Farmacoterapia cu tremor esențial și diskinezie

Video: tremor esential tratament scalpului. Atelier corp si suflet. tratamentul hipnoza

conținut

Video: tremor esential tratament scalpului. atelier corp si suflet. tratamentul hipnoza
Tremor esențial (tremor moștenit idiopatică)
Diskinezie (hiperkinezie extrapiramidal)

tremor esențial (tremor moștenit idiopatică)

Boala este transmisă într-un model autosomal dominant, cel mai adesea în familii cu viață lungă. Într-o formă tipică a bolii este doar un simptom al sau mici Peak-shake, extinderea la mușchii brațelor și a gâtului. Boala progresează încet, este posibil să se stabilizeze progresia severității spontane și chiar reduse pe scurt a manifestărilor bolii. De asemenea, sa constatat că administrarea unor doze mici de alcool poate reduce severitatea tremorului. Administrarea intra-arterială a alcoolului nu se schimba starea lor.

Tratamentul. Se aplică în-și-adrenergici, anticonvulsivante, tranchilizante. Printre cel mai eficient-blocant propranolol, la o doză de 60 până la 320 mg pe zi. (Medie zilnică a dozei de 120 mg). Oxprenolol mai puțin eficace la o doza de 160-310 mg pe zi. În cazul contraindicații pentru utilizarea de non-selective a-blocante, cum ar fi astmul bronșic, c1 desemnează blocante cardioselective, deși, potrivit unor date, acestea nu sunt întotdeauna eficiente. tremor Reducerea se produce la primirea 0.1-0.9 mg de clonidina pe zi. Acesta a marcat un efect pozitiv atunci când este administrat intravenos ca blocante. aplicație Justified înseamnă, și combinarea acțiunii de blocare a (labetalol). Trebuie amintit, cu toate acestea, despre efectele hipotensive ale acestor medicamente.

Primidonă (geksamedin) la o doză de 750 mg pe zi. Ea are același efect ca și propranolol, la o doză de 60 mg pe zi. Dacă tremor nu este redus atunci când au primit 750 mg pe zi., Primidona pot fi considerate ineficiente. Fenobarbital nu este oprit agitare. Efectul pozitiv al tratamentului cu clonazepam. In cazul monoterapiei eficacitate insuficientă poate utiliza o combinație a acestora.

Este deosebit de dificil de a trata pacienții cu tremor de tip intentsionnogo. Există dovezi privind eficacitatea în aceste cazuri, hidrazida acidului izonicotinic (izoniazida, tubazid) la o doză de 600 mg pe zi. în interior. Pentru a preveni efectele secundare, atribuite vitamina B6 este de 50 mg pe zi. Cand intentia krupnorazmashistom medicamente tremorul sunt anticolinergicele de selecție, blocante, clonazepam, DOFAsoderzhaschie diferite medicamente sau combinații ale acestora.

Bun efect în bruiaj tip intentsionnogo observat la primirea valproat de sodiu (900 mg pe zi.). În cazul în care amplitudinea bruiaj crește doar în condiții de stres emoțional, este recomandabil să se limiteze numirea nepermanentă a tranchilizante. Pacienții vârstnici, care, din cauza bruiaj au dificultăți în a mânca, este recomandat să bea un pahar de vin sec, înainte de cină.

Recomandările utilizate în tratamentul diferitelor tipuri de tremor esențial, și pot fi folosite în cazurile de tremor în alte boli. Cu toate acestea, trebuie amintit că eficacitatea unui astfel de tratament este întotdeauna ușoară și pot fi urmărite numai prin dozarea continuă.

Diskinezie (hiperkinezie extrapiramidal)

Distinge distonie generalizată (Tourette tic, atetoză, coreea), segmentara (torticolis) și focală (gemispazm față, crampa scriitorului). În funcție de nivelul de leziuni cerebrale secreta hiperkinezie brainstem (torticolis spasmodic, tremor, Mioritm) subcorticale (distonia de torsiune, coree, atetoză, ballizm) subcorticale și corticale originea în conjuncție cu epilepsie (epilepsie mioclonică, hyposynergia mioclonice Hunt coreea epilepsie anchilozantă, Kozhevnikov epilepsie).

Distonia Torsiunea (distonie generalizată idiopatică, deformante distonie musculară)
Acesta este moștenită într-un mod recesiv dominant si autosomal autosomal. În 75% din cazuri începe înainte de vârsta de 16 de ani ca distonie locală, care generalizatoare treptat. Este recomandabil să se aloce două forme clinice: hiperkinetice cu un ton crescut non-distonice și rigid hipokinetic, cu o creștere constantă a tonusului care duce la setări patologice postura. Prima formă este activată, iar la a doua - inhibarea sistemului dopaminergic.

Alături de această formă particulară de izolat - distonie progresivă congenitală, parkinsonism caracteristici combinate cu care difera de fluctuație a simptomelor în timpul zilei și deteriorarea pacientului seara - sindromul Segawa (parkinsonism juvenilă distonice, distonie congenitală cu fluctuație oscilație pronunțată, simptome).

Cu prevalenta sindromului rigid-hipokinetic sunt medicamente din primul mijloc alegere DOFAsoderzhaschie. Astfel, doza zilnică de L-dopa la începutul tratamentului este de 60 mg și Nacoma - 30 mg. Această doză poate fi crescută treptat, pe parcursul lunii de 4-5 ori. În 30% din cazuri, doza zilnică eficientă de medicamente este ceva mai mare: L-dopa la 1,5-2 g pe zi, Nacoma - până la 250 mg pe zi .. La unii pacienți, tratamentul distoniei dispare complet.

În cazul eficacității doze mici de medicamente DOFAsoderzhaschih această terapie pot fi utilizate de zeci de ani. Dacă tratamentul cu aceste medicamente în doze mici nu crește în mod eficient DOFAterapiyu (L-dopa - 2,5-3 g pe zi, Nacom -.. La 750 mg pe zi) și în absența îmbunătățirii termen de 2 luni DOFAsoderzhaschie mijloace pentru pacientul este considerat a fi ineficiente. DOFAterapiya eficiente numai la tratament continuu. Prin urmare, recomandarea de a numi tratament „curelor repetate“ nu au nici o bază. Mai mult decât atât, anularea poate spori DOFAterapii manifestări distonie. Cand anularea tratamentului medicamente eșec ar trebui să fie treptat. În cazul în care are loc după cursuri de scurtă durată îmbunătățire de durată, nu putem exclude o remisie spontană.

În a doua etapă de tratare a anticolinergice utilizate, în care în copilărie și adolescență este de preferat trihexifenidil (tsiklodol) și ethopropazine adult (parsidol). Formulările considerate ineficiente în mod individual dacă prin creșterea lentă a dozei (de la 2 până la 20-40 mg pe zi până la efecte secundare severe) nici o ameliorare clinică apare. În cazurile în care anticolinergicele furnizează doar un efect minor, acestea se combină cu alte medicamente.

Când adăugați baclofen doza inițială nu depășește 10 mg pe zi. adăugat suplimentar la doza zilnică de 5 mg la fiecare 4-7 zile. Dacă nu se produce o doză zilnică de 120 mg de ameliorare baclofen, efectul medicamentului este considerat a fi ineficiente. La adăugarea dozei inițiale clonazepam este de 0,5 mg 1 dată pe timp de noapte, apoi săptămânal până la doza zilnică de 0,5 mg a fost adăugat. În cazul în care recepția b mg pe zi. îmbunătățire nu se produce, efectul medicamentului dovedit a fi ineficiente.

La adăugarea carbamazepina doză inițială de 200 mg pe timpul nopții, a fost adăugat în fiecare săptămână până la o doză zilnică de 100 mg. În cazul în care nici o îmbunătățire atunci când au primit 800 mg pe zi. o formulare este considerată a fi ineficiente. Eficacitatea benzodiazepină ușor mai mare la pacienții cu proces patologic primar care implică mușchii axiale. Atunci când se atribuie 150 mg pe zi de ameliorare diazepam apare la 25% din cazuri. Când spasme musculare dureroase pot fi de ajutor curs de 1-2 luni de tratament (baclofen liorezal) de 0,1-0,25 g de trei ori pe zi. În străinătate în acest scop, se utilizează de asemenea sodiu dantrolen (Dantrium).

Fondurile Antidofaminergicheskie experiență, de obicei, cel mai puțin. Cu toate acestea, dacă la începutul tratamentului L-dopa deteriorare semnificativă are loc în doze mici, testa aceste medicamente pot face o a doua etapă de căutare, și este mai indicat să se înceapă cu mijloace epuizate furnizarea de dopamină în terminalul (rezerpină), deoarece acestea sunt în contrast cu blocante ale receptorilor de dopamină nu provoca distonie. Printre blocante ale receptorilor de dopamină la rândul său, prezintă o serie de medicamente sunt fenotiazina, haloperidol, pimozidă.

Dacă fiecare dintre ele, la o doză care nu produce efecte secundare, este ineficient, încercați diferite combinații sub „acoperire“ anticolinergice, previne dezvoltarea parkinsonismului neuroleptic. Potrivit unora, idiopatică frecvență distonin efectul benefic al antagoniștilor receptorilor de dopamină este de 35%, iar mijloacele de diminuare a rezervelor de dopamină cu 25%.

Astfel, alegerea mijloacelor pentru tratamentul pacienților cu torsiune distonie o astfel de secvență adecvată:
1) doze mici de L-Dopa;
2) anticolinergice;
3) baclofen;
4) carbamazepină;
5) benzodiazepină;
6) Rezerpină;
7) blocante ale receptorilor de dopamină;
8) o terapie combinată care cuprinde dofaminoblokatory, reserpina, anticolinergice.

Selectarea medicamentelor se efectuează timp de mai multe luni. Încercările de a alege o terapie eficientă într-un ritm rapid în timpul șederii spital este rareori de succes, dar cel mai adesea o discrediteze.

În absența efectului tratamentului prelungit trebuie întrerupt. Problema de chirurgie sgereotaksicheskoy la pacienții cu distonie cu spasme musculare dureroase, ceea ce duce la invaliditate severa, pot fi discutate cu rezistenta complet la tratamentul medicamentos.

Simptomatic (dobândite) distonia de torsiune. Una dintre cele mai comune cauze ale acestui tip de distonie este paralizie cerebrală (CP) - patogenetica diferite forme de leziuni ale creierului in utero, intrapartum și neonatale. Simptomele distoniei observate la 70% dintre pacienți. În unele cazuri, encefalopatie cu paralizie cerebrală este o dezvoltare progresivă a indolenți.

Identificarea modificărilor morfologice brute în ganglionii bazali cu CT și RMN, studiile la pacienți fără antecedente de ereditate prezinta distonie simptomatică. La adulți, cauzele distoniei sunt leziunii vasculare, infecții sau traumatisme ale ganglionilor bazali, și intoxicație. Cu toate acestea, rămâne întotdeauna o întrebare, determina dacă manifestările bolii transferate predispoziției congenitale la distonie. Principiile farmacoterapie sunt aceleași ca și pentru distonia de torsiune idiopatice.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit