânge lumenul ureter, cusăturile se recomandă să se impună pe un cateter introduse în ureter, care ar trebui să fie lăsat timp de 6-8 zile.

rănile transversali sunt aproape imposibil de distins de o tăietură completă ureter. Coaseți o rana este dificil și greu posibil. Este mai sigur să taie conducta și apoi să ia introducerea lui a sondei facilitează coasere în continuare. Capetele libere ale filamentelor se realizează prin peretele lateral al segmentului distal al ureterului dinspre interior spre exterior. Astfel, nu este esențial dacă înțepat prin partea superioară (proximal) sfârșitul anului. Desigur, mai important să străpungă inferior (distal) capătul (Fig. 23.3). Suturile sunt strânse prin introducerea capătului proximal al ureterului distal. Sonda permite o prindere bună încă cusute tesatura, și de a face fără apucând ureter orice unelte.

Fig. 23.3 sutura ureter cu introducerea proximal spre distal segment: a, b - longitudinal
Disecția segmentului distal și fixare cusătură în formă de U anastomoza- peretele din spate - coaserea segmentul peretelui frontal facilitează fixarea sondei proximal

lipirea complet întreruptă capetele suturi ureter, care leagă marginea liberă a segmentului distal cu segmentul central al adventicei. Aceste îmbinări trebuie să fie nu mai mult de 3-4 impuse. După încheierea cusăturii, ca și cu alte metode, ureter (dacă este posibil), se traduce în intraligamentarnaya stare prin strângerea peritoneul peste ea. Dintr-o mare de acoperire această neînsemnată depinde de viteza de aderență și un rezultat bun.

Dar această metodă de cusut pe ureterului non-dilatat este dificil de realizat, deoarece capetele de spin sale, și pereți subțiri, și bine fac practic imposibilă. Cu suturarea mai atentă, din cauza înăsprirea suturi, îngroșarea este format, ceea ce duce la contracția inevitabilă în acest loc.

Una dintre cele mai bune tehnici de împletit capetele ureter este calea spre Van Hook. Acesta constă în aceea că capătul inferior al ureterului ligat și ligatură este o gaură longitudinală, în care este cusută de capăt superioară a conductei. În care un capăt proximal este tras în gaură și apoi imersiunea în partea de jos (distal). În acest scop, la sfârșitul segmentului proximal al ureter cusături U cusute fără puncția prin ea. Capetele libere ale firului cusute peretele din partea capătului distal al lumenului (Fig. 23.4).

Fig. 23,4 ureteral anastomoza „end in alta“ Emmett si Van Hook: o - invaginație a segmentului proximal în distalnyy- b - etanșare linie anastomoza cu suturi întrerupte

Când această sutură este legat, capătul central al ureter va fi atras în capătul distal al plăgii și se anastomoza „se încheie în alta“. Va numai arma marginea plagii multiple suturi întrerupte, fără a pătrunde prin și atașați una sau două cusături încalcarea sfârșitul segmentului inferior al suprafeței exterioare a feței. În mod tradițional, toate ascund peritoneul vecine. După vindecarea este o ușoară îndoire în locația ureterului reticulat, dar restricție nu se formează.

In prezent ureteral ureterovaginal anastomoză "parte în alta" (Fig. 23.5) și "capătul side-o parte" (Fig. 23.6) sunt rar utilizate.


Fig. 23.5 ureteral anastomoza „o parte în alta“	Fig. 23,6 ureteral anastomoza "side-to-end"

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit